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#婦科、產(chǎn)科、兒科常見病種入出院參考標(biāo)準(zhǔn)和轉(zhuǎn)診
指導(dǎo)原則(試行)目錄第一部分產(chǎn)科疾病、計(jì)劃性剖產(chǎn)二、中央型前置盤三、妊娠中期產(chǎn)四、宮縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血第二部分婦科疾病、輸卵管妊娠二、宮頸癌三、子宮肌瘤四、卵巢良性腫瘤五、子宮腺肌病第三部分兒科疾病一、兒內(nèi)科疾病(一)母嬰ABO血型不合溶血?。ǘ┪甘彻芊戳鞑。ㄈ┫詽儯ㄋ模┹啝畈《拘阅c炎(五)支氣管肺炎(六)急性鏈球菌感染后腎小球腎炎(七)過敏性紫癜(八)兒童急性淋巴細(xì)胞白血病(初治期)(九)兒童急性早幼粒細(xì)胞白血?。ǔ踔纹冢ㄊ┭巡。ㄊ唬﹥和@得性再生障礙性貧血(十二)重癥肌無力(十三)熱性驚厥(十四)吉蘭-巴雷綜合征(十五)傳染性單核細(xì)胞增多癥(十六)病毒性腦炎二、兒外科疾?。ㄒ唬┠c套疊(二)先天性肥厚性幽門狹(三)先天性腸旋轉(zhuǎn)不良(四)急性化膿性闌尾炎(五)梅克爾憩室(六)先天性巨結(jié)腸(七)先天性肛門直腸畸形(中低位)(八)先天性膽總管囊腫(九)腎盂輸尿管連接不全梗阻性腎積水(十)尿道下裂(十一)隱睪(可觸及型)(十二)腎母細(xì)胞瘤(ITI期)(十三)發(fā)育性髖脫位(十四)先天性肌性斜頸(十五)先天性馬蹄內(nèi)翻足本文中入院標(biāo)準(zhǔn)主要適用于有能力收治該病種患者的三級(jí)醫(yī)院;轉(zhuǎn)診原則主要用于指導(dǎo)三級(jí)醫(yī)院將經(jīng)過治療、病情穩(wěn)定且未達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的患者,轉(zhuǎn)入下一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)住院治療;經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療后,病情穩(wěn)定且不需要住院治療的患者,醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)出院標(biāo)準(zhǔn)安排患者出院。第一部分產(chǎn)科疾病一、計(jì)劃性剖宮產(chǎn)計(jì)劃性剖宮產(chǎn)術(shù)是指具有剖宮產(chǎn)手術(shù)指征,孕婦及胎兒狀態(tài)良好,有計(jì)劃、有準(zhǔn)備的前提下,先于分娩發(fā)動(dòng)的擇期手術(shù)。因妊娠39周前的剖宮產(chǎn)手術(shù),新生兒發(fā)生呼吸道感染并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高,除雙胎或多胎妊娠及前珞胎盤等外,計(jì)劃性剖宮產(chǎn)手術(shù)不建議在妊娠39周前實(shí)施。包括再次剖宮產(chǎn)和有指征剖宮產(chǎn)?!綢CD-10】O82.000【診斷標(biāo)準(zhǔn)】符合下述因素之一擬行剖宮產(chǎn)終止妊娠者:.頭盆不稱者;.瘢痕子宮:2次及以上剖宮產(chǎn)手術(shù)后再次妊娠者;既往子宮肌瘤剔除術(shù)穿透宮腔者;.胎位異常:胎兒橫位,初產(chǎn)足月單胎臀位(估計(jì)胎兒出生體質(zhì)量>3500g者)及足先露;.前珞胎盤及前珞血管:胎盤部分或完全覆蓋宮頸內(nèi)口者及前珞血管者;.雙胎或多胎妊娠:第1個(gè)胎兒為非頭位;復(fù)雜性雙胎妊娠;連體雙胎、多胎妊娠者;.孕婦存在嚴(yán)重合并癥和并發(fā)癥:如合并心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病、重度子癇前期或子癇、急性妊娠期脂肪肝、血小板減少及重型妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥等,不能承受陰道分娩者;.巨大兒:估計(jì)胎兒出生體質(zhì)量>4000g者;.孕婦要求的剖宮產(chǎn);.外陰疾病及產(chǎn)道畸形不宜陰道分娩者;.妊娠合并腫瘤:如妊娠合并子宮頸癌、巨大的子宮頸肌瘤、子宮下段肌瘤等?!救朐簶?biāo)準(zhǔn)】.在保障母兒安全的前提下,于擬定終止妊娠前一天入院;.存在嚴(yán)重妊娠合并癥和并發(fā)癥需要治療緩解后終止妊娠者適時(shí)入院?!境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】一般情況及切口愈合良好,子宮復(fù)舊、惡露及體溫正常。二、中央型前置胎盤【ICD-10】O44.004【診斷標(biāo)準(zhǔn)】1.妊娠晚期(少數(shù)在妊娠中期)無痛性、無誘因的反復(fù)陰道流血;2.B型超聲或核磁共振顯示胎盤附著于子宮下段并完全覆蓋子宮頸內(nèi)口?!救朐簶?biāo)準(zhǔn)】.反復(fù)性陰道出血者急診入院治療;.