2023學(xué)年完整公開課版導(dǎo)尿

導(dǎo)尿?qū)W習(xí)目標(biāo)

說出導(dǎo)尿的目的熟練進(jìn)行各種導(dǎo)尿操作

能護(hù)理帶有留置尿管的患者導(dǎo)尿術(shù)的定義在嚴(yán)格無菌操作條件下，用無菌導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引出尿液的方法留置導(dǎo)尿術(shù)：在導(dǎo)尿后，將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)以引流尿液的方法一次性導(dǎo)尿【目的】為尿潴留患者引出尿液，以解除痛苦治療膀胱和尿道的疾病，為膀胱腫瘤患者進(jìn)行膀胱化療協(xié)助臨床診斷，如留取未受污染的尿標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)，測量膀胱容量、壓力及檢查殘余尿、進(jìn)行尿道或膀胱造影等男性、女性尿道特點(diǎn)男性尿道特點(diǎn)長：18-20cm彎：恥骨下彎、恥骨前彎狹窄:尿道內(nèi)口、膜部、尿道外口女性尿道特點(diǎn)短（4～5cm）、粗、直與陰道口、肛門相鄰4一次性導(dǎo)尿【評估】a.病情、臨床診斷、導(dǎo)尿的目的

b.意識、生命體征、心理情況

c.合作理解程度

d.膀胱充盈及會陰部皮膚粘膜情況【用物】初步消毒用物無菌導(dǎo)尿包一次性導(dǎo)尿包一次性導(dǎo)尿包初次消毒再次消毒及導(dǎo)尿環(huán)境準(zhǔn)備核對解釋患者準(zhǔn)備擺放體位消毒導(dǎo)尿?qū)С瞿蛞毫羧∧驑?biāo)本安置患者洗手記錄7操作步驟實(shí)施消毒

夾取棉球時，應(yīng)夾棉球中心部位，使棉球囊裹住鑷尖，避免在消毒時損傷組織，每個棉球限用一次

女患者初步消毒由外向內(nèi)，自上而下陰阜—對側(cè)大陰唇—近側(cè)大陰唇—對側(cè)小陰唇—近側(cè)小陰唇—尿道口—尿道口至肛門女患者再次消毒由內(nèi)向外，自上而下尿道口—對側(cè)小陰唇—近側(cè)小陰唇—尿道口男患者消毒初步消毒：

依次消毒陰阜、陰莖背側(cè)、陰莖腹側(cè)、陰囊，用無菌紗布裹住陰莖將包皮向后推，暴露尿道口，自尿道口向外向后旋轉(zhuǎn)擦拭消毒尿道口、龜頭及冠狀溝數(shù)次再次消毒：

用無菌紗布裹住陰莖將包皮向后推，暴露尿道口，如前法消毒尿道口、龜頭及冠狀溝數(shù)次【男、女導(dǎo)尿術(shù)的不同】男女體位平放分開屈膝外展初次消毒自尿道口呈外旋式由外向內(nèi)自上而下再次消毒同上由內(nèi)向外自上而下插管深度插入20-22cm見尿后再進(jìn)2cm插入4-6cm見尿后再進(jìn)1cm【注意事項(xiàng)】嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則。在操作過程中注意保護(hù)患者的隱私，并采取適當(dāng)?shù)拇胧┓乐够颊咧鴽觥Π螂赘叨扰蛎浨覙O度虛弱的患者，第一次放尿不得超過1000ml。防止血尿和虛脫的發(fā)生。老年女性尿道口回縮，插管時應(yīng)仔細(xì)觀察、辨認(rèn)，避免誤入陰道。為女患者插尿管時，如導(dǎo)尿管誤入陰道，應(yīng)另換無菌導(dǎo)尿管重新插管。

一個棉球只用一次，避免已消毒的部位再次污染。為避免損傷和導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)的感染，必須掌握男性和女性尿道的解剖特點(diǎn)。留置導(dǎo)尿術(shù)—目的搶救危重、休克患者，記錄每小時尿量盆腔手術(shù)患者術(shù)前，排空膀胱，避免誤傷某些泌尿系統(tǒng)疾病手術(shù)后，沖洗、引流、減輕切口張力尿失禁、昏迷、會陰或肛門有傷口，保持清潔干燥尿失禁患者，行膀胱功能訓(xùn)練男性、女性尿道特點(diǎn)男性尿道特點(diǎn)長：18-20cm彎：恥骨下彎、恥骨前彎狹窄:尿道內(nèi)口、膜部、尿道外口女性尿道特點(diǎn)短（4～5cm）、粗、直與陰道口、肛門相鄰15導(dǎo)尿管的種類單腔導(dǎo)尿管：用于一次性導(dǎo)尿雙腔氣囊導(dǎo)尿管：用于留置導(dǎo)尿三腔導(dǎo)尿管：用于膀胱沖洗或向膀胱內(nèi)注藥環(huán)境準(zhǔn)備核對解釋患者準(zhǔn)備擺放體位消毒導(dǎo)尿（同一次性）固定尿管撤洞巾固定集尿袋整理洗手記錄17操作步驟實(shí)施插入尿管女患者：留置導(dǎo)尿時，插入尿道4-6cm，見尿后再插入5-7cm男患者：提起陰莖，使之與腹壁成60o角留置導(dǎo)尿時，插入尿道2022cm，見尿后再插入5-7cm固定尿管向氣囊內(nèi)注入生理鹽水（根據(jù)導(dǎo)管注明的氣囊容積）膨脹的氣囊不能卡在尿道內(nèi)口固定引流袋引流袋固定于低于膀胱與恥骨的高度，防止尿液逆流引起逆行感染【注意事項(xiàng)】雙腔氣囊導(dǎo)尿管固定時要注意膨脹的氣囊不能卡在尿道內(nèi)口，以免氣囊壓迫膀胱壁，造成粘膜的損傷。留置尿管如果采用普通導(dǎo)尿管，女患者在操作前應(yīng)剃去陰毛，便于膠布固定。男患者留置尿管采用膠布加固蝶形膠布時，不得作環(huán)形固定以免影響陰莖的血液循環(huán)，導(dǎo)致陰莖的充血、水腫甚至壞死。留置導(dǎo)尿護(hù)理向患者及家屬解釋留置導(dǎo)尿管的目的和護(hù)理方法保持引流通暢，避免尿管受壓、扭曲、堵塞等造成引流不暢防止逆行感染保持尿道口清潔，每天1-2次會陰護(hù)理每日更換、排空引流袋，并記錄尿量定期更換導(dǎo)尿管引流袋不得高于膀胱，以防尿液反流鼓勵患者多飲