廣西賀州廣濟(jì)康復(fù)醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的探索與實(shí)踐

廣西賀州廣濟(jì)康復(fù)醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的探索與實(shí)踐

截至2016年底，我國(guó)65歲以上老年人口超過1.5億人，2025年將突破3億人。85%以上高齡老年人患有心腦血管、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)疾病，糖尿病、慢性疼痛等多種慢性病，失能、半失能老年人數(shù)超過4000萬人，醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理是老年病人急需解決的問題。持續(xù)30年的獨(dú)生子女政策使我國(guó)成了以“1248”家庭結(jié)構(gòu)為主的社會(huì)，即一對(duì)夫婦常常上有4個(gè)老年人、下有一兩個(gè)孩子，極端情況下，一對(duì)中年夫婦需要照顧包括祖輩在內(nèi)的12個(gè)老年人；有些失獨(dú)家庭老年人無后代照顧，而患病老年人的養(yǎng)老生活更是困難。目前全國(guó)有4萬家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，380萬張床位，約100萬名養(yǎng)老服務(wù)人員，其中約30萬人經(jīng)過專業(yè)技能培訓(xùn)，約5萬人有養(yǎng)老服務(wù)資質(zhì)。距千人30張床位標(biāo)準(zhǔn)還差40%，公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一床難求?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式是一種有病治病、無病療養(yǎng)、醫(yī)療和養(yǎng)老相結(jié)合的新型養(yǎng)老模式，將現(xiàn)代醫(yī)護(hù)技術(shù)與養(yǎng)老相結(jié)合，滿足老年人群多層次的養(yǎng)老與醫(yī)療服務(wù)需求，可有效應(yīng)對(duì)老齡化危機(jī)，有利于構(gòu)建我國(guó)新型養(yǎng)老服務(wù)體系。本報(bào)告總結(jié)廣西賀州廣濟(jì)康復(fù)醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的探索與實(shí)踐體會(huì)。一醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式是我國(guó)老齡化社會(huì)的發(fā)展需求“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式通過整合養(yǎng)老和醫(yī)療兩方面資源，以養(yǎng)為核心，以醫(yī)為基礎(chǔ)，提供持續(xù)性老年人日常照顧和疾病預(yù)防、診斷、治療、康復(fù)服務(wù)。其最大的特點(diǎn)是為老年人提供及時(shí)、便利、有效的醫(yī)療服務(wù)。而“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的助老模式，也實(shí)現(xiàn)了老年人不僅由國(guó)家養(yǎng)、社會(huì)養(yǎng)、家庭養(yǎng)，還學(xué)會(huì)自養(yǎng)。專業(yè)護(hù)理人員照顧老年人的生活起居，同時(shí)提供臨終關(guān)懷服務(wù)。這種養(yǎng)老模式可以讓老年人既不長(zhǎng)期占用醫(yī)院病床，又能滿足老年病患者持續(xù)護(hù)理的需求，讓老年人老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式得到國(guó)家政策大力扶持，自2011年9月17日國(guó)務(wù)院頒布我國(guó)第一個(gè)專門針對(duì)老齡事業(yè)發(fā)展問題的指導(dǎo)性文件以來，國(guó)務(wù)院各部委先后發(fā)布過數(shù)十個(gè)相關(guān)文件，尤其是2017年2月28日國(guó)務(wù)院印發(fā)的《“十三五”國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》〔國(guó)發(fā)（2017）13號(hào)〕，明確鼓勵(lì)開展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)，并指出有條件的地區(qū)可將部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)為康復(fù)、護(hù)理等機(jī)構(gòu)，到2020年，35%以上的二級(jí)以上綜合醫(yī)院設(shè)立老年病科?！