宜昌市社區(qū)綜合養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)

宜昌市社區(qū)綜合養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)

為了解宜昌市社區(qū)綜合養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀，課題組選取宜昌市伍家崗區(qū)和西陵區(qū)作為調(diào)查地點(diǎn)，分別針對兩個(gè)轄區(qū)內(nèi)兩個(gè)社區(qū)的居家養(yǎng)老服務(wù)狀況、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)狀況以及轄區(qū)內(nèi)多家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老服務(wù)狀況召開座談會，并對代表四種不同類型的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行了深入的調(diào)查。此外，課題組還對兩個(gè)社區(qū)內(nèi)的老人共計(jì)發(fā)放問卷54份，回收有效問卷50份，有效回收率為92.6%。調(diào)查為對宜昌市社區(qū)綜合養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)狀況進(jìn)行研究提供了寶貴的第一手資料。一調(diào)查概況（一）被調(diào)查社區(qū)老年人的基本狀況1.被調(diào)查老年人的性別分布此次調(diào)查的50名老年人中，男性老年人有14人，女性老年人有36人。表9-1被訪老人的性別結(jié)構(gòu)2.被調(diào)查老年人的年齡分布此次調(diào)查的50名老年人中，60—70歲的老人有25人，71—80歲的老人有16人，81—90歲的老人有9人。圖9-1被訪老人年齡分布3.被調(diào)查老年人的受教育程度此次調(diào)查的50名老年人中，受教育程度為小學(xué)及以下或未上小學(xué)的共有24人，初中學(xué)歷16人，高中學(xué)歷7人，大專及以上學(xué)歷為3人。圖9-2被訪老人受教育程度4.被調(diào)查老年人獨(dú)自居住的狀況此次調(diào)查的50名老年人中，獨(dú)自居住的老年人有15人，獨(dú)居原因?yàn)榕渑茧x世。表9-2被訪老人獨(dú)自居住狀況5.被調(diào)查老年人退休前所在單位類型此次調(diào)查的50名老年人中，37名老年人退休前為企業(yè)職工，4名為事業(yè)單位人員，無單位的7人，自辦企業(yè)的有2人。圖9-3被訪老人退休前所在單位類型6.被調(diào)查老年人目前生活主要來源此次調(diào)查的50名老年人中，主要以自己離/退休金為生活來源的有41人，依靠配偶收入的有2人，依靠以前積蓄的有4人，依靠其他的有3人（其中包括離世配偶的遺產(chǎn)）。圖9-4被訪老人目前生活的主要來源7.被調(diào)查老年人家庭2015年平均月收入狀況此次調(diào)查的50名老年人中，2015年家庭平均月收入低于700元的有1人，701—1500元的有14人，1501—3000元的有20人，3001—5000元的有24人，5001—10000元的有1人。圖9-5被訪老人2015年家庭月收入8.被調(diào)查老年人目前的身體狀況此次調(diào)查的50名老年人中，有2位老年人身體狀況很健康，身體狀況健康的有12人，一般的有25人，不健康的有11人。圖9-6被訪老人目前健康狀況9.被調(diào)查老年人2015年全年醫(yī)藥費(fèi)支出狀況此次調(diào)查的50名老年人中，結(jié)合2014年的家庭月收支狀況，全年醫(yī)藥花費(fèi)在700元以下（包含700元）的有16人，701—1500元的有7人，1501—3000元的有12人，3001—5000元的有7人，5001—10000元的有6人，10000元以上的有2人，其分別花費(fèi)18000元和20000元。圖9-7被訪老人2015年支出醫(yī)藥費(fèi)用狀況10.被調(diào)查老年人慢性疾病的患病狀況此次調(diào)查的50名老年人中，患有高血壓、慢性支氣管炎、心臟病、關(guān)節(jié)炎的人較多，分別有12人、10人、11人、12人。所患其他疾病主要有肩椎炎、甲亢、頸椎病、直腸癌、胃炎、靜脈曲張、甲減、骨質(zhì)疏松、皮膚病、慢性咽炎、骨質(zhì)增生、腎早衰等。11.被調(diào)查老年人目前是否需要人照顧生活起居此次調(diào)查的50名老年人中，有4位老年人的生活起居需要照顧，46位老年人不需要照顧。表9-3是否需要照顧生活起居12.被調(diào)查老年人目前生活起居是否有人照料此次調(diào)查的50名老年人中，有12人目前有人照料生活起居，38人目前無人照料生活起居。表9-4是否有人照料生活起居13.