少數(shù)民族社會養(yǎng)老服務的主要內(nèi)容

少數(shù)民族社會養(yǎng)老服務的主要內(nèi)容

第一節(jié)養(yǎng)老金服務養(yǎng)老金服務是指當勞動者因年老脫離勞動崗位后，由國家或社會向其定期支付一定數(shù)量的貨幣，以維持其基本生活的服務。年老是不可避免的自然規(guī)律，安度晚年是人們夢寐以求的老年生活，養(yǎng)老金是保障這種生活的基礎條件。我國目前的養(yǎng)老金主要來自養(yǎng)老保險，中國現(xiàn)行的養(yǎng)老保險是由基本養(yǎng)老保險、補充養(yǎng)老保險及個人儲蓄性養(yǎng)老保險構(gòu)成。其中，城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險制度、機關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度、城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險制度三大板塊構(gòu)成基本養(yǎng)老保險制度；補充養(yǎng)老保險制度則包括企業(yè)年金制度、被征地農(nóng)民養(yǎng)老保險兩大部分，至于個人儲蓄性養(yǎng)老保險制度尚未進入大規(guī)模開展階段，也沒有相關(guān)的制度調(diào)整。2005年12月14日，國務院下發(fā)《關(guān)于完善企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險制度的決定》，其中明確規(guī)定，自2006年1月1日開始，個人賬戶的規(guī)模統(tǒng)一由本人繳費工資的11%調(diào)整為8%，全部由個人繳費形成，單位繳費不再劃入個人賬戶。城鎮(zhèn)個體工商戶和靈活就業(yè)人員參加基本養(yǎng)老保險的繳費基數(shù)為當?shù)厣夏甓仍趰徛毠て骄べY，繳費比例為20%，其中8%記入個人賬戶，退休后按企業(yè)職工基本養(yǎng)老金計發(fā)辦法計發(fā)基本養(yǎng)老金。基本養(yǎng)老金由基本養(yǎng)老金和個人賬戶養(yǎng)老金組成。退休時的基本養(yǎng)老金月標準以當?shù)厣夏甓仍趰徛毠ぴ缕骄べY和本人指數(shù)化月平均繳費工資的平均值為基數(shù)，繳費每滿1年發(fā)給1%。個人賬戶養(yǎng)老金月標準為個人賬戶儲存額除以計發(fā)月數(shù)，計發(fā)月數(shù)根據(jù)職工退休時城鎮(zhèn)人口平均預期壽命、本人退休年齡、利息等因素確定?！秶鴦赵宏P(guān)于建立統(tǒng)一的企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險制度的決定》（國發(fā)〔1997〕26號）實施后參加工作、繳費年限（含視同繳費年限）累計滿15年的人員，退休后按月發(fā)給基本養(yǎng)老金。國發(fā)〔1997〕26號文件實施前參加工作并且在2006年1月1日之后退休且繳費年限累計滿15年的人員，除了發(fā)給基本養(yǎng)老金和個人賬戶養(yǎng)老金之外，還要再發(fā)給一筆過渡性養(yǎng)老金。2006年1月1日起，到達退休年齡但繳費年限累計不滿15年的人員，不發(fā)給基本養(yǎng)老金；個人賬戶儲存額一次性支付給本人，終止基本養(yǎng)老保險關(guān)系。2006年1月1日前已經(jīng)離退休的人員，仍按國家原來的規(guī)定發(fā)給基本養(yǎng)老金，同時執(zhí)行基本養(yǎng)老金調(diào)整辦法。在民族地區(qū)，養(yǎng)老大都是依賴子女或是宗族的力量，少數(shù)民族中相當多的人都處于失業(yè)或半失業(yè)狀態(tài)，尤其是婦女，這就使得少數(shù)民族社會養(yǎng)老保險的普及困難重重。這幾年在黨中央的努力下，我國的民族地區(qū)城市的社會養(yǎng)老保險體系已經(jīng)基本形成，需要進一步加大力度的是少數(shù)民族農(nóng)村地區(qū)。