山西省采供血發(fā)展報告

山西省采供血發(fā)展報告

《中華人民共和國獻血法》（簡稱《獻血法》）頒布實施以來，山西省將無償獻血工作列為重要的民生工程，注重在健全體系、完善機制、嚴格管理上持續(xù)用力，有效促進了無償獻血工作穩(wěn)定、健康發(fā)展。自2006年起，山西省就實現(xiàn)了臨床用血全部來自無償獻血的目標，采血量從2006年的359000單位增加到2018年的650000單位，2015年實現(xiàn)了全省血液核酸檢測全覆蓋，已連續(xù)六屆十二年被授予“全國無償獻血先進省”榮譽稱號，全省無償獻血奉獻獎獲得者累計突破8萬人次。但在采供血機構快速發(fā)展的同時，醫(yī)療機構的快速擴張所帶來的臨床用血量也在快速增長，而且其增長速度超過了血液采集量的增長速度，雖然目前整體表現(xiàn)出供需平衡的態(tài)勢，但省城存在的季節(jié)性缺血時間延長和出現(xiàn)季節(jié)性缺血城市數(shù)量增多的現(xiàn)象都反映出血液供應所面臨的壓力和挑戰(zhàn)越來越大。為了更好地了解山西省采供血現(xiàn)狀，本文對2018年山西省采供血工作的調(diào)查數(shù)據(jù)進行分析，了解山西省采供血發(fā)展趨勢，為今后的工作開展提供依據(jù)。一基本情況（一）機構設置和采供血機構情況山西因居太行山之西而得名，東依太行山，西、南依呂梁山、黃河，總面積達15.67萬平方公里。山西省下轄11個地級市、119個縣級行政單位。山西省采供血機構設置有太原市紅十字血液中心，增掛山西省血液中心（以下簡稱血液中心）牌子；在晉中市、運城市、臨汾市、長治市、晉城市、陽泉市、呂梁市、大同市、忻州市、朔州市共10個地級市各設置中心血站1個；在侯馬市、洪洞縣、大寧縣、垣曲縣和芮城縣共5個縣（市）各設置中心血庫1個。單采血漿站共設置有17個，其中屬于山西康寶生物制品有限公司的有9個，分別位于太谷縣、襄垣縣、長子縣、曲沃縣、夏縣、稷山縣、五臺縣、原平市、絳縣；屬于中國醫(yī)藥集團的有4個，分別位于大同礦區(qū)、渾源縣、山陰縣，忻州；屬于廣東雙林生物制藥有限公司的有4個，分別位于臨縣、隰縣、石樓縣、和順縣。1.基礎設施情況山西省采供血機構經(jīng)費來源不一，在11個血站中有6個是全額事業(yè)單位、3個是差額事業(yè)單位、2個是自收自支事業(yè)單位，5個中心血庫中有2個全額單位和3個差額單位。所有采供血機構的固定采血點所用房屋中租用占22%，自購房屋占36%，其他（自建獻血屋為主）占42%（見表1）。2018年太原市開始動工新建業(yè)務用樓，大同市中心血站建成并搬遷至新建的辦公和業(yè)務大樓。全省整體上在業(yè)務用房、固定采血點、采血車、送血車等基礎設施建設方面能夠滿足采供血工作。表12018年山西省采供血機構基礎設施情況血站名稱經(jīng)費來源常住人口（萬人）固定采血點數(shù)采血車數(shù)（輛）送血車數(shù)（輛）建筑面積（平方米）租用房屋（間）自購房屋（間）其他太原市血液中心差額事業(yè)442.14301641512000大同市中心血站全額事業(yè)345.600201143250陽泉市中心血站全額事業(yè)141.44030243800長治市中心血站全額事業(yè)346.82300355061晉城市中心血站自收自支234.31001214437朔州市中心血站全額事業(yè)178.12002241200忻州市中心血站全額事業(yè)317.20110343700呂梁市中心血站全額事業(yè)388.56020424080晉中市中心血站自收自支338.16020244840臨汾市中心血站差額事業(yè)303.03040333400運城市中心血站差額事業(yè)473.96300364200洪洞縣中心血庫全額事業(yè)85.0000011705大寧縣中心血庫全額事業(yè)38.0001011300侯馬市中心血庫差額事業(yè)24.0000010200芮城縣中心血庫差額事業(yè)39.0001001148垣曲縣中心血庫差額事業(yè)23.0000000846山西省合計3718.3101619425552167|Excel下載表12018年山西省采供血機構基礎設施情況2.