第五章-社區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的管理和護(hù)理

第五章社區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生

事務(wù)的管理和護(hù)理

汶川地震印度尼西亞班達(dá)亞齊尸橫遍地

死亡人數(shù)2月25報告印尼234271斯里蘭卡30957

印度10749泰國5393

馬爾代夫82馬來西亞68

緬甸61法國250

德國60瑞典59

英國51美國17

挪威16韓國12

中國15第一節(jié)概述一、突發(fā)公共事務(wù)的概念與分類（一）概念指突然發(fā)生，造成或者可能造成重大人員傷亡、財產(chǎn)損失、生態(tài)環(huán)境破壞和嚴(yán)峻社會危害，危及公共平安的緊急事務(wù)。

二、突發(fā)公共衛(wèi)生事務(wù)的概念與特點(diǎn)概念：指突然發(fā)生，造成或者可能造成公眾健康嚴(yán)峻損害的重大傳染病疫情、群體不明緣由疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)峻影響公眾健康的事務(wù)。突發(fā)公共衛(wèi)生事務(wù)的分級

Ⅱ級Ⅲ級Ⅳ級特殊重大Ⅰ級重大較大一般（二）特點(diǎn)1）突發(fā)性2）危急性3）緊迫性4）不確定性

三、危機(jī)管理理論危機(jī)前階段危機(jī)階段危機(jī)后階段突發(fā)公共衛(wèi)生事務(wù)應(yīng)急管理的原則1.預(yù)防為主，常備不懈2.統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分級負(fù)責(zé)3.反應(yīng)剛好，措施堅決4.依靠科學(xué)，加強(qiáng)合作5.依法規(guī)范、保障健康危機(jī)管理“危機(jī)管理”也稱為“突發(fā)事務(wù)管理”、“緊急狀態(tài)管理”，特指公共危機(jī)的潛藏、暴發(fā)、限制、化解、修復(fù)、常態(tài)化等全過程中的應(yīng)對機(jī)制和制度支配。核心是將危機(jī)事務(wù)發(fā)生時的無序狀態(tài)，經(jīng)過事先的有效準(zhǔn)備，讓應(yīng)急處置措施有序?qū)嵤?。社區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事務(wù)應(yīng)急處置工作原則政府主導(dǎo)，社會參與預(yù)防為主，常備不懈快速反應(yīng)，依法處置群專結(jié)合，科學(xué)防控其次節(jié)、社區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事務(wù)的危機(jī)前管理一、應(yīng)急管理體系的建立（一）組織體系（二）保障體系（三）應(yīng)急管理原則與流程社區(qū)護(hù)士的基本要求醫(yī)德高尚溝通能力業(yè)務(wù)嫻熟身心健康風(fēng)險意識團(tuán)隊精神基本要求醫(yī)院應(yīng)急指揮機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)小組

醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)分管院長成員院辦公室

醫(yī)務(wù)科

臨床醫(yī)技科室后勤科室組長副組長成員突發(fā)公共衛(wèi)生事務(wù)應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組突發(fā)公共衛(wèi)生事務(wù)的處理流程圖

預(yù)案啟動的建議預(yù)案的啟動調(diào)查處理技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范和限制措施應(yīng)急醫(yī)療救治治安管理措施應(yīng)急物資的生產(chǎn)、供應(yīng)和運(yùn)輸人員及物資的調(diào)集應(yīng)急處理狀態(tài)的解除二、突發(fā)公共衛(wèi)生事務(wù)的預(yù)警處置原則1.突發(fā)公共衛(wèi)生事務(wù)預(yù)警響應(yīng)機(jī)制（1）預(yù)警的基本方式（2）預(yù)警響應(yīng)（3）預(yù)警信息發(fā)布

