重癥燒傷患者急救期輸液及營養(yǎng)的路徑護理分析

重癥燒傷患者急救期輸液及營養(yǎng)的路徑護理分析重癥燒傷患者急救期輸液及營養(yǎng)的路徑護理分析

[摘要]目的探討路徑護理在重癥燒傷患者急救期輸液及營養(yǎng)中的應(yīng)用價值。辦法選取我院燒傷科2022年8月～2022年7月收治的重度燒傷患者68例，將其分為常規(guī)護理組和路徑護理組，各34例，常規(guī)護理組采取常規(guī)護理模式，路徑護理組采用路徑護理模式。記錄護理過程中靜脈通道重復建立、靜脈炎、休克及不良反饋發(fā)生情況，檢測護理前和護理后5d、10d血清白蛋白〔ALB〕、血紅蛋白〔Hb〕水平，并評估護理后10d兩組患者營養(yǎng)狀況。結(jié)果路徑護理組靜脈通道重復建立比例、靜脈炎和休克發(fā)生率及感染、腹瀉、嘔吐發(fā)生率均明顯低于常規(guī)護理組〔P[中圖分類號]R248.2[文獻標識碼]A[文章編號]1674-4721〔2022〕06〔a〕-0179-04

[Abstract]ObjectiveToexploretheeffectivenessofapplicationofpathwaynursingininfusionandnutritionforemergencytreatmentofpatientswithsevereburn.MethodsAtotalof68casesofsevereburnpatientswhohadbeentreatedindepartmentofburnofthehospitalfromAugust2022toJuly2022wereinvolvedinthisstudyandevenlydividedintoRoutineNursingGroupandPathwayNursingGroup，34casesineachgroup.Routinenursinggroupwastreatedwiththeroutinenursingmode；while，Pathwaynursinggroupacceptedtreatmentofthepathwaynursingmodel.Therepeatedestablishmentofvenouschannel，phlebitis，shock，incidenceofadversereactionintheprocessofnursing，pre-andpost-nursingdetection〔5dand10dafternursing〕oftheserumalbumin〔ALB〕andhemoglobin〔HB〕levelswererecorded；andthenutritionalstatusofbothgroupswereevaluated10daysafternursing.ResultsTherepeatedestablishmentrateofvenouschannel，phlebitis，theincidenceofshock，infection，diarrheaandvomitingofpathwaynursinggroupweresignificantlylowerthanthoseofroutinenursinggroup〔P[Keywords]Pathwaynursing；Severeburn；Emergencytreatment

重癥燒傷患者由于大面積的燒傷增加了機體代謝與能量耗費，加之機體抵制力急劇下降，極易并發(fā)感染和多器官功能損傷，假設(shè)處理不及時或治療不當，會造成較高的死亡率[1]。重癥燒傷治療期間需要及時補充大量的電解質(zhì)和能量，給予足夠的營養(yǎng)支持，以免造成電解質(zhì)紊亂，危及患者生命。臨床路徑可以根據(jù)患者不同臨床情況制定個體化、規(guī)范化和流程化的診療和護理計劃，而被廣泛應(yīng)用于臨床[2-3]，我院采用路徑護理模式，在重癥燒傷患者急救期的輸液及營養(yǎng)護理過程中取得較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。1資料與辦法

1.1一般資料

選取2022年8月～2022年7月我院燒傷科收治的重度燒傷患者68例作為研究對象，入選規(guī)范：燒傷面積均>30%且Ⅲ度燒傷面積>10%。排除規(guī)范：①伴有嚴重合并傷或并發(fā)癥者；②有嚴重血液系統(tǒng)或循環(huán)系統(tǒng)疾病者；③有嚴重神經(jīng)精神疾病，且未控制者。所有患者按照住院號最后一位數(shù)字奇偶分為常規(guī)護理組和路徑護理組兩組，各34例，常規(guī)護理組男18例，女16例；年齡10～53歲，平均〔27.4±5.87〕歲。路徑護理組男19例，女15例；年齡12～51歲，平均〔28.6±6.05〕歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比擬，差別無統(tǒng)計學意義〔P>0.05〕，具有可比性。