人員編制情況2018年，山西省采供血機構核定編制數(shù)為614人，實際在崗人員1090人，其中在編人員占52.7%，編外人員占47.3%；衛(wèi)生專業(yè)技術人員814人，占74.7%。專業(yè)技術人員中初級、中級、高級職稱分別占61.3%、29.0%、9.7%，本科以上學歷占80.6%（見表2）。（二）血液采集供應基本情況1.全血采集情況2016～2018年，山西省全血采集量逐年遞增，2018年采集343275人次、649742單位，分別較2016年增長了11.4%、11.6%。除晉中、大同外，各地市血站采血量均呈持續(xù)增長趨勢，其中太原市血液中心采血量增長速度最快，2018年較2016年增長了15.5%（見圖1）。山西省獻血率為10‰，整體上低于國家預期達到的標準，全省僅有4個市高于全省平均水平，其中太原最高，為24.10‰，遠遠高于全省平均水平，最低的朔州只有4.06‰（見圖2）。表2山西省采供血機構人員編制情況單位：人血站名稱在崗人數(shù)衛(wèi)技人員數(shù)量職稱構成學歷構成核定編制人數(shù)實際在編人數(shù)編外人數(shù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師人數(shù)注冊護士人數(shù)檢驗人數(shù)其他技術人員初級人數(shù)中級人數(shù)高級人數(shù)博士人數(shù)碩士人數(shù)本科人數(shù)太原市血液中心130110154489739141425822013184大同市中心血站417867155621124225140065陽泉市中心血站302432329100271070045長治市中心血站655429629282471640154晉城市中心血站7064101126141361850040朔州市中心血站222223812710151120020忻州市中心血站53442213131015302050130呂梁市中心血站252052924156431040036晉中市中心血站564837632164391670048臨汾市中心血站857831840341532740164運城市中心血站3732599321811491450054合計6145745161363902127652322579016640|Excel下載表2山西省采供血機構人員編制情況圖12016～2018年山西省全血采集人次情況圖22016～2018年山西省千人口獻血率情況2.血小板采集情況2016～2018年，山西省單采血小板采集量總體呈現(xiàn)快速增長的趨勢，2018年采集23612人次、40171單位，分別較2016年增長了35.9%、39.8%（見圖3）。全省11個血站均開展了單采血小板技術，5個中心血庫都未開展。血液中心采集量最高，占到全省采集量的40%，2018年臨汾市中心血站開始向北京常規(guī)每日調(diào)劑血小板，采集量增長了6倍多。2018年，全省血小板雙份比例為70%，其中臨汾、晉城兩個血站在95%以上，太原是61.55%（見圖4）。圖32016～2018年山西省機采血小板采集人次情況圖42016～2018年山西省機采血小板雙份采集情況3.