護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)修訂

{品質(zhì)管理品質(zhì)知識}護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)修訂肥城市人民醫(yī)院護理質(zhì)量管理考核標(biāo)準(zhǔn)肥城市人民醫(yī)院護理部目錄一、護理質(zhì)量管理考核項目1二、各項護理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)21、護士長工作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)22、崗位職責(zé)落實考核標(biāo)準(zhǔn)33、護理人力資源管理考核標(biāo)準(zhǔn)44、護士素質(zhì)考核標(biāo)準(zhǔn)55、業(yè)務(wù)培訓(xùn)考核標(biāo)準(zhǔn)66、病房安全質(zhì)量管理考核標(biāo)準(zhǔn)77、交接班制度落實考核標(biāo)準(zhǔn)88、查對制度落實考核標(biāo)準(zhǔn)99、用藥安全質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)1010、防壓瘡護理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)1111、防跌倒/墜床護理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)1212、防管路滑脫護理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)1313、護理不良事件上報制度考核標(biāo)準(zhǔn)1414、優(yōu)質(zhì)護理考核標(biāo)準(zhǔn)1515、基礎(chǔ)護理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)1716、?？谱o理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)1817、護理服務(wù)流程考核標(biāo)準(zhǔn)1918、健康教育質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)2119、特、一級護理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)2220、二級護理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)2321、危重患者護理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)2422、圍術(shù)期患者護理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)2623、臨床路徑護理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)2724、一般患者護理文書質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)2825、危重患者護理記錄單質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)3126、手術(shù)清點記錄單質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)3227、消毒隔離質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)3328、急救物品、常規(guī)器械、儀器設(shè)備、藥品管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)37護理質(zhì)量管理考核項目考核項目權(quán)重（%）考核內(nèi)容護士長手冊護士長工作質(zhì)量崗位職責(zé)落實護理人員崗位管理組護理人力資源管理質(zhì)控護理人員崗位管理護士素質(zhì)業(yè)務(wù)培訓(xùn)護理夜查房病房護理安全管理質(zhì)量護理安全管理組質(zhì)控核心制度落實優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)質(zhì)量病區(qū)管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)護理質(zhì)量護理工作質(zhì)量管理組?？谱o理質(zhì)量

患者護理質(zhì)量質(zhì)控護理服務(wù)流程健康教育質(zhì)量特、一級護理質(zhì)量分級護理質(zhì)量二級護理質(zhì)量危重癥患者護理質(zhì)量圍術(shù)期護理質(zhì)量臨床路徑護理質(zhì)量一般患者護理文書書寫質(zhì)量護理文書書寫組質(zhì)控危重患者護理記錄單書寫質(zhì)量手術(shù)清點記錄單書寫質(zhì)量消毒隔離及儀器設(shè)備消毒隔離質(zhì)量管理組質(zhì)控儀器設(shè)備、急救物品、藥品管理質(zhì)量護士長工作質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)（100分）科室：檢查者：得分：年月日項目檢查內(nèi)容及要求分值檢查辦法評分標(biāo)準(zhǔn)檢查情況扣分熟知并運用各項規(guī)章制度規(guī)范工作5隨機提問1處行為。規(guī)章制有事及時向護理部請假。5及時請假度按時完成醫(yī)院及護理部交辦的各項5查看記錄51、查看護士長手冊；2、檢查2名護士是否參與工作任務(wù)，有記錄。作重點、周計劃。計劃落10持續(xù)質(zhì)量改進3、每月上實交持續(xù)質(zhì)量改進報告表表。不符合要求按相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)扣分1、按時出席會議，及時傳達會議精5查看護士長手冊和月會神，組織落實有記錄。2、每月組織議記錄，2名護士。會議落科周會4次，有記錄。3、每月工作實情況總結(jié)會1次，有記錄。4、定期征求會記錄。危重患掌握危重患者病情，及時組織搶救，

者管理并指導(dǎo)護理，危重患者訪視有記錄。101、訪談患者家屬；2、查看護士長手冊。每周2次晨會提問，有記錄。5查看學(xué)習(xí)記錄并提問業(yè)務(wù)5抽查提問護士，隨機查看學(xué)習(xí)每周1次小講課。學(xué)習(xí)記錄每月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)至少15抽查登記本、查看內(nèi)容及結(jié)合臨床，有登記。簽名。業(yè)務(wù)查房每月一次，有記錄5查看記錄，抽查提問護士5查看記錄本數(shù)＞2/3。每月一次，有記錄。5查看記錄，抽查提問護士護士考核理論考試成績≥80≥90分5有考試成績反饋5抽查2高年資護士各一位）