被調(diào)查老年人與子女聯(lián)系的頻率被調(diào)查的50名老年人中，幾乎天天和子女聯(lián)系的有28人，每周至少聯(lián)系一次的有15人，每月至少聯(lián)系一次的有6人，幾乎不聯(lián)系的有1人。圖9-8與子女見面的頻率14.被調(diào)查老年人與朋友聯(lián)系的頻率本調(diào)查中，50名老年人中幾乎天天和朋友聯(lián)系的有21人，每周至少一次的13人，每月至少一次的有5人，一年聯(lián)系幾次的有7人，幾乎不聯(lián)系的有4人（見圖9-9）。圖9-9與朋友聯(lián)系的頻率（二）被調(diào)查老年人的養(yǎng)老期望1.面對生活中的困難，被調(diào)查老年人最希望的幫助來源調(diào)查顯示，50名被調(diào)查老年人在生活中面臨困難時(shí)有36人最希望得到配偶或子女的幫助，最希望得到其他親屬幫助的有1人，最希望得到朋友和鄰居幫助的有1人，最希望得到居委會和社區(qū)工作者幫助的有12人。圖9-10最希望得到誰的幫助2.被調(diào)查老年人認(rèn)為的養(yǎng)老責(zé)任承擔(dān)主體調(diào)查顯示，50名被調(diào)查老年人中有18人認(rèn)為政府應(yīng)當(dāng)承擔(dān)養(yǎng)老責(zé)任，5人認(rèn)為所在社區(qū)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)養(yǎng)老責(zé)任，認(rèn)為子女應(yīng)當(dāng)承擔(dān)養(yǎng)老責(zé)任的有18人，認(rèn)為應(yīng)由老人自己或配偶承擔(dān)責(zé)任的有8人，不能確定的有1人。圖9-11應(yīng)由誰承擔(dān)養(yǎng)老責(zé)任3.被調(diào)查老年人理想的養(yǎng)老方式調(diào)查顯示，50名被調(diào)查老年人心目中最理想的養(yǎng)老方式選擇為：住在自己家里由親人照料的有32人，住在家里接受社區(qū)服務(wù)的有9人，住在養(yǎng)老院的有8人，其他為1人。圖9-12最理想的養(yǎng)老方式二被調(diào)查社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)狀況課題組所調(diào)查的兩個(gè)社區(qū)分別是位于伍家崗區(qū)的港務(wù)社區(qū)和西陵區(qū)的山莊路社區(qū)，以下內(nèi)容是對兩個(gè)社區(qū)的詳細(xì)介紹。（一）社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心場所、設(shè)施基本狀況本次調(diào)查的伍家崗區(qū)的港務(wù)社區(qū)和西陵區(qū)的山莊路社區(qū)分別建有自己的居家養(yǎng)老服務(wù)中心。港務(wù)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心于2016年9月正式掛牌開放，“開辦之前先問卷調(diào)查，然后根據(jù)老人他們自己的需求，老年人的真實(shí)需求，然后再加上我們社區(qū)的能力，雙向結(jié)合”（摘自與伍家崗區(qū)港務(wù)社區(qū)書記的訪談記錄）。社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心共分為上下兩層，總面積為300平方米。中心內(nèi)部配有“四室一廳”，包括健身康復(fù)室、娛樂活動室、日間休息室、閱覽室、晚霞食堂，其中食堂就是通過調(diào)查結(jié)合老年人需求及意愿建成的，晚霞食堂當(dāng)前服務(wù)的社區(qū)老年群體主要為不愿意去機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和不愿意跟孩子一起生活的兩類老人，通過辦理就餐卡接受服務(wù)，飯菜價(jià)格較為平價(jià)，一部分由政府進(jìn)行補(bǔ)貼。目前晚霞食堂服務(wù)的老年人有50人，每天平均接待30多人次。目前日間照料中心有2位老人接受服務(wù)。山莊路社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心成立于2013年，總面積為400平方米，中心建有“六室一堂一場”，包括圖書閱覽室、醫(yī)務(wù)室、康復(fù)健身室、休閑娛樂室、日間照料室、理發(fā)室、食堂、室外活動場所。其中，理發(fā)室為殘疾人和居家養(yǎng)老服務(wù)對象免費(fèi)理發(fā)；日間照料室面向轄區(qū)老年人開展日間托老服務(wù)，配有床位、被褥、沙發(fā)、電視和空調(diào)等。2013年11月，山莊路社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心被民政部彩票公益金認(rèn)定為社區(qū)日間照料老年人殘疾人康復(fù)器具配置中央級項(xiàng)目示范點(diǎn)，民政部投資60萬元配備了48件康復(fù)器材。