無出血者在保障孕婦安全和胎兒成熟前提下適時(shí)入院終止妊娠。【出院標(biāo)準(zhǔn)】.陰道出血停止且病情穩(wěn)定并孕周不足34周者;.分娩或剖宮產(chǎn)后(符合計(jì)劃剖宮產(chǎn)出院標(biāo)準(zhǔn))。三、妊娠中期引產(chǎn)【ICD-10】O04.901【診斷標(biāo)準(zhǔn)】確診宮內(nèi)妊娠,因各種原因不宜繼續(xù)妊娠。【入院標(biāo)準(zhǔn)】中期妊娠,要求終止妊娠而無禁忌癥者,和/或因疾病不宜繼續(xù)妊娠者。【出院標(biāo)準(zhǔn)】宮腔內(nèi)容物排出,病情平穩(wěn),陰道流血不多。四、宮縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血【ICD-10】O62.201,O72.101【診斷標(biāo)準(zhǔn)】胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道出血量〉500ml,一般多發(fā)生在產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)?!救朐簶?biāo)準(zhǔn)】符合本診斷標(biāo)準(zhǔn)?!境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】出血控制,病情平穩(wěn),陰道流血不多,血常規(guī)檢查Hb〉70g/L以上。第二部分婦科疾病一、輸卵管妊娠【ICD-10】O00.1【診斷標(biāo)準(zhǔn)】病史:多有停經(jīng)史,可伴陰道不規(guī)則流血和腹痛。輸卵管妊娠破裂時(shí)可有下腹一側(cè)突發(fā)性持續(xù)性劇痛或隱痛,伴肛門墜脹,嚴(yán)重者可出現(xiàn)失血性休克。部分患者無明顯停經(jīng)史;體格檢查:腹腔內(nèi)出血時(shí)下腹部有壓痛、反跳痛,患側(cè)為重,可伴輕微肌緊張。移動(dòng)性濁音可陽性,少數(shù)可捫及包塊;盆腔檢查:后穹窿飽滿,有觸痛,宮頸舉痛。子宮正常大小或略大,略軟,子宮一側(cè)可觸及包塊;后穹窿或腹腔穿刺抽出暗紅色不凝血;尿妊娠試驗(yàn)陽性,或血HCG升高;B超檢查顯示一側(cè)輸卵管異?;芈暬蛴腥焉锬摇⑴哐?、原始心血管搏動(dòng),或盆腔內(nèi)見游離液體;腹腔鏡檢查見輸卵管增粗,呈紫藍(lán)色或有破口,盆腹腔積血。腹腔鏡檢查中見絨毛組織或組織病理學(xué)檢查證實(shí)?!救朐簶?biāo)準(zhǔn)】疑診本病,即可入院?!巨D(zhuǎn)診原則】入院后經(jīng)術(shù)前檢查生命體征平穩(wěn),無內(nèi)出血征象、排除間質(zhì)部妊娠,且輸卵管部位腫塊最大直徑<2cm,血HCGV2000U/L可轉(zhuǎn)下級(jí)醫(yī)院門診隨訪或住院觀察。【出院標(biāo)準(zhǔn)】.手術(shù)治療后:如行保守性手術(shù),術(shù)后第一天病情穩(wěn)定,血HCG下降〉50%;如行輸卵管切除術(shù),見妊娠物位于輸卵管內(nèi),病情穩(wěn)定,可予出院。.非手術(shù)者病情穩(wěn)定,如行藥物治療,治療后一周,血HCG下降>25%可予出院。二、宮頸癌【ICD-10】C53.900,C53【診斷標(biāo)準(zhǔn)】.癥狀:接觸性出血或不規(guī)則流血,可有白帶增多、白帶帶血,陰道排液。晚期患者陰道流血或排液惡臭,可伴有疼痛、貧血、消瘦等惡液質(zhì)現(xiàn)象;.體征:早期宮頸癌宮頸可呈輕至重度糜爛,外生型呈菜花或息肉狀;內(nèi)生型則宮頸肥大、質(zhì)硬。晚期宮頸癌病灶可呈結(jié)節(jié)、潰瘍、菜花、空洞狀。宮旁累及時(shí)可觸及增厚、質(zhì)硬、甚至冰凍骨盆;.輔助檢查:宮頸細(xì)胞學(xué)(防癌涂片或TCT)、HPV、陰道鏡檢查或?qū)m頸錐切(LEEP或冷刀錐切);.組織病理學(xué)檢查證實(shí)。臨床分期執(zhí)行FIGO分期標(biāo)準(zhǔn)?!救朐簶?biāo)準(zhǔn)】明確診斷,需住院治療者?!巨D(zhuǎn)診原則】.經(jīng)手術(shù)治療后,病情穩(wěn)定,但仍需住院觀察排除近期手術(shù)并發(fā)癥或進(jìn)一步康復(fù)者可轉(zhuǎn)至下一級(jí)醫(yī)院住院治療;.非手術(shù)治療患者,放療或化療后病情穩(wěn)定或緩解,不需要進(jìn)一步手術(shù)治療可轉(zhuǎn)至下一級(jí)醫(yī)院門診隨訪或住院觀察?!境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】治療后病情穩(wěn)定,不再需要住院觀察。三、子宮肌瘤【ICD-10】D25.900M88900/0,D25.000M88900/0,D25.200M88900/0,D25.100M88900/0【診斷標(biāo)準(zhǔn)】1.癥狀:可有經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多、壓迫癥狀、白帶增多、腹痛、腰酸、下腹墜脹,可伴不孕、繼發(fā)性貧血等。