反饋護無隱滿行為5查看記錄本，聽取各方反饋信息理安5查看記錄全改措施及時上報各種護理安全報表5查看報表崗位職責(zé)落實考核評價標(biāo)準(zhǔn)（100分）科室：檢查者：得分：年月日評分項目檢查內(nèi)容及要求分值檢查辦法檢查情況扣分標(biāo)準(zhǔn)護士熟知并明確查看排班本，現(xiàn)1處不符合場跟蹤并訪談護要求扣520作標(biāo)準(zhǔn)。士分崗位崗位職責(zé)落實到現(xiàn)場跟蹤查看并職責(zé)20訪談護士及履行要求訪談醫(yī)生、病人工作及時準(zhǔn)確10或家屬有?？浦攸c環(huán)節(jié)工作流程或常見依據(jù)科室文本，25結(jié)合崗位現(xiàn)場跟際工作符合流程蹤查看要求。工作護士熟知并掌握流程護理技術(shù)操作并根據(jù)所考核護理10發(fā)癥的預(yù)防及處操作訪談護士理。熟知工作崗位相結(jié)合崗位訪談護關(guān)的護理制度與5士護理常規(guī)。儀表儀容整潔端5莊。行為現(xiàn)場跟蹤規(guī)范5工作中體現(xiàn)人文關(guān)懷。人力資源管理考核評價標(biāo)準(zhǔn)（100分）科室：檢查者：得分：年月日檢查內(nèi)容分值評分標(biāo)準(zhǔn)檢查情況扣分行護理人員執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入管嚴(yán)格執(zhí)行護理人員準(zhǔn)入制度；有護士信息匯總表。20理。未取得執(zhí)業(yè)證書而執(zhí)業(yè)的1人扣5分。無護士息匯總扣2分。護士人力資源配備能確保實施等級護理質(zhì)量與患者安全的需要。15查人力資源配置情況，1項不達標(biāo)扣5分。每班做到護理人員的合理分工、分層使用、責(zé)任到人。20扣5分。有緊急狀態(tài)下護理人力資源調(diào)配的方案。10查看方案及現(xiàn)場調(diào)度到位情況。無方案扣2分。實行值班制的護理單元，休息不宜累積，原則上每月結(jié)清，保證正常工作運行。5累積休班一人次2結(jié)清一人次扣2分。節(jié)假日，各護理單元必須安排備班，備班者聯(lián)系電話要保持暢通，做到10無備班者電話扣2聯(lián)系電話不暢通扣2分。隨叫隨到。各級護理人員休假，必須妥善安排，未妥善安排扣2合理使用護理人力資源是調(diào)動員工10工作積極性、保證各項工作順利進

項不得分。行的前提。護士長外出開會、學(xué)習(xí)、串休，必未事先通知護理部扣2分。10須事先通知護理部。護士素質(zhì)考核標(biāo)準(zhǔn)（100分）科室：檢查者：得分：年月日項目檢查內(nèi)容及要求分值檢查辦法及評分標(biāo)準(zhǔn)檢查情況扣分1．儀表端莊，著裝規(guī)范。護士服整潔、莊重，衣帽整齊統(tǒng)一。1、現(xiàn)場儀4跟蹤查表2談袖工作服，配白色工作鞋，同膚色長筒襪，衣領(lǐng)及裙邊不外露。4患者或陪人3眼鏡。不染有色指（趾）甲。42、1處不符合要求按4．不戴彩色頭飾，不染彩色頭發(fā)，頭發(fā)前不遮眉后不過頸。4相應(yīng)標(biāo)5．佩帶胸牌于工作服左上口袋處。4準(zhǔn)扣分。1．精神飽滿，儀態(tài)端莊52．作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，工作認(rèn)真、一絲不茍。5儀態(tài)3．使用文明語言度和藹禮貌待人，務(wù)熱情。54．愛護、體貼患者，熟知患者的姓名，稱謂尊重。55．站立、行走姿勢優(yōu)美，步態(tài)輕盈敏捷，符合護士禮儀要求51．嚴(yán)格遵守護理人員職業(yè)道德和醫(yī)院的規(guī)章制度。52者辦私事）。不與患者談?wù)撆c工作無關(guān)的事情。54．不談?wù)摶颊叩碾[私，暴露患者的操作注意遮擋。5工作行為5．上班時間不做與工作5無關(guān)的事情，不看書報等。6．工作中不嬉笑、閑談、大聲喧嘩，不在患者面前竊竊私語。57．工作時做到四輕：說話輕、操作輕、關(guān)門輕、走路輕。108．嚴(yán)格遵守勞動紀(jì)律，不遲到，不早退，不電話請假。59手機等）。510．堅守工作崗位，必須外出時向護士長請假511．護士長上午不外出其他時間外出時，向值班護士通報去向。5業(yè)務(wù)培訓(xùn)考核標(biāo)準(zhǔn)（100分）科室：檢查者：得分：年月日檢查內(nèi)容及要求分值檢查辦法評分標(biāo)準(zhǔn)檢查情況扣分全院性業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)要實行簽到制度，學(xué)習(xí)內(nèi)未簽到一人次扣2分；無記容有記錄。錄一人次扣2。1010未達標(biāo)一人次扣5分，扣完為止。各科成立考核小組，制定考核辦法，對護士的業(yè)務(wù)知識、操作技能等進行評價及考核。10未成立考核小組，未制定考核辦法各扣2分。205科室設(shè)立業(yè)務(wù)培訓(xùn)手冊，每次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)包括學(xué)習(xí)時間、內(nèi)容、地點、主講人、參加人員等均應(yīng)做好記錄，并定期檢查個人學(xué)筆記。15無業(yè)務(wù)培訓(xùn)手冊扣5分；未記錄一人次扣分。5152核無215555護士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)應(yīng)盡可能選擇在正常工作時間內(nèi)進行，避免占用護士的休息時間。5占用護士休息時間扣2分。病房安全管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)（100分）科室：檢查者：得分：年月日檢查內(nèi)容及要求分值檢查辦法評分標(biāo)準(zhǔn)檢查情況扣分11無安全管理制度不得分；防范處理的預(yù)案、病人安全管理工作方案及措施、職業(yè)防護教育制度、措10病房安全規(guī)章措施不到位一項扣2分施和實施方案。制度。22安全措施落實不到位1管道脫落、突發(fā)事件等）防范措施及處理程序，有記錄，護士知曉。10各項制度落實處扣2分；無記錄扣2分；情況。3.護士不知曉扣3分3抽查2護士不知曉相關(guān)內(nèi)容一及處理程序，有記錄，護士知曉。10名護士詢問相項扣2得分。關(guān)內(nèi)容。4對。10未查對一項扣2分5佩戴腕帶標(biāo)記清楚。5未佩戴腕帶一人次扣3分；標(biāo)示不清扣2分6的病人應(yīng)加床檔及其他安全防護措施。5無防范措施一人次扣2分7無警示說明扣2分示說明，如防滑、安全用氧等各種安5全警示提示。8．藥物過敏標(biāo)示清楚、醒目。5標(biāo)示不清不得分9核對”標(biāo)示。5核對前后未放置標(biāo)示扣3分。10．打印的治療單、注射單、服藥單每日分類裝訂存放。保存完好。10未分類裝訂存放扣5分；未保存不得分11．病室內(nèi)禁止吸煙、飲酒、使用酒精爐及任何個人用電。5一人次使用扣一分12,有消防栓滅火器使用說明。5未掌握扣3明扣2分13．安全通道暢通無阻，應(yīng)急燈功能完好。5安全通道不暢通扣3分；14．護理部及各護理單元有意外事件無應(yīng)急預(yù)案和處理程序的應(yīng)急預(yù)案和處理程序，護士知曉。105分。交接班制度落實評價標(biāo)準(zhǔn)（100分）科室：檢查者：得分：年月日分檢查檢查內(nèi)容及要求評分標(biāo)準(zhǔn)檢查情況扣分值方法1、每班必須按時交接，接班者提前15分鐘進現(xiàn)場未按時交接扣入科室，閱讀相關(guān)護理記錄，在接班者未到之查看：5分；交接不前，交班者不得離開崗位。要求做到交班內(nèi)容檢查清扣5分；因25要寫清、口頭要講清、患者床頭要看清，如交病人交接不清造成待不清不得下班。的治不良后果的本療護項不得分。