溫州醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)重點(diǎn)

溫州醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生重點(diǎn)第一章公共衛(wèi)生學(xué)的特征與職能公共衛(wèi)生：通過有組織的社區(qū)行動(dòng)，社會(huì)、團(tuán)體、公與私、社區(qū)與個(gè)體的知情選擇，達(dá)到預(yù)防疾病、延長壽命、促進(jìn)健康的科學(xué)與藝術(shù)。這些有組織的社區(qū)努力包括改善環(huán)境衛(wèi)生，控制傳染源，教育每個(gè)人注意個(gè)人衛(wèi)生，組織醫(yī)務(wù)人員為疾病的早期診斷和預(yù)防性治療提供服務(wù)。公共衛(wèi)生組織的職能和任務(wù)：1.評(píng)估監(jiān)控健康狀況診斷或調(diào)查健康問題2.政策制定告知、教育并賦予解決健康問題的能力動(dòng)員社區(qū)合作制定政策和規(guī)劃，支持健康行動(dòng)3.保障a.執(zhí)法，保健康b.提供個(gè)體保健服務(wù)，確保保健供應(yīng)確保高素質(zhì)人力資源評(píng)價(jià)衛(wèi)生服務(wù)效果、質(zhì)量及可及性公共衛(wèi)生的方法：送Definethehealthproblem.明確健康問題卷Identifyriskfactorsassociatedwiththeproblem識(shí)別與問題有關(guān)的危險(xiǎn)因素送Developandtestcommunity-levelinterventionstocontrolorpreventthecauseortheproblem?開發(fā)與驗(yàn)證控制或預(yù)防病因或問題的社區(qū)層次的干預(yù)措施送Implementinterventionstoimprovethehealthofthepopulation.實(shí)施干預(yù)措施，改善人民健康這Monitorthoseinterventionstoassesstheireffectiveness.監(jiān)控這些干預(yù)措施，進(jìn)行效果評(píng)價(jià)五項(xiàng)公共衛(wèi)生體系：疾病預(yù)防控制體系：國家、省、市、縣三級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)為主體，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心），村（居民區(qū)）衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站））衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法體系：（依法監(jiān)督管理食品、化妝品、消毒產(chǎn)品、生活飲用水；公共場(chǎng)所、打擊非法行醫(yī)、非法采血等）醫(yī)療救治體系：（急救中心、傳染病醫(yī)院、供血機(jī)構(gòu)）公共衛(wèi)生應(yīng)急指揮體系：（應(yīng)急辦+以上部門+大專院校專家組成應(yīng)急處理專家委員會(huì)）監(jiān)測(cè)、預(yù)警和報(bào)告信息網(wǎng)絡(luò)體系：（衛(wèi)生信息+社會(huì)信息）第二章健康與疾病的影響因素健康：是指受遺傳結(jié)構(gòu)控制的代謝方式與人體的環(huán)境保持平衡的結(jié)果。是身體上、精神上和社會(huì)適應(yīng)上的完好狀態(tài)，而不是僅僅沒有疾病或不虛弱影響人類健康的社會(huì)因素：結(jié)構(gòu)性因素：人口的性別、民族/種族、收入、教育水平、中介因素：居住條件、就業(yè)狀況、營養(yǎng)狀況、健康的生活方式、衛(wèi)生保健體系社會(huì)政治環(huán)境因素：政治體制、宏觀經(jīng)濟(jì)政策，與勞動(dòng)、土地和住房有關(guān)的社會(huì)政策，與教育、醫(yī)療保健、社會(huì)福利有關(guān)的社會(huì)社會(huì)政策社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展與健康：經(jīng)濟(jì)對(duì)健康的影響正向作用：基礎(chǔ)設(shè)施的建立和完善國家建立全民健康保障制度醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步媒體與政黨的參與負(fù)向作用：環(huán)境污染與破壞生活方式的改變心理健康問題社會(huì)流動(dòng)人口的增加化學(xué)物質(zhì)的影響健康對(duì)經(jīng)濟(jì)的影響：正向作用：人是生產(chǎn)力諸要素中最重要的因素，人群健康水平的提高不僅保護(hù)了社會(huì)勞動(dòng)力，使勞動(dòng)力年限延長，勞動(dòng)力效率提高，也有利于減輕衛(wèi)生投入負(fù)擔(dān)，必將創(chuàng)造更多的社會(huì)財(cái)富。