“根據(jù)黨的十七大和十七屆三中全會精神，國務院決定，從2009年起將進一步推進農(nóng)村社會養(yǎng)老保險工作。建立起由個人繳費、集體補助與政府補貼相結(jié)合的農(nóng)村社會養(yǎng)老保險制度，實行社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合，與家庭養(yǎng)老、土地保障、社會救助等其他社會保障政策措施相配套，保障農(nóng)村老年人口基本生活。2009年試點覆蓋面為全國10%的縣（市、區(qū)、旗），以后逐步擴大試點，在全國普遍實施，2020年之前基本實現(xiàn)對農(nóng)村適齡居民的全覆蓋?！盵1]民族地區(qū)農(nóng)村牧區(qū)社會保障起步較晚，在農(nóng)村牧區(qū)實施最低生活保障制度始于2006年，新型農(nóng)村牧區(qū)社會養(yǎng)老保險制度的試點工作從2009年才開始。目前，新疆、西藏是農(nóng)村社會養(yǎng)老保險制度開展較為成功的民族地區(qū)。新疆維吾爾自治區(qū)農(nóng)村社會養(yǎng)老保險適用于全區(qū)年滿16周歲（不含在校學生）、未參加城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險且有農(nóng)村戶籍的居民。實行個人繳費、集體補助和政府補貼相結(jié)合的籌資模式。[2]其中政府對參保人繳費給予補貼，屬于貧困縣、邊境縣的試點縣（市），自治區(qū)按照每人每年30元的標準給予全額補助；不屬于貧困縣、邊境縣的，自治區(qū)給予60%的補助，剩余部分由試點縣（市）負擔。截至2010年12月底，新疆56個農(nóng)村養(yǎng)老保險試點縣（市）中，已確認應參保人數(shù)423.6萬人，已參保人數(shù)357.9萬人（含符合條件領取待遇人數(shù)），占應參保人數(shù)的85%。[3]西藏自治區(qū)農(nóng)村社會養(yǎng)老保險參保范圍指的是全區(qū)內(nèi)具有農(nóng)業(yè)戶籍、年滿16周歲（不含在校學生）、未參加城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險的農(nóng)村居民。西藏農(nóng)村社會養(yǎng)老保險體系中對于符合領取基本養(yǎng)老金條件的參保人，政府全額承擔基礎養(yǎng)老金支付，并對參保人繳費予以標準化補貼，即自治區(qū)財政承擔80%補貼，地市級財政承擔10%補貼，其余10%補貼由縣級財政承擔。[4]西藏自治區(qū)農(nóng)村社會養(yǎng)老保險已覆蓋全區(qū)縣（市、區(qū)）農(nóng)業(yè)總?cè)丝?21萬人。截至2011年，西藏農(nóng)村社會養(yǎng)老保險參保率已超過70%。[5]目前民族地區(qū)城市的養(yǎng)老保險基本上與其他地區(qū)接軌，而農(nóng)村地區(qū)的養(yǎng)老金制度存在著較大問題。盡管少數(shù)民族農(nóng)村地區(qū)社會養(yǎng)老保險建立了由個人繳費、集體補助、政府補貼方式組成的體系，但是由于農(nóng)村養(yǎng)老保險制度開展時間較短，仍然存在諸多問題。長期以來，少數(shù)民族地區(qū)的農(nóng)民“土地養(yǎng)老”和“家庭養(yǎng)老”的觀念根深蒂固，社會養(yǎng)老意識不強，絕大多數(shù)農(nóng)民沒有形成社會風險防控體系的認識。此外，有的農(nóng)民群眾認為保險就一定是商業(yè)保險，手續(xù)繁多，當前需要投入較多資金，且只有幾十年后才能領取到養(yǎng)老金，這就造成了農(nóng)村養(yǎng)老保險參保率低的現(xiàn)狀。面對這種現(xiàn)狀，應該強化政策宣傳力度，加大村民對參加農(nóng)村社會養(yǎng)老保險制度的了解，提高參保意識，幫助村民從“家庭養(yǎng)老”和“土地養(yǎng)老”觀念中解放出來。同時，進一步加大政策宣傳力度，充分利用村中板報、廣播等形式，使村民深入了解社會養(yǎng)老政策的優(yōu)越性，著重對農(nóng)村社會養(yǎng)老保險制度的繳費對象、繳費標準、養(yǎng)老金待遇以及發(fā)放方法做出詳細解釋，保證村民對政策有徹底的認識。