2、值班者必須在交班前完成本班的各項工作，理情未交待扣5分遇有特殊情況，必須詳細交待，與接班者共同況；文字記錄不及做好方可離去，必須寫好護理記錄、特別護理25問病時一項扣2記錄及各項文字記錄單，處理好用過的物品，人責(zé)未準(zhǔn)備好物品白班為夜班做好用物準(zhǔn)備，以便于夜班工作。任護扣2分。3士情病情、治療交不清，應(yīng)立即查問。接班時如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由況；待不清一項扣10交班者負(fù)責(zé)，接班后如因交班不清，發(fā)生差錯查看2分事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。護理4記錄各項記錄未按人員書寫，要求字跡整齊、清晰、簡明扼要、及其要求一項扣2有連貫性，運用醫(yī)學(xué)術(shù)語，如進修護士或護生他相分；無執(zhí)業(yè)資填寫時，帶教護理人員或護士長要負(fù)責(zé)修改并15關(guān)記格的護理人員簽名。錄。書寫扣5分；護士長未簽名扣2分5、交接人員一起巡視病房：一項不合格扣（1）、患者總數(shù)，出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分5分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)以及新入院，重危患者，情變化及思想情緒波動的患者均應(yīng)詳細交班。（2）、醫(yī)囑執(zhí)行情況，各項護理文字記錄，25未完成的工作，應(yīng)向接班者交待清楚。（3（4）、常備、貴重、毒麻、精神藥品及搶救班者均應(yīng)簽全名。（5）、交接班者共同檢查病房環(huán)境。.查對制度落實評價標(biāo)準(zhǔn)（100分）科室：檢查者：得分：年月日項目檢查內(nèi)容及要求分值檢查辦法評價標(biāo)準(zhǔn)檢查情況扣分醫(yī)151、現(xiàn)無雙人核囑必須問清后方可執(zhí)行。場查查扣5分查對2護士長每周總查對一次，核查者簽名。5看；2、檢一項不制度3行口頭醫(yī)囑時，執(zhí)行護士與醫(yī)師復(fù)述一遍后方可執(zhí)查查對記合格扣相行，保留用過的空安瓿，搶救完畢雙方核查無誤方可棄去，并補錄醫(yī)囑。嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對制度。5錄；3、問應(yīng)分?jǐn)?shù)服藥、110護士、無雙人核注射、意制度，三查：操作前查、操作中查、操作后查，醫(yī)師查扣5分處置七對：床號、姓名、藥名、濃度、劑量、時間、方法；一注意：注意觀察用藥后的反應(yīng)。5及病人。一項不查對2有無松動、裂縫、有無標(biāo)簽、藥名、劑量、濃度、5合格扣相制度有效日期、批號等，若不符合要求，不得使用。3、擺藥后必須經(jīng)第二人核對后方可執(zhí)行。5應(yīng)分?jǐn)?shù)45要經(jīng)過反復(fù)核對，用后保留安瓿，并有記錄。5、靜脈給予多種藥物時，要注意配伍禁忌。5輸1、三查：查血液有效期、血液有無凝血塊或溶血、5無雙人核血查血袋有無破損。查扣5分查對2、八對（輸血前需兩人核對）對患者姓名、床號、住院號、血型、血袋號及供血者編號，交叉配血實5一項不制度驗結(jié)果，血液種類、血量，無誤后方可輸入，輸血時要密切注意觀察，保證安全。3、輸血完畢保留血袋24小時，無疑問后送并檢驗科，以備必要時送檢。55合格扣相應(yīng)分?jǐn)?shù)45.嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對制度。手1、術(shù)前準(zhǔn)備及接患者時應(yīng)核查：患者科室、床號、5無雙人核術(shù)查對制度姓名、性別、年齡、手腕帶、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、麻醉方式、配血報告、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗結(jié)果。2術(shù)器械是否齊全。查扣5分一項不合格扣相3、手術(shù)器械三查（術(shù)前、中、后）：紗墊、紗布、縫針、器械等數(shù)目是否與術(shù)前相符4、手術(shù)取下的標(biāo)本，由洗手護士與手術(shù)者核對后，再填寫病理檢查申請單。5.嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對制度。應(yīng)分?jǐn)?shù)用藥安全質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)（100分）科室：檢查者：得分：年月日項目檢查內(nèi)容及要求分值檢查辦法評分標(biāo)準(zhǔn)檢查扣分情況評估科室根據(jù)病種設(shè)置配備的基數(shù)藥品種、數(shù)10現(xiàn)場藥品配備不合理扣5分量合理，便于臨床應(yīng)急使用，定點放置，查看，三班交班。查看交接不到位扣5分記錄、安全科室落實安全用藥管理制度，藥品存放、5標(biāo)識每缺一項扣2分管理使用、核查要規(guī)范。等制度有病房藥品管理制度。31、藥柜內(nèi)口服藥應(yīng)使用統(tǒng)一藥瓶，不能未使用統(tǒng)一藥瓶扣2分安全管理規(guī)范。5藥品混放扣5分措施瓶簽不清或不規(guī)范扣2分2、易混淆（聽似、看似）及高危藥品單藥品無單獨存放扣3分獨存放，有醒目的警示標(biāo)志。5標(biāo)志不清晰扣2分3、及時清退病人未使用完的針劑等余藥。5余藥未及時清退扣2分4、治療室張貼配伍禁忌表，并嚴(yán)格執(zhí)行。2無張貼配伍禁忌表扣2分5、藥品要現(xiàn)配現(xiàn)用，補液在有效時間內(nèi)5已配有藥液未在有效時間完成。內(nèi)輸完扣3分6、病人使用細胞毒性藥物、高滲藥物或5未掛警示標(biāo)識扣2分血管活性藥物時，床邊應(yīng)掛“防外滲安全警示標(biāo)識。7、貴重藥品專人專用。5擅自挪用貴重藥品扣3分8、工作人員不得擅自使用基數(shù)藥品，病5工作人員擅自使用基數(shù)藥房基數(shù)藥在具有效期3~6個月之內(nèi)更換。品扣3分，未按要求進行更換扣3分9、麻醉藥品、第一類精神藥品嚴(yán)格按規(guī)5未按要求執(zhí)行，各扣扣1定進行管理，做到專人、專冊、專柜、專分鎖、專處方。10、麻醉藥品、第一類精神藥品配備必要未加鎖扣2分的防盜設(shè)施專柜專鎖、班班交接、帳物相符。5無交班扣3分帳物相不符扣3分11、各病區(qū)使用麻醉藥品、第一類精神藥未收空安瓿扣2分品注射劑，收回的空安瓿，核對批號和數(shù)量，并作記錄，雙人查對簽名。5未核對批號和數(shù)量扣2分未記錄扣1分無雙人查對扣2分12、發(fā)生麻醉藥品、第一類精神藥品丟失5未及時上報扣2分或被盜，立即向藥品監(jiān)督管理部門報告。13、凡搶救藥品，必須在搶救車上加鎖存未按規(guī)定存放扣2分放，并保持一定基數(shù)，定位存放，每次用完及時補充，每日檢查并記錄，保證隨時8未及時補充扣3分應(yīng)用。未檢查、未記錄扣2分14、生物制劑應(yīng)放冰箱存放保存。2未放冰箱存放扣2分15未按要求檢查扣2分；清潔衛(wèi)生、檢查藥品數(shù)量、質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)過有過期物品、變質(zhì)藥品扣期物品或變質(zhì)藥品及時清理，不得使用過104期、變質(zhì)藥品?？?