需要說明的是，在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)方面，山莊路社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心引進(jìn)了民辦非企業(yè)機(jī)構(gòu)“暖夕陽”居家養(yǎng)老服務(wù)公司，社區(qū)內(nèi)低收入老年人可向社區(qū)申請居家養(yǎng)老服務(wù)，審查合格后即可享受由政府購買、居家養(yǎng)老服務(wù)公司提供的上門服務(wù)。需要說明的是，雖然社區(qū)中配有相關(guān)設(shè)施，但在針對兩個(gè)社區(qū)的老年人進(jìn)行“您所在的社區(qū)是否存在如下活動場所或服務(wù)設(shè)施”的調(diào)查時(shí)，老年人的回答不同。知曉社區(qū)配有老年活動室的有33人，知曉社區(qū)配有健身房的有19人，知曉社區(qū)配有休閑娛樂室的有9人，知曉社區(qū)配有圖書室的有26人，知曉社區(qū)配有室外活動場所的有23人，知曉社區(qū)配有老年學(xué)習(xí)室的有21人，知曉社區(qū)配有老年康復(fù)中心的有16人，表示都沒有的有2人。（二）社區(qū)居家養(yǎng)老基本服務(wù)提供狀況1.港務(wù)社區(qū)除上述居家養(yǎng)老服務(wù)中心提供的服務(wù)外，社區(qū)在居家養(yǎng)老服務(wù)上還提供多方面支持。（1）12349信息服務(wù)平臺2011年，伍家崗區(qū)投入近百萬元在全市率先建立了“12349居家養(yǎng)老信息平臺”，開通24小時(shí)呼叫服務(wù)受理，篩選123家加盟服務(wù)商，吸引了9989名老人入網(wǎng)，平臺為老人提供全護(hù)照料、膳食服務(wù)、室內(nèi)保潔等十大類型的服務(wù)。（2）老人呼叫服務(wù)話費(fèi)補(bǔ)貼從2013年起為老人提供呼叫服務(wù)話費(fèi)補(bǔ)貼。其中，80歲及以上老人以及政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)對象，政府給予每年120元的話費(fèi)補(bǔ)貼，免費(fèi)發(fā)放“一鍵通”手機(jī)；65—79歲的老人，政府每年給予60元的話費(fèi)補(bǔ)貼。目前，港務(wù)社區(qū)有255名戶籍在轄區(qū)內(nèi)的老人享受到了話費(fèi)補(bǔ)貼服務(wù)。（3）特殊老人政府購買服務(wù)補(bǔ)貼2010年起，政府為轄區(qū)三無、低保、低收入等困難老人分別提供220元/月、150元/月、80元/月的補(bǔ)貼。（4）高齡津貼港務(wù)社區(qū)為戶籍在轄區(qū)內(nèi)的188名80歲及以上的老人辦理了高齡津貼，其中80—89歲的50元/月，90—99歲的100元/月，100歲及以上的500元/月。（5）特色服務(wù)百家宴活動：2017年九九重陽節(jié)，社區(qū)邀請獨(dú)居老人及部分高齡老人參加“品百家宴慶重陽節(jié)”活動，宴會食物均由社區(qū)居民與轄區(qū)周邊愛心餐飲門店贊助，社區(qū)老人歡聚一起共度重陽。黃胸牌活動：“愛佑夕陽幫我回家”微信黃胸牌活動，旨在發(fā)動全社會幫助高齡和有認(rèn)知障礙的老人，通過活動讓更多的人爭當(dāng)志愿者，微信黃胸牌可以方便快捷地幫助老年人尋找到家人。市老齡辦與網(wǎng)絡(luò)公司合作開發(fā)，建設(shè)了以宜昌民政微信公眾號為基礎(chǔ)的黃胸牌查詢平臺，設(shè)計(jì)制作了具有宜昌特色、全省首創(chuàng)的微信黃胸牌。老人出現(xiàn)走失、暈倒等意外情況時(shí)，幫助者可通過掃描黃胸牌二維碼或者查看黃胸牌內(nèi)信息卡聯(lián)系他的家人，幫助老人平安回家?！笆芾先俗呤艽蚓W(wǎng)格員電話，用微信掃描聯(lián)系，里邊錄入了老人的信息和社區(qū)信息，老人可以放進(jìn)包里或者別在自己身上……大多數(shù)老人是愿意接受的，別在老人身上也有但是比較少，一般都是放在自己包里或口袋里，主要就是應(yīng)對突發(fā)狀況。”（摘自與伍家崗區(qū)民政局負(fù)責(zé)人的訪談記錄）2.山莊路社區(qū)如前所述，山莊路社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心引進(jìn)民辦非企業(yè)“暖夕陽”居家養(yǎng)老服務(wù)公司，只要社區(qū)內(nèi)老年人向社區(qū)申請居家養(yǎng)老服務(wù)，經(jīng)入戶調(diào)查、審查、備案，由政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)后，居家養(yǎng)老服務(wù)公司的工作人員即可上門提供服務(wù)。