創(chuàng)傷并休克患者的院前急救聯(lián)合護理干預應用價值

創(chuàng)傷并休克患者的院前急救聯(lián)合護理干預應用價值【摘要】目的：探討創(chuàng)傷并休克患者的院前急救聯(lián)合護理干涉的臨床應用效果及價值。辦法：選取2022年1月-2022年5月筆者所在醫(yī)院急診收治的創(chuàng)傷并休克患者295例，根據(jù)入院的方式分為對照組和察看組，其中對照組145例，由家屬送入醫(yī)院就診，未行院前急救處理，察看組150例，由筆者所在醫(yī)院120急救收治入院，在入院前行院前急救措施，分析兩組創(chuàng)傷并休克患者的搶救成功率、搶救時間及費用。結(jié)果：察看組患者的搶救成功率高于對照組，差別有統(tǒng)計學意義〔P中圖分類號R473.6文獻標識碼B文章編號1674-6805〔2022〕5-0078-02

doi：10.14033/jki.cfmr.2022.5.041

各類嚴重致死性創(chuàng)傷死亡率極高，在大量的研究中發(fā)現(xiàn)，嚴重創(chuàng)傷患者發(fā)生率逐年升高，且多合并休克的發(fā)生[1]。隨著城市的開展，交通運輸業(yè)的繁榮，車禍、銳器傷以及高空墜物均可以導致嚴重性的創(chuàng)傷性休克[2]。嚴重外傷患者由于波及到人體的重要臟器的功能，假設得不到正常的氣體交換會導致休克的發(fā)生，嚴重影響著人體的循環(huán)和呼吸系統(tǒng)，假設救治不及時就會直接威脅到患者的生命[3]。因此傷后的及時救治是保障生命的重要措施，院前急救與護理干涉對于促進和恢復患者的正常生理功能起著重要的作用，但是如何提高實施過程的有效性和效率，成為近年來研究的熱點[4]。本研究通過回憶性分析了2022年1月-2022年5月筆者所在醫(yī)院急診收治的創(chuàng)傷并休克患者的臨床資料，比照分析采取院前急救與未采取院前急救的效果差別，旨在總結(jié)院前急救及護理干涉的經(jīng)驗，為臨床診治提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1資料與辦法

1.1一般資料

選取2022年1月-2022年5月筆者所在醫(yī)院急診收治的創(chuàng)傷并休克患者295例，其中顱腦創(chuàng)傷13例，胸部創(chuàng)傷38例，腹部創(chuàng)傷17例，創(chuàng)傷性骨折98例，皮膚軟組織挫裂傷129例，患者均合并不同程度的休克，創(chuàng)傷指數(shù)≥17分。根據(jù)入院的方式分為對照組和察看組，其中對照組145例，由家屬送入醫(yī)院就診，未行院前急救處理，男72例，女73例，平均年齡〔46.25±10.23〕歲；察看組150例，由筆者所在醫(yī)院120急救收治入院，男77例，女73例，平均年齡〔42.48±9.63〕歲。兩組患者的一般資料比擬差別均無統(tǒng)計學意義〔P>0.05〕，具有可比性。

1.2納入與排除規(guī)范

納入規(guī)范：均為筆者所在醫(yī)院急診科收治的創(chuàng)傷并休克患者；年齡20～70歲；創(chuàng)傷指數(shù)≥17分；依從性強，愿意接受本臨床研究。排除規(guī)范：有嚴重其他系統(tǒng)疾病和其他部位惡性腫瘤的患者。

1.3干涉辦法

1.3.1對照組患者入院后，按照急救搶救外傷性出血休克流程進行搶救，運用常規(guī)干涉辦法，對患者呼吸、脈搏、血壓等生命體征進行監(jiān)測，病情變化時隨時進行處理。

1.3.2察看組采取院前急救的措施，達到現(xiàn)場后根據(jù)“評估現(xiàn)場傷情―呼吸道管理―固定止血―建立靜脈通道―止血藥應用―液體復蘇―轉(zhuǎn)運監(jiān)護〞的順序進行。其中評估休克與判斷傷情是急救人員達到現(xiàn)場之后根據(jù)“簡明的傷情分類法〞和“五步檢傷法〞進行評估和判斷傷情，通過兩次以上的檢查法盡量減少漏診的發(fā)生。急救醫(yī)護措施：首先應當給予呼吸道的管理，保持患者的呼吸道通暢，必要時可以利用鼻導管法或者面罩法進行吸氧管理，其中氧流量維持在4～6L/min，另外嚴重時可以給予面罩球囊通氣法或者直接行氣管插管機械通氣，給予患者進行積極的搶救。本研究中鼻導管給氧法的有128例，面罩給氧的有137例，器官插管的有30例。循環(huán)支持：外傷的患者應該首先給予止血，本研究中壓迫止血的有40例，加壓包扎的有65例，止血帶止血的有58例。另外還要及時的建立靜脈通道：留置靜脈針頭，建立多條靜脈通道。藥物的使用：包括止血藥物的使用，止血敏、止血芳酸等。本研究有93例患者采用了止血藥物，及時給予復蘇液體，如晶體液與生理鹽水。及時轉(zhuǎn)院，在轉(zhuǎn)院過程中根據(jù)患者的體位，對休克昏迷的患者保持呼吸道通暢。保持環(huán)境安靜，必要時可以使用鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)痛藥物，嚴密察看患者的生命體征，給予心電監(jiān)護，保暖，全程監(jiān)護入院。