第二節(jié)醫(yī)療保健服務疾病是人類不可避免的風險，是必須要面對的現(xiàn)實，“病有所醫(yī)”也是幾千年來人們的夢想，醫(yī)療保險就是抵御疾病風險，保障人們“病有所醫(yī)”的有效方式。自19世紀80年代德國頒布第一個疾病保險以來，醫(yī)療保險制度已經(jīng)有了很大的發(fā)展，世界上大多數(shù)國家都建立了醫(yī)療保險制度。在計劃經(jīng)濟時代，我國在城市地區(qū)建立了勞保醫(yī)療制度和公費醫(yī)療制度，在農(nóng)村地區(qū)則實行合作醫(yī)療制度。1993年，黨的十四屆三中全會提出了在20世紀末初步建立起社會主義市場經(jīng)濟體制基本框架的目標，確定在城鎮(zhèn)建立社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合的職工醫(yī)療保險制度。從1994年起，國務院在江蘇鎮(zhèn)江、江西九江（兩江）進行城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革試點，后來擴大到20多個省區(qū)的近40個城市。1998年國務院發(fā)布《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)〔1998〕44號），決定在全國范圍全面進行職工醫(yī)療保障制度改革。2000年，國務院又提出了醫(yī)療保險、醫(yī)療機構(gòu)和藥品生產(chǎn)流通體制三項改革同步推進的要求。目前，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度已經(jīng)在全國普遍建立，基本覆蓋了國家機關(guān)、企事業(yè)單位職工和退休人員，并逐步擴大到非公有制經(jīng)濟組織的從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員和農(nóng)民工等人群，參保人數(shù)近1.8億。2002年10月，《中共中央國務院關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》（中發(fā)〔2002〕13號）提出各級政府要積極引導農(nóng)民建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，到2010年在全國農(nóng)村基本建立起這一制度。從2003年開始，國務院按照“財政支持、農(nóng)民自愿、政府組織”的原則組織進行試點工作。2006年，黨的十六屆六中全會《關(guān)于構(gòu)建社會主義和諧社會若干重大問題的決定》提出要“建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險”。2007年7月10日，國務院印發(fā)《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導意見》（國發(fā)〔2007〕20號）。2007年在79個城市啟動試點，2008年擴大試點，2010年在全國全面推開。2007年全國城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人數(shù)3059萬，其中79個試點城市參保人數(shù)1412萬，已有26萬參保居民開始享受待遇。根據(jù)人社部社保中心的數(shù)據(jù)顯示，截至2014年，我國醫(yī)療保險參保人數(shù)已經(jīng)突破了13億，其中職工基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達到了2.8億，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達到了2.9億，新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保人數(shù)達到8.05億。