負(fù)向作用：疾病可以使勞動(dòng)者的勞動(dòng)力下降或者喪失，醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)增加，在社會(huì)中出現(xiàn)“因病致貧”“因病返貧”的現(xiàn)象文化對(duì)健康的影響具體表現(xiàn)：1、教育對(duì)健康的影響2、風(fēng)俗習(xí)慣對(duì)健康的影響3、宗教對(duì)健康的影響社會(huì)因素對(duì)健康的影響的特點(diǎn)和規(guī)律1、泛影響性2、持久性和積累性3、交互作用社會(huì)因素影響健康的生理學(xué)機(jī)制：1、 感知覺系統(tǒng)是社會(huì)因素作用的門戶2、 神經(jīng)—內(nèi)分泌—免疫調(diào)節(jié)網(wǎng)路是社會(huì)因素作用的中介3、 中樞神經(jīng)系統(tǒng)是社會(huì)因素的控制器健康生活方式;合理膳食、戒煙、限酒、適量運(yùn)動(dòng)、心里平衡

疾病的三級(jí)預(yù)防：一級(jí)預(yù)防或初級(jí)預(yù)防：針對(duì)致病因子，包括自我保健和健康教二級(jí)預(yù)防：又稱三早（早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療）；可采用普查、篩檢、定期健康檢查高危人群重點(diǎn)項(xiàng)目檢查以及設(shè)立專家門診等措施。三級(jí)預(yù)防：又稱臨床預(yù)防，主要為對(duì)癥治療，防止病情惡化，減少疾病不良作用，防止復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，預(yù)防并發(fā)癥和傷殘；對(duì)已喪失勞動(dòng)力的傷殘者，通過康復(fù)治療，促進(jìn)患者身心方面早日康復(fù)，使之恢復(fù)勞動(dòng)力，病而不殘，殘而不廢，保存其創(chuàng)造精神價(jià)值和社會(huì)勞動(dòng)價(jià)值能力遺傳病（一）單基因遺傳病顯性遺傳病丿r常染色體顯性遺傳病丿r常染色體多指、軟骨發(fā)育不全抗維生素D佝僂病抗維生素D佝僂病白化病、苯丙酮尿癥、先天性聾啞進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良、血液病、紅綠色盲IX染色體I「常染色體I隱性遺傳病彳X染色體Y染色體 外耳道多毛癥（—）多基因遺傳病無腦兒、唇裂（兔唇）、高血壓、冠心病、精神分裂、哮喘等還有青少年糖尿病三）染色體異常（數(shù)目、結(jié)構(gòu)）遺傳病

（三）染色體異常（數(shù)目、結(jié)構(gòu)）遺傳?。〝?shù)目）V〔21三體綜合征XO（性腺發(fā)育不良）XXY〔XYY常見：貓叫綜合癥、21三體綜合癥和性腺發(fā)育不良、男性睪丸發(fā)育不全癥等請(qǐng)大家指出下列遺傳病各屬于何種類型？A?常顯BA?常顯B?常隱C.X顯D?X隱E?多基因遺傳病F?常染色體異常病G性染色體異常病TOC\o"1-5"\h\z2）21三體綜合征 F（3）抗維生素D佝僂病C4）軟骨發(fā)育不全A5） 進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良D6）青少年型糖尿病 E7）性腺發(fā)育不良 G遺傳疾病的一、二級(jí)預(yù)防主要包括：1、 篩檢：遺傳病篩檢和治病基因攜帶者篩檢2、 遺傳咨詢3、 再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：單基因遺傳病和多基因遺傳病4、 監(jiān)測(cè)食品安全分為：衛(wèi)生安全、營養(yǎng)安全目前食品安全的概述可以表述為：食物的種植、養(yǎng)殖、加工、包裝、儲(chǔ)藏、運(yùn)輸、銷售、消費(fèi)等活動(dòng)符合國家強(qiáng)制標(biāo)準(zhǔn)和要求，不可能存在損害人體健康、導(dǎo)致消費(fèi)者病亡的有毒有害物質(zhì)或危及消費(fèi)者及其后代的隱患食品安全性評(píng)價(jià)一、 危險(xiǎn)性評(píng)估確定食品中存在的不安全因素，根據(jù)毒理學(xué)評(píng)價(jià)、殘留水平及攝入量評(píng)價(jià)，得出該食品的危害物導(dǎo)致的危險(xiǎn)的性質(zhì)、大小、及某些不確定說明二、 危險(xiǎn)性管理根據(jù)危險(xiǎn)性評(píng)價(jià)的結(jié)果，同時(shí)考慮社會(huì)，經(jīng)濟(jì)等方面有關(guān)因素，對(duì)各種管理措施方案進(jìn)行權(quán)衡、選擇、然后實(shí)施。三、 危險(xiǎn)信息交流

衛(wèi)生食品監(jiān)督和管理的概念：衛(wèi)生食品監(jiān)督是指政府行政部門為了保護(hù)消費(fèi)者的健康，根據(jù)《食品衛(wèi)生法》的規(guī)定，對(duì)食品的經(jīng)營和生產(chǎn)活動(dòng)實(shí)施強(qiáng)制性衛(wèi)生行政管理，督促檢查食品生產(chǎn)經(jīng)營者執(zhí)行食品衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章的情況，并對(duì)違法行為追究行政法律責(zé)任的過程衛(wèi)生食品管理是指政府的食品生產(chǎn)管理部門和食品生產(chǎn)經(jīng)營者根據(jù)《食品衛(wèi)生法》的規(guī)定對(duì)食品生產(chǎn)和經(jīng)營活動(dòng)進(jìn)行管理的過程，即貫徹執(zhí)行食品衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章的全過程食品安全監(jiān)測(cè)部門：那么，涉及食品安全的政府部門都有哪些呢？