異位妊娠手術患者綜合護理干預體會

異位妊娠手術患者綜合護理干預體會異位妊娠手術患者綜合護理干涉體會

【中圖分類號】R473.7【文獻標識碼】A【文章編號】2095-6851〔2022〕06--01

異位妊娠又俗稱宮外孕，指受孕的卵子在子宮腔外著床發(fā)育。通常以輸卵管妊娠最為常見。造成異位妊娠的原因有：1.輸卵管炎癥；2.輸卵管發(fā)育不良或功能異常；3.受精卵游走；4.宮內(nèi)節(jié)育器；5.內(nèi)分泌失調(diào)；6.神經(jīng)功能紊亂；7.輔助生育技術。異位妊娠的種類包括輸卵管妊娠〔占90%以上〕、宮頸妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠、殘角子宮妊娠、重復異位妊娠。異位妊娠是婦科嚴重的急腹癥[1]。護理實施過程中始終將患者生命健康擺在首位，不僅為患者提供良好的根底護理，更通過與患者密切溝通發(fā)明了和諧的護患關系，為患者提供積極的心理護理和生活指導，取得患者及其家屬的積極配合和支持，確保了手術的成功進行，減少了并發(fā)癥，同時患者對護理人員提供的效勞的稱心度顯著提高。

1.一般資料和手術護理

1.1一般資料

對2022年-2022年收治的40例異位妊娠破裂、腹腔內(nèi)出血的患者，年齡在17-44歲之間，這里有17-22歲患者10例，有13例為22-30歲之間的患者，有17例患者為30-44歲。所有患者術前均接受臨床病癥、激素水平、B超以及陰道后穹隆穿刺等輔助檢查，均確診為異位妊娠，均未合并嚴重影響健康或不宜進行手術的疾病如嚴重心腦血管疾病等血HCG值均在1000mIU/ml以上，選擇患者均為日間急診手術。

1.2臨床病癥

〔1〕停經(jīng)史；〔2〕腹痛；〔3〕陰道不規(guī)那么出血；〔4〕面色蒼白、血壓下降以及脈搏微弱；〔5〕陰道后穹隆抽出暗紅色不凝血：〔6〕彩超提示左側(cè)附件區(qū)或者右側(cè)附件區(qū)有不等大小的液性暗區(qū)；〔7〕HCG值均大于正常值。

1.3治療

急診手術治療通常選用腹腔鏡探查。

1.4圍手術期護理

1.4.1手術前一般護理

讓患者絕對臥床休息，擇粗大的靜脈，建立有效的靜脈通路1-2，根據(jù)病情調(diào)節(jié)滴速，積極糾正休克、補充血容量。做好手術前各項相關檢查，交叉配血，做好輸血準備。吸氧、蓋被保暖，根據(jù)條件放置心電監(jiān)護儀，囑患者禁食水，遵醫(yī)囑行皮膚準備、藥物皮試、術前各項備血、陰道準備、導尿等。

1.4.2專科護理

隨機監(jiān)測生命體征，察看陰道流血，可用面積法等評估出血量，根據(jù)生命體征間接地判斷休克指數(shù)，根據(jù)休克指數(shù)采取積極應對搶救治療，察看腹痛的性質(zhì)、腹痛的持續(xù)時間，記錄尿量，遵醫(yī)囑給予輸液或補血，

1.4.3平安護理

給患者佩戴好腕帶，加強陪護、巡視，避免患者發(fā)生墜床。

1.4.4做好壓瘡危險性評估表、跌倒危險因素評估量表、靜脈血栓風險評估表的動態(tài)填寫，做好手術前后的干涉。

1.4.5心理護理：

異位妊娠不僅造成患者對手術產(chǎn)生激烈疼痛的擔心，而且患者

更擔憂其會對自己今后的生育功能產(chǎn)生影響，因此患者內(nèi)心充斥焦慮和恐懼。護理人員應密切注意患者情緒變化，及時對患者進行心理護理，開導患者并就患者的疑慮進行耐心解答，用易于理解的語言向患者及其家屬講分明手術的效果，降低他們的心理壓力，幫忙患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，并取得患者及其家屬的支持和配合。