笆濉逼陂g要建立以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的多層次養(yǎng)老服務(wù)體系，推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合（90%居家養(yǎng)老、7%社區(qū)養(yǎng)老、3%機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的“9073”規(guī)劃）。中央有關(guān)部門頒布的一系列政策文件，明確了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式在我國(guó)的發(fā)展方向及具體的發(fā)展思路。二我國(guó)現(xiàn)行的主要醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式（一）以醫(yī)為主的模式這種模式通常以醫(yī)院為依托，為失能，半失能，失智以及部分長(zhǎng)期臥床、需要全面照護(hù)的老年人提供全面的生活護(hù)理、緊急醫(yī)療、專業(yè)護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練、臨終關(guān)懷等專業(yè)照護(hù)服務(wù)。（二）以養(yǎng)為主的模式這種模式通常以養(yǎng)老社區(qū)或公寓為依托，配套二級(jí)及以下醫(yī)院，滿足社區(qū)老年人日常生活服務(wù)、娛樂服務(wù)需求，以及為剛需老年人的生活照護(hù)、基本醫(yī)療和緊急醫(yī)療提供服務(wù)。（三）醫(yī)養(yǎng)并重的模式這種模式通常面向從自理型老年人到剛需護(hù)理型老年人全階段的老年人群。提供持續(xù)“護(hù)理+康復(fù)”、以治療老年病等為特色的?？漆t(yī)院具備較好的轉(zhuǎn)診機(jī)制。三賀州廣濟(jì)康復(fù)醫(yī)院概況賀州廣濟(jì)康復(fù)醫(yī)院位于廣西壯族自治區(qū)賀州市平桂區(qū)，成立于2012年6月，是一所非營(yíng)利性二級(jí)康復(fù)醫(yī)院，占地面積為93畝，建有醫(yī)療用房面積近2萬平方米，醫(yī)院開放床位320張，現(xiàn)有醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人員220余人，其中副高職稱以上人員6名，中級(jí)職稱人員60余名，專業(yè)康復(fù)治療師和技師30余名；設(shè)有內(nèi)科、老年病科、外科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科（神經(jīng)康復(fù)、骨關(guān)節(jié)康復(fù)、疼痛康復(fù)、老年康復(fù)、心理康復(fù)等）、眼科、兒童康復(fù)中心、超聲科、心電生理科、檢驗(yàn)科、放射科。醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療和生活設(shè)施設(shè)備齊全。四賀州廣濟(jì)康復(fù)醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的實(shí)踐（一）開設(shè)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”基地是解決康復(fù)醫(yī)院發(fā)展瓶頸的重要策略公立醫(yī)院持續(xù)擴(kuò)張導(dǎo)致的人才虹吸效應(yīng)、公立醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體建設(shè)引發(fā)的病源渠道壟斷、分級(jí)診療制度使患者就醫(yī)選擇固化、醫(yī)?？刭M(fèi)、某些醫(yī)院的不規(guī)范醫(yī)療行為導(dǎo)致患者對(duì)民營(yíng)醫(yī)院不信任、專業(yè)技術(shù)人才流失等一系列因素，已成為民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的主要障礙。在這樣的大環(huán)境下，我院也同樣存在醫(yī)療業(yè)務(wù)量不足、醫(yī)療資源閑置、生存艱難的問題。如何走出困境，突破發(fā)展瓶頸？作為民營(yíng)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，任何時(shí)候都必須堅(jiān)持三項(xiàng)基本原則：一要讓政府滿意，以爭(zhēng)取好的政策；二要讓行政主管部門滿意，以爭(zhēng)取寬松的發(fā)展環(huán)境；三要讓公立醫(yī)院放心，以爭(zhēng)取其合理讓出一些客戶資源，讓民營(yíng)醫(yī)院生存。