現(xiàn)階段，我國的醫(yī)療保障制度主要包括三個層次：一是基本醫(yī)療保險體系，是主體層次，包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療，分別從制度上覆蓋城鎮(zhèn)就業(yè)人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口和農(nóng)村居民。城鎮(zhèn)所有用人單位，包括國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)、機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工（包括在職職工和退休人員），都要參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。農(nóng)民工、靈活就業(yè)人員等也要參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，并可根據(jù)有關(guān)政策采取一定的鼓勵措施，激勵更多的靈活就業(yè)人員和農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。據(jù)統(tǒng)計，全國城鎮(zhèn)職工約有2.7億。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的醫(yī)療保險費由用人單位和職工共同繳納，用人單位繳費率控制在職工工資總額的6%左右，在職職工繳費率為本人工資的2%，退休人員個人不繳費。具體繳費比例由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)本地區(qū)實際情況確定。目前，用人單位繳費率全國平均為7.43%，最低的為3%，較高的如上海、北京分別達到10%和9%；個人繳費全國平均為2%。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人賬戶構(gòu)成。職工個人繳費全部計入個人賬戶；用人單位繳費，30%左右劃入個人賬戶，其余部分作為社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金。目前，全國年人均個人賬戶收入約為400元，主要支付門診費用、住院費用中個人自負部分以及在定點藥店購藥費用。個人賬戶歸個人使用，可以結(jié)轉(zhuǎn)和繼承。統(tǒng)籌基金用于支付住院醫(yī)療和部分門診大病費用。參保人員發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用超過起付標準（一般為當?shù)芈毠つ昶骄べY的10%，即起付線）、在最高支付限額（一般為當?shù)芈毠つ昶骄べY的4倍左右，即封頂線）之內(nèi)的部分，主要由統(tǒng)籌基金支付，目前全國平均支付比例為80%左右。統(tǒng)籌基金和個人賬戶資金分開管理，區(qū)分使用范圍，不得相互擠占。現(xiàn)在從全國總體情況看，兩項基金都有結(jié)余。據(jù)初步統(tǒng)計，截至2007年底，統(tǒng)籌基金結(jié)余1517億元，個人賬戶資金結(jié)余862億元。城鎮(zhèn)中不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的中小學階段的學生（包括職業(yè)高中、中專、技校學生）、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民，都可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。為了引導和幫助廣大城鎮(zhèn)居民繳費參保，借鑒新農(nóng)合的成功經(jīng)驗，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行了政府補助的政策。政府對所有參保居民給予不少于人均40元/年的補助，并對城鎮(zhèn)低保家庭的未成年人再給予不少于人均10元/年的補助，對城鎮(zhèn)低保對象（成年人）、低收入家庭60歲及以上老年人和喪失勞動能力的重度殘疾等特殊困難群體的參保繳費再給予不少于人均60元/年的補助。