也可無癥狀,體檢發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤;2.婦科檢查:子宮不規(guī)則增大,質(zhì)硬,表面凸凹不平,單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)突起。若為粘膜下肌瘤,有時(shí)可見宮頸口有實(shí)質(zhì)腫塊突出,表面暗紅色,可伴有潰瘍、壞死;.輔助檢查:影像學(xué)檢查可協(xié)助診斷;.術(shù)后病理檢查證實(shí)。具備第1、2、3項(xiàng)可診斷,兼有第4項(xiàng)可確診。【入院標(biāo)準(zhǔn)】診斷明確,需要手術(shù)者。診斷明確,拒絕手術(shù),陰道出血多致重度貧血,入院糾正貧血。【出院標(biāo)準(zhǔn)】治療后病情穩(wěn)定四、卵巢良性腫瘤【ICD-10】D27.x00【診斷標(biāo)準(zhǔn)】癥狀:自行捫及或檢查發(fā)現(xiàn)盆腔包塊,或有腹脹及壓迫癥狀。卵巢性索-間質(zhì)腫瘤可伴有月經(jīng)紊亂癥狀;婦科檢查:在子宮一側(cè)或雙側(cè)觸及囊性或?qū)嵭阅[物。在蒂扭轉(zhuǎn)或破裂時(shí),則突發(fā)下腹劇痛,檢查可觸及包塊,可伴有壓痛甚至反跳痛;影像學(xué)檢查可輔助診斷;腫瘤標(biāo)記物檢測(cè)可輔助診斷。【入院標(biāo)準(zhǔn)】疑診需入院手術(shù)治療。疑并發(fā)扭轉(zhuǎn)、破裂等需急診入院?!境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】治療后病情穩(wěn)定。五、子宮腺肌病【ICD-10】N80.001【診斷標(biāo)準(zhǔn)】.癥狀:痛經(jīng)進(jìn)行性加重,經(jīng)量增多;.婦科檢查:子宮均勻性增大或有局限性結(jié)節(jié)隆起,質(zhì)地硬,或有壓痛;.血清CA125檢測(cè)可協(xié)助診斷;.影像學(xué)可協(xié)助診斷?!救朐簶?biāo)準(zhǔn)】臨床癥狀嚴(yán)重,非手術(shù)治療無效,需手術(shù)治療。出血癥狀嚴(yán)重,致重度貧血,拒絕手術(shù),予糾正貧血治療?!境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】手術(shù)后病情穩(wěn)定。第三部分兒科疾病一、兒內(nèi)科疾?。ㄒ唬┠笅階BO血型不合溶血病【ICD-10】P55.1【診斷標(biāo)準(zhǔn)】黃疸出現(xiàn)早,進(jìn)展快,或黃疸程度重,達(dá)到病理性黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn);母嬰ABO血型不合;實(shí)驗(yàn)室檢查有血紅蛋白下降、網(wǎng)織和/或有核紅細(xì)胞升高、高間接膽紅素血癥等溶血依據(jù);母子交叉免疫試驗(yàn)符合以下任意一條:(1)直接Coombs(抗人球蛋白)試驗(yàn)陽性;(2)抗體釋放試驗(yàn)陽性;(3)子血清抗體篩查陽性,并結(jié)合臨床;(4)母孕期抗A或抗BIgG效價(jià)明顯升高,滴度三1:64,并結(jié)合臨床。【入院標(biāo)準(zhǔn)】黃疸出現(xiàn)早,進(jìn)展快,或黃疸程度重,達(dá)到病理性黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn);存在貧血;存在母嬰ABO血型不合條件?!巨D(zhuǎn)診原則】黃疸未完全消退,需要臨床干預(yù)(如光療),但不需換血治療;貧血,但血紅蛋白大于80g/L。生命體征穩(wěn)定,但需要臨床監(jiān)測(cè)。【出院標(biāo)準(zhǔn)】血清膽紅素穩(wěn)定下降,結(jié)束光療24-48小時(shí)后,膽紅素仍低于需要臨床干預(yù)的黃疸標(biāo)準(zhǔn);血紅蛋白穩(wěn)定,大于80g/L,不需要輸血;患兒一般情況好,生命體征平穩(wěn)。(二)胃食管反流病【ICD-10】K21【診斷標(biāo)準(zhǔn)】無明顯系統(tǒng)性疾病的頻繁嘔吐、反復(fù)發(fā)作的慢性呼吸道感染、治療無效的哮喘、胸部及上腹痛、喂養(yǎng)困難、不明原因的營(yíng)養(yǎng)不良、發(fā)育停滯等表現(xiàn),應(yīng)考慮胃食管反流病的可能;食管24小時(shí)pH監(jiān)測(cè)和/或阻抗監(jiān)測(cè)陽性;食管壓力測(cè)定下食管括約肌壓力降低;胃鏡或食管鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管黏膜破損;上消化道鋇餐造影顯示反流。【入院標(biāo)準(zhǔn)】臨床癥狀嚴(yán)重,影響患兒生活、學(xué)習(xí)質(zhì)量;出現(xiàn)消化道出血等并發(fā)癥;出現(xiàn)反復(fù)呼吸道感染、哮喘、吸入性肺炎;并發(fā)重度營(yíng)養(yǎng)不良和/或嚴(yán)重生長(zhǎng)遲緩?!