（二）突發(fā)公共衛(wèi)生事務(wù)報告制度1.報告時限2.報告方式3.報告內(nèi)容報告方式、時限和程序

傳染性、群體不明緣由疾病的應(yīng)急處置包括如下措施：

1、組織技術(shù)力氣，定點(diǎn)救治危重病人、隔離治療病人疑似病人；

2、切斷傳播途徑，避開、削減新感染者；

3、在疫點(diǎn)、疫區(qū)及周邊地區(qū)開展主動檢測，實行病例的日報、零報告制度，早發(fā)覺、早診斷、早報告、早隔離、早治療、早限制；

4、對親密接觸者醫(yī)學(xué)視察，找尋共同暴露者，排查可疑致病源；

5、疫點(diǎn)、疫區(qū)的排泄物、污染物和環(huán)境的消毒；

6、啟動預(yù)警機(jī)制，開展公眾健康教化；

7、做好醫(yī)護(hù)人員的個人防護(hù)；

8、開展應(yīng)急預(yù)防接種、預(yù)防性服藥。（三）突發(fā)公共衛(wèi)生事務(wù)的預(yù)防1．建立應(yīng)對重大突發(fā)公共衛(wèi)生事務(wù)、重大疫情和中毒事務(wù)的預(yù)案和工作常規(guī)。2．加強(qiáng)衛(wèi)生人力資源建設(shè)和儲備，對專業(yè)技術(shù)人員開展處理突發(fā)公共衛(wèi)生事務(wù)實力的培訓(xùn)和日常演練，打造一支適應(yīng)新形勢下突發(fā)事務(wù)應(yīng)急的衛(wèi)生隊伍。3．做好應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事務(wù)的藥品和物品的準(zhǔn)備。4.做好醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)，嚴(yán)格傳染病就診隔離程序，防止醫(yī)源性感染暴發(fā)。5．加強(qiáng)傳染病疫情監(jiān)測，嚴(yán)格突發(fā)公共衛(wèi)生事務(wù)的報告程序和時限，避開延誤限制疫情的時機(jī)。6．主動開展以除害滅菌為中心的愛國衛(wèi)生運(yùn)動，促進(jìn)各項衛(wèi)生措施的落實。7．對公眾開展突發(fā)事務(wù)應(yīng)急學(xué)問的特地教化，增加全社會對突發(fā)事務(wù)的防范意識和應(yīng)對實力。

第三節(jié)社區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事務(wù)的危機(jī)應(yīng)對

一、社區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事務(wù)的救援(一)突發(fā)公共衛(wèi)生事務(wù)的預(yù)檢分診一、傷病員的預(yù)檢分診（一）預(yù)檢分診1.災(zāi)難現(xiàn)場的預(yù)檢分診（1）原則:要求在1分鐘內(nèi)完成對一個患者的預(yù)檢分診（2）預(yù)檢分診1.災(zāi)難現(xiàn)場的預(yù)檢分診（1）原則：1.災(zāi)難現(xiàn)場的預(yù)檢分診（1）原則：一、傷病員的預(yù)檢分診（一）預(yù)檢分診

2.預(yù)檢分診常用方法（1）START急救處置

1）通氣狀況

2）循環(huán)狀況

3）意識狀況

1.災(zāi)難現(xiàn)場的預(yù)檢分診（1）原則：1.災(zāi)難現(xiàn)場的預(yù)檢分診（1）原則：3）意識狀況：START分類的流程一、傷病員的預(yù)檢分診（一）預(yù)檢分診

2.預(yù)檢分診常用方法（2）RPM初步預(yù)檢分診

1）R（呼吸）

2）P（灌注量）

3）M（精神狀態(tài)）1.災(zāi)難現(xiàn)場的預(yù)檢分診（1）原則：1.災(zāi)難現(xiàn)場的預(yù)檢分診（1）原則：3）意識狀況：一、傷病員的預(yù)檢分診（一）預(yù)檢分診3.預(yù)檢分診中的標(biāo)識顏色（1）紅色：特別緊急，第一優(yōu)先處置。（2）黃色：緊急，其次優(yōu)先處置。（3）藍(lán)（綠）色：不緊急，第三優(yōu)先處置。（4）黑色：已死亡者。