分；藥柜臟扣1分16、護士長每周檢查一次5護士長未檢查扣2分防壓瘡護理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)（100分）科室：檢查者：得分：年月日項目檢查內(nèi)容及要求分值檢查辦法評分標(biāo)準(zhǔn)檢查情況評估護士能正確評估高?；颊叩钠つw情況，10現(xiàn)場未評估扣5分。預(yù)防壓瘡發(fā)生。查看，對院內(nèi)或院外發(fā)生的壓瘡，能正確描10詢問描述不正確扣5分；述情況，并在護理相關(guān)護理記錄中詳病人、未詳細記錄扣2分。壓瘡細記錄護士上報制定護理計劃10和護未制定計劃扣5分。士長，24小時上報護理部。10未及時上報扣3分。查看壓瘡設(shè)有不良事件登記本，及時登記。10記錄。未設(shè)登記本扣5分；登記未登記扣5分對高危壓瘡患者，有值班護士填寫上3未填寫上報表扣3報表。分。制定護理計劃，落實護理措施，護理5未落實扣2分。措施正確、可行?；颊吲P位正確，病床單位整潔。2臥位不正確扣2分。正確使用防護用具，皮膚護理措施得3未正確使用防護用當(dāng)，患者皮膚清潔干燥。具皮膚潮濕扣1分份.有營養(yǎng)支持的措施及指導(dǎo)。2無營養(yǎng)措施及指導(dǎo)扣2分。由護士長審核簽名，院外帶來壓瘡由3無護士長簽字扣3家屬確認(rèn)簽字。分。24小時內(nèi)上報護理部。3未上報扣3分。護理嚴(yán)格交接班。6未交班扣3分。措施護理記錄詳細真實。6未記錄扣3分?；颊呷朐汉箅S時評估皮膚，制定護理5評估無連續(xù)性扣2計劃，評估有連續(xù)性（4-5天）評估分。一次，直至出院。責(zé)任組長、護士長定期檢查，護理措施是否到位，并加以指導(dǎo)。5未檢查扣3分?；颊唠x開病區(qū)時，由護士長記錄壓瘡轉(zhuǎn)歸情況，上報護理部。2未及時反饋扣2分.護士填寫上報表后，住院期間患者發(fā)5未及時上報扣3分。生新的壓瘡，經(jīng)檢查確實采取積極措施，因患者自身條件而發(fā)生的難免壓24小時內(nèi)上報護理部。防跌倒/墜床護理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)（100分）科室：檢查者：得分：年月日檢項目檢查內(nèi)容及要求分值查辦法評分標(biāo)準(zhǔn)檢查情況扣分/家屬做評估好安全宣傳工作，指導(dǎo)預(yù)防跌倒/床的方法及注意事項，患者或家屬接受宣教后簽名。10未評估扣3分；未宣教扣2分。懸掛“跌倒/墜床風(fēng)險”警告標(biāo)志現(xiàn)5未懸掛標(biāo)識扣5分。場兒童老年病人、意識障礙、躁動不安患者應(yīng)加床檔并告知家屬，意識不清、躁動不安患者，按醫(yī)囑留陪護。5查看，未告知扣2分；未加床檔扣2分?；颊甙踩芾順O度動躁動患者，按應(yīng)用約束帶的常規(guī)實施保護性約束帶時，執(zhí)行者簽名。虛弱、步態(tài)不穩(wěn)的患者下床活動或外出時需人陪同，外出時告知護士站，記錄外出時間。詢3未簽名扣2分。問病5人無記錄扣5份。、生活不能自理的患者，協(xié)助其生活護理，加強功能訓(xùn)練。護2未執(zhí)行扣3分。士指導(dǎo)患者/家屬/陪同人員使用呼叫器，患者一旦出現(xiàn)不適，即告訴醫(yī)護人員，給予必要護理措施。5和護士未指導(dǎo)扣2分無措施扣3分?；颊呤褂闷杰嚮蜉喴螘r要使用床檔或系安全帶。長，5未系安全帶扣3分。查環(huán)境安全病區(qū)物品固定放置，走廊通暢沒有障礙物。病室、走廊地面清潔、干燥，拖地時要放置滑標(biāo)志看2走廊不通暢扣2分。記錄。無防滑標(biāo)識扣5分。5管理患者需要的日常物品的放置便于患者使用1未按要求放置扣1分。病房、走廊有足夠的照明設(shè)施2無照明設(shè)施扣2分。同時馬上報告醫(yī)師。5未及時報告醫(yī)師扣5分；項目評估跌倒檢查內(nèi)容及要求墜床發(fā)生。認(rèn)真評估，對發(fā)生管路滑脫，正確描述事件情況，未檢查扣5分；分檢查值辦法評分標(biāo)準(zhǔn)未正確及時執(zhí)行醫(yī)檢查情況扣分囑扣5分；現(xiàn)場查未評估扣5分；未將患者抬至病床10看，查評估不正確扣5分?？?分；看記錄，未巡視扣3分；6詢問護不認(rèn)真檢查扣3分；未觀察扣3分。各醫(yī)師未并在護理記錄中詳細記錄。及病陪錄扣3分。制定護理計劃。2人未制定護理計劃扣3分。上報責(zé)任護士及護士長檢查。3護士長/責(zé)任護士未檢查扣3分。24小時內(nèi)上報護4未及時上報扣3分理部。登設(shè)有不良事件登記本，及時登記。10未設(shè)登記本扣2分；未及時記登記扣3分。檢查患者跌傷的部位傷情程度、全身狀況，并初步判斷跌傷的原5因或病因。協(xié)助醫(yī)師對患者的進一步檢查，為醫(yī)師提供信，按醫(yī)囑進行正確處理。5根據(jù)跌倒的部位和傷情采取相應(yīng)的搬運患者的方法，將患者抬至病床。5加強巡邏及時觀察采取措施后的效果及病情變化。53協(xié)助醫(yī)2未上報扣2分；匯報未通知家屬扣2制度準(zhǔn)確、及時書寫護理記錄，嚴(yán)交接班10未記錄扣5分；未交班扣5分。防范措施向患者了解跌倒/跌倒/患者的自我防范意識，盡可能避免再次跌傷。10無防范措施扣5未宣教扣5分。防管路滑脫護理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)（100分）科室：檢查者：得分：年月日置管后固定并做標(biāo)記及標(biāo)識，及時6未標(biāo)記扣2分；巡視觀察。未及時巡視扣2分；未觀察扣2分。告知家屬保持管路的功能位置，避6未妥善固定扣4分；免導(dǎo)管受壓，翻身時注意勿牽拉折未告知扣2分。疊。各班床頭交接管路的位置及通暢情10未交接扣5分；管路不通暢況?？?分?；颊咴陝訒r，應(yīng)專人看護或進行肢5未專人看護或約束扣5分護理措施體約束，以免患者自行拔出。一次性引流袋應(yīng)每日更換，更換時對接口處用碘伏徹底消毒，再進行連接，預(yù)防逆行感染。10未更換一人次扣2分；未消毒一人次扣2分。對外出做檢查或下床活動的患者，8未檢查扣4分；未告知扣4應(yīng)認(rèn)真檢查導(dǎo)管接口處是否銜接牢分。固，并告知引流袋置于合適位置。一旦發(fā)生導(dǎo)管接口處脫落，應(yīng)立即10未消毒扣5分；未妥善固定將導(dǎo)管反折，對導(dǎo)管接口處導(dǎo)管兩扣5分。端徹底消毒后，再進行連接，并做妥善固定。出現(xiàn)管路滑脫等異常情況及時通知10未及時通知醫(yī)師扣5分；措醫(yī)師，并協(xié)助處理。施不當(dāng)扣5分?？剖遥簷z查者：得分：年月日檢查內(nèi)容及要求分值檢查辦法評分標(biāo)準(zhǔn)檢查情況扣分護理不良事件包括：護理差錯事故、護理201、檢一項不知查不道扣2分。良事成不良后果）、針刺傷等。件登記本；各科室有護理不良事件登記本，發(fā)生后由10無登記本

2、查本人或護士長及時登記并記錄發(fā)生事件的扣5不良經(jīng)過與后果。生后未記