補助資金由中央財政和地方財政分擔：中央財政對中西部地區(qū)所有參保居民普遍補助20元，對未成年的困難城鎮(zhèn)居民再補助5元，對成年困難城鎮(zhèn)居民再補助30元；對東部地區(qū)，中央財政參照新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補助辦法給予適當補助。這樣規(guī)定，明確了中央財政補助水平，又給地方補助留下空間。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是針對所有農(nóng)村居民，其以家庭為單位，以自愿為原則。目前，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資水平約為年人均55元，原則上農(nóng)民個人每年每人繳費不低于10元，經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)可在農(nóng)民自愿的基礎上相應地提高繳費標準。鼓勵有條件的鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟組織對本地新型農(nóng)村合作醫(yī)療給予適當扶持。政府對所有參合農(nóng)民給予不低于年人均40元的補助，其中中央財政對中西部除市區(qū)以外參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民每年每人補助20元，地方財政的資助額要不低于20元。中央財政對東部省份也按中西部地區(qū)一定比例給予補助。新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要補助參合農(nóng)民的大額醫(yī)療費用或住院醫(yī)療費用。其中，住院費用的支付水平約為35%。有條件的地方，可實行大額醫(yī)療費用補助與小額醫(yī)療費用補助相結(jié)合的辦法。各縣（市）確定支付范圍、支付標準和額度。鼓勵參合農(nóng)民充分利用鄉(xiāng)鎮(zhèn)以下醫(yī)療機構(gòu)的服務。新農(nóng)合現(xiàn)由衛(wèi)生行政部門所屬的“農(nóng)合辦”管理資金的籌集和支付。二是城鄉(xiāng)醫(yī)療救助體系，是最低層次，由政府財政提供資金，主要是為無力承擔進入基本醫(yī)療保障體系的個人家庭繳費責任以及進入后無力承擔共付費用的城鄉(xiāng)貧困人口提供幫助。三是補充醫(yī)療保障體系，包括補充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險等，主要解決參保人員基本醫(yī)療保障之外多層次的醫(yī)療需求。[6]我國少數(shù)民族地區(qū)，除了少數(shù)地區(qū)有國家的特別補貼外，基本上也是按照這個體系運行的。但是，由于文化不同，地域不同，經(jīng)濟發(fā)展水平不同，這一體制在少數(shù)民族地區(qū)運作的過程中出現(xiàn)了特有的問題。例如，長期以來，少數(shù)民族形成了自身特有的文化，有的少數(shù)民族有自己的文字，不懂漢字，無法理解醫(yī)療保險的具體內(nèi)涵和實際意義，此外，少數(shù)民族地區(qū)對醫(yī)療保險的宣傳力度也不夠，導致人們的參與率較低。再如，在民族地區(qū)的農(nóng)村，新型農(nóng)村牧區(qū)合作醫(yī)療制度補償方式單一，沒有將疾病預防、疾病治療和疾病康復統(tǒng)籌考慮，不適合少數(shù)民族的醫(yī)療需要。例如，有的民族有食用高脂肪、高熱量食品的飲食習慣，糖尿病和心腦血管等慢性疾病的發(fā)病率比較高；而有的民族多發(fā)病是結(jié)核病、布病和風濕病。由于缺乏健康教育、疾病預防等控制或者緩解措施，這些本可以避免或減輕的高發(fā)病最終發(fā)展為了大病、重病，增加了患者的經(jīng)濟負擔和疾病痛苦，因此醫(yī)療衛(wèi)生資源供給嚴重不足。另外，新農(nóng)合補償比例較低，患者經(jīng)濟壓力較大，少數(shù)民族看病難、看病貴的問題仍然沒有從根本上得到解決，甚至出現(xiàn)了“因病致貧”“因病返貧”的情況。