境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】臨床癥狀有所緩解;出血等并發(fā)癥得到控制且不需要外科干預(yù)。(三)消化性潰瘍【ICD-10】K25-K27【診斷標(biāo)準(zhǔn)】病史:反復(fù)腹痛、惡心、嘔吐,尤其是出現(xiàn)消化道出血,或原因不明的進(jìn)行性貧血的患兒,應(yīng)考慮到消化性潰瘍可能;體征:劍突下或臍周壓痛,并發(fā)穿孔可伴腹膜炎體征;實(shí)驗(yàn)室檢查:上消化道鋇餐造影發(fā)現(xiàn)潰瘍征象;胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)潰瘍?cè)?,幽門螺桿菌檢測(cè)可陽性。【入院標(biāo)準(zhǔn)】臨床癥狀嚴(yán)重,影響患兒生活、學(xué)習(xí)質(zhì)量;考慮存在出血、穿孔或幽門梗阻等并發(fā)癥。【出院標(biāo)準(zhǔn)】腹痛,嘔吐等臨床癥狀緩解;無活動(dòng)性出血,血紅蛋白穩(wěn)定;相關(guān)并發(fā)癥得到糾正。(四)輪狀病毒性腸炎【ICD-10】A08.0【診斷標(biāo)準(zhǔn)】病史:腹瀉,大便為黃稀便、水樣或蛋花湯樣,伴或不伴發(fā)熱、嘔吐;體征:有或無脫水征,腸鳴音活躍;實(shí)驗(yàn)室檢查:大便常規(guī)鏡檢正常,或見少許白細(xì)胞,無吞噬細(xì)胞;血常規(guī)白細(xì)胞正?;蜉p度升高;大便輪狀病毒檢測(cè)陽性可確診。【入院標(biāo)準(zhǔn)】診斷明確,出現(xiàn)重度脫水、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒或并發(fā)嚴(yán)重器官受累(心肌、肝、腎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等)。【出院標(biāo)準(zhǔn)】體溫正常,精神食欲好轉(zhuǎn),腹瀉好轉(zhuǎn);無嘔吐;脫水糾正;血電解質(zhì)檢測(cè)正常;并發(fā)癥好轉(zhuǎn)。(五)支氣管肺炎【ICD-10】J18.0【診斷標(biāo)準(zhǔn)】典型臨床表現(xiàn):發(fā)熱、咳嗽、咳痰及氣促,肺部聞及固定中細(xì)濕啰音;胸部X線:沿支氣管分布的小斑片狀肺實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)陰影,以兩肺底部、中內(nèi)帶及心膈角較多,由于細(xì)支氣管的阻塞,可發(fā)生局部肺不張或肺氣腫;重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn):一般情況差;有拒食或脫水征;有意識(shí)障礙;呼吸頻率明顯增快(嬰兒>70次/分,年長(zhǎng)兒>50次/分);有呼吸困難(呻吟、鼻翼扇動(dòng)、三凹征);(6)肺浸潤(rùn)范圍累及多肺葉或三2/3肺葉;(7)有胸腔積液;(8)血氧飽和度W92%;(9)有肺外并發(fā)癥。符合以上任何一項(xiàng)即可診斷?!救朐簶?biāo)準(zhǔn)】符合重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);持續(xù)高熱3-5天,或肺炎經(jīng)過經(jīng)驗(yàn)性治療效果不滿意,;并存有先天性心臟病、支氣管肺發(fā)育不良、先天性呼吸道畸形、重度營(yíng)養(yǎng)不良、重度貧血、神經(jīng)-肌肉病變等基礎(chǔ)疾病者;3月齡以下。胸片等影像學(xué)資料證實(shí)雙側(cè)或多肺葉受累或肺葉實(shí)變并肺不張、胸腔積液或短期內(nèi)病變進(jìn)展者?!巨D(zhuǎn)診原則】病情緩解,療程不足,仍需繼續(xù)靜脈治療者。【出院標(biāo)準(zhǔn)】體溫正常,呼吸平穩(wěn),癥狀、體征較入院時(shí)明顯減輕。肺部影像較入院時(shí)有所吸收。(六)急性鏈球菌感染后腎小球腎炎【ICD-10】N00.9【診斷標(biāo)準(zhǔn)】急性起病,主要表現(xiàn)為血尿、少尿、水腫、高血壓,或可僅表現(xiàn)為血尿或水腫或高血壓之一,伴有蛋白尿;血清補(bǔ)體C3下降,抗鏈球菌溶血素"O”試驗(yàn)升高;前期有呼吸道或皮膚鏈球菌感染史。【入院標(biāo)準(zhǔn)】符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例,或伴有高血壓腦病、循環(huán)充血、腎功能不全之一者,或經(jīng)過治療病情無好轉(zhuǎn)者。【轉(zhuǎn)診原則】血壓控制穩(wěn)定;水腫、肉眼血尿、蛋白尿減輕;腎功能好轉(zhuǎn)?!境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】血壓控制穩(wěn)定;水腫及肉眼血尿消失,鏡下血尿及尿蛋白減輕;腎功能好轉(zhuǎn)(七)過敏性紫癜【ICD-10】D69.0【診斷標(biāo)準(zhǔn)】病史:病初1-3周可有上呼吸道感染史。