1.災(zāi)難現(xiàn)場的預(yù)檢分診（1）原則：1.災(zāi)難現(xiàn)場的預(yù)檢分診（1）原則：3）意識狀況：一、傷病員的預(yù)檢分診（二）心理問題的預(yù)檢分診1.正常反應(yīng)2.外傷性抑郁3.驚嚇4.過度反應(yīng)5.轉(zhuǎn)換反應(yīng)

1.災(zāi)難現(xiàn)場的預(yù)檢分診（1）原則：1.災(zāi)難現(xiàn)場的預(yù)檢分診（1）原則：3）意識狀況：（二）、傷病員的現(xiàn)場救援（一）基本要求1.時間要求在1分鐘內(nèi)完成傷情的評估與緊急救援2.救援人員職責(zé)

1.災(zāi)難現(xiàn)場的預(yù)檢分診（1）原則：1.災(zāi)難現(xiàn)場的預(yù)檢分診（1）原則：3）意識狀況：二、傷病員的現(xiàn)場救援（二）原則與基本救援技術(shù)1.現(xiàn)場救援原則救命、穩(wěn)定病情及快速轉(zhuǎn)運(yùn)2.基本救援技術(shù)VIGCF的救援程序（1）V（ventilation）保證呼吸道通暢（2）I（infusion）維持有效循環(huán)（3）G(guardianship)視察傷情變更（4）C(controlbleeding)限制活動性出血（5）F(follow)親密協(xié)作醫(yī)師進(jìn)行診斷性操作

1.災(zāi)難現(xiàn)場的預(yù)檢分診（1）原則：1.災(zāi)難現(xiàn)場的預(yù)檢分診（1）原則：3）意識狀況：三、傷病員的轉(zhuǎn)運(yùn)傷病員的轉(zhuǎn)運(yùn)方法