事件錄扣5分。處理發(fā)生護理不良事件后，要積極采取有效措10未采取有流；施，以減少或消除由于護理事件造成的不效措施扣3、查良后果。5分。安全發(fā)生護理不良事件后，發(fā)現(xiàn)者應(yīng)立即向護15例會未及時報24小時內(nèi)口頭或電話流程；告扣5分；報護理部；重大事故應(yīng)立即報告護理部及4、暗報告超時科主任，當(dāng)事者應(yīng)在3天內(nèi)書面提交事件訪護扣5經(jīng)過。如不按規(guī)定報告，有意隱藏，事后意隱藏扣經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)時，須按情節(jié)輕重給予師或5分。處理。病人；155、現(xiàn)未組織討場提論扣5分；問護無整改措提出整改措施，并及時反饋。士；施扣5分；6、查未及時反看記饋扣5分。護士長每月召開安全護理會議，對科室安10錄。未召開安全問題及隱患進行討論，提出防范措施，全護理會防患于未然。議扣5分；無防范措施扣5分。10無標(biāo)準(zhǔn)扣建立護理安全管理的長效機制，規(guī)范各項5分。護理活動的評價內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)，使護理事件的發(fā)生率降低到最低程度。10未積極主鼓勵護理人員積極主動上報護理事件。動上報扣5分。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)檢查評價標(biāo)準(zhǔn)（100分）科室：檢查者：得分：年月日項目檢查內(nèi)容及要求分值檢查辦法評分標(biāo)準(zhǔn)扣分主動分管護士在病人入院30分鐘內(nèi)完成入一項未落實扣2

介紹院介紹和安全教育（急診241現(xiàn)場護患跟蹤向病人及家屬詳細介紹病區(qū)環(huán)境（包括不及時一項扣溝通規(guī)范護士站、醫(yī)生辦公室、洗漱間、廁所、開水房等具體位置）。10檢查或詢0.5分?；o士長2小時內(nèi)到病人床前自我介紹。介紹住院須知、探視陪伴制度、入院安全告知書等醫(yī)院有關(guān)制度。問患者者主動宣教后相關(guān)知識，講解注意事項，并指導(dǎo)病人掌握用藥知識。5一項未落實扣2容不全各扣1分。主動解護理人員實行“首問負(fù)責(zé)制”答疑問來院就醫(yī)、咨詢、投訴時，首位接待人“首接負(fù)責(zé)人屬于本科室職責(zé)范圍的事宜，能夠馬上解決的，要立即給予答復(fù)；不能立即解決的，要講明原委，并在3日內(nèi)答復(fù)；非本科室職責(zé)范圍的事宜，及時與相應(yīng)責(zé)任科室聯(lián)系，并負(fù)責(zé)督促責(zé)任科室盡快解決，必要時上報護士長及相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)協(xié)助解決。對病人提出的問題及時給予詳細解答，如病人有不理解的地方應(yīng)耐心解釋至病人滿意。5未落實首問負(fù)責(zé)制扣3提出的問題不能給予詳細的解答扣1分；患者出現(xiàn)投訴扣5分。主動護士執(zhí)行各項操作、特殊檢查前均需履未與患者主動溝溝通行告知義務(wù)，與病人保持有效的溝通；通扣2在為患者實施診療、檢查、手術(shù)等過程到位造成患者投中，多使用安慰性、鼓勵性語言，不談訴扣5分。論與其無關(guān)的事宜；操作有誤，不忘道歉。主動加強與患者溝通，并盡量使用通俗10語言進行，對部分理解能力差的患者，要耐心地反復(fù)進行。對所有患者實行全方位、多層次的全程溝通，聆聽患者的訴說，了解患者的心理狀態(tài)，及時給予解釋和心理疏導(dǎo)。迎接患新患者入院時，實行零分鐘接待制。值者規(guī)范班護士熱情、主動迎接患者，分管護士幫助患者到床前，做好五測（體溫、脈接待患者不及時、10分鐘內(nèi)通知醫(yī)師診治。10及時通知醫(yī)師診禮儀治均扣1分。服務(wù)協(xié)助患者臥床，并查看患者治療、各種規(guī)范管道及皮膚情況，迅速協(xié)助醫(yī)師診治?；c患者交談時，語言要文明，語氣要親切，自覺使用“服務(wù)用語，“請字文明用語規(guī)范當(dāng)先，“謝不離口。要根據(jù)患者的年齡，性別，職業(yè)等選擇合適的尊稱。禁止單純使用床號，核對直呼姓名和床號時要求語氣要和緩，語速要放慢。10一項未做到扣1分。著裝整潔淡妝上崗，護士帽、鞋、服統(tǒng)胸卡、表固定位置正確。優(yōu)美大方，站、坐、行走、持物符合行禮儀行為規(guī)范為規(guī)范，無不良行為舉止。長發(fā)者頭發(fā)扎緊，用統(tǒng)一的網(wǎng)套固定于腦后，高度適宜，前額光潔整齊無多余碎發(fā)。做到四輕：說話輕、操作輕、關(guān)門輕、走路輕。定期進行患者滿意度調(diào)查；調(diào)查內(nèi)容客觀，調(diào)查資料可信度高；根據(jù)患者反饋10一項未做到扣1分。征詢意見規(guī)范意見，采取可持續(xù)改進的措施；對患者的投訴進行調(diào)查處理。10違者扣2分征詢患者意見時，態(tài)度要誠懇、虛心，語言要文明。協(xié)助辦理出院手續(xù)，幫助患者整理好物品；面帶微笑，護送患者，征求患者意送別出院規(guī)范見，并向患者講明出院后的注意事項，如注飲食、用藥、鍛煉、復(fù)查等；將需要帶的藥品交給患者，講明用法；患者出院無親友接送時，可幫助聯(lián)系車輛，并將患者送至門口。5一項未做到扣1分。入院接待到位入院六個一：一聲問候，一個微笑，一張整潔的床鋪，一次詳細的入院介紹，一杯熱水，一塊毛巾。當(dāng)班護士主動為病人提供各種生活上的便利，協(xié)助病人解決困難。對日常生活不能自理或由于疾病帶來生活上的6一項未做到扣1分。溫馨不便（如大、小便失禁）的病人，加強生活護理，主動關(guān)心病人的生活起居。服務(wù)規(guī)范化舒適服務(wù)到位符合治療要求。提供安全有效的防護一項未做到扣110扣5分。措施，防止病人住院期間發(fā)生意外。患者家屬來院探視，護士應(yīng)主動提供適當(dāng)幫助。在病房開展便民服務(wù)，各科根據(jù)本科特點，不斷創(chuàng)新出方便患者的舉措，提供系列便民服務(wù)。保護隱私到位操作需暴露病人時，要實行有遮擋的人性化操作；不談?wù)摬∪说碾[私。4未做到扣1分；患者出現(xiàn)投訴扣5分。全程服務(wù)到位看病有人引，檢查有人陪，藥品有人拿，住院有人送，出院有人訪。5一項未做到扣1分?；A(chǔ)護理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)（100分）科室：檢查者：得分：年月日項目檢查內(nèi)容及要求分值檢查辦法評分標(biāo)準(zhǔn)檢查情況扣分病房環(huán)境病房環(huán)境達到安靜、安全、方便、利于治療護理。8病房環(huán)境一項不達標(biāo)扣0.5識不符合標(biāo)準(zhǔn)扣2分。晨晚間護理基礎(chǔ)護理項目洗腳、會陰護理、修剪指/趾甲、據(jù)患者的需求落實到位）。腔護理、鼻飼、吸痰、翻身拍背、炎等）發(fā)生。101218查看患者護理措施落實情況。查看不良事件登記本及上報入出院評估單。晨晚間護理不到位一項扣0.5分。基礎(chǔ)護理項目一項未做扣2現(xiàn)護理并發(fā)癥本項不得分。一項不到位扣2分?？谇弧㈩^發(fā)、肛門、會陰。6一項不到位扣1分。送檢確保標(biāo)識正確、清晰。6標(biāo)本采集一項不符合要求扣2分。(體外2cm)，管路引流袋，及時清理、傾倒引流液；10管路管理一項不到位扣1分。護理換，并在規(guī)定水位內(nèi)。輸液病人更換液及時，主動巡視，不等病人按呼叫器。6輸液管理一項不到位扣2分。移動/,保證體位舒6適正確。床單元如有血跡等污染時應(yīng)及時更換。6床單元管理一項不到位扣2分。范做好用物準(zhǔn)備及交接班。6消病人所有標(biāo)識。6?？谱o理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)（100分）科室：檢查者：得分：年月日項目檢查內(nèi)容及要求分值檢查辦法評分標(biāo)準(zhǔn)檢查情況扣分病分管護士做到八知道：床號、姓名、診斷、5查看1.分管護士不了解病情、情癥狀、體征、治療、飲食、護理要點。2個觀察不到位1項扣2分。掌了解病人各項主要檢查陽性指標(biāo)及臨床意2病人2.分管護士不了解病人握義。提問治療及護理措施1項扣知道病情觀察的要點，觀察到位。3護士2分。