從國務(wù)院食品安全委員會(huì)的組成部門來看，目前對(duì)外正式公布的有13個(gè)，包括國家發(fā)改委、科技部、工業(yè)和信息化部、公安部、財(cái)政部、環(huán)保部、農(nóng)業(yè)部、商務(wù)部、衛(wèi)生部、國家工商總局、國家質(zhì)檢總局、國家糧食局、國家食品藥品監(jiān)管局。據(jù)了解，目前組成部門有所增加，但尚未經(jīng)過正式批準(zhǔn)。在組成部門中，農(nóng)業(yè)部、商務(wù)部、工商總局、質(zhì)檢總局、食品藥品監(jiān)管局5個(gè)部門是直接具有行政執(zhí)法管理職責(zé)的部門，其他組成部門的職責(zé)僅是涉及，比如，鹽業(yè)管理由發(fā)改委負(fù)責(zé)。國務(wù)院食安辦：加強(qiáng)協(xié)調(diào)、監(jiān)督、指導(dǎo)質(zhì)檢總局:國務(wù)院食安辦：加強(qiáng)協(xié)調(diào)、監(jiān)督、指導(dǎo)質(zhì)檢總局:監(jiān)管生產(chǎn)加工和進(jìn)出口活動(dòng)商務(wù)部門：主管食品流通行業(yè)工商部門：監(jiān)管流通環(huán)節(jié)公安機(jī)關(guān)：打擊食品安全犯罪農(nóng)業(yè)部：監(jiān)管初級(jí)農(nóng)產(chǎn)品生產(chǎn)環(huán)節(jié)衛(wèi)生部門：承擔(dān)食品安全綜合協(xié)調(diào)工信部:管理食品工業(yè)行業(yè)食藥監(jiān)管局：監(jiān)管消費(fèi)環(huán)節(jié)保證食品安全的措施一、 修訂食品安全相關(guān)的法律法規(guī)，建立完整的法律檢測(cè)體系二、 實(shí)施市場(chǎng)準(zhǔn)入制度三、 加快標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)四、 加大對(duì)重大食品安全問題的處罰力度，實(shí)施“食品安全問責(zé)”制度五、 加強(qiáng)食品安全的信息建設(shè)六、 加強(qiáng)營養(yǎng)、食品衛(wèi)生知識(shí)宣傳和教育工作噪音：凡使人感到厭煩或不需要的聲音都為噪音對(duì)人體的危害主要有三個(gè)方面：一是影響休息和睡眠，二是影響生活質(zhì)量和工作效率，三是對(duì)人體健康產(chǎn)生影響振動(dòng)：振動(dòng)是在外力作用下以中心位置為基準(zhǔn)呈往返振蕩現(xiàn)象。分為全身振動(dòng)和局部振動(dòng)人體對(duì)振動(dòng)的感受首先是振動(dòng)被帕其尼小體所感受，產(chǎn)生感受器電位變化，傳導(dǎo)的動(dòng)作電位出現(xiàn)神經(jīng)沖動(dòng)，傳導(dǎo)到丘腦和大腦皮層。特征癥狀：振動(dòng)性白指病,又稱職業(yè)性雷諾現(xiàn)象非電離輻射:包括射頻輻射、紫外線、紅外線、可見光、激光等1、紅外線輻射即又稱紅外線熱輻射。凡在絕對(duì)溫度零度（一273°C）以上的舞臺(tái)都是紅外線的輻射源，只有頻率和強(qiáng)度不同。紅外線輻射源分為人工和天然兩類。天然主要是太陽，人工輻射源有各種類型的白熾燈及各種生產(chǎn)性熱源。對(duì)健康的影響;包括皮膚灼傷、慢性充血性瞼緣炎、虹膜損傷、紅外線白內(nèi)障、視網(wǎng)膜灼傷和熱射病2、紫外輻射預(yù)防佝僂病對(duì)健康的影響有皮膚損害:紅斑反應(yīng)長期作用可發(fā)生濕疹、毛炎、皮膚萎縮和色素沉著，長期受到波長340-280紫外線輻射能發(fā)生皮膚癌，長期波長320-400的長波紫外線導(dǎo)致白內(nèi)障電離輻射包括了屬于電磁波普的X射線、y射線，以及屬于粒子型輻射的a射線、卩射線、中子、質(zhì)子等。電離輻射的自然界物質(zhì)有鈾、鐳、釷等反射物質(zhì)對(duì)機(jī)體的作用方式分為體內(nèi)照射和體外照射。電離輻射體外照射特點(diǎn)是遠(yuǎn)離照射源后即停止，體內(nèi)照射源持續(xù)對(duì)機(jī)體發(fā)生作業(yè)，直到放射性物質(zhì)排出為止損傷效應(yīng)類型分為肯定效應(yīng)和隨機(jī)效應(yīng)。隨機(jī)效應(yīng)：放射損失的發(fā)生概率與計(jì)量大小有關(guān)，而損失程度與計(jì)量無關(guān)，且損失效應(yīng)五計(jì)量闕值，如致癌效應(yīng)、遺傳效應(yīng)等肯定效應(yīng)：當(dāng)輻射計(jì)量超過一定闕値時(shí)損失效應(yīng)發(fā)生概率急劇增高，且損失程度也隨計(jì)量加大而加重，如急性和慢性放射病、放射性皮膚病放射性疾病：多見于核事故、放射性治療和核爆炸等。其病程時(shí)相性明顯，一般分為初期、假愈期、極期、恢復(fù)期四個(gè)階段。