人感染H7N9禽流感診療方案

（2014年版）人感染H7N9禽流感是由H7N9禽流感病毒引起的急性呼吸道感染性疾病，其中重癥肺炎病例?？珊喜⒓毙院粑狡染C合征、感染性休克，甚至多器官功能衰竭。早發(fā)覺、早報告、早診斷、早治療，加強(qiáng)重癥病例救治，留意中西醫(yī)并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的關(guān)鍵。H7N9禽流感的診療H7N9禽流感的診療病原學(xué)禽流感病毒屬正粘病毒科甲型流感病毒屬。顆粒呈多形性，其中球形直徑80～120nm，有囊膜。基因組為分節(jié)段單股負(fù)鏈RNA。依據(jù)其外膜血凝素（H）和神經(jīng)氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，目前可分為16個H亞型（H1～H16）和9個N亞型（N1～N9）。除感染禽外，還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動物。可感染人的禽流感病毒亞型為H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3等，此次為H7N9禽流感病毒。該病毒為新型重配病毒，編碼HA的基因來源于H7N3，編碼NA的基因來源于H7N9，其6個內(nèi)部基因來自于H9N2禽流感病毒。H7N9禽流感的診療病原學(xué)對熱敏感，對低溫反抗力較強(qiáng)。65℃加熱30分鐘或煮沸(100℃)2分鐘以上可滅活。病毒在較低溫下可存活1周在4℃水中或有甘油存在的狀況下可保持活力1年以上H7N9禽流感的診療傳播途徑具體途徑可經(jīng)呼吸道傳播或親密接觸感染禽類的分泌物或排泄物而獲得感染；或通過接觸病毒污染的環(huán)境傳播至人；不解除有限的非持續(xù)的人傳人。H7N9禽流感的診療高危人群在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過禽類或者到過活禽市場者，特殊是老年人。H7N9禽流感的診療潛藏期：一般為3～4天。癥狀、體征和臨床特點(diǎn)：患者一般表現(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛、腹瀉等全身癥狀。重癥患者病情發(fā)展快速，多在發(fā)病3～7天出現(xiàn)重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39℃以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血痰。?？焖龠M(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥、感染性休克，甚至多器官功能障礙，部分患者可出現(xiàn)胸腔積液等表現(xiàn)。H7N9禽流感的診療試驗室檢查1.血常規(guī)。白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞削減，可有血小板降低。2.血生化檢查。多有肌酸激酶、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶上升，C反應(yīng)蛋白上升，肌紅蛋白可上升。H7N9禽流感的診療試驗室檢查。3.病原學(xué)及相關(guān)檢測?？共《局委熤氨匦璨杉粑罉?biāo)本送檢（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、呼吸道分泌物、氣管吸出物），氣管深部咳痰或氣管吸出物檢測陽性率高于上呼吸道標(biāo)本。有病原學(xué)檢測條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)盡快檢測，無病原學(xué)檢測條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)留取標(biāo)本盡快送指定機(jī)構(gòu)檢測。（1）核酸檢測。對可疑患者呼吸道標(biāo)本接受real－timePCR（或一般RT-PCR）檢測H7N9禽流感病毒核酸，在人感染H7N9禽流感病毒病例早期識別中宜首選核酸檢測。對重癥病例應(yīng)定期行呼吸道分泌物核酸檢測，直至陰轉(zhuǎn)。有人工氣道者優(yōu)先采集氣道內(nèi)吸取物（ETA）。（2）甲型流感病毒抗原檢測。呼吸道標(biāo)本甲型流感病毒抗原快速檢測陽性。僅適用于沒有核酸檢測條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為初篩試驗。（3）病毒分別。從患者呼吸道標(biāo)本中分別H7N9禽流感病毒。（4）動態(tài)檢測急性期和復(fù)原期雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上上升。H7N9禽流感的診療(三)胸部影像學(xué)檢查發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀陰影。重癥患者病變進(jìn)展快速，常呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實變影像，可合并少量胸腔積液。發(fā)生ARDS時，病變分布廣泛。H7N9禽流感的診療預(yù)后人感染H7N9禽流感重癥患者預(yù)后差。影響預(yù)后的因素可能包括患者年齡、基礎(chǔ)疾病、并發(fā)癥等。H7N9禽流感的診療治療（一）隔離治療。對疑似病例和確診病例應(yīng)盡早隔離治療。（二）對癥治療。可吸氧，依據(jù)缺氧程度可接受鼻導(dǎo)管、開放面罩及儲氧面罩進(jìn)行氧療。高熱者可進(jìn)行物理降溫，或應(yīng)用解熱藥物。咳嗽咳痰嚴(yán)峻者可賜予復(fù)方甘草片、鹽酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、可待因等止咳祛痰藥物。（三）抗病毒治療。應(yīng)盡早應(yīng)用抗流感病毒藥物。

