早期護理干預對新生兒黃疸的影響

早期護理干預對新生兒黃疸的影響早期護理干涉對新生兒黃疸的影響

摘要：目的：探討對新生兒黃疸實施早期護理干涉的辦法及療效。辦法：選取2022年2-3月在我院分娩的120例正常足月的剖宮產(chǎn)新生兒，隨機分為對照組和研究組各60例。對兩組新生兒均實行母乳喂養(yǎng)、按需哺乳、母嬰同室，進行早吸吮、早接觸等常規(guī)護理，研究組那么在對照組根底上進行早期護理干涉，按需添加奶粉，結(jié)合撫觸、游泳及光照護理，察看記錄兩組新生兒每天黃疸指數(shù)、首次排胎便時間和轉(zhuǎn)黃時間。結(jié)果：與對照組比擬，研究組新生兒黃疸指數(shù)明顯降低〔P新生兒黃疸在新生兒期是一種常見病癥，主要是因為膽紅素代謝異常，導致血中游離的膽紅素增多，引起新生兒鞏膜、皮膚、粘膜出現(xiàn)黃染現(xiàn)象，一般發(fā)生在分娩后的2-3天。新生兒的毛細血管比擬豐盛，血清膽紅素值超過5mg時，便可看到黃疸，其他情況良好的話通常為生理性黃疸。病理性黃疸的血清膽紅素值一般在205-257μmol/L間，并伴有拒食、嗜睡等病癥。血游離膽紅素過高時，還會損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引發(fā)一系列的后遺癥，稱為核黃疸，對新生兒的生存質(zhì)量和生長發(fā)育造成嚴重影響。從理論上講，假設能對黃疸的出現(xiàn)進行早期干涉，防止出現(xiàn)高膽紅素癥，預防膽紅素腦病是完全可以進行的?，F(xiàn)報道我院對新生兒實施早期護理干涉的辦法和療效。

1資料與辦法

1.1一般資料

選擇2022年2-3月在我院分娩正常足月的剖宮產(chǎn)新生兒120例[1]，隨機分為研究組和對照組。其中對照組60例，男嬰31例，女嬰29例，年齡為1-5天，體質(zhì)量為2600-4100g，平均體質(zhì)量為〔3400±200〕g；研究組60例，其中男嬰32例，女嬰28例，年齡為1-4天，體質(zhì)量為2540-4150g，平均體質(zhì)量為〔3200±300〕g。新生兒Apgar評分均≥8分，母親20-32歲，均無妊娠合并癥和其他并發(fā)癥。排除出生時有產(chǎn)傷及感染、無窒息的新生兒，外觀無畸形，無先天性甲狀腺機能減退及母嬰血型不合等疾病。兩組在嬰兒性別、出生體質(zhì)量、胎齡、孕婦年齡等方面無統(tǒng)計學差別，具有可比性。

1.2辦法

兩組患兒出生后均采用常規(guī)護理，實行母乳喂養(yǎng)、母嬰同室，要求早吸吮、早接觸。研究組新生兒那么在進行常規(guī)護理的根底上實施早期干涉，具體措施如下。

1.2.1添加奶粉

在患兒充沛地吸吮母乳后，均按需添加奶粉，提高早期攝入量和喂養(yǎng)次數(shù)。

1.2.2撫觸治療

選擇在患兒游泳或沐浴后，由培訓過的護理人員每天實施撫觸治療，每天2次治療，每次撫觸大約15min，連續(xù)進行5天。撫觸力度要合適，按照從頭部開始，然后胸、腹部，最后四肢及背部的國際撫觸規(guī)范順序進行。本療法通過撫觸背部刺激體表神經(jīng)，使脊髓排便中樞興奮，從而有利于排出胎糞。

1.2.3游泳

在新生兒入院后早期每天安頓1次游泳[2]，在室溫25℃-27℃、水溫38℃的環(huán)境下，由受過培訓的護理人員進行操作。必須保證游泳水質(zhì)為新?lián)Q的清潔水，將特制的游泳圈戴在新生兒頸部，在臍部貼上防水護臍貼。每次游泳15min左右，揭去護臍貼，通過0.02%的安爾碘對臍帶進行消毒。游泳有助于腸蠕動，促進胰島素和胃腸道激素分泌，耗能較大，提高新生兒食欲。