據(jù)此，我們進(jìn)行了充分調(diào)研和深入思考。在我國(guó)社會(huì)現(xiàn)階段，家庭經(jīng)濟(jì)條件優(yōu)裕的健康老年人多要求高端服務(wù)，故這適宜由民營(yíng)高端養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。而工薪階層的健康老年人，多認(rèn)為有幫助兒女養(yǎng)育下一代的責(zé)任和義務(wù)。受到幾千年來孝文化及家庭養(yǎng)老傳統(tǒng)觀念的影響，還有來自親屬、鄰居和同事以及社會(huì)輿論的壓力，大多數(shù)老年人不想住養(yǎng)老院，子女也不愿意將老年人送至養(yǎng)老院，但認(rèn)為將生病的老年人送醫(yī)院治療，則是大“孝”的體現(xiàn)。居能安身、病可醫(yī)治、經(jīng)濟(jì)可支付的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式讓老年人得到完整的醫(yī)療保健服務(wù)，可最大限度地解除其子女的后顧之憂，并能滿足老年人“老有所養(yǎng)，病有所醫(yī)，活有所樂，老有所尊”的高質(zhì)量、有尊嚴(yán)、幸福養(yǎng)老的心愿?，F(xiàn)在很多家庭都是獨(dú)生子女家庭，一對(duì)夫妻要照顧四個(gè)老年人，很難做到完全顧及，甚至還有些失獨(dú)家庭人員在年老后無人照顧。而老年人普遍患有各種慢性病，大部分家庭缺乏醫(yī)療護(hù)理知識(shí)，養(yǎng)老質(zhì)量堪憂。因此，推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式建設(shè)是養(yǎng)老理念、醫(yī)療理念和消費(fèi)理念的一次重大轉(zhuǎn)變。近年來，《人民日?qǐng)?bào)》多篇文章宣傳國(guó)家多部委頒布的有關(guān)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的一系列政策文件，明確指出五大工作重點(diǎn)，即健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的合作機(jī)制，支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療服務(wù)，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展，支持社會(huì)力量舉辦非營(yíng)利性醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)延伸至社區(qū)和家庭。這可歸納為“以醫(yī)為主、以養(yǎng)為主和醫(yī)養(yǎng)并重”的三類模式，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式創(chuàng)造了良好的輿論環(huán)境。經(jīng)過詳盡的調(diào)研與考證，醫(yī)院理事會(huì)于2012年6月決定在現(xiàn)有康復(fù)醫(yī)院院區(qū)內(nèi)注冊(cè)設(shè)立康復(fù)養(yǎng)老院，充分利用自身醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)護(hù)人才優(yōu)勢(shì)，開展“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、“日間照料”的社區(qū)養(yǎng)老和“入戶服務(wù)”的居家養(yǎng)老服務(wù)。目標(biāo)確定后，如何對(duì)康復(fù)養(yǎng)老院進(jìn)行準(zhǔn)確定位？首先必須搞清楚我們準(zhǔn)備為誰提供養(yǎng)老服務(wù)？誰會(huì)需要機(jī)構(gòu)來養(yǎng)老？是為高收入人群還是為普通工薪階層提供“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)？是健康老年人還是失能、半失能老年人來養(yǎng)老？中低收入階層尤其是其中的失獨(dú)、失能、失智老年人的養(yǎng)老和醫(yī)療問題是個(gè)社會(huì)性問題。我院地處平桂老礦區(qū)中心位置，所在社區(qū)離退休老年人超過7000人，失能、半失能、失智老年人近1600人，他們拿著每月3000元左右的退休工資，且多數(shù)人的子女能給予老年人的經(jīng)濟(jì)支持極其有限，幾乎無法支付請(qǐng)保姆的費(fèi)用，政府和社會(huì)能給予的關(guān)注和幫助也有限，他們是真正需要得到社會(huì)力量幫助的老年人群。