外照射急性放射病的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)和基本病理改變與吸收劑量密相關(guān)，可分為三個(gè)臨床類型：1、 骨髓性急性放射病2、 胃腸性急性放射病3、 腦性急性放射病大氣污染：大氣污染源分為自然源和人工源常見的大氣污染物按化學(xué)組成成份可分為含硫化合物、含氮化合物、碳氧化合物、烴類化合物、含鹵素化合物、氧化劑、顆粒物和放射性物質(zhì)大氣污染對(duì)人體的危害：1、引起急性中毒2、誘發(fā)疾患或引起慢性中毒3、有致癌作用水體污染：是指排入水體的污染物超過了該物質(zhì)在水體的本底值含量和水體對(duì)污染物的自凈能力，使水和水體底泥的物理、化學(xué)或放射性等方面的特性發(fā)生了變化，降低水體的使用價(jià)值和使用性能的現(xiàn)象對(duì)人體健康的影響：致畸、致癌、致突變生物地球化學(xué)疾病又稱地方病1、 氟中毒：分為飲水型病區(qū)、燃煤性病區(qū)和飲茶性病區(qū)2、地方性砷中毒：由于長期自飲水、室內(nèi)煤煙、食物等環(huán)境介質(zhì)中攝入過量的砷而引起的一種生物地球化學(xué)疾病。臨床上以末梢神經(jīng)炎、皮膚色素代謝異常、掌跖部皮膚角化、肢端缺血壞疽、皮膚癌為主要表現(xiàn)3、克山?。簠sSe4、碘缺乏?。旱胤叫钥硕〔?、大骨節(jié)?。涵h(huán)境低Se是主要病因，但不是唯一原因環(huán)境內(nèi)分泌干擾：能夠改變生物體及其后代的內(nèi)分泌功能并對(duì)他們健康產(chǎn)生不良影響的外源性干擾物質(zhì)定義為環(huán)境內(nèi)分泌干擾物按化學(xué)類型可分為：1、 農(nóng)藥類物質(zhì)2、 金屬及有機(jī)金屬化合物：鉛、汞、鉻、鎘、鎳等重金屬及其化合物3、 多環(huán)芳烴類物質(zhì)：產(chǎn)生于有機(jī)物不完全燃燒；有些具有抗雄激素的作用4、 多氯聯(lián)苯類物質(zhì)：通過胎盤對(duì)胎兒產(chǎn)生毒害作用5、 二噁英類物：環(huán)境中的二噁英主要來自垃圾焚燒、含氯化學(xué)品產(chǎn)生的雜質(zhì)、紙漿漂泊以及汽車尾氣等6、 領(lǐng)苯二甲酸酯類物質(zhì)：用于增塑劑和軟化劑7、 烷基酚類物質(zhì)：壬基酚、辛基酚8、 植物雌激素：異黃酮類、木酚素類、香豆素類9、 人工合成雌激素EEDS對(duì)人體健康的主要危害：EEDS—般具有親脂性、不易降解、易揮發(fā)、殘留時(shí)間長的特點(diǎn)1、 生物體生殖機(jī)能下降2、 致癌作用3、損害神經(jīng)系統(tǒng)4、降低生物體免疫能力第五章環(huán)境和職業(yè)衛(wèi)生科學(xué)環(huán)境問題：由于自然原因和人類活動(dòng)作用于周圍所引起的環(huán)境質(zhì)量變化，以及這種變化對(duì)人類的生產(chǎn)、生活和健康造成的影響。環(huán)境問題分類：第一類是自然演變和自然災(zāi)害引起的原生環(huán)境問題第二類是人類引起的次生環(huán)境問題也叫“公害”第三類是境問題是主要是指社會(huì)因素引起的環(huán)境問題，如經(jīng)濟(jì)、文化。政治、戰(zhàn)爭(zhēng)、宗教等變化引起的一系列社會(huì)沖突環(huán)境污染：

由于各種人為或自然的原因，使環(huán)境組成發(fā)生重大變化，使環(huán)境質(zhì)量惡化，擾亂了生態(tài)平衡，對(duì)人類造成了直接的、間接的或潛在的有害影響。環(huán)境污染特點(diǎn)：時(shí)間分布性空間分布性環(huán)境污染與污染含量的關(guān)系污染因素的綜合效應(yīng)環(huán)境污染的來源：（了解）工業(yè)污染（廢氣、廢水、廢渣）農(nóng)業(yè)污染生活污染其他環(huán)境保護(hù)：防治由生產(chǎn)和生活活動(dòng)引起的環(huán)境污染防止由建設(shè)和開發(fā)活動(dòng)引起的環(huán)境保護(hù)保護(hù)有特殊價(jià)值的自然環(huán)境環(huán)境化學(xué)污染物分析種類：1、持久性有機(jī)化學(xué)污染物分析2、環(huán)境內(nèi)分泌干擾物分析3、室內(nèi)空氣污染物分析4、有機(jī)金屬化合物形態(tài)分析環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（ERA）:環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是對(duì)化學(xué)品和放射性物質(zhì)等有毒物質(zhì)危害人體健康和生態(tài)系統(tǒng)的影響程度進(jìn)行概率估計(jì)，并提出降低環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)的方案和對(duì)策。環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)的程序:源項(xiàng)分析?源項(xiàng)分析?風(fēng)險(xiǎn)來源?確定事故類型發(fā)牛原因事故發(fā)牛頻率暴露評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)表征暴露評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn)表征?判斷某種污染物對(duì)人休健康或生態(tài)系統(tǒng)的危害，并確定危害的后危害判定?