1.2辦法

常規(guī)護理組采取常規(guī)護理模式，建立靜脈通道，合并嚴重并發(fā)癥或有嚴重合并傷者，必須盡快處理，穩(wěn)定患者病情，及時愛護創(chuàng)面，最大限度地降低感染發(fā)生率。呼吸減弱者及時給予吸氧治療，做好相應(yīng)體征監(jiān)護，避免休克，保證營養(yǎng)。護理過程中密切察看患者各項指標，并做好相應(yīng)記錄，動態(tài)監(jiān)測患者病情變化。

路徑護理組采用路徑護理模式，具體如下。①詳細了解病情：患者入院后，詳細了解患者相關(guān)資料及病情進展程度，向患者及家屬講解路徑護理的內(nèi)容、特點、作用，詳細介紹在路徑護理過程中需要注意的問題和需要患者或家屬協(xié)助的事項，確?；颊呒凹覍賹β窂阶o理有較為全面的認識和理解，并能積極配合護理工作的進行。②選用技術(shù)水平高的專業(yè)護士進行護理：嚴重燒傷患者由于需要補充大量的電解質(zhì)和能量，并且容易引發(fā)感染[4]，所以在進行輸液時，輸液管道和容器等一定要防止細菌的引入，靜脈穿刺時盡量保證一次穿刺成功，選擇技術(shù)水平高、經(jīng)驗豐盛的護士，提高靜脈穿刺的準確度。輸液期間，護士加大巡視病房的頻率，及時發(fā)現(xiàn)輸液器和管路等異常情況并予以糾正，及時對患者異常情況給予相應(yīng)治療和護理措施，降低護理過失發(fā)生率。③加強和患者及家屬的溝通[5]：通過與患者及家屬的溝通，了解患者需求及心理狀態(tài)，打消患者顧慮并盡可能地滿足患者合理需求，通過溝通，患者對自己身體狀況、病情恢復情況等有一定的了解，增強患者對護理方式的信任，增加治療信心，積極配合治療，利于后期康復。④精神護理：嚴重燒傷患者由于皮膚受損及換藥時疼痛，大多數(shù)患者會出現(xiàn)煩躁、緊張、焦慮等不良情緒，并影響后續(xù)的治療[6]，因此，精神護理對嚴重燒傷患者也不容無視，盡量讓患者保持積極樂觀、輕松的態(tài)度，減少患者心理陰影等，增加患者治療信心。⑤營養(yǎng)護理：治療過程中，必須給予患者一定的營養(yǎng)，根據(jù)患者病情嚴重程度、不同生理需求等制定不同的飲食方案，以補充患者營養(yǎng)為原那么，合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)并進行合理搭配。另外除飲食護理外，還必須靜脈給予維生素、氨基酸、脂肪乳等營養(yǎng)液以維持患者營養(yǎng)均衡，減少或打消營養(yǎng)不良相關(guān)因素。輸注營養(yǎng)液時必須注意無菌操作，杜絕細菌或其他微生物的污染。參與調(diào)配或輸注的醫(yī)護人員必須加強配置室和自身衛(wèi)生，有條件的醫(yī)院可以在靜脈配置中心進行營養(yǎng)液的配置并統(tǒng)一配送。⑥監(jiān)督指導：按照制定的護理路徑實施護理，護士長可對責任護士實施路徑護理情況進行監(jiān)督指導，以提高護理質(zhì)量，減少護理過失。

1.3察看指標

比擬兩組患者靜脈通道重復建立、靜脈炎及休克發(fā)生率；察看護理期間不良反饋發(fā)生情況，包括感染、腹瀉、胃滯留、嘔吐、誤吸等；記錄患者護理前和護理后5d和10d血清白蛋白〔ALB〕、血紅蛋白〔Hb〕水平；根據(jù)ALB、Hb水平和氮平衡情況評估兩組患者營養(yǎng)狀況。

1.4統(tǒng)計學分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±規(guī)范差〔x±s〕表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率〔%〕表示，采用χ2檢驗，以P2結(jié)果