具體而言，山莊路社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心所提供的服務(wù)依據(jù)社區(qū)內(nèi)老年人狀況主要分為三類。（1）集中服務(wù)這部分服務(wù)主要面向生活能夠自理、行動方便的老人，可以在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心內(nèi)活動，包括棋牌、看書、康復(fù)、心理咨詢等內(nèi)容。（2）上門服務(wù)這部分服務(wù)針對的主要是年齡偏大、行走困難的老人，主要的上門服務(wù)有精神慰藉和衛(wèi)生服務(wù)，比如幫助老年人洗衣洗被等。在所有服務(wù)對象中，空巢老人、獨(dú)居老人所占比重較大，因此，精神慰藉是上門服務(wù)的一項(xiàng)主要內(nèi)容。（3）陪伴、代辦服務(wù)鑒于老年人對政策以及知識信息掌握方面的欠缺，此類服務(wù)主要體現(xiàn)在陪伴老年人掛號、就診等醫(yī)療服務(wù)，還有煤氣水電費(fèi)交納、去銀行辦事等輔助性服務(wù)。此外，山莊路社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心嚴(yán)格把握三個(gè)時(shí)間點(diǎn)，做到三個(gè)必訪。每天給孤寡老人一個(gè)電話問候，每周給空巢老人一個(gè)電話問候，每月給所有服務(wù)對象一個(gè)電話問候。生日必訪、重病必訪、去世必訪。獨(dú)居老人生日時(shí)買面條上門祝壽；在老人臨終時(shí)，上門送老人最后一程?？傮w來說，“年齡較大的老人、獨(dú)居老人依賴性較強(qiáng)，70歲以下身體比較硬朗的老人更多的就是參加活動，希望可以多帶他們出去轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，可自理的讓他們出去活動”（摘自與山莊路社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心負(fù)責(zé)人的訪談記錄）。對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)狀況的調(diào)查包括社區(qū)老年人從住處到服務(wù)機(jī)構(gòu)的距離和對社區(qū)服務(wù)的需求、滿意度以及改進(jìn)意見。從老人的家到服務(wù)中心的距離，50人中有41人距離較近，為半公里，距離1公里的有6人，距離2公里的有3人。圖9-13老人從家到最近服務(wù)機(jī)構(gòu)的距離在社區(qū)是否有必要提供的9項(xiàng)服務(wù)的選擇上，調(diào)查顯示，有40人認(rèn)為有必要提供上門探訪服務(wù)，認(rèn)為有必要提供服務(wù)熱線的有41人，認(rèn)為有必要提供法律援助服務(wù)的有34人，認(rèn)為有必要提供困難救助的有35人，認(rèn)為有必要提供上門做家務(wù)的有24人，認(rèn)為有必要提供老年飯桌或者送餐服務(wù)的有21人，認(rèn)為有必要提供日托所或托老所服務(wù)的有21人，認(rèn)為有必要提供心理咨詢服務(wù)的有29人，認(rèn)為有必要提供代辦購物和郵寄服務(wù)的有18人。圖9-14社區(qū)有必要提供的服務(wù)關(guān)于對社區(qū)提供服務(wù)的滿意程度，被調(diào)查的50名老人中表示滿意的有39人，表示一般的有9人，表示不滿意的有2人。圖9-15老年人對養(yǎng)老服務(wù)的評價(jià)關(guān)于對社區(qū)服務(wù)的改進(jìn)意見，在被調(diào)查的50名老人中，表示需要增加服務(wù)項(xiàng)目的有11人，新增項(xiàng)目包括運(yùn)動類項(xiàng)目、健身器材、老年俱樂部、理療康復(fù)服務(wù)、使用老年人監(jiān)測手環(huán)、建立監(jiān)控平臺等；希望提高工作人員專業(yè)性的有20人；希望降低服務(wù)費(fèi)用的有21人；提其他意見的有2人，如多看望獨(dú)居老人；沒有意見的有6人。（三）社區(qū)工作人員及志愿者狀況1.港務(wù)社區(qū)工作人員狀況：社區(qū)內(nèi)部有15名工作人員，男性3人，女性12人，有9名網(wǎng)格員。網(wǎng)格員在社區(qū)老年人服務(wù)工作方面發(fā)揮了重要的作用?！懊刻煅膊椋瑢χ攸c(diǎn)老人進(jìn)行一天一次探望或者詢問鄰居，看有沒有什么需求。小的問題一般都能解決，社區(qū)內(nèi)的老人熟悉了之后也會依賴，遇到問題了會先想到網(wǎng)格員?！保ㄕ耘c伍家崗區(qū)港務(wù)社區(qū)書記的訪談記錄）15名工作人員中21—30歲的5人，31—40歲的4人，41—50歲的3人，51—60歲的3人。15名工作人員中普通高中學(xué)歷的有3人，?？茖W(xué)歷的有10人，本科學(xué)歷的有2人。在資格證書方面，助理社會工作師5人，中級社會工作師1人，全科醫(yī)師2人。