發(fā)燒（流感樣癥狀），肺炎流行病學(xué)接觸史與禽接觸史（死禽、野禽、家禽市場、宰殺）在禽流感疫（地）區(qū)一周內(nèi)到過疫點(diǎn)試驗室從事有關(guān)禽流感病毒探討抗生素閱歷治療奧司他韋（75mgqid）解除或確診(+)接著治療(-)接著治療隔離視察48hr呼吸道分泌物（鼻、咽喉）送檢（禽流感病毒亞型特異抗原、核酸）（－）（＋）早發(fā)現(xiàn)，早診斷“流行區(qū)”重癥肺炎+WBC正?；蚪档?7個要點(diǎn)能防禽流感1、六步搓洗法洗手40秒。生活中的病毒和細(xì)菌種類繁多，任何抑菌洗手液都只能起到確定的抑菌作用，不能單獨(dú)預(yù)防某種疾病。從保證個人衛(wèi)生方面考慮，抑菌洗手液或肥皂可以加強(qiáng)清潔效果。世衛(wèi)組織建議，在準(zhǔn)備食物前、中、后，吃東西前，運(yùn)用衛(wèi)生間后，處理動物或其排泄物后，手臟時，照看家中病人時要洗手。洗手時應(yīng)對指尖、指縫、拇指進(jìn)行搓洗，運(yùn)用六步搓洗法，洗手40秒或以上。第一步，掌心相對，手指并攏，相互摩擦；其次步，手心對手背，沿指縫相互搓洗；第三步，掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦；第四步，兩手互握，相互摩擦；第五步，一手握另一手拇指，在掌心旋轉(zhuǎn)摩擦；第六步，指尖摩擦掌心。H7N9禽流感的診療17個要點(diǎn)能防禽流感2.一周給家里做一次掃除。目前H7N9禽流感未達(dá)到流行態(tài)勢，假如不是從事接觸家禽的工作，就沒必要對家里進(jìn)行消毒。過多運(yùn)用消毒液，對環(huán)境也會造成污染。但隨著氣溫的上升，病菌和病毒起先活躍，須要定期對家里進(jìn)行大掃除，比如一周一次等。平?？梢栽诩覀渖弦黄?4消毒液，以備時常之需。3.上午10點(diǎn)到下午3點(diǎn)間通風(fēng)半小時。雖然很多城市的空氣質(zhì)量不佳，但可以選擇車流量較小且陽光足夠的時間開窗。最好能在每天上午10點(diǎn)到下午3點(diǎn)之間，選擇陽光好的時段開窗通風(fēng)半小時；假如不能，也可選擇在晚上下班后、車流量變小后通風(fēng)半小時。H7N9禽流感的診療17個要點(diǎn)能防禽流感4.回家后換衣?lián)Q鞋。這是一種好的生活習(xí)慣，對預(yù)防禽流感作用不大。但養(yǎng)成進(jìn)門換鞋換衣服的習(xí)慣，可以削減灰塵與致病菌的帶入，有助于保持家居環(huán)境的清潔。5.出現(xiàn)早期流感癥狀就可去就診。不論是中藥板藍(lán)根，還是西藥達(dá)菲都無法起到預(yù)防禽流感的作用。李興盛教授指出，達(dá)菲是一種治療性藥物，可在流感發(fā)病兩天內(nèi)快速限制病情，但沒有預(yù)防作用。大家不須要吃藥預(yù)防流感。一旦出現(xiàn)流感早期癥狀，如咳嗽、發(fā)燒、全身肌肉酸痛等，可去醫(yī)院就診。只要在發(fā)展為肺炎之前實行正確的治療舉措，就沒什么可怕的。

H7N9禽流感的診療17個要點(diǎn)能防禽流感6.吃肉確定要煮熟。世衛(wèi)建議，吃煮熟的食物不會傳播流感病毒。禽流感病毒對外界環(huán)境的反抗力不強(qiáng)，在100攝氏度的高溫中，病毒1分鐘內(nèi)即可被殲滅；70攝氏度時，幾分鐘便可被殺死。一些寵愛吃半生肉質(zhì)的人最好改吃全熟的，烹調(diào)時保證肉質(zhì)沒有粉色的半生部分。7.雞蛋買回家洗洗。范志紅指出，最好選擇經(jīng)過表面消毒的干凈蛋，這些蛋外表經(jīng)過消毒，不簡潔傳染病毒細(xì)菌。假如選擇菜市場的一般雞蛋，選擇時不要用手干脆抓，套個塑料袋再接觸。無論蛋殼上有沒有糞便和羽毛，接觸后都要洗手；剝下的蛋殼要馬上丟進(jìn)垃圾桶。另外，建議存放雞蛋前先清洗一下，最好放到密封的盒子里單獨(dú)存放。雞蛋也要烹飪成全熟再吃，短暫不吃開水沖蛋或蛋黃不熟的雞蛋