血液供應情況2016～2018年，全省血液供應同血液采集一致，呈現(xiàn)逐年增長的趨勢，2018年較2016年相比各種血液制品的增長幅度：紅細胞類制品為11.5%、血小板制品為15.3%。血小板以機采血小板為主，占比為98.5%，目前全省只有一個血站提供濃縮血小板制品。4.血液檢測情況獻血者街頭快速篩查：2018年全省街頭快速篩檢不合格率占比最高的為谷丙轉(zhuǎn)氨酶（59.4%），乙肝表面抗原項目只在部分血站開展，還有部分血站沒有開展。血液樣本實驗室監(jiān)測：2016～2018年山西省實驗室檢測樣本總數(shù)逐年遞增，2018年較2016年增長了11.9%；總不合格率呈逐年下降趨勢。2016～2018年檢測項目中不合格率最高的均為ALT，NAT檢測不合格占總不合格樣份數(shù)的比例為3.72%（見表3）。表32016～2018年山西省采供血機構血液樣本實驗室檢測情況單位：個，%年份檢測樣本總數(shù)總不合格率各項目不合格占總不合格樣份數(shù)的比例ALT乙肝丙肝艾滋梅毒NAT20163371802.7553.9614.5111.094.0414.202.2020173528112.4750.8616.149.815.2015.242.7520183773612.2651.1814.869.546.6714.033.72|Excel下載表32016～2018年山西省采供血機構血液樣本實驗室檢測情況二主要工作進展及經(jīng)驗（一）政府主導、上下聯(lián)動，不斷健全無償獻血工作機制省、市兩級政府高度重視無償獻血工作，2000年山西省人大頒布實施了《山西省公民獻血條例》，2015年太原市出臺了《太原市獻血條例》，將無償獻血工作納入各級政府、衛(wèi)生健康行政部門工作考核目標，并與創(chuàng)建文明城市活動相結(jié)合。各相關部門密切配合，衛(wèi)生健康、宣傳、科技等部門協(xié)力持續(xù)普及無償獻血科普知識；城管交通部門為無償獻血宣傳點和街頭獻血點的設置提供支持和保障；教育部門把無償獻血知識納入中小學課外教育范圍。各市協(xié)同聯(lián)動，按照全省血站設置規(guī)劃，建立了覆蓋城鄉(xiāng)的血站服務體系。近兩年，各市在財政比較困難的情況下，注重加大對血站服務體系的投入。大同市政府投入4528萬元，新建了基礎設施達到國內(nèi)先進水平的大同市血站，并為血站新增人員編制35人。太原市2014年在人流量大的商業(yè)街、居民區(qū)新建獻血屋8所，年采集血液量保持了較快的增長。全省基本形成了“政府重視、部門協(xié)作、上下聯(lián)動、社會參與”的無償獻血工作機制。（二）加強宣傳、廣泛發(fā)動，積極營造全社會關心支持無償獻血工作的良好氛圍我們采取多種形式，積極開展多渠道、全方位的宣傳活動，形成了電視有影、電臺有聲、網(wǎng)絡有點、街頭有景的立體宣傳態(tài)勢。一是在廣播電視電臺和報紙雜志等新聞媒體廣搭宣傳平臺。2019年“6·14”世界獻血者日，組織太原電視臺現(xiàn)場和網(wǎng)絡直播，收看觀眾逾十萬人次。二是拓展貼近居民生活的宣傳形式。除開展無償獻血宣傳“六進活動”、走街入村宣傳外，還發(fā)動單位、民間組織和志愿者主動加入長跑、騎行、登山、廣場舞等無償獻血宣傳活動。三是在新興媒體開辟宣傳陣地。利用微博、微信，建立起“愛心”微信群、“熊貓血”微信群、應急獻血微信群等，快速便捷地宣傳無償獻血知識、典型事例和用血需求。四是發(fā)揮先進典型的示范宣傳作用。定期舉辦無償獻血頒獎儀式，并邀請獻血先進家庭代表參加，增強了宣傳效果。五是成立無償獻血宣講團，深入高校、企事業(yè)團體等獻血人員比例較高的單位進行無償獻血知識講座，進一步提高獻血主力人群的獻血參與率。通過宣傳，山西省城市和農(nóng)村居民無償獻血知曉率分別達90.1%和83.0%。