基于以上問題，民族地區(qū)的政府應該加大醫(yī)療保險的宣傳力度，并采取適合當?shù)孛褡逄攸c的形式進行推廣。同時，應該結(jié)合當?shù)氐娘嬍沉晳T和環(huán)境特點采取一些疾病的預防教育，以減少不必要的耗費。最后，還是應該提高新農(nóng)合的比例，從根本上解決患者的經(jīng)濟壓力，解決少數(shù)民族“看病貴，看病難”的問題。第三節(jié)生活護理服務目前，我國對老年人的生活護理主要有三種模式：第一，家庭式護理。家庭式護理是我國傳統(tǒng)的老年人生活護理方式，就是由子女對老年人的生活起居進行照料。第二，機構(gòu)護理。機構(gòu)護理就是由一些社會機構(gòu)如養(yǎng)老院、托老所對老年人的生活進行護理。第三，居家式護理。居家式護理是近年來新興的養(yǎng)老方式，它是指以家庭為核心，以社區(qū)為依托，通過專業(yè)化服務，為居住在家的老年人提供日常生活護理。但目前我國并沒有護理保險制度，醫(yī)療保險中也不包含護理費用，所以，被護理者必須自行負擔護理費用。所謂護理保險是指為那些因年老、疾病或傷殘需要長期照顧的被保險人提供護理服務費用補償?shù)谋ｋU。這種保險產(chǎn)生于20世紀70年代的美國，是當時社會老齡化發(fā)展下的時代產(chǎn)物。隨后，德國、英國、愛爾蘭、南非等國家也相繼出現(xiàn)了護理保險。在亞洲，日本更是將護理保險作為公共服務產(chǎn)品引入國家社會保障體系，要求40歲及以上的人都要參加。目前，我國保險市場上也推出了部分護理保險產(chǎn)品，如“太平盛世附加護理健康保險”“安安長期護理健康保險”“中意附加老年重大疾病長期護理健康保險”等。但這些險種基本上都是針對老年人的護理問題，并且是作為其他人身險的附加險出現(xiàn)的，其運作方式與養(yǎng)老類保險大同小異，和真正意義上的護理保險還有較大的差距，今后有必要建立具有中國特色的護理保險制度，以減輕有護理需求的人的護理費用的負擔。自2008年《關(guān)于全面推進居家養(yǎng)老服務工作的意見》頒布后，各民族地區(qū)紛紛出臺政策，開展試點，嘗試居家養(yǎng)老的方式。其中，廣西柳州市制定的方案制度中，根據(jù)意見細化完善了居家養(yǎng)老服務內(nèi)容；內(nèi)蒙古自治區(qū)成立了居家養(yǎng)老服務組，新疆維吾爾自治區(qū)烏魯木齊成立居家養(yǎng)老服務中心和社區(qū)助老服務所。由于歷史、文化和經(jīng)濟的原因，在少數(shù)民族地區(qū)大多還采取家庭式護理的方式。一般而言，少數(shù)民族都存在著根深蒂固的“孝”與“家”的觀念。在少數(shù)民族的家庭中，老年人很受尊敬，晚輩都十分孝順。此外，民族地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展水平相對較低，決定了集體（社區(qū)）養(yǎng)老在民族地區(qū)很難大面積展開。有鑒于此，筆者認為，在少數(shù)民族城市地區(qū)，可以以敬老院、老年護理院等專業(yè)化的護理機構(gòu)為骨干，構(gòu)建社會化養(yǎng)老服務平臺。建立健全設施建設規(guī)范、機構(gòu)服務標準、行業(yè)自律制度，起到輻射社區(qū)、帶動社會、示范民間的作用。同時，制定低收入老人、高齡老人等入院制度，保證優(yōu)先滿足老年特殊困難群體的護理服務需求。在社區(qū)層面，應結(jié)合社區(qū)綜合服務設施和衛(wèi)生服務設施建設，增加養(yǎng)老托老網(wǎng)點，完善配套設施，完善生活照料、醫(yī)療護理等功能，不斷增強社會養(yǎng)老服務能力。少數(shù)民族地區(qū)的老年居民養(yǎng)老費的承擔一直保持原來的形式，就是在這些地區(qū)，尤其是農(nóng)村地區(qū)，老年居民的養(yǎng)老費用和生活照料的費用主要來源于各自的家庭，并且這種情況一直持續(xù)，沒有改變。這種形式可以被稱為傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老形式，現(xiàn)在這樣的傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老形式遇到了前所未有的挑戰(zhàn)，從調(diào)查所得到的數(shù)據(jù)分析可以看出，當前民族地區(qū)農(nóng)村家庭養(yǎng)老出現(xiàn)了新的特點，主要有：1.