H7N9禽流感的診療17個要點(diǎn)能防禽流感8.養(yǎng)成良好的廚房衛(wèi)生習(xí)慣。入廚之前要細(xì)致洗手，廚房里面的生熟食物分開存放，生肉和熟食要分別運(yùn)用不同的案板刀具，接觸過生肉、生魚、生蛋之后要洗手、刷水池。廚房里的抹布、筷子籠等要定期高溫消毒。9.飲食多樣化，均衡養(yǎng)分。在日常飲食中要留意保證足夠的蛋白質(zhì)攝入，留意魚蝦、蛋、奶、及豆類的攝入；多吃富含維生素A的食物，如深色蔬菜和水果；留意鋅和鐵的攝入，吃一些動物肝臟、黑木耳、干果等。多吃清淡少鹽的食物，多喝水。H7N9禽流感的診療17個要點(diǎn)能防禽流感10.堅持有氧運(yùn)動。適當(dāng)?shù)捏w育熬煉能增加身體反抗力，舉薦的運(yùn)動是快走、慢跑和游泳。一些人寵愛跳舞，最好選擇在公園或廣場等比較開闊的地方，少去密閉的室內(nèi)，假如舞伴中有感冒者最好遠(yuǎn)離。11.運(yùn)動強(qiáng)度中等適中。春天早晚溫差大，運(yùn)動強(qiáng)度不要太大，中等溫順的強(qiáng)度最合適，即在運(yùn)動后感覺稍累、氣喘。也可以計算心率來測量強(qiáng)度，一般運(yùn)動后心率最好不要超過170減去年齡的數(shù)值。H7N9禽流感的診療17個要點(diǎn)能防禽流感12.不要帶病運(yùn)動。有人覺得感冒后一身大汗可以緩解癥狀，其實不然。即便是輕度感冒后，也應(yīng)避開強(qiáng)度大的運(yùn)動。因為高強(qiáng)度熬煉，雖然可以短暫緩解癥狀，但由于運(yùn)動后免疫細(xì)胞會進(jìn)入休息狀態(tài)，不利于抵擋感冒病毒，可能令原癥狀出現(xiàn)反彈，甚至引發(fā)其他疾病。13.外出時遠(yuǎn)離有禽類的區(qū)域。到菜市場時，應(yīng)避開接觸活動物，少去有生禽宰殺的集市。城市中有些廣場可以喂鴿子，一些公園養(yǎng)有孔雀。外出游玩時，最好遠(yuǎn)離這些地點(diǎn)，特殊是反抗力較低的老人、小孩、孕婦等。H7N9禽流感的診療17個要點(diǎn)能防禽流感14.外出就餐少吃路邊攤。盡量不在路邊攤或衛(wèi)生條件差的餐館就餐。餐具可以用開水燙一下再用。15.出行戴口罩，騎車最好再戴上帽子。外出戴口罩是一種預(yù)防普通流感的方式，假如你已經(jīng)患上感冒，這更是敬重別人的一種表現(xiàn)。為了降低疾病傳染的可能，在咳嗽或打噴嚏時，最好用醫(yī)用口罩、紙巾、袖子、肘部遮蓋口鼻，用過的紙巾在運(yùn)用后盡快扔入有蓋垃圾箱，在接觸到呼吸道分泌物后，剛好洗手。為了愛護(hù)自己，在別人打噴嚏時，最好能轉(zhuǎn)頭避一下。灰塵中也能攜帶一些病菌，因此須要長時間處在室外的人，或者騎車在外的人，除戴口罩外，最好還能戴上帽子，以防頭發(fā)上聚集灰塵和病菌。H7N9禽流感的診療17個要點(diǎn)能防禽流感16.備兩雙薄手套，每天出門戴一雙。公共場所的扶手、門拉手、電梯按鈕等都是病菌的聚集地，可以準(zhǔn)備兩雙薄手套作為替換，每天出門戴一雙，當(dāng)晚回家清洗。17.鳥糞沾身，最好用消毒液清洗。城市活禽少，但鳥卻不少。除需要避開接觸死禽外，假如外出時有鳥糞落到身上，應(yīng)在回家后，在落有鳥糞處噴上消毒液，然后將這個部位放在滴入消毒液的水中浸泡一下，再戴上塑膠手套進(jìn)行清洗。假如有鳥糞落在車上，也應(yīng)剛好清理，并灑上一點(diǎn)消毒液，以防萬一。H7N9禽流感的診療第四節(jié)社區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事務(wù)的危機(jī)后管理一、災(zāi)難重建期常見健康問題（一）急性應(yīng)激反應(yīng)（二）心理應(yīng)激障礙（三）心理行為反應(yīng)