（三）完善機制、嚴格管理，保障血液質(zhì)量安全一是健全血站監(jiān)管制度。落實血站“一法兩規(guī)”，建立全省血液質(zhì)量管理體系，嚴把血液采集、檢測、儲存、運輸、臨床輸注等關鍵環(huán)節(jié)的質(zhì)量關口。嚴格落實血站主要負責人主體責任，實行工作約談制度，對存在問題的及時約談血站第一負責人和轄區(qū)衛(wèi)生健康部門主管領導，并限期整改，進一步提升質(zhì)量安全管理水平。二是創(chuàng)新內(nèi)審方式，提升質(zhì)量管理水平。血液中心率先在內(nèi)審方式上進行探索改變，先后組織進行了省外血液中心交叉互審、請國內(nèi)知名專家參與內(nèi)審等活動，避免了本單位人員在內(nèi)審過程中存在礙于人情對發(fā)現(xiàn)的問題避重就輕的缺點，發(fā)現(xiàn)了許多以往內(nèi)審沒有發(fā)現(xiàn)的問題，內(nèi)審效果顯著，省內(nèi)其他血站也陸續(xù)開展邀請專家參與內(nèi)審，通過改變內(nèi)審方式，既保證了內(nèi)審效果，又培訓提高了內(nèi)審人員的能力，全省采供血機構的質(zhì)量管理水平得到了全面的提高。三是2015年底，山西省實現(xiàn)了省內(nèi)血液核酸檢測全覆蓋。血液中心克服自身人員和經(jīng)費的緊張，承擔5個中心血站樣本的核酸檢測工作。四是建立血液庫存動態(tài)預警和臨床用血動態(tài)調(diào)配機制。加強全省采供血信息網(wǎng)絡管理系統(tǒng)建設，完善了城際間血液聯(lián)動機制。發(fā)揮血液中心血液采集量大、血庫存儲量大的優(yōu)勢，調(diào)節(jié)、儲留全省用血，促使省內(nèi)臨床用血保持平衡。（四）改善服務，真誠關愛，充分調(diào)動和激發(fā)全民獻血熱情一是優(yōu)化用血報銷流程，方便獻血者報銷血費。自2012年起，山西省就開展了無償獻血異地用血報銷工作，各地簡化報銷程序，在用血量大的醫(yī)院和街頭獻血屋設立血費一站式報銷窗口，使越來越多的獻血者享受到了方便和實惠。二是建立了獻血者回訪服務制度，發(fā)送獻血者滿意度測評短信，征詢對獻血服務的意見并由專人負責回訪，使獻血者服務滿意度達到了98%以上。三問題挑戰(zhàn)及對策建議（一）政府主導作用需進一步發(fā)揮，統(tǒng)籌部署無償獻血工作山西省各級政府雖然在無償獻血法制建設、血站基礎建設和無償獻血宣傳方面發(fā)揮了政府主導的作用，但隨著無償獻血事業(yè)的發(fā)展，需要政府發(fā)揮更多的主導優(yōu)勢。一是各市政府要統(tǒng)籌規(guī)劃獻血屋的設置布局。獻血屋的建設涉及城市規(guī)劃、建設、城管、供電等多部門的管理，目前各獻血屋建設主要依靠采供血機構進行選址和各項建設手續(xù)的辦理，困難重重，政府應依據(jù)采供血的發(fā)展統(tǒng)籌規(guī)劃，協(xié)調(diào)各部門配合完成。二是明確各新聞主流媒體的宣傳及輿論主導作用。要把無償獻血作為城市精神文明建設的一種體現(xiàn)，各新聞主流媒體應大力進行免費的宣傳報道，對血站緊張的經(jīng)費也能起到緩解作用。三是要合理配置血液資源。為振興教育和帶動省城周邊區(qū)域發(fā)展，山西省建立了高校區(qū)，將多所高校集中新建至晉中市，血液中心無法在高校內(nèi)進行無償獻血招募和采集，晉中市醫(yī)療資源較少用血量小，使得獻血主力之一的大學生的作用得不到充分發(fā)揮，造成資源浪費。四是要明確對血站經(jīng)費的管理使用制度。國家提倡血站采取一類保障，二類管理模式，充分調(diào)動人員的積極性，滿足臨床供血。