少數(shù)民族農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)老的家庭結(jié)構(gòu)，從傳統(tǒng)型向新型結(jié)構(gòu)過渡。原來家庭中人口相對眾多，有很多大家庭出現(xiàn)，比如四世同堂或者更多代同堂，這樣的家庭形式比比皆是。但是現(xiàn)在，家庭結(jié)構(gòu)有了新的轉(zhuǎn)變，一般都是夫婦兩人和自己的子女構(gòu)成一個家庭，從大家庭轉(zhuǎn)變?yōu)樾〖彝?。這種家庭形式已經(jīng)占據(jù)了社會的大部分。這就導致了老年居民的空巢化現(xiàn)象日顯突出，而這些喪失了勞動生產(chǎn)能力或者是生活不能自理的老年人，一旦成為空巢老人，將對社會產(chǎn)生很大的影響。2.近年來少數(shù)民族農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)老成本不斷攀升。由于養(yǎng)老成本的增加，很多農(nóng)戶對養(yǎng)老已經(jīng)難以維系和承受。在我們的調(diào)查走訪中，大多數(shù)受訪戶反映，養(yǎng)老成本的支出已經(jīng)占家庭總支出的20%，有的為30%甚至更高。這些支出包括吃穿用等生活資料和醫(yī)藥費用的支出，而這些支出實際上只是相對比較基礎的養(yǎng)老費用，或者是養(yǎng)老所必須要承擔的一部分費用，如此高昂的支出讓農(nóng)戶很難承受。3.子女的養(yǎng)老意愿逐漸弱化。從統(tǒng)計的調(diào)查數(shù)據(jù)來看，老年人能夠按時得到子女生活資助的比例偏低，這一現(xiàn)象值得關(guān)注。導致這一問題的原因在于：第一，隨著農(nóng)業(yè)勞動技術(shù)的進步，老年人在傳統(tǒng)生產(chǎn)方式中所享有的權(quán)威大不如從前。近年來，少數(shù)民族地區(qū)農(nóng)村不少青壯年外出打工，打工收入已成為家庭收入的主要來源，在家務農(nóng)的老年人對家庭收入的貢獻度大大下降。第二，隨著民族地區(qū)對外聯(lián)系的日趨緊密，外來的一些思潮逐漸侵蝕當?shù)厝藗儤銓嵉男撵`，老年人開始擔心不能從家庭中得到足夠的生活照料和精神慰藉，從入戶訪談中得知，的確有個別年輕人不愿盡贍養(yǎng)父母之責，這對于具有深厚的孝老敬老傳統(tǒng)文化習俗的少數(shù)民族農(nóng)村地區(qū)而言是前所未有的。由此可見，少數(shù)民族農(nóng)村地區(qū)老年居民面臨的突出問題，一是在喪失生活自理能力后家庭成員卻無力或無心照料；二是在喪失勞動能力后發(fā)生了生活費用的短缺。[7]結(jié)合這種現(xiàn)狀，應逐步實現(xiàn)向區(qū)域性社會養(yǎng)老服務中心轉(zhuǎn)變。在確保五保戶等福利對象供養(yǎng)的基礎上，優(yōu)先保障最低生活保障老人、生活困難老人、計劃生育家庭獨女戶/雙女戶、高齡和殘疾老人的服務需要。鑒于民族地方青壯年大規(guī)模外出打工的事實，還應向農(nóng)村空巢老人提供日間托養(yǎng)、就餐等社會化服務。第四節(jié)心理健康服務世界衛(wèi)生組織認為健康是一種在身體上、精神上的完滿狀態(tài)，以及良好的適應力，而不僅僅是沒有疾病和衰弱的狀態(tài)。也就是說，人們的健康，不僅僅是一個人在軀體上健康，還包括心理健康。所謂心理健康是指情緒穩(wěn)定，積極情緒多于消極情緒，有較好的自控能力，能保持心理上的平衡。有自尊、自愛、自信心以及有自知之明。對所處的環(huán)境中，有充分的安全感，且能保持正常的人際關(guān)系，能受到別人的歡迎。對未來有明確的生活目標，能切合實際地、不斷地進取，有理想和事業(yè)的追求。目前，我國已進入老齡社會，根據(jù)國際研究表明，精神疾病嚴重威脅老年人的身心健康，其中主要為老年期癡呆和抑郁癥。