2.1兩組患者靜脈通道重復建立、靜脈炎及休克發(fā)生情況的比擬

常規(guī)護理組靜脈通道重復建立4例，占11.76%〔4/34〕，靜脈炎發(fā)生6例，發(fā)生率17.65%〔6/34〕，休克發(fā)生4例，發(fā)生率11.76%〔4/34〕；路徑護理組無靜脈通道重復建立及休克病例發(fā)生，靜脈炎發(fā)生1例，發(fā)生率2.94%〔1/34〕；兩組靜脈通道重復建立比例及靜脈炎和休克發(fā)生率比擬，差別均有統(tǒng)計學意義〔P2.2兩組患者不良反饋發(fā)生情況的比擬

兩組患者不良反饋發(fā)生情況比擬，路徑護理組感染、腹瀉、嘔吐發(fā)生率明顯低于常規(guī)護理組，差別有統(tǒng)計學意義〔P0.05〕〔表1〕。

2.3兩組患者護理前后ALB、Hb水平的比擬

護理前兩組ALB、Hb水平比擬，差別無統(tǒng)計學意義〔P>0.05〕；與護理前比擬，護理后5d、10d兩組患者ALB、Hb水平均顯著升高〔P2.4兩組患者護理后10d氮平衡情況的比擬

護理后10d，路徑護理組氮平衡值為〔0.88±0.10〕，明顯高于常規(guī)護理組的〔0.56±0.08〕，差別有統(tǒng)計學意義〔t=14.57，P=0.000〕。根據(jù)患者ALB、Hb水平及氮平衡情況，可以看出，經(jīng)過10d護理后，患者營養(yǎng)狀況得到顯著改善。

3討論

重癥燒傷患者容易并發(fā)感染、低血容量性休克、呼吸功能減弱等并發(fā)癥，最嚴重的當屬低血容量休克[7]，假設(shè)治療不及時或處理方式不當會危及患者生命，因此，對于重癥燒傷患者，快速合理輸液是重要的搶救措施之一。但是由于重癥燒傷患者體外表積損傷嚴重，體表靜脈大量破壞，可以建立靜脈通路的靜脈相對較少，加之病情需要，必須大量補液，因此在治療和護理方面均有較大難度[8-9]。

重癥燒傷患者急救期必須采取嚴格的護理計劃，及時補液，避免低血容量休克的發(fā)生[10]，同時由于燒傷面積較大，創(chuàng)面修復時期需要耗費大量的能量，因此必須給予足夠的營養(yǎng)支持，增強患者機體免疫力，幫忙患者度過危險期[11]。路徑護理是根據(jù)患者自身臨床情況而制定的一系列個體化、規(guī)范化、流程化的護理計劃，包含護理時間和護理方式，條理清晰，使護理工作更加標準、高效地運行，防止重復護理、護理過失等現(xiàn)象發(fā)生，提高護理質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率[12-13]。路徑護理工作中，根據(jù)患者燒傷的嚴重程度，制定輸液量及輸液速度，水、鹽電解質(zhì)交替輸入，盡量防止使用對皮膚或血管有刺激性的藥物。假設(shè)患者體溫降低，考慮是否有低血容量性休克發(fā)生傾向，密切監(jiān)視患者臨床生命體征，一旦發(fā)生休克，必須加快輸液速度，及時大量補充輸液量。重癥燒傷患者急救期創(chuàng)面修復會導致能量大量耗費，普通飲食不能滿足患者對營養(yǎng)的需求，需要及時采用腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)給予足夠的營養(yǎng)支持，輸注白蛋白、氨基酸、微量元素和維生素等[14]。腸外營養(yǎng)對護理的要求比擬高，對腸外營養(yǎng)液的配置要求也較高，假設(shè)護理不當，會導致機體代謝紊亂或嚴重感染，甚至危及患者生命平安[15]。我院對重癥燒傷患者急救期輸液和營養(yǎng)采取路徑護理模式，臨床效果較稱心，采取路徑護理干涉模式，靜脈通道重復建立比