五是協(xié)調(diào)采供血業(yè)務發(fā)展資源配置。目前省內(nèi)各血站基本都建立了核酸檢測實驗室，具備開展核酸檢測的條件，但部分血站因成本等原因一直不開展檢測工作，致使相關設備閑置，而承擔集中檢測工作的血液中心也因負擔過重而影響整體發(fā)展。政府部門應在人力、設備以及經(jīng)費方面進行合理配置，使工作順利開展。（二）整體均衡、區(qū)域緊張的采供血形勢將長期存在山西省連續(xù)6屆12年獲得無償獻血先進省稱號，山西省整體血液供需處于良好平衡狀態(tài)，采血量基本能夠滿足臨床用血需要。但是采供血工作由于地區(qū)性、季節(jié)性發(fā)展不平衡，不同地域、不同時期的供需平衡不穩(wěn)定。2018年太原市獻血率達到了24.1‰，遠遠高于2020年全國15‰的預期平均水平[1]。但山西有7個血站的獻血率低于10‰，最低的只有4.06‰。太原的千人口獻血率在全國名列前茅，但因為醫(yī)療資源比較集中，加之實施“百院興醫(yī)”戰(zhàn)略，醫(yī)療機構都紛紛擴建，使得太原市血液供需緊張態(tài)勢越來越嚴峻，紅細胞供應的季節(jié)性緊張時期逐漸延長，血小板供應持續(xù)緊張形勢也越來越明顯。針對以上情況，建立有效的區(qū)域間血液聯(lián)動和調(diào)劑機制尤為重要，充分挖掘獻血率比較低的城市的血液采集能力，進行區(qū)域血液聯(lián)動和調(diào)劑，從而實現(xiàn)全省的供血平衡。（三）血站經(jīng)費不足，影響正常工作運轉(zhuǎn)按照山西省衛(wèi)計委辦公室《關于加強血液安全管理有關事宜的通知》（晉衛(wèi)醫(yī)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕號）、《關于推進血站核酸檢測工作省內(nèi)全覆蓋有關工作的通知》（晉衛(wèi)醫(yī)辦醫(yī)〔2015〕號）文件要求，山西省在2015年實現(xiàn)了核酸檢測全覆蓋，血液中心承擔大同、朔州、忻州、呂梁、晉中五個市的血液樣本的核酸集中檢測工作。根據(jù)文件要求，地方政府應加大經(jīng)費投入，保障核酸檢測正常運行，但由于財政緊張，太原市政府在核酸檢測專項經(jīng)費上投入不足，造成血液中心經(jīng)費短缺、負債運行，一些老化的血液分離、成分制備、血液檢測設備得不到及時更新，采血車也不能根據(jù)采血量的增長增加配置。本應在2016年開展核酸檢測的5個中心血站目前雖已具備了開展檢測的條件，但因種種原因沒有開展，給本就捉襟見肘的血液中心造成更大的壓力。（四）經(jīng)濟落后影響人才引進，導致科研落后《血站質(zhì)量管理規(guī)范》明確要求，血站衛(wèi)生技術人員須占職工總?cè)藬?shù)的75%以上，并且要有能與血站工作和功能相匹配的具有高級、中級及初級衛(wèi)生專業(yè)技術職稱資格的職工比例[2]。山西省采供血機構的專業(yè)技術人員整體占比為74.6%，距國家規(guī)定的75%略有不足，省內(nèi)有大同、晉中、呂梁距離要求較遠。因山西經(jīng)濟比較落后，城市缺乏吸引力，在高學歷、高職稱衛(wèi)生技術和管理人員上尤為缺乏，未能建立一支與血站相關崗位設置相適應、結(jié)構合理的人才梯隊。目前全省采供血機構無博士人員，碩士人員80%集中于地處省城的血液中心，有7個中心血站無碩士人員。因醫(yī)技人員整體學歷偏低，全省在科研方面取得的成績較少，2018年全省采供血機構無科研立項，也未獲得科研成果。（五）血站面臨的安全風險凸顯復雜國際標準化組織（ISO）對風險的定義：“不確定性對目標實現(xiàn)的影響”[3]。對于血站來說，從獻血者血管到受血者血管整個過程涉及因素眾多，不確