人或其他生物暴露于某種化學(xué)物質(zhì)或物理?xiàng)l件下，對(duì)暴觴量的大小、暴壽程度、持續(xù)時(shí)間和途徑的測(cè)量、估算、預(yù)測(cè)過程。?確定有害結(jié)果發(fā)生的概率、可接受的風(fēng)險(xiǎn)水平及評(píng)價(jià)結(jié)果的不確定性職業(yè)病：-職業(yè)活動(dòng)中接觸職業(yè)危害因素而引起-列入國家規(guī)定的職業(yè)病范圍-前提條件：用人單位與勞動(dòng)者形成勞動(dòng)關(guān)系職業(yè)病分類?塵肺（12+其他）職業(yè)性放射性疾?。?0+其他）職業(yè)中毒（55+其他）物理因素所致職業(yè)?。?種）生物因素所致職業(yè)?。?種）職業(yè)性皮膚?。?+其他）職業(yè)性眼?。ㄈN）職業(yè)性耳鼻喉口腔疾?。?種）職業(yè)性腫瘤（8種）其它職業(yè)?。?種）職業(yè)病預(yù)防建立6大制度體系監(jiān)管體系-覆蓋城鄉(xiāng)職業(yè)病網(wǎng)絡(luò)法律援助體系-鑒定診斷難預(yù)警監(jiān)控體系-跨區(qū)域，跨部門，跨時(shí)間數(shù)據(jù)共享強(qiáng)化職業(yè)病宣傳培訓(xùn)體系職業(yè)病技術(shù)保障體系職業(yè)病醫(yī)療救助體系-工傷保險(xiǎn)第六章傳染性疾病的預(yù)防與控制21世紀(jì)初威脅全世界的主要傳染病：再燃傳染病：鼠疫、霍亂、結(jié)核病新發(fā)傳染病：美國疾病預(yù)防控制中心于1995年創(chuàng)辦了《新發(fā)傳染病》的期刊，新發(fā)傳染病，是指以往20年內(nèi)發(fā)病率增加或者在不久將來，人們將受到威脅的傳染病。例如艾滋、流行性霍亂等傳染病的流行過程：一、傳染源二、傳播途徑（一）經(jīng)空氣傳播①飛沫傳播②塵埃傳播（二）經(jīng)水傳播經(jīng)飲水傳播2.經(jīng)疫水傳播（三）經(jīng)食物傳播經(jīng)食物傳播的傳染病流行病學(xué)特征：病人都有吃某種污染食物的歷史，而不吃者不發(fā)??；疾病突然發(fā)生，易形成爆發(fā)流行；停止食用污染食品后，爆發(fā)即可平息爆發(fā)持續(xù)時(shí)間較短，一般不會(huì)形成慢性流行。（四）接觸傳播（五） 經(jīng)媒介節(jié)肢動(dòng)物傳播（1） 機(jī)械性傳播：蒼蠅（2） 生物性傳播：吸血節(jié)肢動(dòng)物（六） 經(jīng)土壤傳播（七） 醫(yī)源性傳播指在醫(yī)療預(yù)防工作中人為地造成某些傳染病的傳播。由醫(yī)療器械引起：針筒、針頭、導(dǎo)尿管等；由生物制品或藥品引起輸血或使用血制品引起（八） 垂直傳播經(jīng)胎盤傳播：風(fēng)疹、麻疹、水痘、肝炎上行性傳播：葡萄球菌、鏈球菌等分娩引起傳播：淋球菌、皰疹病毒三、易感人群傳染病的防制對(duì)策：一、預(yù)防措施（一） 經(jīng)常性預(yù)防措施：開展衛(wèi)生教育建設(shè)和改造公共衛(wèi)生設(shè)施改善飲水衛(wèi)生條件嚴(yán)格執(zhí)行管理制度和操作規(guī)范病人、帶菌者及可疑人員禁止從事相關(guān)工作加強(qiáng)國境衛(wèi)生檢疫（二） 預(yù)防接種預(yù)防接種（vaccination）又稱人工免疫，是將生物制品接種到人體內(nèi)，使機(jī)體產(chǎn)生對(duì)某種傳染病的特異性免疫力，以提高人群免疫水平，降低人群易感性，預(yù)防傳染病的發(fā)生與流行。1．預(yù)防接種的種類（1）人工自動(dòng)免疫是指通過接種免疫原性物質(zhì)，使人體產(chǎn)生特異性免疫。活菌（疫）苗：如結(jié)核、鼠疫。死菌（疫）苗：如霍亂、傷寒。類毒素：如破傷風(fēng)和白喉類毒素。（2） 人工被動(dòng)免疫將含有抗體的血清或其制劑注入人體內(nèi)，使機(jī)體獲得現(xiàn)成抗體而受到保護(hù)。常用制劑有：①免疫血清：如白喉抗毒素、破傷風(fēng)抗毒素②免疫球蛋白（丙種球蛋白及胎盤球蛋白）：（3） 被動(dòng)自動(dòng)免疫是在有疫情時(shí)用于保護(hù)易感接觸者（如嬰幼兒或體弱者）的一種免疫方法。2.計(jì)劃免疫根據(jù)傳染病疫情的監(jiān)測(cè)結(jié)果和人群免疫水平的分析，按照科學(xué)的免疫程序，有計(jì)劃地使用疫苗對(duì)特定人群進(jìn)行預(yù)防接種稱為計(jì)劃免疫，目的在于提高人群免疫水平，預(yù)防、控制并最終消滅傳染病。（三）防護(hù)措施■對(duì)易感者可采取一定的防護(hù)措施，以防止其受到感染?！鲂卤胛?、新生入學(xué)、招工健康體檢■對(duì)特殊職業(yè)就業(yè)者（如幼托機(jī)構(gòu)、飲食行業(yè)、水廠、炊事人員）應(yīng)定期進(jìn)行健康檢查。二、加強(qiáng)傳染病的管理（一） 我國傳染病的分類我國將規(guī)定管理的傳染病分為甲、乙、丙三類，共35種。甲類傳染病是指：鼠疫、霍亂。乙類傳染病是指：病毒性肝炎、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒、艾滋病、脊髓灰質(zhì)炎等。丙類傳染病是指：肺結(jié)核、血吸蟲病、流行性感冒等（二） 對(duì)病人的管理措施疫情出現(xiàn)后，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)病人的管理，防止傳染病擴(kuò)散并爭(zhēng)取盡快將疫情平息。