了解病人各項治療、護理措施。3查看3.對病人用藥不了解一記錄。項扣2分。了解病人用藥目的,藥物的主要作用及副作24.因護理不當(dāng)出現(xiàn)護理用及用藥注意事項。并發(fā)癥本項不得分。了解病人病情變化及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及25.記錄不及時或不全面預(yù)防措施。1項扣2分，提前記錄了解病人心理狀態(tài)，并實施心理護理。21處扣2分。6.未床頭了解病人及家屬需求，及時滿足病人需要。24交接班扣5分。察生命體征變化，做好各種記錄（巡視單、3施到位，交接到位。2例討論制度。護及時、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑。1現(xiàn)場1.醫(yī)囑執(zhí)行不正確1項理0查看扣10分。2.各項護理措措執(zhí)行分級護理，解決病人的各種護理需求。2護理施落實不到位1項扣2施2措施分。人臥位舒適、安全，符合治療康復(fù)的要求。落實3.各種引流未及時更換

2小時擠壓一2

次或遵醫(yī)囑，保持通暢。情況。扣2分，更換后未標(biāo)示并詢扣1分。問病4.出現(xiàn)1處并發(fā)癥扣5尿袋每周更換1-22人。分

間。2流袋每天更換并注明更換日期、時間。2病人了解飲食選擇原則，按醫(yī)囑進食。2無護理并發(fā)癥。6專熟練掌握?？评碚撝R。5提問對?？评碚撝R掌握不業(yè)責(zé)任、全面扣1分。知護理技術(shù)操作熟練、規(guī)范，合格率100%，1護理技術(shù)操作不熟練扣識優(yōu)良率85%以上。0現(xiàn)場2分，合格率及優(yōu)良率及考核不達標(biāo)每降低1個百分急點扣1分。救有搶救意識，搶救技術(shù)操作熟練。1操作不熟練扣5分；護技0理人員無搶救意識扣5術(shù)分。熟知搶救藥物的作用。5對搶救藥物作用不了解1項扣1分。護3現(xiàn)場標(biāo)識不符合要求1處扣理4查看1分。標(biāo)治療單四統(tǒng)一。識分級護理標(biāo)識做到床頭牌與醫(yī)囑單相符。3護理服務(wù)流程評價標(biāo)準(zhǔn)（100分）科室：檢查者：得分：年月日項檢查檢查檢查內(nèi)容及要求分值評分標(biāo)準(zhǔn)扣分目辦法情況1.護理人員實行“首迎負(fù)責(zé)制”。21.現(xiàn)1.新病人入院后2.場查值班護士迎接不3看。2.及時扣1分。病人至床前。了解2.3.分管護士在10分鐘之內(nèi)至床前做病人。長不在規(guī)定的時3.現(xiàn)間內(nèi)看望病人扣場滿1分。5意度3.入科介紹不詳熱紹病房環(huán)境，包括護士站、醫(yī)生辦、調(diào)查。細1處扣1分。情洗漱間、廁所、開水爐等具體位置。4.現(xiàn)4.接場隨訪人員及探視人

4.護士長在半小時內(nèi)至患者床前做3待訪。5.員對護理服務(wù)不自我介紹。詢問滿意1人次扣25.護士分。2長及5.因服務(wù)態(tài)度出并提供適當(dāng)幫助。護士。現(xiàn)護理投訴本大6.護士應(yīng)樹立“以人為本的服務(wù)理項不得分。6．“六個一溫馨5服務(wù)”少一項扣一溫馨服務(wù)”。0.5分。1.護理人員實行“首問負(fù)責(zé)制”。5護理人員對病人2.5使病人建立積極的就醫(yī)心態(tài)。1項扣1分；3.病人不了解1項5耐院患者的用藥、治療提供告知服務(wù)?？坌?.對病人提出的問題及時給予詳細1分；講的解答,如病人有不理解的地方,耐病人對護理人員解5滿意一項扣0.5分。院指導(dǎo)等。細1人次觀察不及時心扣2分；10觀未采取護理措施察病人安全?？?分。盡量為病人提供各種生活上的便利，主5實地協(xié)助病人解決困難。1項服務(wù)不到位扣動察看對行動不便、需做特殊檢查的病人，2幫了解科室護理人員協(xié)助服務(wù)中心護士護5分。助患者送到電梯口，由服務(wù)中心護士陪檢。對日常生活不能自理或由于疾病帶5生活起居。在院內(nèi)遇有行動不便的病人主動提供幫助，乘電梯時遇病人主動禮讓、5讓病人搭乘。親5的出院病人辦理出院手續(xù)。切實地出院病人由護士長或分管護士護送送察看5出院。護士長或分管護士在病人出院時主半月內(nèi)未回訪扣101分；熱卡。不提供健康咨詢線實地出院后半月內(nèi)由護士長或分管護士服務(wù)扣2分；訪察看主動詢問病情較重或大手術(shù)術(shù)后病無記錄扣1分。問10記錄，記錄訪問內(nèi)容。健康教育質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)（100分）科室：檢查者：得分：年月日項目檢查內(nèi)容及要求分值檢查辦法評分標(biāo)準(zhǔn)檢查情況熟悉環(huán)境、知道責(zé)任護士、入院宣教主治醫(yī)師、各種規(guī)章制度，20并有簽名。檢查宣教注意事項及配合要求。15疾病宣教知道疾病預(yù)防保健及康復(fù)1知識。51.實地查看一人次一2.詢問患者項不知道及家屬扣2分藥物宣教15手術(shù)前后宣教食、運動及臥位。15出院指導(dǎo)出院后服藥、飲食、運動、預(yù)防保健、復(fù)診時間等。20特級、一級護理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)（100分）科室：檢查者：得分：年月日項目檢查內(nèi)容及要求分值檢查辦法評分標(biāo)準(zhǔn)檢查情況扣分121.實地查一人次一項不知既往史34、2.詢問道扣2分八知道目前陽性體征及陽性檢查指標(biāo)5、?？谱o理要點6、主要用藥163.及目的78、查看記錄。針對性康復(fù)計劃一人次一項做不到扣1分五到位5陪人。專人護理特護設(shè)專人護理。10未專人護理扣10分巡視病房每小時巡視。10少一次扣2分有重癥護理記錄或一級患者護1.無護理記錄單理巡視單，及時、真實、準(zhǔn)確?；蜓惨晢伪卷棽蛔o理記錄20得分2.記錄一項不合格扣2分3.提前記錄扣10分安全措施床、防護理并發(fā)癥、防意外傷9一人次扣1分未交接班扣5分

交接班時，重點突出。10護理措施不到位護理措施作按規(guī)范進行。20一項扣5范操作扣2分。二級護理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)（100分）科室：檢查者：得分：年月日項目檢查內(nèi)容及要求分值檢查辦法評分標(biāo)準(zhǔn)檢查情況扣分了解患者病情及心理需求，10現(xiàn)場查看；查一處不合進行健康宣教。看記錄；詢問格扣2分?；颊呒凹覍佟Ｗo理標(biāo)記與醫(yī)囑單、一覽10卡、床頭卡相符。病情掌握全面。10病情觀察巡視病房及時，按每2小15時巡視病房。護理記錄及時，準(zhǔn)確，完15隨時記錄。發(fā)藥到口，靜脈用藥及護10一處不合格扣3分。治療按時治療。10協(xié)助患者進行生活護理。10一人次一項不合格扣0.5分?；A(chǔ)護理肛門清潔。10保持床單位清潔整齊。危重患者護理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)（100分）科室：檢查者：得分：年月日項目檢查內(nèi)容及要求分檢查辦法評分標(biāo)準(zhǔn)檢查扣值情況分病情了解患者的病情（姓名、床號、15實地抽查，考不了解病情扣5分；了觀察核責(zé)任護士。解不全面每個要點扣責(zé)任護士填寫0.5分。記錄單。