1.4察看指標

分別察看和分析兩組創(chuàng)傷并休克患者的搶救成功率、搶救時間及費用。

1.5評價規(guī)范

搶救的評價規(guī)范參照?急診醫(yī)學》進行評估，好轉(zhuǎn)：患者的生命體征穩(wěn)定，意識恢復；穩(wěn)定：生命體征趨于正常，意識恢復；惡化：生命體征不穩(wěn)定[5]。

1.6統(tǒng)計學處理

采用SPSS21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±規(guī)范差〔x±s〕表示，比擬采用t檢驗；計數(shù)資料以率〔%〕表示，比擬采用字2檢驗。P2結(jié)果

2.1兩組患者搶救情況比擬

察看組經(jīng)院前搶救后病情穩(wěn)定和好轉(zhuǎn)情況均優(yōu)于對照組，惡化情況少于對照組，差別均有統(tǒng)計學意義〔P2.2兩組患者搶救時間和住院時間比擬

察看組的搶救時間和住院時間均明顯短于對照組，差別均有統(tǒng)計學意義〔P2.3兩組患者急診費用和住院費用比擬

察看組的急診費用和住院費用均明顯低于對照組，差別均有統(tǒng)計學意義〔P3討論創(chuàng)傷休克往往是一種嚴重的直接危及患者生命的外傷，多見于車禍、重物壓傷、墜落及自然災害等，其病情較為復雜和嚴重，在交通和工業(yè)開展的今天，我國的外傷合并休克的發(fā)生率越來越高[6]。最重要的表現(xiàn)為全身血液循環(huán)系統(tǒng)的障礙，導致重要臟器血流量的灌注缺乏，以至于發(fā)生缺血缺氧，代謝功能障礙等嚴重的綜合征，患者在外傷之后意識一般均較差，存在開放性的出血患者較多，因此對于該類患者的院前急救顯得尤為重要，應當積極的維持機體的循環(huán)和呼吸，盡量減少失血，進一步阻止休克病情的加重[7]。根據(jù)近年來的醫(yī)學創(chuàng)傷休克技術(shù)的更新，發(fā)現(xiàn)急救過程中處理時期的選擇與處理辦法的選擇對搶救成功與否至關(guān)重要。

研究發(fā)現(xiàn)外傷休克的救治黃金搶救時間為30min，對此應當盡可能的提高有效地護理措施的利用率，以提高搶救的成功率。對于昏迷的患者應該做好傷口的處理，首先確?；颊邭獾劳〞?，必要時要建立人工氣道，同時輔以氧氣吸入，以保證患者心、肺、腦等重要臟器功能，使用靜脈留置針的方式建立靜脈通路，及時補足血容量和急救藥物。對于院前急救的目標就是要保證其根本生命支持，維持呼吸道通暢，及時建立靜脈通道，積極抗休克并平安迅速轉(zhuǎn)運[8]。筆者所在醫(yī)院長期的急救經(jīng)驗和相關(guān)文獻報道均顯示，及時有效地院前急救有賴于下列的幾個方面，首先應當合理的安頓急救人員，醫(yī)護人員的相互配合，分工必須明確，且救治人員的業(yè)務水平對搶救的結(jié)果也有一定的影響，一般需要由從事急救工作時間較長經(jīng)驗更為豐盛的醫(yī)護人員組成；同時醫(yī)護人員的心理素質(zhì)也至關(guān)重要，外傷合并休克的患者一般病情較重，事故現(xiàn)場慘烈，假設醫(yī)護人員心理素質(zhì)不過硬就會導致慌張、緊張等反饋，影響救治的效率；急救設備應當齊全，保證藥物和設備的萬無一失，防治救治過程中由于設備和藥物缺失導致的搶救失敗[9]。

本研究將筆者所在醫(yī)院急診科接診的295例外傷合并休克患者的資料進行分析。察看組患者為急診科出診120達到現(xiàn)場并采取了院前急救，并及時運送到筆者所在醫(yī)院急診科；對照組是由家屬送入的，患者在運送過程中并未進行有效的急救措施處理，比照分析兩組患者搶救后的效果，結(jié)果顯示，通過院前急救的創(chuàng)傷并休克的患者搶救成功率優(yōu)于對照組，且搶救時間和住院時間均比對照組短，急救費用和住院費用均明顯低于對照組。研究結(jié)果表明了院前急救可以明顯