須有皮疹,可有消化道癥狀(腹痛、嘔吐、血便等),關(guān)節(jié)癥狀,腎臟受累癥狀(血尿、蛋白尿、水腫),少數(shù)可有神經(jīng)系統(tǒng)或其他系統(tǒng)癥狀;體征:紫癜為高出皮面的可觸性皮疹,壓之不褪色,對(duì)稱性分布,四肢為主,伸側(cè)面為著。可出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫;腹部可有壓痛;腎臟受累可有水腫;關(guān)節(jié)周圍腫脹、疼痛及活動(dòng)受限;實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)白細(xì)胞正?;蜉p度升高;血小板正?;蛟龈撸谎量稍隹?,免疫球蛋白IgA可增高,抗核抗體及類風(fēng)濕因子多陰性。腎臟受累時(shí)尿蛋白定量>0.15g/24小時(shí),或尿離心鏡檢紅細(xì)胞>5個(gè)/高倍視野;過敏原測(cè)定有時(shí)可協(xié)診誘因。依據(jù)臟器受累程度不同,臨床可表現(xiàn)為:(1)皮膚型;(2)關(guān)節(jié)型;(3)腹型;(4)腎型;(5)重癥紫癜(腎功能不全、消化道大出血和/或腸穿孔、腦血管炎甚至腦出血需要緊急搶救者)。【入院標(biāo)準(zhǔn)】紫癜發(fā)展迅速,皮疹癥狀重;合并關(guān)節(jié)癥狀;消化道受累:腹痛、急腹癥、消化道出血;腎臟受累;合并多臟器受累。【轉(zhuǎn)診原則】皮膚型紫癜:皮疹好轉(zhuǎn),無內(nèi)臟受累表現(xiàn);關(guān)節(jié)型或腹型:上述癥狀好轉(zhuǎn),病情穩(wěn)定;腎型:腎功能恢復(fù),無顯著水腫,血尿、蛋白尿好轉(zhuǎn)穩(wěn)定?!境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】皮疹減少或消退;關(guān)節(jié)癥狀、腹部癥狀明顯緩解,腎損害明顯好轉(zhuǎn),達(dá)到病情穩(wěn)定狀態(tài);受累臟器功能恢復(fù),繼續(xù)維持治療狀態(tài)。(八)兒童急性淋巴細(xì)胞白血?。ǔ踔纹冢綢CD-10】C91.0,M9835/3【診斷標(biāo)準(zhǔn)】臨床表現(xiàn):可有貧血、發(fā)熱、出血,淋巴結(jié)及肝脾腫大、胸骨壓痛等;血細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類:大多有白細(xì)胞增高,但也可正?;驕p少,大多可見幼稚細(xì)胞。血紅蛋白及血小板大多減少,少數(shù)正常;骨髓形態(tài)學(xué)檢查:骨髓增生明顯活躍,少數(shù)可表現(xiàn)增生低下,分類以及原始及幼稚淋巴細(xì)胞為主,大于等于25%。免疫組織化學(xué)檢查:過氧化酶染色和蘇丹黑染色陰性,糖原染色陽性;非特異性酯酶陰性加氟化鈉不抑制;免疫分型:T或B淋巴細(xì)胞表型;細(xì)胞遺傳學(xué):核型分析,必要時(shí)FISH。如t(9;22)(q34;q11)、t(1;19)(q23;p13)、t(12;21)(p13;q22)、t(1;11)、t(4;11)、t(6;11)、t(9;11)、t(10;11)、t(11;17)及t(x;11)等;6.白血病相關(guān)基因:BCR/ABL融合基因、MLL基因重排、E2A/PBX1融合基因和TEL/AML1融合基因等?!救朐簶?biāo)準(zhǔn)】滿足下列標(biāo)準(zhǔn)之一即可:臨床表現(xiàn)、血常規(guī)檢查和/或骨髓形態(tài)學(xué)檢查擬診急性淋巴細(xì)胞白血??;已診斷急性淋巴細(xì)胞白血病需行化療和/或放療、生物治療、靶向治療、造血干細(xì)胞移植等?;煿撬枰种破诎l(fā)生嚴(yán)重感染、出血等并發(fā)癥。【出院標(biāo)準(zhǔn)】一般情況良好,無需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。(九)兒童急性早幼粒細(xì)胞白血病(初治期)【ICD-10】C92.4,M9866/3【診斷標(biāo)準(zhǔn)】.臨床表現(xiàn):可有貧血、發(fā)熱、出血,淋巴結(jié)及肝脾腫大、胸骨壓痛等,多有明顯出血傾向,尤其是穿刺部位出血明顯;.血細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類:血紅蛋白及血小板減少,白細(xì)胞增高或正常,也可減少,多有中晚幼粒細(xì)胞增多;.骨髓形態(tài)學(xué)檢查:骨髓增生明顯活躍,以異常早幼粒細(xì)胞明顯增多為主;.免疫分型:髓細(xì)胞表型,即表達(dá)CD13、CD33、CDH7等;.細(xì)胞遺傳學(xué):核型分析t(15;17)(q22;q21)及其變異型;.白血病相關(guān)基因:PML/RAR及其變異型。【入院標(biāo)準(zhǔn)】滿足下列標(biāo)準(zhǔn)之一即可:.臨床表現(xiàn)、血常規(guī)檢查和/或骨髓形態(tài)學(xué)檢查擬診急性早幼粒細(xì)胞白血病;.