《責(zé)任護士對能說出該患者主要護理問題和護5患者病情掌握1.觀察要點回答不全面理措施。情況考核標(biāo)扣3分；2.以原始護理記錄為準(zhǔn)，主要措施與記錄、出入量患者實際情況或護理記記錄單、體溫錄不符一處扣3分，護單以及運行儀理措施回答不全面扣2器設(shè)備的使用。分。?？?1.護理未合理安排，一項不符藥物的作用及副作用。合各扣2分；2.搶救藥物作用和副作用回答錯誤各扣1分，回答不全面扣0.5分。護理措施落實：101.一項護理措施不落實（1）各種導(dǎo)管位置固定、通暢、扣3分；符合規(guī)范要求。2（2）液體滴速符合要求?？?.5分；輸液速度不（3）靜脈置管固定符合要求。正確扣1分；（4液體外滲未及時發(fā)現(xiàn)扣脫落等。3分；（5液體外滲發(fā)現(xiàn)后未及時記錄內(nèi)容和量，24小時出入總量處理扣5分；與體溫單一致；護士掌握正確尿3量、少尿、無尿等概念，掌握記2分，無記錄扣5分。錄24小時出入量的正確方法。病情變化時，能及時給予相應(yīng)的5未給予或未及時給予相護理措施。應(yīng)的護理措施扣5分。能熟練掌握各種急救措施、監(jiān)護5抽查正在使用的儀器，儀器的使用。考核一位護士，不能正確使用者扣5分。能處理?？萍本惹闆r，掌握監(jiān)護5未掌握監(jiān)護基本理論一基本理論。項扣1分。床單位：床單位清潔、平整無碎5實地查看落實1.床單元不符合要求扣基礎(chǔ)屑。情況。2分。2.應(yīng)由護士做的由護理臥位、著裝：5家屬完成的每發(fā)現(xiàn)一例（1扣5分。持良好的功能位。（2上移動、更換臥位使用便器；指導(dǎo)患者有效咳嗽，及時拍背、吸痰。（3患者衛(wèi)生：10實時抽查，查每一處不符合要求扣2①面部清潔，頭發(fā)清潔無異味。看措施落實情分。②口腔無異味，口腔粘膜、牙齒況。清潔，無殘渣，口唇粘膜濕潤；昏迷、禁食患者實施口腔護理。③會陰部清潔，無異味，留置尿管患者實施會陰護理，會陰護理時注意保護患者隱私。④耳后、頸部、指趾縫、手心、足部皮膚清潔，指趾甲剪短。護理根據(jù)患者實際情況實施有效評估。2查看措施落實未有效評估，扣2分。并發(fā)癥對壓瘡、墜床等高?；颊卟扇∮行У仡A(yù)防措施，對出現(xiàn)壓瘡、墜床等的患者采取有效地治療措施。發(fā)生護理并發(fā)癥，按要求及時上情況；查看不3無有效預(yù)防措施扣1分，良事件登記上出現(xiàn)并發(fā)癥未采取有效報表及危重護治療措施扣2分。理記錄單。31.發(fā)生并發(fā)癥未及時上報。報扣2分；2.隱瞞不報本項不得分。健康做好患者的入院宣教（介紹住院61.入院宣教未做本項不教育與患者或家屬得分；交談，查看健2.患者或家屬不了解主康教育落實情要問題一處扣1分。按健康教育計劃執(zhí)行單及病程及3況。詢問患者或家屬，對主要疾病知識、用藥、飲活動等知識、特殊治療及檢查、食、注意事項等一處未手術(shù)前、中、后均有介紹相關(guān)配講解扣0.5分，未掌握合知識，講解注意事項，并指導(dǎo)一處扣1分?；颊哒莆沼盟幹R。護理用碳素墨水筆書寫，用規(guī)范醫(yī)學(xué)3查看護理記錄1.用錯筆不得分；不用記錄術(shù)語，文字工整，表述準(zhǔn)確，語的書寫。醫(yī)學(xué)術(shù)語扣1分；字跡句通順，標(biāo)點正確。不得涂改，不清扣1分；書面不潔修改處須簽全名，并保持原記錄一處扣1分；涂改一處清晰可辨，并注明修改時間，修扣1分；不簽全名、簽改人簽名。護士每次記錄后須簽名不清楚一處扣1分，全名。記錄格式符合要求。未按要求格式書寫者，楣欄填寫完整、清晰、規(guī)范。2每處扣1分。護理記錄根據(jù)專科特點書寫，記31.護理記錄內(nèi)容不準(zhǔn)確，錄后須簽全名。及時記錄，記錄未體現(xiàn)病情動態(tài)變化一時間用具體到分鐘。處扣2分，記錄后未簽內(nèi)容準(zhǔn)確，病情欄內(nèi)應(yīng)客觀記錄5名扣2分；2.記錄內(nèi)容患者24不準(zhǔn)確或與病情不符一理措施和效果。手術(shù)患者應(yīng)記錄處扣2分。傷口情況、引流情況等。詳細記錄患者出入量。圍術(shù)期護理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)（100分）科室：檢查者：得分：年月日項檢查內(nèi)容及要求分值檢查評分標(biāo)準(zhǔn)檢查情況扣目辦法分6抽查未做入院宣教扣3術(shù)病歷了解患者的身體、心理、前況。，詢社會情況等各扣1分.護6問患未做術(shù)前健康教育扣5理患者的個體差異進行健康教育。者和分。手術(shù)前做好常規(guī)準(zhǔn)備工作（皮膚、14責(zé)任一項未準(zhǔn)備扣2分。護士。6抽查術(shù)時間提前到達，做好滅菌準(zhǔn)備。病歷前到達扣2中，詢菌準(zhǔn)備扣6分。護巡回護士在崗，物品準(zhǔn)備齊全。6問患巡回護士脫崗扣3理者和品準(zhǔn)備不全扣3分。10責(zé)任巡回護士查對的內(nèi)容每護士。缺一項扣1分、扣滿10分為止。腰麻以上患者要由護士送回病房，6未按規(guī)定護送患者扣6并與值班護士交接清楚。分，交接不清扣3分。洗手護士配合手術(shù)應(yīng)迅速、準(zhǔn)確，10違反無菌原則扣10分，器械物品未查對扣2分。查對器械物品，并及時準(zhǔn)確填表。未填表扣2分。6丟失標(biāo)本或送檢標(biāo)本錯檢無誤。誤扣6求扣22分。6未記錄扣6誤。確扣3分。16抽查一項內(nèi)容不了解扣1分術(shù)病歷，后等情況。詢問護2、接患者并及時觀測神志、生命6患者遺漏一項扣1分理和責(zé)定情況。任護3、根據(jù)手術(shù)大小、麻醉情況常規(guī)6士。未監(jiān)測生命體征扣2分，記錄每缺一項扣2分。確記錄在護理記錄單上。4認(rèn)真做好術(shù)后健康指導(dǎo)。6未做術(shù)后健康指導(dǎo)扣6知道一項扣2分。臨床路徑護理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)（100分）科室：檢查者：得分：年月日扣住院日期護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)分值評分標(biāo)準(zhǔn)檢查情況分1.入院護理評估及時正確。1.查看病人2.入院介紹到位，病人了解相關(guān)住入院第1天20分院規(guī)章制度、病房設(shè)施及其使用方2.評估不準(zhǔn)法。確扣2分，3.病人或家屬了解疾病的相關(guān)知識，未評估扣5如飲食、用藥知識、安全知識、各分；種檢查要求及配合要點注意事項。3.詢問病人4.進行衛(wèi)生處置：洗澡、更換病員或家屬，一服、修剪指甲等。項不了解扣1.病人或家屬了解各項檢查的意義2分。及檢查檢驗結(jié)果。入院第2天～2.病人或家屬掌握術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容20分手術(shù)前1天及要求，禁食、禁飲的時間。3.做好心理護理和病人、家屬的溝通。1.病人體位擺放正確，引流管護理執(zhí)行規(guī)范合理。入院第3天～20分2.按疾病護理常規(guī)進行護理。手術(shù)當(dāng)天3.做好病情動態(tài)評估與護理記錄。1.按疾病護理常規(guī)進行護理。入院第4天～20分2.嚴(yán)格落實基礎(chǔ)護理。手術(shù)后第1天3.做好病情動態(tài)評估與護理記錄。1.向患者交代出院后注意事項，如出院前1天或飲食、服藥指導(dǎo)、功能鍛煉、復(fù)診20分出院當(dāng)天時間等。2.電話回訪。