對(duì)傳染病病人的措施包括于早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療。1．早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷傳染病人2．傳染病的早期報(bào)告3．早期隔離4．早期治療（三） 對(duì)接觸者的管理措施接觸者是指曾接觸過傳染源或可能受到傳染并處于潛伏期的人，對(duì)接觸者應(yīng)采取以下措施，防止其發(fā)病或成為傳染源。1．應(yīng)急性預(yù)防接種2.藥物預(yù)防3．醫(yī)學(xué)觀察4．隔離或留驗(yàn)（四） 對(duì)動(dòng)物傳染源的管理措施對(duì)患有非烈性傳染病的有經(jīng)濟(jì)價(jià)值動(dòng)物，可以由獸醫(yī)部門進(jìn)行隔離、治療。否則，應(yīng)采取殺滅措施，（五） 對(duì)疫源地的管理措施疫源地是指在一定條件下，傳染源向其周圍傳播病原體所能波及的范圍。一般把范圍較小的疫源地稱為疫點(diǎn)，而范圍較大的疫源地或若干疫源地連成片時(shí)稱為疫區(qū)。疫源地消滅必須具備三個(gè)條件：傳染源被移走或消失（住院、死亡或治愈）；傳染源散播在外環(huán)境的病原體被徹底清除；周圍所有的易感接觸者經(jīng)過該病的最長潛伏期沒有發(fā)生新的病例或感染。疫源地的消毒（1）隨時(shí)消毒（currentsterilization）對(duì)現(xiàn)有傳染源的疫源地、病人的排泄物、分泌物及所污染的物品及時(shí)進(jìn)行消毒。隨時(shí)消毒需經(jīng)常進(jìn)行，應(yīng)指導(dǎo)病人家屬或由醫(yī)護(hù)人員完成。 （2）終末消毒（terminalsterilization）指?jìng)魅驹慈?、死亡或離開后，對(duì)疫源地進(jìn)行一次徹底的消毒。一般對(duì)病原體在外界環(huán)境中能較長時(shí)間存活的疾病才進(jìn)行終未消毒。疫苗的概念：凡是接種于機(jī)體后產(chǎn)生特異的自動(dòng)免疫能力，可抵御疾病感染的發(fā)生或流行的具有抗原性的一類物質(zhì)，總稱為疫苗疫苗的分類1、按照付費(fèi)情況分類一類疫苗是由國家支付疫苗費(fèi)用，全部兒童都要接種，又被稱之為“計(jì)劃免疫類疫苗”五苗七?。嚎ń槊?、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、麻疹疫苗、白白破疫苗、乙肝疫苗第二類疫苗是由公民自費(fèi)并且自愿接種的其他疫苗2、按科學(xué)技術(shù)及其發(fā)展的分類根據(jù)現(xiàn)代科學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)，現(xiàn)今廣為運(yùn)用及日后可能發(fā)展的疫苗分為八大類，分別是減毒活疫苗、滅活疫苗、多糖疫苗、組分疫苗、基因工程疫苗、合成肽疫苗、基因疫苗、獨(dú)特型抗體疫苗目前我國計(jì)劃免疫的內(nèi)容可概括為“12苗防15病”第七章慢性非傳染性疾病的預(yù)防與控制慢性非傳染性疾?。╟hronicnon-communicabledisease,CNCD，簡稱慢性?。┎皇翘刂改撤N疾病，而是對(duì)一類起病隱匿，病程長且病情遷延不愈，缺乏確切的傳染性生物病因證據(jù)，病因復(fù)雜，且有些尚未完全被確認(rèn)的疾病的概括性總稱。常見的慢性非傳染性疾病心腦血管疾病:高血壓、血脂異常、冠心病、腦卒中;營養(yǎng)代謝性疾病肥胖，糖尿病，痛風(fēng)，缺鐵性貧血，骨質(zhì)疏松惡性腫瘤（癌）精神、心理障礙過勞癥;強(qiáng)迫、焦慮；抑郁癥；更年期綜合癥;5.口腔疾?。糊x齒，牙周病等慢性病的主要威脅因素不合理飲食缺乏體力活動(dòng)（運(yùn)動(dòng)不足）超重、肥胖吸煙酗酒（后兩個(gè)怎么有害）四大慢性病心血管疾病（CVD）腫瘤慢性阻塞性呼吸系統(tǒng)疾?。–OPD）糖尿?。╠iabetesmellitus主要掌握的知識(shí)點(diǎn)是：概念、預(yù)防策略、危險(xiǎn)因素、三級(jí)預(yù)防（早發(fā)現(xiàn)、早治療、早診斷）一、心腦血管疾病是心血管疾病和腦血管疾病的統(tǒng)稱，泛指由于高血壓癥、血液粘稠、動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓所致的心臟、大腦以及全身組織發(fā)生缺血性或出血性疾病通稱。心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素（一）疾病因素：疾病因素包括高血壓、冠心病、糖尿病、腦血管病等慢性病史。（二）體重超重或肥胖。（三）高膽固醇、高脂血癥（四）生活方式:吸煙、酗酒、缺乏體力活動(dòng)、飲食因素（五）其他因素：家族史、神經(jīng)類型及社會(huì)心理因素與冠心病的發(fā)病均有關(guān)。預(yù)防策略與措施（一）人群高血壓的防治1．健康教育2．定期血壓監(jiān)測(cè)3．飲食干預(yù)4．改變不良生活方式5．保持適當(dāng)?shù)捏w重6．加強(qiáng)體育鍛煉7．建立良好的精神狀態(tài)，8．