根據(jù)我國部分地區(qū)調(diào)查，60歲及以上人群老年期癡呆患病率為4.2%；學者張杭生（2009年）調(diào)查顯示，“我國70%的老年人有心理障礙，27%的老年人有抑郁心理。一些離退休的老年人群活動場所也在逐步減少，由于沒有活動的場所，一些老年人只能去以食雜店為名的麻將館或是馬路街邊的象棋攤、撲克攤打發(fā)時間，這些活動對老年人的身體十分有害！而有些老人閑在家里，離開了幾十年忙碌而有規(guī)律的工作崗位，會感到茫然，無所適從。經(jīng)常處于驚恐不安的緊張狀態(tài)，有的吃不下飯、睡不著覺，精神壓力很大，變得不愿與外人接觸，不喜歡參加集體活動；或者為了不讓自己生病而盲目地投醫(yī)問藥”[8]。老齡是人生經(jīng)歷的最終階段，生理和心理特點都與青壯年不同，多數(shù)老年人在面對退休、空巢、軀體疾病、婚姻變故、子女關(guān)系等問題時，能夠依靠自身的力量正確應對和處理，但是部分老年人需要家庭和社會的幫助才能更好地適應。傳統(tǒng)觀念認為，只要有退休金，物質(zhì)上有保證，老年人就能有一個幸福的晚年，實際表明，如果沒有良好的心理狀態(tài)，即使物質(zhì)再充裕也不會感到幸福。老年人心理健康服務已經(jīng)成為嚴重的社會問題，作為社會養(yǎng)老的重要一環(huán)的社區(qū)，應該加強對老年人的心理服務，大力健全老年人活動的場所、場地，開展有利于老年人心理健康的各種活動，經(jīng)常性地組織老年人參加心理疏導等活動。同時，鼓勵有能力的單位或個人創(chuàng)辦心理康復中心等場所，為老年人提供必要的心理健康服務。在給少數(shù)民族居民進行心理疏導的過程中，還應注意有些少數(shù)民族有宗教信仰，一方面，我們不能在心理疏導過程中歧視他們的信仰；另一方面，可以借助其民族的宗教文化，因勢利導地對其進行心理疏導。第五節(jié)消費服務、文化服務、價值服務和法律權(quán)益服務社會養(yǎng)老是一個體系，是一項工程，它不僅包括養(yǎng)老金和醫(yī)療等內(nèi)容，還包括消費、文化、價值和法律等和老年人生活息息相關(guān)的所有服務。在這些服務方面，政府可以發(fā)揮社區(qū)的作用，以社區(qū)為先導，在宏觀方面進行必要的監(jiān)督管理和行政指導。在社區(qū)內(nèi)建立養(yǎng)老服務平臺，按照養(yǎng)老服務設施要求，設置閱覽室、健身房、聊天室、電教室、排練室、棋牌室、法律咨詢室等服務場所。建立社區(qū)養(yǎng)老服務平臺，利用社區(qū)的資源，使老年人在社區(qū)內(nèi)就可以享受買藥就醫(yī)、買糧買菜、文娛體育和法律服務等服務。在養(yǎng)老文明教育方面，可以在社區(qū)組織開展群眾性的“敬老之星”“五好文明家庭”等類似的評選表彰活動，樹立良好的養(yǎng)老觀，促進代際間的互敬互愛互助、共融共建共享，形成晚輩尊重長輩、長輩適應晚輩的良性代際關(guān)系。在文化建設方面，社區(qū)可以組織本社區(qū)老年人舉辦晚會、聯(lián)誼會等文藝活動；與文學團體合作，開展一些書畫展、攝影展等活動；在交際方面，可以幫助老年人通過互聯(lián)網(wǎng)學習科學知識、結(jié)交朋友、傳播友誼?？偠灾?，政府各部門、社會各界應該加強合作和聯(lián)系，以社區(qū)為依托，“全方位，多角度”地為老年人的生活服務。少數(shù)民族養(yǎng)老文化的開展，同時要注意到少數(shù)民族老人特別是農(nóng)村老人的文化背景。他們所愛好的東西大都是本民族的傳統(tǒng)文化，其生活習慣往往保持著民族傳統(tǒng)，如哈薩克族老人們大多愿意住在“忒哈拉”（哈薩克族的一種類似于氈房的建筑，一般由土石堆砌而成，帶有天窗），而不愿意去社會養(yǎng)老機構(gòu)。相比聚集在集中組織的文娛活動室，哈薩克族老人更喜歡室外的活動場所，哈薩克族人民至今保留著在葡萄架下彈唱的文化。任何文化都是歷經(jīng)多年沉淀下來的民族精華，是日常生活中的重要組成部分，我們既要給予足夠的尊重，同時又應該結(jié)合民族文化，針對民族化的養(yǎng)老需求，提供社會養(yǎng)老服務。第六節(jié)養(yǎng)老服務水平與經(jīng)濟發(fā)展的整體協(xié)調(diào)任何