針對社區(qū)內(nèi)從事養(yǎng)老服務(wù)人員的培訓(xùn)情況為，僅有面向社區(qū)工作人員的職前培訓(xùn)。工作人員工資水平與宜昌市人均月收入大致持平。志愿者狀況：通過整合老年人資源，社區(qū)內(nèi)部建立了義務(wù)巡邏隊(duì)，剛開始主要由社區(qū)內(nèi)較年輕的老年退休黨員組成，后來社區(qū)內(nèi)其他老年人也逐漸加入進(jìn)來。義務(wù)巡邏隊(duì)的工作主要涉及社區(qū)的衛(wèi)生和治安方面，老年人作為社區(qū)居民對自己居住的地方比較熟悉，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況報(bào)告給社區(qū)，促進(jìn)社區(qū)自治。2.山莊路社區(qū)工作人員狀況：共有工作人員23人，其中男性4人，女性19人。21—30歲的4人，31—40歲的17人，41—50歲的2人。工作人員受教育狀況為，?？茖W(xué)歷19人，本科學(xué)歷4人。在獲取證書方面，二級心理咨詢師1人，助理社會工作師2人，中級社會工作師1人。同港務(wù)社區(qū)一樣，山莊路社區(qū)針對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)人員的培訓(xùn)也僅有職前培訓(xùn)，員工工資水平與宜昌市人均月收入大致持平。志愿者狀況：除社區(qū)內(nèi)部網(wǎng)格員參與社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)外，社區(qū)內(nèi)退休黨員作為替補(bǔ)志愿者也加入養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍，主要依靠鄰里互助輔助社區(qū)養(yǎng)老工作。社區(qū)內(nèi)部尚沒有年輕的老人組織起來形成團(tuán)體，“主要也是一方面考慮到老人的意愿，（另一方面）主要是擔(dān)心老人的身體狀況，擔(dān)心在過程中出現(xiàn)問題，（到時(shí)）也沒法給老人家里人交代”（摘自與山莊路社區(qū)負(fù)責(zé)人的訪談記錄）。（四）社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心狀況1.到社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生站所需時(shí)間通過調(diào)查，兩社區(qū)內(nèi)從被調(diào)查老年人家到社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)間最久的需要花30分鐘，共有8人，5分鐘以內(nèi)（包括5分鐘）可以到達(dá)的有17人，10分鐘可以到達(dá)的有4人，15分鐘可以到達(dá)的有18人。圖9-16老人到社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要花費(fèi)的時(shí)間2.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本服務(wù)狀況兩家社區(qū)服務(wù)中心主要開展的服務(wù)是社區(qū)內(nèi)老年人的體檢、康復(fù)服務(wù)以及健康知識的宣傳工作。伍家崗區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心目前工作人員共有33人，其中主治醫(yī)生14人，護(hù)士12人。衛(wèi)生服務(wù)中心主要的工作是建立居民健康檔案，組織一年一次的免費(fèi)體檢。體檢由社區(qū)進(jìn)行通知，在社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心或直接到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行體檢，對行動不便的老人進(jìn)行上門服務(wù)。在年底和節(jié)假日針對失獨(dú)老人、空巢老人、因病致貧的老人進(jìn)行走訪慰問和上門醫(yī)療服務(wù)。上門服務(wù)一般情況下不包括打點(diǎn)滴和打針服務(wù)，但可換藥。每位老年人每年體檢由政府補(bǔ)助100多元，其余由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心支付；糖尿病、高血壓檢測服務(wù)一次補(bǔ)助25元。針對患有糖尿病、高血壓的老人開展一年4次的隨訪，其中必須有1次為上門服務(wù)，若遇到血糖或血壓偏離正常值的情況，需在15天內(nèi)進(jìn)行跟蹤隨訪工作。此外，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與社區(qū)聯(lián)合成立家庭醫(yī)生工作室，也稱健康小屋，小屋內(nèi)的設(shè)備有血壓計(jì)、血糖儀、體重秤、可用于康復(fù)治療的床以及有關(guān)高血壓糖尿病的折頁宣傳資料，配備這些東西的目的是方便居民自測。