而在康復(fù)醫(yī)院內(nèi)設(shè)立養(yǎng)老院，不僅可以通過“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式來滿足這個(gè)老年人群多層次的養(yǎng)老服務(wù)需求，還有利于盤活康復(fù)醫(yī)院現(xiàn)有的醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)資源，帶動(dòng)老年病科業(yè)務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，為康復(fù)醫(yī)院創(chuàng)造新的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)，是應(yīng)對(duì)康復(fù)醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)量不足、醫(yī)療資源閑置，促進(jìn)康復(fù)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的長(zhǎng)久之計(jì)。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的服務(wù)人群定位：從本地區(qū)老年人群的特點(diǎn)、賀州廣濟(jì)康復(fù)醫(yī)院的專業(yè)優(yōu)勢(shì)等若干方面考量，我們的目標(biāo)是為普通工薪階層失能、半失能、失智老年人提供“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”的服務(wù)模式定位：依托康復(fù)醫(yī)院良好的醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)護(hù)人才優(yōu)勢(shì)，以“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所學(xué)、老有所教、老有所樂”為目標(biāo)，為普通工薪階層失能、半失能、失智老年人提供經(jīng)濟(jì)可及的全程無陪護(hù)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)；圍繞周邊配套設(shè)施成熟、距離醫(yī)院較近、方便子女和親友探望的區(qū)域開展城市“嵌入型”日間照料的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)和慢病預(yù)防保健服務(wù)，以“入戶服務(wù)”方式開展居家養(yǎng)老服務(wù)?？祻?fù)養(yǎng)老院在完善的醫(yī)療環(huán)境中為老年人提供充滿人文關(guān)懷的養(yǎng)老服務(wù)，為在院養(yǎng)老的老年人建立健康檔案和開展健康講座，提供公益體檢、疾病防治、康復(fù)治療、健康咨詢、健康教育、心理疏導(dǎo)、精神慰藉、上門送醫(yī)送藥等全程醫(yī)療保障服務(wù)。依托社區(qū)和廣濟(jì)康復(fù)醫(yī)院的法律專家力量，為老年人提供法律咨詢及法律援助服務(wù)。組織社會(huì)義工、志愿者等社會(huì)資源，建立助老志愿服務(wù)隊(duì)伍，義務(wù)為老年人提供照料、精神慰藉、法律援助、政策宣傳等志愿服務(wù)。（二）根據(jù)老年人生理心理特征打造硬件環(huán)境如何建設(shè)一個(gè)真正讓老年人有歸屬感的優(yōu)質(zhì)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老基地，基地選址、環(huán)境、建筑特點(diǎn)和生活設(shè)施的建設(shè)都直接影響到醫(yī)院的發(fā)展。我們通過對(duì)1000名老年人面對(duì)面訪問，了解到工薪階層老年人群的六大核心訴求：怕被家人遺棄，怕生病，怕孤獨(dú)，怕沒有生活來源或退休金不能支付養(yǎng)老費(fèi)用，渴望得到家人朋友的關(guān)愛，活得有價(jià)值。基地選址：針對(duì)老年人怕被家人遺棄和怕孤獨(dú)的訴求，確定在位于市中心，周邊500米內(nèi)有政府各機(jī)關(guān)單位、學(xué)校、超市、銀行、市民廣場(chǎng)等熱鬧繁華地段的賀州廣濟(jì)康復(fù)醫(yī)院院區(qū)內(nèi)設(shè)立康復(fù)養(yǎng)老院。所有設(shè)備設(shè)施應(yīng)符合老年人生理心理特征：防跌倒、防誤傷、防溺水、防觸電、防受寒、防過熱等。從衛(wèi)生、安全、健康、關(guān)懷四個(gè)維度對(duì)養(yǎng)老院和康復(fù)醫(yī)院進(jìn)行全方位裝修改造，配置養(yǎng)老與醫(yī)療設(shè)備設(shè)施。