1.5手術后的護理

積極預防術后并發(fā)癥，減少患者腹脹、惡心、嘔吐、肩背酸痛等并發(fā)癥的發(fā)生。

1.5.1環(huán)境及物品準備發(fā)明舒適、安靜的環(huán)境，溫濕度合適，備好心電監(jiān)護儀、吸氧裝置等用物。

1.5.2體位和活動手術回房麻醉恢復后可協(xié)助患者在床上翻身活動及肢體活動。次日取半臥位，鼓《罨頰嘰采匣疃《，預防腸粘連、下肢靜脈血栓、壓瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥。

1.5.3密切察看病情變化手術回房后給予吸氧〔氧流量2L/分〕，心電監(jiān)測生命體征。察看穿刺點敷料，遵醫(yī)囑給予補液。

1.5.4管道護理按照管道固定規(guī)范做好各種管道的維護，察看并記錄引流液的顏色、性質(zhì)、量，適時拔出尿管和引流管，同時需要做好尿道口和會陰部位的護理，每天使用溫水擦洗2次，以免引起泌尿系統(tǒng)感染。

1.5.5腹腔鏡術后護理察看患者有無腹脹、肩部脹痛等情況，并做好處置措施。

1.5.6疼痛的護理減少各種醫(yī)源性刺激檢查，治療和護理操作應動作輕柔，術后合理運用麻醉止疼泵，教會患者家屬使用止疼泵的辦法，做好疼痛動態(tài)評估及處置。

1.5.7心理護理術后患者因疼痛、身體不適，會出現(xiàn)煩躁、焦慮等不適，應根據(jù)患者的文化程度、年齡等做好針對性各種方式的心理護理。

1.5.8飲食護理囑患者咀嚼口香糖，每2h一次，每次15分鐘，直至通氣[3]，術1日可進少量無奶無糖半流質(zhì)飲食，通氣后飲食宜清談、少量多餐，逐步加強營養(yǎng)，進食高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素以及易消化軟食，忌吃辛辣刺激的食物。

1.5.9切口護理術后嚴密察看3小切口的生長情況，隔日給予換藥1次，注意有無滲血、滲液。腹腔鏡術后患者恢復時間較短，一般3～4d，小切口已經(jīng)愈合。如果有感染時，小切口可能為假愈合。因此需做好出院指導，教會患者在家中如何察看切口愈合情況，怎樣保持切口的清潔和枯燥，如果有滲液，應及時就醫(yī)、妥善處理，盡早恢復健康。

1.6出院護理

出院時，告知患者考前須知，囑咐患者防止過度勞累并保證充足的休息和睡眠，保證營養(yǎng)以及禁止夫妻生活1個月，術后1周內(nèi)盡量防止洗澡，以利于盡早恢復。囑患者下次妊娠時須及時來院檢查。

1.7察看指標

〔1〕并發(fā)癥發(fā)生情況：患者腹脹、惡心、嘔吐、肩背酸痛等

并發(fā)癥的發(fā)生情況。〔2〕護理稱心度：通過設計好的問卷調(diào)查，在患者出院前進行問卷調(diào)查并進行評分，95分以上為非常稱心，

2.討論

正常情況下，妊娠時受精卵著床于孕婦子宮體腔內(nèi)，俗稱宮內(nèi)孕。受精卵在孕婦子宮體腔外著床并生長發(fā)育那么是異位妊娠，也就是人們常說的宮外孕。絕大局部患者為輸卵管妊娠，據(jù)相關統(tǒng)計稱輸卵管妊娠占異位妊娠總數(shù)的90%以上。異位妊娠是婦科臨床常見的急腹癥，近年來異位妊娠的發(fā)病率逐年升高。異位妊娠手術治療辦法有傳統(tǒng)開腹手術和腹腔鏡手術。傳統(tǒng)手術辦法主要采用切除輸卵管以確?；颊呱捎趥鹘y(tǒng)手術創(chuàng)口大、患者自身應激多、住院時間較長以及由于創(chuàng)傷大而導致患者恢復較慢，已不適應時代的需要。隨著近年來醫(yī)療科技的開展以及臨床手術水平的提高，腹腔鏡手術由于克服了傳統(tǒng)開腹手術創(chuàng)口大、患者自身應激多、住院時間較長以及由于創(chuàng)傷大而導致患者恢復較慢的缺點，采用腹腔鏡手術治療的患者由于創(chuàng)傷小、應激少，恢復情況明顯好