二、災(zāi)難重建期居民的健康管理（一）為受災(zāi)者供應(yīng)康復(fù)期醫(yī)療護(hù)理（二）公共衛(wèi)生管理（三）心理干預(yù)

二、災(zāi)難修復(fù)期居民的健康管理（六）心理支持1.個體的心理支持第一階段：冷靜其次階段：相識危機(jī)第三階段：理解危機(jī)第四階段：激勵適應(yīng)第五階段：復(fù)原或轉(zhuǎn)診

祝在座的各位－我的摯友健康快樂每一天現(xiàn)場急救之一

—心肺復(fù)蘇術(shù)三個環(huán)節(jié)呼救現(xiàn)場救護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)與途中監(jiān)護(hù)概述

心肺復(fù)蘇是針對心跳呼吸驟停的患者所采取的以恢復(fù)其循環(huán)呼吸功能為目的的一系列搶救措施。近年心肺復(fù)蘇將焦點(diǎn)聚集在是否能復(fù)原腦功能上，又稱為心肺腦復(fù)蘇。心臟驟停的后果以秒計算=時間就是生命?。⌒呐K驟停3秒----黑朦心臟驟停5-10秒----暈厥心臟驟停15秒----昏厥或抽搐心臟驟停45秒----瞳孔散大心臟驟停60秒----自主呼吸停止心臟驟停4-6分----大腦細(xì)胞不可逆損害心肺復(fù)蘇Howtodo?點(diǎn)擊返回時間就是生命狀況緊急……心跳、呼吸突然停止后，血液循環(huán)停止.血液循環(huán)停止后4-6分鐘大腦即發(fā)生嚴(yán)峻損害，甚至不能復(fù)原4分鐘內(nèi)復(fù)蘇者可有一半人被救活，故有“黃金四分鐘”之說4-6分鐘復(fù)蘇者可有10%的人被救活6分鐘以上復(fù)蘇者存活的可能性很小

基礎(chǔ)生命支持,BLS(即現(xiàn)場心肺復(fù)蘇)

進(jìn)一步生命支持,ACLS(即高級生命支持)

長程生命支持,PLS(即后期心肺復(fù)蘇)

其次節(jié)心肺復(fù)蘇心肺腦復(fù)蘇的三個階段為本節(jié)重點(diǎn)內(nèi)容，學(xué)習(xí)方法：理論實踐相結(jié)合，留意復(fù)蘇步驟的規(guī)范操作手法。推斷意識馬上呼救放置CPR體位胸外按壓(C)開放氣道(A)人工呼吸(B)推斷心肺復(fù)蘇操作流程

1.推斷意識拍打雙肩，湊近耳邊大聲呼喊：“喂！同志、你怎么了？”如均無反應(yīng)，則確定為意識丟失輕拍重喊2.呼救

意識丟失即為危急狀態(tài)，故必需馬上呼救—院內(nèi)急救：高呼醫(yī)生搶救患者。院外急救：尋求他人幫忙，撥打急救電話(120)…來人吶！救命啊！快速撥打急救電話叫CalltheEMSS(120,911)報警時需告之……意外發(fā)生地點(diǎn)；發(fā)生意外緣由；患病、受傷者數(shù)目；傷員狀況：切記不要先掛斷電話！3.體位擺放仰臥位俯臥位時翻身整體轉(zhuǎn)動，愛護(hù)頸部擺放于地面或硬板床救援人跪于病人右側(cè)雙膝與肩同寬。