每周還有半天定點(diǎn)詢問老人身體情況，進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)。為解決人員不足的問題，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與宜昌市第二人民醫(yī)院合作，將部分醫(yī)院醫(yī)生吸納到家庭醫(yī)生的團(tuán)隊(duì)中，同時(shí)，社區(qū)網(wǎng)格員作為志愿者協(xié)助家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的服務(wù)工作。3.老人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求通過對50名老人的問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，接受過社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上門護(hù)理、上門看病、康復(fù)治療、緊急救治、特殊藥品和日常保健服務(wù)的僅有少數(shù)幾個(gè)人，他們均對所接受服務(wù)表示滿意，而絕大多數(shù)尚未接受過上述服務(wù)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，被調(diào)查老人中有14人需要上門護(hù)理服務(wù)，各有17人需要上門看病服務(wù)和康復(fù)治療服務(wù)，25人需要緊急救助服務(wù)，16人需要特殊藥品服務(wù)，22人需要日常保健服務(wù)。（五）轄區(qū)內(nèi)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)狀況在針對宜昌市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的調(diào)查中，課題組對兩個(gè)轄區(qū)內(nèi)的7家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行了訪談，包括2家公辦福利院和5家民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。公辦福利院主要對城市中的“三無”老人進(jìn)行代養(yǎng)服務(wù)，民辦養(yǎng)老院則面向全社會老年人。為了解具體的情況，我們選取了兩個(gè)轄區(qū)內(nèi)的四家服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查，這四家機(jī)構(gòu)分別代表了四種不同類型的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)：（1）公辦的伍家崗區(qū)社會福利院；（2）公辦民營的八寶塔老年服務(wù)中心；（3）針對中等收入人群的七彩陽光度假養(yǎng)老公寓；（4）由宜昌市基督教兩會開辦的清馨老年公寓。1.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基本狀況（1）伍家崗區(qū)社會福利院共有300張床位，目前入住200人左右。院內(nèi)主要有醫(yī)療護(hù)理區(qū)、養(yǎng)老生活區(qū)、功能活動區(qū)、室外休閑區(qū)四個(gè)區(qū)域。收費(fèi)狀況為（自理）二人間1000元/月，三人間850元/月；（半自理）二人間1150元/月，三人間1000元/月；（全護(hù)）二人間1750元/月，三人間1550元/月，多人間1450元/月。（2）八寶塔老年服務(wù)中心的院長原為醫(yī)院工作人員。服務(wù)中心功能布局為：負(fù)一層為老年活動中心，主要設(shè)置圖書室、活動室、老年學(xué)校等。第一層為接待大廳、醫(yī)療康復(fù)室、綜合服務(wù)室、老年餐廳以及失能半失能老人照料室；第二層、第三層為日間照料室和24小時(shí)全托照料室；第四層為洗衣房、工作人員生活室、衣物晾曬區(qū)以及部分室外活動場所。老年服務(wù)中心配有健身器材、休息區(qū)、宣傳欄以及小型停車場。收費(fèi)狀況為生活能自理1300元/月，半護(hù)理1600元/月，全護(hù)1900元/月。（3）七彩陽光度假養(yǎng)老公寓建立于2016年3月，前期開放床位100張，目前入住40人。主要開展的服務(wù)：公共安全與衛(wèi)生，生活照料，癌癥術(shù)后的飲食照顧，醫(yī)療護(hù)理（針對患有老年疾病、慢性病、中風(fēng)以及癱瘓?jiān)诖驳睦夏耆耍?，日常娛樂（包括老年俱樂部、文體活動、小型競賽聯(lián)歡會等，節(jié)假日和家人交流、老年相親、養(yǎng)老旅游等）和老年課程，服務(wù)設(shè)施較為齊全。