限制飲酒與戒煙（二）人群監(jiān)測(cè)建立并完善信息監(jiān)測(cè)系統(tǒng)2.早期發(fā)現(xiàn)病人3.高危人群的篩檢（三）心血管的危險(xiǎn)分層和病人的管理二、惡性腫瘤惡性腫瘤（malignanttumor）是一類因機(jī)體細(xì)胞失去控制而異常增殖，可發(fā)生于機(jī)體的100多個(gè)不同部位的器官組織，嚴(yán)重威脅人類健康和生命的疾病。主要危險(xiǎn)因素（一） 生物因素（二） 物理因素（三） 化學(xué)因素人類惡性腫瘤的80%?90%與環(huán)境因素有關(guān)，其中最主要的是環(huán)境中化學(xué)因素。吸煙2.膳食因素3.藥物因素4．含酒精飲料5．環(huán)境污染物6．職業(yè)致癌因素（四） 體力活動(dòng)（五） 社會(huì)心理因素惡性腫瘤的預(yù)防與控制（一）第一級(jí)預(yù)防1．加強(qiáng)防癌健康教育，改變不良生活行為方式（1）控制煙草（2）合理膳食（3）加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，保持體重穩(wěn)定2．合理使用醫(yī)藥用品3．消除職業(yè)致癌因素4．加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)、5．疫苗接種（二）第二級(jí)預(yù)防1．無癥狀人群的早期篩檢（1）乳腺癌的篩檢 （2）宮頸癌的篩檢（3）結(jié)腸、直腸癌的篩檢2．有癥狀人群的監(jiān)測(cè)（三）第三級(jí)預(yù)防1．通過“三早”篩查發(fā)現(xiàn)患者及時(shí)在社區(qū)進(jìn)行登記，建立健康檔案。2．檔案社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員與患者建立保健協(xié)約關(guān)系。3．加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理工作。三、糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌代謝疾病，它是一組有遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的臨床綜合征，因?yàn)橐葝u素分泌不足和（或）胰島素作用低下，引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水、和電解質(zhì)等代謝紊亂，臨床以高血糖為主要共同的標(biāo)志。危險(xiǎn)因素一型糖尿病1、遺傳因素2、環(huán)境因素3、自身免疫2型糖尿病1、遺傳因素2、環(huán)境因素3、胰島素抵抗和B細(xì)胞功能缺陷預(yù)防策略（一）防治策略一級(jí)預(yù)防：是針對(duì)糖尿病易感整個(gè)人群或者個(gè)體進(jìn)行的非選擇性預(yù)防，主要指通過改變環(huán)境因素及其生活方式等，預(yù)防或降低糖尿病發(fā)生的一些列活動(dòng)二級(jí)預(yù)防：以T2DM的高危人群（主要包括40歲以上肥胖、高血壓、高脂血癥、糖尿病家族史、妊娠期糖尿病患者或者巨大兒生育史者等）為普查對(duì)象，三級(jí)預(yù)防：實(shí)施干預(yù)措施以防止或延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，以減少唐年病人的傷殘或死亡（二）防治措施俗稱五駕馬車即健康教育，飲食治療、體育鍛煉、藥物控制及血糖監(jiān)測(cè)四、慢性阻塞性呼吸系統(tǒng)疾病慢性阻塞性呼吸系統(tǒng)疾病簡稱慢阻肺，是一種以氣流限制為特征的疾病，氣流受阻不完全可逆，出現(xiàn)進(jìn)行性發(fā)展。危險(xiǎn)因素四十歲以上吸煙或其他類型的煙草（包括二手煙）長期暴露于塵多的環(huán)境，或工作期間吸入某些化學(xué)物品長期暴露于煙霧（如用作煮食的生物燃料產(chǎn)生的煙霧）預(yù)防策略發(fā)熱、氣促、劇咳者要適當(dāng)臥床休息吸煙病人戒煙預(yù)防冷空氣刺激及傷風(fēng)感冒：戴口罩圍巾幫助痰多而咯痰不暢的病人排痰：咳嗽、拍背、多喝開水、霧化吸入濕化。鼓勵(lì)病人參加力所能及的體育鍛煉高蛋白、高熱量、多維生素、易消化飲食病情有變，要迅速送醫(yī)院危險(xiǎn)因素：書上1、 個(gè)體因素2、 環(huán)境因素：吸煙、職業(yè)性接觸、空氣污染、感染、氣候預(yù)防措施目前常用的體重指數(shù)（bodymassindex）簡稱BMI,又譯為體質(zhì)指數(shù)。它是一種計(jì)算身高別體重（weightforheight）的指數(shù)。具體計(jì)算方法是以體重（千克，kg）除以身高（米，m）的平方，即BMI=體重/身高/身高（kg/m2）0輕體重BMI健康體重BMI超重BMI肥胖BMI18?5SBM<2BMIV18.5 24<BMI<2828<BMI418—24正常24---28偏重>28肥胖>33重度肥胖中國居民平衡膳食寶塔一共五層由下到上底層：谷類薯類及雜豆250---400g第二層：蔬菜類300---500g，水果類200---400g第三層：畜禽肉類50—75g,魚蝦類50---100g,蛋類25—50g第四層：奶類及奶制品300g,大豆類及堅(jiān)果30---50g第五層：油25---35g；鹽6g第8章傷害與暴力的預(yù)防控制傷害的概念由于運(yùn)動(dòng)、熱量、化學(xué)、電或放射線的能量交換超過機(jī)體的耐受水平而造成的組織損傷和由于窒息引起的缺氧以及由此引起的心理損傷統(tǒng)稱為傷害。