左膝關(guān)節(jié)平肩部。解開病人衣領(lǐng)、領(lǐng)帶以及拉鏈

4.建立人工循環(huán)：

檢查有無頸動脈搏動，同時評估有無呼吸、胸廓有無起伏，時間5～10秒；如無脈搏，馬上進(jìn)行胸外心臟按壓。按壓時視察病人面部反應(yīng)C.人工循環(huán)(Circulation,C)檢查脈搏心臟按壓成人頸動脈搏動檢查

1.頸動脈位置：氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。2.方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。如何推斷呼吸？一聽是否有呼吸聲；二看是否胸廓起伏；三感覺有否呼吸氣流？時間＜10秒胸外心臟按壓部位1：乳頭連線中心部位2：胸骨中線中下1/3交界處或者胸骨下半部定位:成人/兒童成人CPR單人--按壓:呼吸=30:2雙人--按壓:呼吸=30:2胸外心臟按壓成人按壓方法建立人工循環(huán)Ccirculation按壓方法將掌跟至于胸骨按壓點(diǎn)，按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，垂直向下用力，借助上半身的重力進(jìn)行按壓。

正確錯誤點(diǎn)擊返回建立人工循環(huán)Ccirculation按壓姿勢錯誤兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁正確建立人工循環(huán)Ccirculation按壓頻率及深度●按壓頻率至少100次/分●按壓部位胸骨中下1/3處●按壓深度至少5厘米，每次按壓后胸廓完全彈回，保證松開與壓下的時間基本相等●以身體重量垂直下壓，壓力勻整，不行運(yùn)用瞬間力氣●按壓-通氣比值=30：2（無論成人還是兒童）用力按壓，快速按壓！點(diǎn)擊返回方法解決方法：用口摳出分泌物仰頭抬頦法抬高舌根assessmentairway開放氣道A主要問題：分泌物堵塞氣道舌根后墜堵塞氣道仰頭-抬頦法托頜法5.開放氣道：

6.

B.人工呼吸

推斷呼吸，若無自主呼吸，則進(jìn)行人工呼吸!口對口人工呼吸仰頭舉頦打開氣道；捏緊鼻孔；張大口包緊其口唇；口對口呼吸口對鼻呼吸氣囊面罩呼吸口對面罩呼吸方法人工呼吸Bbreathing口對口人工呼吸方法開放氣道→捏鼻子→口對口→“正常”吸氣→緩慢吹氣（1秒以上），胸廓明顯抬起，8-10次/分→松口、松鼻→氣體呼出，胸廓回落。始終保持氣道開放吹氣時不能漏氣連吹2次，留意中間松開鼻孔，讓病人出氣確保胸部升起并維持1s頻率:成人10-12次/分。留意事項B與C交替進(jìn)行五個回合為一個周期CPR心肺復(fù)蘇有效指征雙側(cè)瞳孔由散大縮小面色、口唇、耳垂、甲床轉(zhuǎn)為紅潤自主呼吸漸漸復(fù)原觸摸到規(guī)律的頸動脈搏動手腳抽搐起先呻吟收縮壓大于60mmHg心肺復(fù)蘇可以終止的條件傷病員已經(jīng)復(fù)原自主呼吸和心跳醫(yī)務(wù)人員確定被救者已經(jīng)死亡復(fù)蘇成功，記錄時間。取舒適體位、保暖，整理用物、藥品，洗手、記錄。氣囊面罩通氣氣管內(nèi)插管機(jī)械通氣進(jìn)一步生命支持(ACLS)

進(jìn)一步生命支持(ACLS)進(jìn)一步生命支持流程腦

復(fù)

蘇123456謝

謝

大

家傷員轉(zhuǎn)運(yùn)方法1.轉(zhuǎn)運(yùn)工具擔(dān)架汽車輪船、汽艇飛機(jī)板式擔(dān)架：適用于心肺復(fù)蘇及骨折病人四輪擔(dān)架：固定于救援車、救生艇、飛機(jī)上其