收費(fèi)狀況：床位費(fèi)700—2000元/月不等，護(hù)理費(fèi)400—1800元/月不等，伙食費(fèi)600—800元/月不等。（4）清馨老年公寓開辦了有近6年時(shí)間，共有床位70張，入住67人。入住老年人主要生活方式為宗教團(tuán)體生活，通過祈禱和唱詩從精神上獲得安慰，牧師會在每個(gè)月與其進(jìn)行溝通。收費(fèi)狀況為：自理800元/月，半自理1300元/月，一級護(hù)理1800元/月，全護(hù)2000元/月。2.服務(wù)對象狀況（1）伍家崗區(qū)社會福利院主要負(fù)責(zé)收養(yǎng)城市“三無”人員、優(yōu)撫軍人；代養(yǎng)社會健康老人，空巢老人及病后康復(fù)、重度殘疾、臨終關(guān)懷的老年人。在實(shí)際工作中，老年人主要為城市中的“三無”人員。入住老年人有300人，其中失能老人60人，半失能老人20人。（2）八寶塔老年服務(wù)中心位于宜昌市中心城區(qū)，處于人口集中、交通便利、環(huán)境良好、貼近社區(qū)的黃金地段，地理位置優(yōu)勢明顯，被譽(yù)為家人身邊的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，因此，其多數(shù)服務(wù)對象為周圍社區(qū)中的老年人。依據(jù)自身身體狀況及需要，老年人可選擇居家養(yǎng)老“點(diǎn)菜式”上門服務(wù)，八寶塔老年服務(wù)中心提供家政、照料、醫(yī)療保健、護(hù)理康復(fù)、應(yīng)急救助等上門服務(wù)；日托養(yǎng)老“靈活式”服務(wù)，老年人白天在中心集中活動，中午集中供應(yīng)飯食，晚上再由中心將老年人送回；全托養(yǎng)老“集中式”服務(wù)，面向社區(qū)內(nèi)的失能、半失能老人，以中心為依托開展集中養(yǎng)老，入住的75人中失能老人有25人，半失能老人有10人。（3）七彩陽光度假養(yǎng)老公寓于2016年3月投入運(yùn)營，目標(biāo)群體為城市中高檔收入的老年人。前期開放床位100張，目前入住40人。“民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是作為公辦和居家的補(bǔ)充，所以老人一般是在選擇后才會考慮民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，對民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的認(rèn)知不夠。還停留在了傳統(tǒng)觀念……也提供試住，但老人大多不愿意動，住慣了之前的地方就不愿意搬來搬去?！保ㄕ耘c七彩陽光度假養(yǎng)老公寓負(fù)責(zé)人的訪談記錄。）（4）清馨養(yǎng)老公寓的服務(wù)對象主要是剛出院的老年人和流浪人員。入住的67名老人中失能老人62人，半失能老人5人。3.工作人員狀況總體來看，宜昌市的公辦和民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中工作人員數(shù)量不多。女性工作人員數(shù)量普遍多于男性。整體年齡偏大、受教育程度不高、持有相關(guān)資格證書的人員數(shù)量較少。4.資金運(yùn)作狀況以伍家崗區(qū)社會福利院、八寶塔老年服務(wù)中心為例：伍家崗區(qū)社會福利院2016年1月1日以來總收入240萬元，其中政府投入20萬元，支出250萬元，分別為工作人員工資120萬元，生活費(fèi)72萬元，水電費(fèi)9萬元，維修費(fèi)30萬元，其他19萬元；八寶塔老年服務(wù)中心自2016年1月1日總收入約20萬元（其中1月1日至6月30日進(jìn)行了消防裝修），總支出47萬元，其中房屋租金15.5萬元，員工工資15萬元，伙食費(fèi)12萬元，水電費(fèi)4萬元，消耗品0.5萬元。5.醫(yī)療衛(wèi)生狀況調(diào)查顯示，四家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中大部分老年人參加了城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和職工保險(xiǎn)，只有少部分人參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)。機(jī)構(gòu)老年人中常見的慢性疾病為高血壓和糖尿病。伍家崗區(qū)社會福利院有主治醫(yī)師2人，初級護(hù)士2人；七彩陽光度假養(yǎng)老公寓有主任醫(yī)師1人，初級護(hù)士1人；清馨養(yǎng)老公寓則與教會共用愛心診所，有中醫(yī)和牙科診所；八寶塔老年服務(wù)中心則與宜昌市第一人民醫(yī)院、中心醫(yī)院、二醫(yī)院、中醫(yī)院、宜昌市凼橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站簽訂了雙向轉(zhuǎn)診合同，該衛(wèi)生服務(wù)站一年兩次免費(fèi)為老人體檢。