1.2.4光照療法

在治療前進行消毒，調(diào)節(jié)好光療箱溫度。新生兒在光療箱中合適溫度為25℃-27℃，29℃-32℃的照射溫度，箱內(nèi)溫度應保持為50%-60%。每天6-12小時的照射時間，重癥患兒可適當延長到24小時。將患兒置入光療箱后，患兒會哭鬧，產(chǎn)生恐懼、緊張等心理，對治療會產(chǎn)生影響。在開燈照射之前，應先將軟毛巾包裹新生兒，讓其在光療床中適應幾分鐘。護士呼喚和撫摸患兒時動作應輕柔，在觸覺和聽覺上予以撫慰，減輕新生兒的不良情緒。光療時應保證箱內(nèi)溫度恒定，做好通風準備，并給予口服或者靜脈來彌補喪失的水分，避免發(fā)生不良反饋。

1.3察看指標

察看兩組患兒每天的黃疸指數(shù)，首次排胎便時間及轉(zhuǎn)黃時間。用經(jīng)皮膽紅素測量儀測定黃疸指數(shù)，在新生兒洗完澡后，每天上午由專業(yè)的護理人員負責測定，在患兒前額眉心上方0.5-1cm處測定，緊貼皮膚垂直測3次，取其平均值。

1.4統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)均由SPSS19.0軟件處理分析，計量資料應用t檢驗，當P2結(jié)果

2.1患兒首次排胎便時間和轉(zhuǎn)黃時間比擬

兩組數(shù)據(jù)比擬，研究組患兒的首次排胎便和轉(zhuǎn)黃時間均比對照組提前，差別具有統(tǒng)計學意義〔P表1首次排胎便時間和轉(zhuǎn)黃時間比擬〔h，x±s〕

2.2兩組患兒經(jīng)皮黃疸指數(shù)的比擬

除第一天兩組比擬無差別，其余每天研究組患兒的黃疸指數(shù)均較對照組低，差別比擬具有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2兩組患兒經(jīng)皮黃疸指數(shù)比擬〔mg/dl，x±s〕

3討論

新生兒黃疸是臨床上常見的一種病癥，也是兒科、產(chǎn)科醫(yī)生長期面臨的問題。病因一般為患兒血清沒有結(jié)合膽紅素，導致肝細胞攝取血液中的膽紅素，合成膽紅素后由肝臟進入小腸，即使膽紅素不容易被小腸吸收[3]，但如果膽紅素在小腸滯留過長，便會被小腸內(nèi)的13-葡萄糖醛酸復原，從而被小腸吸收。因此治療該病的關(guān)鍵是降低膽紅素含量。

我院對新生兒黃疸實施了早期護理干涉[4]，包括：添加奶粉，撫觸、游泳護理和光照治療。新生兒剛出生時腸道內(nèi)沒有細菌，因此不形成尿膽原。腸腔內(nèi)的胎糞中含80-100mg膽紅素，相當于新生兒每天5-10倍的膽紅素產(chǎn)生量。通常生理性黃疸不用特殊治療，只需早開奶，增多喂養(yǎng)次數(shù)，保證奶量，有利于排出胎糞，在1-2周內(nèi)便會消退。雖然提倡生后半個小時開奶，母乳喂養(yǎng)，但90.7%的產(chǎn)婦生產(chǎn)完兩天內(nèi)乳汁量缺乏，乳汁量缺乏，可能引發(fā)病理性黃疸。通常正常新生兒一般在生后9-12小時內(nèi)首次排胎便，3-4天內(nèi)排黃便。撫觸治療可明顯提高新生兒體重和食欲，促進胎便排出，同時也有利于排出結(jié)合膽紅素，減少膽紅素被小腸吸收。進行游泳護理時，由于水溫可以擴張皮膚的毛細血管，加速血液循環(huán)，從而促進新生兒全身的新陳代謝，胃腸道加速蠕動，有利于及早排出結(jié)合膽紅素和糞便。光照療法可以改變膽紅素的機能、性質(zhì)和排泄途徑，膽紅素經(jīng)過間接氧化后，至少產(chǎn)生兩種雙