已診斷急性早幼粒白血病需行化療和/或放療、生物治療、靶向治療、造血干細(xì)胞移植等。.化療骨髓抑制期發(fā)生嚴(yán)重感染、出血等并發(fā)癥?!境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】一般情況良好,無需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。(十)血友病【ICD-10】D66血友病是一種X染色體連鎖的先天性遺傳出血性疾病,可分為血友病A和B兩種。A為凝血因子VIII(FVIII)缺乏,B為缺乏凝血因子IX(FIX)缺乏,均由相應(yīng)凝血因子基因突變引起。所有血友病患者中,血友病A約占80%-85%,血友病B約占15%-20%。【診斷標(biāo)準(zhǔn)】.男性(女性患者為純合子,極罕見),有或無家族史。血友病以出血表現(xiàn)為主,出血癥狀可發(fā)生于患者的任何部位,以關(guān)節(jié)、肌肉多見,占70%-80%,不予正確治療可致殘,而顱內(nèi)、消化道及咽喉部位出血屬于危重癥出血,可致死。.實(shí)驗(yàn)室檢查:有賴于FVIII:C、FIX:C以及vWF:Ag測(cè)定。血友病A患者FVIII:C減低或缺乏,vWF:Ag正常,F(xiàn)VIII:C/vFW:Ag明顯降低。血友病B患者FIX:C減低或缺乏。血小板計(jì)數(shù)正常,凝血酶原時(shí)間(PT)、凝血酶時(shí)間(TT)及出血時(shí)間等正常。纖維蛋白原定量正常?;罨牟糠帜蠲笗r(shí)間(APTT)延長(zhǎng),能被正常新鮮血漿及吸附血漿糾正,余正常;凝血因子血或者IX活性(F而、IX:C)減少,F(xiàn)而/IX:C〉5%-40%為輕型,1%-5%為中間型,<1%為重型。血管性血友病因子(vWF)抗原正常。【入院標(biāo)準(zhǔn)】可能危及生命的出血,如消化道、顱內(nèi)出血;嚴(yán)重的關(guān)節(jié)或組織出血。危險(xiǎn)器官的出血。【出院標(biāo)準(zhǔn)】臨床癥狀緩解;無生命危險(xiǎn);不需要繼續(xù)因子替代治療或者僅需要繼續(xù)預(yù)防性維持治療者。(十一)兒童獲得性再生障礙性貧血【ICD-10】D61.9【診斷標(biāo)準(zhǔn)】臨床主要表現(xiàn)為貧血、出血或感染,一般無肝、脾、淋巴結(jié)腫大;血常規(guī)提示血紅蛋白、中性粒細(xì)胞、血小板至少兩系減少骨髓穿刺提示骨髓有核細(xì)胞增生減低,骨髓小粒造血細(xì)胞減少,非造血細(xì)胞比例增高;巨核細(xì)胞減少或缺如;骨髓活檢提示骨髓有核細(xì)胞增生減低,巨核細(xì)胞減少或缺如,造血組織減少,脂肪和(或)非造血細(xì)胞增多,無纖維組織增生,網(wǎng)狀纖維染色陰性,無異常細(xì)胞浸潤(rùn);除外先天性和其他獲得性、繼發(fā)性骨髓衰竭性疾病?!救朐簶?biāo)準(zhǔn)】臨床懷疑再生障礙性貧血,入院完善檢查以期明確診斷;再生障礙性貧血合并重癥感染、嚴(yán)重出血,需要靜脈抗感染治療,或控制嚴(yán)重出血治療;再生障礙性貧血診斷明確,需要入院進(jìn)一步強(qiáng)化治療,如強(qiáng)烈免疫抑制治療或造血干細(xì)胞移植。【出院標(biāo)準(zhǔn)】檢查完善,再生障礙性貧血診斷基本明確;重癥感染、嚴(yán)重出血控制;完成強(qiáng)烈免疫抑制治療或造血干細(xì)胞移植治療。(十二)重癥肌無力【ICD-10】G70.0【診斷標(biāo)準(zhǔn)】臨床表現(xiàn):主要為受累的眼外肌、球肌及骨骼肌波動(dòng)性無力,即眼瞼下垂,伴/不伴眼球活動(dòng)障礙,吞咽困難及四肢無力,癥狀呈晨輕暮重,活動(dòng)后加重,休息后改善;輔助檢查:新斯的明試驗(yàn)陽性;肌電圖低頻重復(fù)電刺激衰減10%以上,高頻無遞增;血清乙酰膽堿受體抗體(AChR抗體)陽性?!九R床分型】Osserman分型:I眼肌型,IIA輕度全身型,IIB中度全身型,III急性重癥型,IV遲發(fā)重癥型,V肌萎縮型。【入院標(biāo)準(zhǔn)】全身型;眼肌型病程大于半月或癥狀進(jìn)行性加重;合并各種肌無力危象。【轉(zhuǎn)診原則】癥狀好轉(zhuǎn),生命體征平穩(wěn),可正常進(jìn)食及吞咽,可轉(zhuǎn)至下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步治療及康復(fù)?!境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】癥狀好轉(zhuǎn),生命體征平穩(wěn),可正常進(jìn)食及吞咽,病情穩(wěn)定。(十三)熱性驚厥【ICD-10】R56.0【診斷標(biāo)準(zhǔn)】初次發(fā)作在3個(gè)月至5歲之間;體溫升高,多在38℃以上時(shí)突然出現(xiàn)驚厥;排除顱內(nèi)感染和其他導(dǎo)致驚厥的器質(zhì)性疾病或代謝性異常;既往沒有無熱驚厥史;臨床分型:(1)簡(jiǎn)單型熱性驚厥:驚厥持續(xù)時(shí)間在15分鐘以內(nèi),驚厥發(fā)作類型為全面性,24小時(shí)驚厥發(fā)生的次數(shù)1次,驚厥時(shí)體溫〉38℃;(2)復(fù)雜型熱性驚厥:驚厥持續(xù)時(shí)間在15分鐘以上,驚厥發(fā)作類型為部分性,24小時(shí)驚厥發(fā)生的次數(shù)三2次,驚厥時(shí)體溫<38℃?!