如衛(wèi)生間洗臉臺(tái)臺(tái)面的高度和深度要適合老年人站或者坐，并配備選擇抽拉式感應(yīng)水龍頭；配備更適宜老年人使用的智能馬桶、坐式淋浴器和恒溫水龍頭，墻壁安裝扶欄，衛(wèi)生間、更衣室使用浴霸和暖風(fēng)機(jī)，開關(guān)和插座應(yīng)帶有漏電保護(hù)裝置，位置高度降低到90厘米～100厘米，避免電器線出現(xiàn)在地上（容易絆倒），以令老年人日常生活更加便捷、安全。根據(jù)老年人不同生活自理程度，安排不同的床位，室內(nèi)濕度保持在50%～70%，以有利于老年人健康。在空間設(shè)置方面，過道（家具）空間寬度不低于85厘米，以方便老年人走動(dòng)和輪椅移動(dòng)；走廊及拐角處設(shè)圓形水平扶手，采用無障礙地面。上下樓層間設(shè)置無障礙電梯并配備具有安全性能、報(bào)警系統(tǒng)的設(shè)備，通過空間、設(shè)施、色彩、光線等為老年人提供舒適的居住環(huán)境。（三）為入院老年人提供全方位生活照護(hù)和醫(yī)療保健服務(wù)為老年人建立健康檔案，醫(yī)護(hù)人員每天查房，每日記錄液體出入量，定期進(jìn)行血液學(xué)檢驗(yàn)，掌握老年人體內(nèi)電解質(zhì)平衡和體內(nèi)酸堿平衡狀況。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)體重、常規(guī)做血生化檢驗(yàn)，做好慢性病、特病、急病的保健及醫(yī)療服務(wù)。由高級(jí)專業(yè)營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)老年人生理特征和生活習(xí)性及健康狀況制定衛(wèi)生健康、營(yíng)養(yǎng)均衡的食譜。做好心身平衡管理，組織老年人參與力所能及、豐富多彩的室內(nèi)外文體活動(dòng)。動(dòng)員社會(huì)組織、學(xué)校、政府機(jī)關(guān)中愿意奉獻(xiàn)愛心、熱心照料老年人、有恒心和耐心的人士成立志愿者服務(wù)團(tuán)，建立院內(nèi)直通式專業(yè)組織架構(gòu)，將支援工作嵌入醫(yī)院和養(yǎng)老院管理結(jié)構(gòu)內(nèi)，并指定一名副院長(zhǎng)直接領(lǐng)導(dǎo)，護(hù)理部協(xié)管，團(tuán)總支指定一名專職人員負(fù)責(zé)志愿者服務(wù)團(tuán)日常工作的開展，完善“動(dòng)員—培訓(xùn)—指導(dǎo)—評(píng)價(jià)—激勵(lì)”機(jī)制，組織志愿者與行動(dòng)不便老年人的聊天（拉家常），幫助他們做一些力所能及的事情。志愿者服務(wù)團(tuán)的工作，讓老年人和家屬感受到了來自養(yǎng)老院的尊重、關(guān)愛。周末安排大巴送老年人回家與家人團(tuán)聚；對(duì)于因行動(dòng)不便或生病住院的老年人，周五下午護(hù)士與其子女通話，提醒、動(dòng)員、要求其子女來院探望，或按老年人要求，與其指定的親朋好友通話，轉(zhuǎn)述老年人的希望，請(qǐng)求他們來院探望。（四）實(shí)施科學(xué)高效的分類管理模式對(duì)入院老年人按照生活完全自理（健康活躍期）的老年人、生活基本自理（輔助生活期）的老年人、生活不能自理（生活照護(hù)期）的老年人、不符合住院醫(yī)療（醫(yī)療照護(hù)期）的老年慢性病患者、符合住院醫(yī)療（住院醫(yī)療期）的老年慢性病患者、臨終（臨終關(guān)懷期）的老年人進(jìn)行分類管理。對(duì)于健康活躍期的老年人，重點(diǎn)是照顧好他們的日常生活，將他們組織起來，成立各類活動(dòng)俱樂部，開展唱歌、跳舞、書法、繪畫等活動(dòng)；組織旅游度假，開展休閑娛樂活動(dòng)。對(duì)于輔助生活期的老年人，除提供上述服務(wù)內(nèi)容外，還需提供運(yùn)動(dòng)保健和養(yǎng)生照護(hù)以及基本醫(yī)療服務(wù)，組建各種適合老年人生理特征的社團(tuán)，進(jìn)行集體活動(dòng)，使其不感到孤獨(dú)。進(jìn)行各種健康知識(shí)講座，讓老年人了解自己的生命與健康，為老年人提供精神關(guān)懷。對(duì)于生活照護(hù)期的老年人，除照顧好他們的日常生活和滿足他們的精神需要外，還需提供全面的高質(zhì)量的康復(fù)訓(xùn)練、慢病管理等醫(yī)療服務(wù)，使老年人不感到被遺棄。對(duì)于醫(yī)療照護(hù)期的老年人，由于其不符合住院條件，則提供健康管理服務(wù)，包括慢性病、老年病理療康復(fù)服務(wù)，健康知識(shí)講座，健康生活方式指導(dǎo)，門診醫(yī)療服務(wù)等。對(duì)于住院醫(yī)療期的老年人，可在養(yǎng)老院住房?jī)?nèi)直接提供住院醫(yī)療服務(wù)，不需要轉(zhuǎn)科室轉(zhuǎn)床位。