2023學年完整公開課版戒斷綜合征

戒斷綜合征1第十二章老年期成癮物質相關障礙1

戒斷綜合征戒斷綜合征指停用或減少精神活性物質的使用后所致的綜合征，臨床表現(xiàn)：精神癥狀、軀體癥狀或社會功能受損。精神活性物質指來自體外、影響大腦精神活動并導致成癮的物質，包括酒精、阿片類、大麻、鎮(zhèn)靜催眠藥、抗焦慮藥、中樞興奮劑、致幻劑等。其中以阿片類物質的成癮性最大，致幻劑的成癮性最小。2【依賴性藥物】可產(chǎn)生戒斷綜合征的依賴性藥物分類：1.苯二氮卓類類：乙醇，巴比妥類及其他催眠藥和鎮(zhèn)靜藥.2.苯丙胺：苯丙胺，右旋苯丙胺，甲基苯丙胺，哌唑甲脂（利他靈）與苯甲嗎啉。3.大麻：大麻制劑，例如大麻和印度大麻。4.阿片類：阿片，嗎啡，海洛因，美沙酮，哌替啶等。5.可卡因：可卡因和古柯葉。6.致幻劑：LSD，麥司卡林（墨仙堿）和裸蓋菇素（西洛斯賓）。7.揮發(fā)性化合物：丙酮，四氯化碳和其他溶媒，例如“嗅膠”。8.煙堿：煙草，鼻煙。3在以上八大類可產(chǎn)生依賴性的藥物中，阿片類藥物依賴流行最廣，危害最大，它不但對病人身體造成極大損害，還導致了許多社會問題，如犯罪。在與毒品斗爭的各項工作中，禁毒是公安、司法部門的工作，而治療阿片類藥物依賴病人則是我們醫(yī)生的職責。4【戒斷綜合征的癥狀】戒斷綜合征的癥狀及病程與使用物質種類和劑量有關。各精神活性物質所致的戒斷綜合征如下：【酒精戒斷綜合征】1.單純性戒斷癥狀，通常停飲4～8小時后可出現(xiàn)坐立不安、出汗、心動過速、震顫、惡心、嘔吐、易激動等。2.癲癇樣發(fā)作。3.震顫譫妄，通常是兩側性，早晨較明顯，所以稱為晨間震顫。5嚴重者還可出現(xiàn)震顫譫妄，表現(xiàn)有出現(xiàn)大量豐富的幻覺，以幻視為主，可伴有幻聽和幻觸等。有時還可有體溫升高，稱發(fā)熱性震顫譫妄。多發(fā)生于停飲3～5天后，可有嚴重的聽幻覺和視幻覺、定向障礙、注意缺損和失眠，如果堅持戒酒的話，多在戒酒后第五天到第七天自行消失。若不加治療，可因呼吸或心力衰竭而死亡。6【阿片類戒斷綜合征】癥狀于停藥后5～6小時出現(xiàn)，表現(xiàn)為強烈渴求阿片類藥物，流涕流淚、肌肉疼痛或抽筋、胃腸痙攣、惡心、嘔吐、腹瀉、瞳孔擴大、反復寒戰(zhàn)、心動過速、睡眠不安等。7【苯二氮卓類戒斷綜合征】癥狀出現(xiàn)于停藥后1～3天，表現(xiàn)焦慮、震顫、惡心或嘔吐、心慌、頭痛、虛弱、失眠，嚴重者表現(xiàn)類似震顫譫妄或癲癇發(fā)作。一般持續(xù)3天～2周。8【中樞興奮劑戒斷綜合征】苯丙胺停用時也出現(xiàn)焦慮、抑郁、精神運動性遲滯或激越、胃腸道痙攣等，嚴重者可出現(xiàn)自殺。一般有長期的精神活性物質使用史，停用精神活性物質后出現(xiàn)上述戒斷癥狀，診斷并不困難。9【戒煙引發(fā)的病癥】（依賴戒斷綜合癥）心急、胸悶、咳嗽、短暫健忘、無精神、發(fā)胖、發(fā)抖等。