救朐簶?biāo)準(zhǔn)】驚厥持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)(〉10-15分鐘);反復(fù)發(fā)作;驚厥緩解后仍存在意識(shí)障礙或精神狀況欠佳者;不能除外中樞感染的發(fā)熱驚厥。【出院標(biāo)準(zhǔn)】驚厥控制,病情好轉(zhuǎn)并穩(wěn)定,排除引起驚厥的其他病因。(十四)吉蘭-巴雷綜合征【ICD-10】G61.0【診斷標(biāo)準(zhǔn)】病程:急性或亞急性起病,病前1-4周可有或無感染史;臨床表現(xiàn):四肢對(duì)稱性遲緩性癱瘓,伴或不伴顱神經(jīng)受損和(或)呼吸肌麻痹及感覺障礙,可伴有自主神經(jīng)功能障礙,但括約肌功能多數(shù)正常;腦脊液檢查:2/3患者起病2周表現(xiàn)為蛋白-細(xì)胞分離;肌電圖:神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢或波幅減低。【入院標(biāo)準(zhǔn)】急性期、癥狀進(jìn)行性加重。【轉(zhuǎn)診原則】癥狀好轉(zhuǎn),病情穩(wěn)定,生命體征平穩(wěn)。【出院標(biāo)準(zhǔn)】病情穩(wěn)定,神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)好轉(zhuǎn),呼吸功能正常,可正常進(jìn)食及吞咽;并發(fā)癥得到有效控制。(十五)傳染性單核細(xì)胞增多癥【ICD-10】B27【診斷標(biāo)準(zhǔn)】臨床癥狀:(1)發(fā)熱;(2)咽炎、扁桃體炎;(3)頸部淋巴結(jié)異常腫大;(4)肝臟腫大(4歲以下:肋下2cm以上;4歲以上:肋下可觸及);(5)脾臟腫大(可觸及)。上述癥狀至少3項(xiàng)呈陽性。血象檢查:(1)血常規(guī)白細(xì)胞升高,分類以淋巴為主,或淋巴加單核比例大于50%;(2)異形淋巴細(xì)胞達(dá)10%以上或總數(shù)高于1.0X109/L。EB病毒抗體提示現(xiàn)癥感染:如VCA-IgG、IgM及EA-IGAme陽性;EB病毒DNA檢查陽性?!救朐簶?biāo)準(zhǔn)】具有典型臨床癥狀;持續(xù)發(fā)熱,伴有臟器功能損害;治療過程中發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥者,包括脾破裂、溶血性貧血、血小板減少性紫癜、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、嗜血細(xì)胞增多綜合征、肝衰竭等;混合感染?!巨D(zhuǎn)診原則】臨床癥狀控制、體征好轉(zhuǎn),需要繼續(xù)住院治療完成療程。【出院標(biāo)準(zhǔn)】體溫正常持續(xù)2天以上,臨床癥狀好轉(zhuǎn),臟器功能恢復(fù),可口服藥物繼續(xù)治療者。(十六)病毒性腦炎【ICD-10】A86【診斷標(biāo)準(zhǔn)】.急性或亞急性起病,病前1-3周有/無病毒感染史;.主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、驚厥發(fā)作、精神行為改變、意識(shí)障礙和/或神經(jīng)系統(tǒng)定位體征等腦實(shí)質(zhì)受損征象;.腦電圖(EEG)顯示局灶性或廣泛異常;.頭顱CT/MRI檢查可顯示腦水腫、局灶性或彌漫性病變;.腰穿檢查腦脊液壓力正?;蛏?,腦脊液常規(guī)檢查:白細(xì)胞數(shù)可正常或輕度升高,分類多以單核為主,腦脊液生化糖多正常,蛋白可正?;蜉p度升高,氯化物多正常;病毒急性期抗體檢測(cè)陽性或PCR檢測(cè)陽性,且無細(xì)菌、結(jié)核菌和真菌感染證據(jù)?!救朐簶?biāo)準(zhǔn)】發(fā)熱,伴有頭痛、驚厥發(fā)作、精神行為改變、意識(shí)障礙和/或神經(jīng)系統(tǒng)定位體征等腦實(shí)質(zhì)受損征象,以及腦脊液異常,可住院診治?!巨D(zhuǎn)診原則】臨床癥狀控制、體征好轉(zhuǎn),病情穩(wěn)定,可回地方醫(yī)院完善療程,若遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥可行康復(fù)治療?!境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】病情平穩(wěn),體溫正常,無抽搐及顱高壓表現(xiàn),神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)有所好轉(zhuǎn)或基本恢復(fù)。并發(fā)癥得到有效控制。二、兒外科疾?。