對(duì)于臨終關(guān)懷期的老年人，安排其進(jìn)入臨終關(guān)懷病房，除提供醫(yī)療服務(wù)減少痛苦、提高生命質(zhì)量外，還要由醫(yī)護(hù)人員、家人、親友、志愿者共同為其提供極具人性化的臨終關(guān)懷服務(wù)。在得到家屬書面同意后，原則上不對(duì)老年人展開“破壞性醫(yī)療搶救”措施，讓老年人安詳無痛地離去。老年人離世后，做好遺體清潔、遺容整理，為其守護(hù)最后的尊嚴(yán)。按不同健康狀況對(duì)來院養(yǎng)護(hù)的老年人實(shí)行分類收費(fèi)，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)原則上以不超過本人退休金或家庭可承受水平為原則，不足部分由政府或醫(yī)院給予補(bǔ)貼。每月為老年人留下一些錢，使他們?cè)谕磔厑硖酵麜r(shí)更感覺有尊嚴(yán)。對(duì)生活完全自理的健康老年人只收取正常養(yǎng)老費(fèi)；對(duì)生活基本自理但患有輕度老年病和慢性病的老年人，除收取正常養(yǎng)老費(fèi)外，另收取每個(gè)月一定數(shù)額的醫(yī)療保障費(fèi)，即以一定總額為限，老年人僅支付該總額的自費(fèi)部分；對(duì)生活不能自理的老年人，除收取正常養(yǎng)老費(fèi)外，另收取醫(yī)療總費(fèi)用的自費(fèi)部分；對(duì)不符合住院醫(yī)療的老年慢性病患者，按次收取門診醫(yī)療服務(wù)費(fèi)；符合住院醫(yī)療的老年慢性病患者的醫(yī)療費(fèi)用按相關(guān)規(guī)定報(bào)銷。（五）構(gòu)建有效激勵(lì)體系以穩(wěn)定人才隊(duì)伍我院始終致力于對(duì)人才的長(zhǎng)期培養(yǎng)，為員工提供廣闊的發(fā)展空間和系統(tǒng)職業(yè)培訓(xùn)。構(gòu)建以業(yè)績(jī)、梯隊(duì)培養(yǎng)、戰(zhàn)略執(zhí)行結(jié)果與高管個(gè)人薪酬績(jī)效關(guān)聯(lián)的機(jī)制，以能力為基礎(chǔ)的中層干部和業(yè)務(wù)骨干工資機(jī)制，以業(yè)績(jī)、工作態(tài)度為基礎(chǔ)的考核機(jī)制，以能力為基礎(chǔ)的員工工資體系，以貢獻(xiàn)度、工作態(tài)度為基礎(chǔ)的考核機(jī)制。同時(shí)制訂高管原始股持股或基于業(yè)績(jī)股權(quán)獎(jiǎng)勵(lì)計(jì)劃，通過中層干部和業(yè)務(wù)骨干基于業(yè)績(jī)股權(quán)獎(jiǎng)勵(lì)計(jì)劃或業(yè)績(jī)?cè)脊煞峙?，逐步?shí)現(xiàn)全員持股。著力打造領(lǐng)軍人才和培養(yǎng)優(yōu)秀中青年骨干，遵循建立與人才相匹配的平臺(tái)條件，建立全方位“識(shí)才”“引才”渠道，拓寬人才引進(jìn)“綠色通道”，設(shè)立舉薦人才“伯樂獎(jiǎng)”。引進(jìn)人才時(shí)要注意水土不服現(xiàn)象，要站在醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略高度，評(píng)估各層次人才與學(xué)科發(fā)展的匹配性，醫(yī)院條件、環(huán)境與其發(fā)展是否相適應(yīng)，防止與科室員工相處不融洽、消極怠工等對(duì)醫(yī)院內(nèi)部員工產(chǎn)生誤導(dǎo)，造成消極影響。為每個(gè)員工提供施展才華的平臺(tái)，激勵(lì)員工發(fā)揮最大潛能，讓想干事的人有機(jī)會(huì)，能干事的人有舞臺(tái)，干成事的人有地位，干好事的人有榮譽(yù)，干實(shí)事的人有回報(bào)。（六）建立完善的醫(yī)療和護(hù)養(yǎng)質(zhì)量與患者安全管理機(jī)制抓好醫(yī)療養(yǎng)護(hù)質(zhì)量與安全是做好“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”管理的核心。我院通過建立各層級(jí)管理人員和醫(yī)護(hù)人員所承擔(dān)職責(zé)給予充分授權(quán)的授權(quán)管理平臺(tái)、量化并可操作的醫(yī)療和護(hù)養(yǎng)各環(huán)節(jié)質(zhì)量控制平臺(tái)、具備明確內(nèi)容清單的醫(yī)療和護(hù)養(yǎng)各環(huán)節(jié)安全管理平臺(tái)、可隨時(shí)監(jiān)控的醫(yī)療和護(hù)養(yǎng)質(zhì)量安全指標(biāo)檢測(cè)平臺(tái)、可隨時(shí)查詢的電子病歷質(zhì)控和信息交互平臺(tái)，來實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療核心制度的流程控制、臨床危急癥管理、臨床路徑及單病種質(zhì)量管理、藥事管理、醫(yī)養(yǎng)無縫鏈接與轉(zhuǎn)換管理、各項(xiàng)臨床信息收集統(tǒng)計(jì)分析等，為醫(yī)院和養(yǎng)老院的決策及“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”管理提供數(shù)據(jù)支撐。