在結(jié)合老人身體健康狀況為老人提供的飲食服務(wù)中，四家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中僅有七彩陽光度假養(yǎng)老公寓針對老年人的疾病提供餐飲，如癌癥術(shù)后的飲食照顧。三對宜昌市養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的建議（一）加強(qiáng)社會力量參與，暢通養(yǎng)老資金渠道養(yǎng)老作為一項(xiàng)民生工程，不只是政府的職責(zé)所在，更是全社會的責(zé)任，社會力量的積極參與對于養(yǎng)老事業(yè)的健康發(fā)展有著重要的作用。當(dāng)前，在我國的養(yǎng)老事業(yè)中，政府依然是主要承擔(dān)者，也是養(yǎng)老資金來源的主要提供者。然而除接受政府補(bǔ)助的特困老人或“三無”老人外，多數(shù)老人的養(yǎng)老問題依然無法得到有效解決，從養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施到具體服務(wù)提供，無論是生活在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還是生活在社區(qū)中的老人，其所享受服務(wù)的專業(yè)性都不足，與老年人真實(shí)需求之間存在較大差距。加強(qiáng)社會力量參與養(yǎng)老事業(yè)。一方面，有助于倡導(dǎo)良好的社會道德風(fēng)尚，激發(fā)全社會的養(yǎng)老責(zé)任感；同時(shí)有助于充分發(fā)揮社會力量的專業(yè)優(yōu)勢、資源優(yōu)勢，做好政府“不能做、不便做、做不好”的事情，可拓寬養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域，豐富養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容，提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，因此需要加強(qiáng)政府購買服務(wù)的力度，鼓勵(lì)社會力量進(jìn)入養(yǎng)老領(lǐng)域。另一方面，有助于進(jìn)一步激發(fā)社會力量的投資活力，吸納民間資本，為養(yǎng)老事業(yè)注入新鮮血液，建立多元化的融資渠道。（二）完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，切實(shí)推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是養(yǎng)老事業(yè)的重要內(nèi)容，然而我國老年醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展明顯滯后，難以有效應(yīng)對當(dāng)前嚴(yán)峻的老齡化現(xiàn)實(shí)，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供與老年人的真實(shí)需求之間存在較大差距。從資金來源、項(xiàng)目配置到體系建設(shè)，政府仍然是當(dāng)前老年醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的重要支持者。由此，應(yīng)切實(shí)從以下兩方面加強(qiáng)老年醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。一方面加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，不能僅依靠衛(wèi)生部門，而是應(yīng)形成政府內(nèi)部多部門之間的協(xié)作，實(shí)現(xiàn)資源共享，切實(shí)提高資源配置水平，有效落實(shí)政策。另一方面切實(shí)推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，突破長期以來養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療衛(wèi)生之間相互獨(dú)立的局面。在具體實(shí)踐中，不僅要重視針對老年人晚年常見疾病的治療工作，還要充分重視老年疾病的預(yù)防、前期診斷、及時(shí)治療與護(hù)理康復(fù)；不僅要關(guān)注基本醫(yī)療服務(wù)，還要重視心理健康、臨終關(guān)懷等服務(wù)；醫(yī)療服務(wù)不僅要依托大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的疾病康復(fù)服務(wù)，還