ㄒ唬┠c套疊【ICD-10】K56.1【診斷標(biāo)準(zhǔn)】陣發(fā)性哭鬧不安、嘔吐、果醬樣血便;查體提示右下腹空虛,多于上腹可捫及臘腸樣腫物;B超提示為同心圓征;乂線空氣灌腸見杯口征。【入院標(biāo)準(zhǔn)】.空氣灌腸失??;.患兒病程超過48小時(shí),一般情況差,血便時(shí)間長(zhǎng)、量大,有腹膜炎體征或休克表現(xiàn),不適合灌腸復(fù)位患者;.繼發(fā)性腸套疊。.無法復(fù)位的小腸套疊【出院標(biāo)準(zhǔn)】一般情況良好,進(jìn)食好,無腹脹,排大便正常;傷口愈合良好,無出血、感染等;無其他需要住院處理的并發(fā)癥。(二)先天性肥厚性幽門狹窄【ICD-10】Q40.0【診斷標(biāo)準(zhǔn)】臨床表現(xiàn):生后2-4周出現(xiàn)噴射性嘔吐,不含膽汁;失水、營(yíng)養(yǎng)不良;體征:右上腹肋緣下腹直肌外緣處橄欖形腫塊;B超檢查:幽門環(huán)肌厚度三3.5mm-4mm,幽門管長(zhǎng)度三15mm;X線檢查:吞稀鋇造影特征表現(xiàn):(1)胃擴(kuò)張;(2)胃蠕動(dòng)增強(qiáng);(3)幽門管細(xì)長(zhǎng)如“鳥嘴狀”;(4)胃排空延遲。其中3、4可任選一項(xiàng)?!救朐簶?biāo)準(zhǔn)】臨床診斷為先天性肥厚性幽門狹窄患兒;除外其他原因所致不含膽汁的嘔吐?!巨D(zhuǎn)診原則】手術(shù)后嘔吐好轉(zhuǎn),需繼續(xù)治療合并癥。【出院標(biāo)準(zhǔn)】一般情況良好,進(jìn)食可,沒有或偶有嘔吐;傷口愈合良好;沒有需要住院處理的并發(fā)癥。(三)先天性腸旋轉(zhuǎn)不良【ICD-10】Q43.3【診斷標(biāo)準(zhǔn)】臨床表現(xiàn):多發(fā)于新生兒期,以膽汁性嘔吐最為突出,并發(fā)腸扭轉(zhuǎn)時(shí)可以出現(xiàn)完全性便秘,進(jìn)而出現(xiàn)血便、腹脹等。嬰幼兒病程較長(zhǎng),呈間歇發(fā)作的中上腹疼痛,并發(fā)腸扭轉(zhuǎn)時(shí)產(chǎn)生急性腹痛和劇烈嘔吐;體格檢查:早期腹部無特殊體征,并發(fā)腸扭轉(zhuǎn)時(shí)可出現(xiàn)腹部膨脹、腸鳴音減弱或消失、腹膜刺激征和休克;腹部平片:胃及十二指腸擴(kuò)大,小腸內(nèi)僅有少量氣體甚至完全無氣,典型表現(xiàn)為“雙泡征”;上消化道造影:十二指腸C狀彎曲消失,呈部分梗阻,十二指腸空腸交界部位于脊柱右側(cè),并發(fā)腸扭轉(zhuǎn)時(shí)十二指腸和空腸上端呈螺旋狀走向;鋇劑灌腸造影:盲腸位于上腹部或左側(cè)腹部;腹部超聲或CT(必要時(shí)):腸扭轉(zhuǎn)病例,可顯示腸系膜呈螺旋狀排列(漩渦征),腸系膜上動(dòng)、靜脈位珞異常。【入院標(biāo)準(zhǔn)】臨床診斷為先天性腸旋轉(zhuǎn)不良患兒;除外其他原因所致功能性嘔吐;其他原因所致十二指腸梗阻進(jìn)入其他疾病的診斷及治療?!巨D(zhuǎn)診原則】手術(shù)解除梗阻,需繼續(xù)治療合并癥?!境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】胃納好,排便正常;傷口愈合好;沒有需要處理的并發(fā)癥。(四)急性化膿性闌尾炎【ICD-10】K35【診斷標(biāo)準(zhǔn)】急性發(fā)作的轉(zhuǎn)移性右下腹痛,常伴有發(fā)熱或嘔吐;嬰幼兒持續(xù)哭鬧,伴有發(fā)熱或嘔吐,食欲不佳,腹部拒按,不喜動(dòng);查體提示右下腹壓痛,伴或不伴反跳痛及肌緊張;血常規(guī)檢查提示白細(xì)胞明顯升高,以中性粒細(xì)胞升高為主,常有CRP明顯升高;腹部B超可顯示右下腹腫大闌尾,或顯示右下腹炎性包塊,提示闌尾膿腫?!救朐簶?biāo)準(zhǔn)】高度懷疑急性化膿性闌尾炎;臨床診斷為急性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎或伴闌尾穿孔、慢性闌尾炎急性發(fā)作。闌尾膿腫門急診治療感染控制不佳,或繼發(fā)腸梗阻等并發(fā)癥?!巨D(zhuǎn)診原則】一般無需轉(zhuǎn)診?!境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】.病情穩(wěn)定,體溫正常,傷口愈合良好,無出血、感染,血常規(guī)、CRP正?;蚧菊?。.無其他需要住院處理的并發(fā)癥。(五)梅克爾憩室【ICD-10】Q43.0【診斷標(biāo)準(zhǔn)】臨床表現(xiàn):嘔吐、腹痛、便秘或無痛性血便;體格檢查:大量出血者可呈貧血貌;可有腹脹、壓痛;輔助檢查:(1)核素顯像檢查:可見中腹部或偏下存在異常濃聚灶;(2)腹部B超檢查提示梅克爾憩室?!救朐簶?biāo)準(zhǔn)】疑診梅克爾憩室?!境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】一般情況良好,進(jìn)食好,無腹痛、腹脹,排大便正常;傷口
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