注重專業(yè)技術(shù)人員的臨床能力培養(yǎng)，建立早交班前值班醫(yī)生病房巡視制度，管床醫(yī)生準(zhǔn)時(shí)查房和準(zhǔn)時(shí)手術(shù)制度，下午查房、值班夜查房、周末查房制度，高年資高職稱醫(yī)師帶教查房制度，每晚九點(diǎn)新入院病例匯報(bào)制度，每周日晚八點(diǎn)本周工作學(xué)習(xí)心得體會(huì)交流制度。制定個(gè)人?？婆囵B(yǎng)目標(biāo)，鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員參加各種學(xué)術(shù)會(huì)議，組織疑難病例的多學(xué)科會(huì)診和病例討論，支持臨床科研課題申報(bào)，鼓勵(lì)發(fā)表學(xué)術(shù)論文。（七）構(gòu)建立足本地區(qū)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的經(jīng)營(yíng)理念和文化我院的經(jīng)營(yíng)理念始終堅(jiān)持有利于創(chuàng)造“敬業(yè)激情”、“挑戰(zhàn)精神”和“團(tuán)隊(duì)意識(shí)”，并把這一理念堅(jiān)持到底，做到位?！敖o人空間”就是創(chuàng)造“敬業(yè)激情”，“給人自信”就是創(chuàng)造“挑戰(zhàn)精神”，“給人成功”就是創(chuàng)造“團(tuán)隊(duì)意識(shí)”，這三點(diǎn)構(gòu)成了康復(fù)醫(yī)院和康復(fù)養(yǎng)老院的靈魂。醫(yī)院不在大小，有靈魂則興。全體員工尤其是管理人員都必須加強(qiáng)患者服務(wù)能力和品牌市場(chǎng)能力培養(yǎng)，要求員工具備會(huì)看病的專業(yè)技能，具備專業(yè)決策與醫(yī)患共同決策的良好的人文精神，做好微博、微信、網(wǎng)絡(luò)直播、個(gè)人網(wǎng)站、遠(yuǎn)程視頻咨詢、各種大型義診活動(dòng)，宣傳個(gè)人品牌?？祻?fù)醫(yī)院和康復(fù)養(yǎng)老院始終堅(jiān)持“忠于患者的利益和感受”的宗旨，倡導(dǎo)“簡(jiǎn)單、陽光、感恩、責(zé)任”的醫(yī)院文化，在醫(yī)院建立以“給人空間、給人自信、助人成功”為靈魂的文化載體，創(chuàng)設(shè)文化環(huán)境和氛圍。醫(yī)院文化不能只停留在表面，更應(yīng)該對(duì)醫(yī)院全體員工的思想和行為及理念起導(dǎo)向作用，并體現(xiàn)在他們的實(shí)際行動(dòng)中，通過醫(yī)院文化引領(lǐng)提升醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力。（八）注重財(cái)務(wù)管理的創(chuàng)新與發(fā)展醫(yī)院管理模式已經(jīng)發(fā)生從“政府依賴型”向“市場(chǎng)導(dǎo)向型”轉(zhuǎn)變，資產(chǎn)形態(tài)也發(fā)生了變化，籌資渠道不斷拓寬，知識(shí)、智力等無形資產(chǎn)在經(jīng)營(yíng)中起決定性作用，科學(xué)技術(shù)、創(chuàng)新能力是決定醫(yī)院綜合實(shí)力的重要因素；高層次人才已成為現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展的核心要素，因此，必須增強(qiáng)知識(shí)經(jīng)濟(jì)核心競(jìng)爭(zhēng)力意識(shí)和業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)意識(shí)，運(yùn)用科學(xué)、規(guī)范的管理學(xué)、財(cái)務(wù)學(xué)和數(shù)學(xué)統(tǒng)計(jì)方法對(duì)醫(yī)院及各科室醫(yī)療狀況、運(yùn)營(yíng)效益進(jìn)行定量與定性的考核和分析，做出客觀、公正的綜合評(píng)價(jià)。