10【病理】在正常生理狀態(tài)下，人體會分泌一些內源性阿片樣物質，與體內各型阿片受體的親和力處于一種相對恒定的基礎水平。當吸食大麻,可卡因,阿片類等毒品時，大量的外源性阿片樣物質進入體內與阿片受體結合，反饋性地抑制機體內源性阿片肽的釋放，破壞了基礎平衡。當毒品等戒斷時，盡管外源性阿片物質對內源性阿片肽釋放的抑制開始解除，但內源性阿片肽在細胞內合成與釋放恢復還需一段時間，尚不能發(fā)揮正常的生理功能，因而產(chǎn)生一系列的戒斷現(xiàn)象。11酒精戒斷綜合征(AWS)的發(fā)生可能與乙醇刺激的突然解除造成腦內r-氨基丁酸(GABA)抑制效應的降低及交感神經(jīng)系統(tǒng)被激活所致。12【處理原則】1．緩慢撤完成癮藥，一般成年人，成癮藥宜在1周內逐漸停完；體弱、成癮久和年老者，為避免斷藥過程中出現(xiàn)腦血管意外、虛脫，可緩慢減藥，在10天至2周內減完。維生素B族及維生素C及軀體支持療法可改善病人營養(yǎng)，減輕戒斷時的痛苦，促大腦營養(yǎng)代謝療法，如能量合劑，腦復康等有助于擺脫戒斷癥狀。戒酒戒毒最好在戒毒中心或精神科病房進行。132．預防戒斷綜合征：可遞減飲酒量或毒品量；或用作用較弱的代用品替代，并逐漸遞減代用品，直至停用。3．對癥處理：可口服苯二氮卓類藥物如地西泮10mg，3次/日，或勞拉西泮2mg，3次/日，劑量應逐漸減少；對震顫譫妄患者，可給予地西泮10mg，4次/日，或勞拉西泮2mg，4次/日；出現(xiàn)癲癇發(fā)作者，可予苯妥因鈉100mg，2～3次/日。藥物持續(xù)應用一周后逐漸減量，直至停藥。必要時予支持療法，如補液、糾正電解質紊亂等。144,特殊處理：（1）針灸治療針刺鎮(zhèn)痛的主要機理是促進中樞神經(jīng)系統(tǒng)內源性阿片肽的釋放。由此推論，針刺通過促進內源性阿片肽的合成和釋放，有可能使阿片依賴者的戒斷癥狀得到緩解，并有助于海洛因脫癮。在造成嗎啡成癮的動物實驗中也發(fā)現(xiàn)，針刺或經(jīng)皮電刺激能抑制或減弱動物的戒斷現(xiàn)象，目前，國外一些醫(yī)療單位已開始使用針灸治療海洛因成癮患者。針灸戒毒的作用是多方面的，它不僅能促進體內阿片肽的釋放，還能調節(jié)內分泌和免疫功能。15（2）美沙酮治療美沙酮是合成麻醉性鎮(zhèn)痛藥，具有嗎啡樣藥理作用；美沙酮是一種典型的受體激動劑，能控制阿片類的戒斷癥狀。美沙酮口服后吸收完全，吸收后與血漿蛋白高度結合,能有效地抑制戒斷癥狀24—32小時。凡成癮時間不長、依賴程度不深、用藥劑量較小、間隔時間較長的阿片類藥物依賴，應盡量先選用阿片替代遞減法或可樂寧療法。由于美沙酮本身也能產(chǎn)生戒斷現(xiàn)象，故不必使用美沙酮.16【自我調節(jié)】疲倦：小睡片刻，多給自己一些睡眠時間，不要逼得自己太緊。緊張不安：散步，或泡個熱水澡，做些能松弛神經(jīng)的事。頭痛：躺下來，做深呼吸，洗或泡個熱水澡。暴躁：告訴身邊的人你正在戒煙，要是你近期脾氣不好，請他們諒解。失眠：晚上6點后避免吃刺激性食物，如濃茶或辛辣的食