內(nèi)鏡下靜脈曲張分型方法的初步探討(參考資料)

……參考資……參考資料…一頁眉頁腳可刪除…一嚴選內(nèi)容嚴選內(nèi)容# #動性出血Rf2:可見糜爛、血栓、活動性出血，或鏡下能夠見到中到大量新鮮血液物質(zhì)，并能夠排除非靜脈曲張出血因素二、LDRf分型方法的意義目前用于治療食管胃靜脈曲張的方法常用的包括套扎治療 （套扎環(huán)直徑在9mmfc右）、硬化劑注射治療（EIS）、組織黏合劑注射治療，以及聯(lián)合治療。處于研究中的APC激光、止血鐵治療等方法。LDRf分型方法區(qū)別于其他方法的主要特點是對治療方法與時機的強烈建議作用。.L（位置）在治療方法選擇中的作用：Le的位置特點和治療意義見表2

表2Le的位置特點和治療意義解剖特點治療方法建議Le曲張靜脈位于食管，由于位于該部位的曲張靜脈與縱隔向大靜脈交通較多，其突出問題是注射進該部位的物質(zhì)可在極短的時間內(nèi)進入肺、心臟等.組織黏合劑：在該部位注射發(fā)生異位栓塞機會高出其他部位許多倍，且注射進縱隔的組織黏合劑不易排出造成食管狹窄等并發(fā)癥.硬化劑：大劑量注射易導致 ARDSLei 食管下段有括約肌的作用，多處于收縮狀態(tài)，因此下段進行注射等操作后，有局部自然壓迫止血作用 ，靜脈曲張是從下段向上延伸下段硬化劑注射較中上段安全，下段硬化、套扎往往能起到對中上段曲張靜脈的治療作用Lems食管中下段缺乏下段括約肌的作用，局部壓迫止血作用較卜段差套扎器使用相對硬化劑安全Le,g食管靜脈曲張與胃靜脈曲張相通.硬化劑：從食管注射的硬化劑可以對胃內(nèi)血管進行治療.組織膠：從胃注射的組織膠可以對食管靜脈曲張達到治療作用.套扎：套扎食管靜脈會加重胃底靜脈曲張Lgf曲張靜脈位于胃底，胃底腔是一直含有氣體的空腔，曲張靜脈直徑可能很粗、單腔，局部/、存在胃腔自己的壓迫止血作用.組織黏合劑：能夠迅速填塞血管腔，不易發(fā)生異位栓塞.硬化劑：注射后局部易形成潰瘍，近期再發(fā)大出血發(fā)生率在30%^±.套扎：套扎器直徑小很難完全套扎血管，套扎環(huán)對血管易形成切割等副作用，導致致死性出血Lgb曲張靜脈位于胃體，易形成叢狀血管，多與胰腺炎、腫瘤等導致脾靜脈局部回流不暢有關(guān)，局部雖有收縮，但在此的靜脈曲張治療經(jīng)驗相對較少.組織黏合劑：能夠迅速填塞血管腔，不易發(fā)生異位栓塞.硬化劑：注射后局部易形成潰瘍，近期再發(fā)大出血發(fā)生率在30%^±.套扎：套扎器直徑小很難完全套扎血管，套扎環(huán)對血管易形成切割等副作用，導致致死

性出血Ld1,2曲張靜脈位于十二指腸，腔內(nèi)情形介于食管中段與胃底之間，但曲張靜脈不像胃那樣粗，局部/、存在胃腔自己的壓迫止血作用病例少，經(jīng)驗少.組織黏合劑：能夠迅速填塞血管腔，不易發(fā)生異位栓塞.硬化劑：注射后局部易形成潰瘍.套扎：套扎器對于直徑相對理想的血管效果應(yīng)該比較理想Lr曲張靜脈位于直腸，曲張靜脈直徑可能很粗、單腔，局部存在直腸收縮的壓力，存在局部壓迫止血作用.組織黏合劑：能夠迅速填塞血管腔，不易發(fā)生異位栓塞.硬化劑：注射后局部易形成潰瘍，近期再發(fā)大出血可能性大.套扎：痔瘡專用的套扎器，對于發(fā)生于肛門括約肌的曲張血管有確定的治療作用。但對發(fā)生于直腸中部的血管經(jīng)驗少.D（直徑）對治療方法選擇的意義見表3表3D（直徑）對治療方法選擇的意義曲張靜脈直徑治療方法建議D0表示無曲張靜脈曲張靜脈治療后表現(xiàn)D0.3表示曲張靜脈w0.3cm套扎、注射均不適用APC激光、止血鐵等適用D1表小曲張國脈取大直徑在 0.3?1cm之間適用套扎、硬化劑注射APC激光、止血鐵等不適用D1.5表小曲張國脈取大直徑在 1?1.5cm之間適用套扎、硬化劑注射APC激光、止血鐵等不適用D2曲張靜脈最大直徑在 1.5?2cm之間食管靜脈曲張適用硬化劑注射治療，組織膠注射治療適用于食管以外的靜脈曲張不適用：套扎、APC激光、止血鐵等D3曲張靜脈最大直徑在2?3cm之間食管靜脈曲張適用硬化劑注射治療，組織膠注射治療適用于賁門和食管以外的靜脈曲張D4及以上，曲張靜脈最大直徑在3?4cm之間，及以上適用組織膠注射治療不適用：EIS、套扎、APC激光、止血鐵等

.Rf（風險因素）對治療時機選擇的意義見表4表4Rf 對治療時機選擇的意義曲張靜脈直徑治療時機選擇建議Rf0無紅色征RC-肝靜脈契壓HVPG<12mmHg無糜爛無血栓無活動性出血D0.3:不治療，每年觀察1次內(nèi)鏡D1:擇期套扎，或半年觀察 1次內(nèi)鏡D1.5以上：食管靜脈曲張擇期行硬化劑注射加賁門部組織膠注射，或3個月到半年觀察1次內(nèi)鏡；食管以外靜脈曲張行組織膠注射，或3個月到半年觀察1次內(nèi)鏡Rf1紅色征RC+或肝靜脈契壓HVPG>12mmHg無糜爛無血栓無活動性出血3個月內(nèi)進行治療Rf2糜爛血栓活動性出血以上因素均無，但可見到中到大量新鮮血液物質(zhì)并能夠排除非靜脈曲張出血因素立即進行內(nèi)鏡卜治療以上分型方法只有三個因素，簡單易記，該分型對治療方法的建議，更多的是與曲張靜脈的解剖位置和曲張靜脈的直徑有關(guān)， 也容易辨認，關(guān)于治療的時機在Rf