我院制定了《內(nèi)部牽制制度》，規(guī)定對(duì)于醫(yī)院每項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的各個(gè)相關(guān)部分，必須至少有兩個(gè)工作人員分別掌管，相互制約，以防止發(fā)生差錯(cuò)或舞弊行為；制定了涵蓋醫(yī)院所有經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的《內(nèi)控規(guī)范》，把全成本控制和精細(xì)化管理運(yùn)用到醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中，根據(jù)醫(yī)院總的規(guī)劃和發(fā)展目標(biāo)，對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)全部成本進(jìn)行全面預(yù)算、計(jì)劃、分解、控制、分析和考核，以做到用最小的成本來獲得最佳效益，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的目標(biāo)化。財(cái)務(wù)管理必須實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代管理向知識(shí)管理的過渡，強(qiáng)調(diào)“流程化”、“制度化”及“信息化”。信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)是我院財(cái)務(wù)管理的生命線，通過建立財(cái)務(wù)管理信息網(wǎng)絡(luò)，定期向院領(lǐng)導(dǎo)層報(bào)送財(cái)務(wù)分析報(bào)告，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)信息管理現(xiàn)代化、科學(xué)化和精確化。建立完善的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理機(jī)制，健全注重醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)狀況和綜合效益的分析指標(biāo)。財(cái)務(wù)管理人員在新的理念基礎(chǔ)上履行參與、控制和服務(wù)職能，認(rèn)真抓好收入、成本、經(jīng)營(yíng)成果和人才等要素。（九）爭(zhēng)取政府與領(lǐng)導(dǎo)的支持我院“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的探索，讓老年人在養(yǎng)老過程中得到完整的醫(yī)療保健服務(wù)，解除了子女的后顧之憂，提高了老年人的生活質(zhì)量。這一模式使對(duì)老年人的養(yǎng)老照護(hù)周到人性化、醫(yī)療保障及時(shí)有效，且醫(yī)療費(fèi)用由國(guó)家承擔(dān)了較大部分。這種將養(yǎng)老與醫(yī)療相結(jié)合的模式在當(dāng)?shù)孬@得了良好口碑，得到當(dāng)?shù)卣嚓P(guān)部門及各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的大力支持。賀州市民政部門批準(zhǔn)老年人住在醫(yī)院養(yǎng)老，依然按照相關(guān)政策給予老年人養(yǎng)老補(bǔ)助；賀州市衛(wèi)生部門批準(zhǔn)在醫(yī)院開設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，依然按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理相關(guān)規(guī)定對(duì)醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)管；賀州市醫(yī)保部門同意對(duì)患有老年病、慢性病的老年人在醫(yī)療中養(yǎng)老，在養(yǎng)老中醫(yī)療，并報(bào)銷相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用。廣西壯族自治區(qū)政府、衛(wèi)計(jì)委、發(fā)改委及民政廳，賀州市委、市政府，平桂區(qū)委、區(qū)政府各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)先后多次來院考察調(diào)研，并給予充分肯定和支持鼓勵(lì)。省、市、區(qū)級(jí)多家媒體就我院“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的實(shí)踐和成就做了多次專題宣傳報(bào)道。五醫(yī)院中長(zhǎng)期發(fā)展目標(biāo)與愿景隨著1979年獨(dú)生子女政策的出臺(tái)，我國(guó)老年人口占比持續(xù)增長(zhǎng)。根據(jù)全國(guó)老齡辦預(yù)測(cè)，我國(guó)老齡化進(jìn)程將持續(xù)到2050年，屆時(shí)撫養(yǎng)比將達(dá)到27.9%。我國(guó)目前養(yǎng)老方式表現(xiàn)為90%的老年人為居家養(yǎng)