傷害分類其他傷害自我傷害機(jī)動(dòng)車輛交通傷害火災(zāi)燒傷傷害中毒故意傷害溺水人際傷害意外傷害其他傷害自我傷害機(jī)動(dòng)車輛交通傷害火災(zāi)燒傷傷害中毒故意傷害溺水人際傷害意外傷害公共衛(wèi)生方法的基本步驟：1、監(jiān)測(cè)2、確認(rèn)問題原因3、確定干預(yù)措施4、實(shí)施與評(píng)估暴力概念蓄意地運(yùn)用軀體的力量或權(quán)利，對(duì)自身、他人、群體或者社會(huì)進(jìn)行威脅或傷害，造成或極有可能造成損傷、死亡、精神傷害、發(fā)育障礙或權(quán)益的剝奪。暴力的分類以暴力對(duì)象劃分：兒童虐待青少年暴力伴侶間暴力老人虐待以施暴者劃分：人際暴力自我行暴集團(tuán)暴力以暴力性質(zhì)：性暴力軀體暴力心里暴力剝奪漠視暴力根源的社會(huì)生態(tài)學(xué)模式：由小到大個(gè)人人際關(guān)系社區(qū)社會(huì)第十章突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件概念：突然發(fā)生、造成或可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物中毒以及其他影響公眾健康的事件。突發(fā)公共衛(wèi)生事件分類：自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生事件、社會(huì)安全事件共四類。衛(wèi)生行政組織在處理在處理突發(fā)事件中的作用：（一）衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)急工作的要求1、預(yù)防處置控制突發(fā)公共衛(wèi)生事件2、各類突發(fā)公共事件的醫(yī)療救援3、建立健全防控體系4、完善預(yù)案系統(tǒng)5、建立專家隊(duì)伍6、不斷提高疫情監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的功能（二）衛(wèi)生應(yīng)急機(jī)構(gòu)與職責(zé)衛(wèi)生行政部門的職責(zé)1、組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件的調(diào)查與處理應(yīng)急醫(yī)療衛(wèi)生救援工作2、組織專家咨詢委員會(huì)對(duì)事件進(jìn)行評(píng)估，提出啟動(dòng)應(yīng)急處理的級(jí)別3、根據(jù)需要組織開展應(yīng)急疫苗接種、預(yù)防服藥4、督導(dǎo)檢查5、發(fā)布信息與通報(bào)6、制定技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范7、普及衛(wèi)生知識(shí)8、進(jìn)行事件評(píng)估疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的職責(zé)1、突發(fā)事件信息報(bào)告。屬地化管理2、現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查3、現(xiàn)場(chǎng)和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)4、醫(yī)學(xué)觀察5、公共衛(wèi)生信息網(wǎng)建設(shè)和維護(hù)6、技術(shù)和業(yè)務(wù)培訓(xùn)處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查步驟：1、核實(shí)爆發(fā)診斷2、建立病例定義3、核實(shí)并確定病例4、描述性分析5、建立假設(shè)6、開展專題調(diào)查研究、分析、檢驗(yàn)并驗(yàn)證假設(shè)7、執(zhí)行控制措施8、撰寫調(diào)查報(bào)告突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急的原則：危機(jī)管理危機(jī)管理的三個(gè)階段：危機(jī)前危機(jī)中危機(jī)后危機(jī)前管理：突發(fā)公共危機(jī)事件的預(yù)警及準(zhǔn)備?動(dòng)態(tài)預(yù)測(cè)?避免過分自信和麻痹大意構(gòu)建良性激勵(lì)機(jī)制危機(jī)管理預(yù)案?突發(fā)公共危機(jī)事件應(yīng)對(duì)組織系統(tǒng)建立?突發(fā)公共危機(jī)事件的社會(huì)模擬演習(xí)學(xué)會(huì)識(shí)別危機(jī)突發(fā)事件過程中危機(jī)管理：人員調(diào)度的管理?主要人物親赴危機(jī)事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)?需要專家到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)處理緊急決策管理?快速?zèng)Q策盡量避免過度分析媒體的管理危機(jī)后管理：危機(jī)后處理變