100分）科室：檢查者：得分：年月日項目書寫標(biāo)準(zhǔn)分值檢查方法及扣分標(biāo)準(zhǔn)檢查情況扣分1.結(jié)合專科特點，設(shè)計表格式護理文5查看2份病歷：書，簡一項不符合標(biāo)準(zhǔn)扣0.5分.書寫要求化書寫。眉欄項目齊全，填寫準(zhǔn)確，字跡清晰，用筆顏色準(zhǔn)確。2.記錄內(nèi)容客觀真實，規(guī)范使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，嚴(yán)禁涂改和偽造。3.標(biāo)注頁碼，頁面整潔，排序正確，不缺頁。1.50查看體溫單、體溫記錄本、均使用正楷字體。數(shù)字除特殊說明外，均使醫(yī)囑單：用阿拉伯?dāng)?shù)字表述，不書寫計量單位。1.各眉欄項目不齊全1處2.在體溫單40～42℃之間用縱式一字一格填扣12.體溫、脈搏、呼寫，入院、分娩、轉(zhuǎn)入、出院及其時間（具吸每1不符合要求扣1分3.體溫入具體時間；轉(zhuǎn)入時間由轉(zhuǎn)入科室填寫；死單項目欄內(nèi)每漏記1項扣-----X時X分的方式表述。14.記錄不規(guī)范1項扣3.15.體溫單涂改1處扣3歲以內(nèi)小兒只16.其它1處不符合要體需測量體溫、體重，6歲以下兒童不測血壓。求扣1分。溫4.體溫單的每頁第1日應(yīng)錄入年、月、日，單其余6天不填年、月，只填日。如在本頁當(dāng)日。5.住院天數(shù)：自入院當(dāng)日開始計數(shù)，直至出院。6.手術(shù)后日數(shù)：自手術(shù)次日開始計數(shù)，連續(xù)填寫14天，如在14天內(nèi)又做手術(shù)，則第二次手術(shù)日數(shù)作為分子，第一次手術(shù)日數(shù)作為分母填寫。例：第一次手術(shù)1天又做第二次手術(shù)即寫1（21/2，2/3，3/4……10/11，連續(xù)寫至末次手術(shù)的第14天。7.患者因做特殊檢查或其他原因未測量體溫、脈搏、呼吸時，應(yīng)補試并錄入體溫單相應(yīng)欄內(nèi)。患者如特殊情況必須外出者，須經(jīng)醫(yī)師批準(zhǔn)書寫醫(yī)囑并記錄在交接班報告上，其外出期間，護士不測試和繪制體溫、脈搏、呼吸，返院后的體溫、脈搏與外出前不相連。8.“×”表示肛溫，以“●”表示口溫。9.常規(guī)體溫每日15:00測試1次；當(dāng)日手術(shù)患者07:00、19:00各加試13天內(nèi)每天常規(guī)測試207:0015:00院病人，即時測量體溫1次，錄入在相應(yīng)的時間欄內(nèi)。發(fā)熱患者(體溫≥37.5℃)每4小時測試1次。如患者體溫在38℃以下者，23:00和03:003次，再改常規(guī)測試。10.1.52.0試符號“√。降溫30分鐘后測量的體溫是以“○”表示，再用虛線連接降溫前體溫，下次所試體溫應(yīng)與降溫前體溫相連。如患者高熱經(jīng)多次采取降溫措施后仍持續(xù)不降，受體溫單記錄空間的限制，需將體溫變化情況記錄在體溫記錄本中。11.體溫在35℃（含35℃）以下者，可在35℃橫線下錄入“不升”兩字，不與下次測試的體溫相連。12.脈搏以“●”表示，兩次相連。體13.溫“○“×”單為二人同時進行，一人用聽診器聽心率，一人測脈搏。心率以“○表示，脈搏以“●”表示，分別將“○”與“●”連接。在心率和脈搏兩曲線之間用斜線構(gòu)成圖像。14.數(shù)上下錯開，在“呼吸數(shù)”項的相應(yīng)時間縱列內(nèi)，第1次呼吸應(yīng)當(dāng)記錄在上方。15.縱列R上下錯開繪制不寫次數(shù)。16.應(yīng)在15:00測試體溫時詢問患者24小時內(nèi)大便次數(shù)，并及時錄入。17.用“*”表示大便失禁，用“☆”表示人工肛門。31次后大便1次，應(yīng)在當(dāng)日大便次數(shù)欄內(nèi)錄入1/E，無大便錄入0/E11/E表示自行排便1次灌腸后又排便1次）18.24小時總量,并錄入相應(yīng)欄內(nèi)。19.1體重的記錄。手術(shù)當(dāng)日應(yīng)在術(shù)前常規(guī)測試血壓1次，并錄入體溫單相應(yīng)欄內(nèi)。如為下肢血壓應(yīng)當(dāng)用BP下肢標(biāo)注。入院時或住院期間床”等表示。1.項目齊全無漏項，書寫正規(guī)清晰可辨，簽20名符合要求。頭藥物過敏標(biāo)志：醫(yī)囑單2.3.醫(yī)師重整醫(yī)囑后由雙人核對，簽名正規(guī)清晰可辨。4.藥物過敏試驗結(jié)果記錄正確，陽性者用‘+’標(biāo)識。5.頁面清潔整齊、內(nèi)容無涂改和刀刮字。1.一處不合格扣12.一處改動或遺漏扣2分；3.一處不規(guī)范扣1分；4.無‘+’標(biāo)識扣1分。輸1.嚴(yán)格執(zhí)行雙人核查制度，并有簽名；10查看輸血單及輸血觀察記血2.及時規(guī)范填寫輸血觀察記錄單，不漏項。錄單：單1.輸血單只一人簽字扣0.52分；2.未記錄輸血觀察記錄單扣1分；記錄每漏一項扣0.5分。其如產(chǎn)程觀察記錄單、分娩記錄單、一級護理10查看相關(guān)記錄：他巡視單、入院患者護理記錄單等均為表格式一項不符合要求扣1分。護記錄單，各班護士需及時、準(zhǔn)確、客觀的做理好各項記錄。表格病按順序排列。5查看病歷；歷病歷不按順序排列1處扣排1分。列順序100分）科室：檢查者：得分：年月日檢查內(nèi)容分值檢查方法評分標(biāo)準(zhǔn)檢查情況扣分1.根據(jù)醫(yī)囑及時進行記錄。5查記錄不及時扣2分。2.10看不規(guī)范一項扣1.5分。表述準(zhǔn)確，語句通順，標(biāo)點正確。記3.書寫日期和時間，采用24小時制記錄。4.10未使用阿拉伯?dāng)?shù)字書查寫日期和時間扣2分；看未采用24小時制記錄患扣2分。者。5涂改一處扣1后未簽字扣2分。涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。5.10記錄與病情不符一處?？频淖o理特點書寫。扣2分。6.5眉欄缺一項扣0.5分。碼、記錄日期和時間。7.詳細記錄出入量10出入量與實際不符扣⑴食物含水量和每次飲水量應(yīng)及時準(zhǔn)確記55分。錄實入量。5液輸入量。5記錄于病情欄內(nèi)。⑷每班小結(jié)出入量，大夜班護士每24小時5每班未小結(jié)出入量扣總結(jié)一次（07001分；小結(jié)后未記錄到應(yīng)欄內(nèi)。體溫單的相應(yīng)欄內(nèi)扣0.5分。8.5生命體征漏記一項扣體征，記錄時間應(yīng)具體到分鐘。0.5分。9.10效果漏記一項扣2分；手術(shù)患者漏記一項扣返回病室時間、傷口情況、引流情況等。0.5分。10.根據(jù)患者情況決定記錄頻次，病情變化5記錄頻次少一次扣2分隨時記錄，病情穩(wěn)定后每班至少記錄1次。11.簽名欄內(nèi)護士簽全名。5未簽全名扣2分手術(shù)清點記錄單質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)（100分）科室：檢查者：得分：年月日檢查內(nèi)容分檢查評分標(biāo)準(zhǔn)檢查情況扣分值方法用碳素筆填寫字跡清楚、整齊，不漏項。2查看相關(guān)用錯筆不得分眉欄填寫齊全：手術(shù)間、手術(shù)日期、床號、姓名、性8記錄；詢問楣欄項目填醫(yī)師。寫漏項1處不漏項。扣（1）手術(shù)開始前，器械護士和巡回護士須清點15.5分。記錄內(nèi)容缺逐項準(zhǔn)確填寫。少1項扣1分。（2）手術(shù)中追加的10械、敷料應(yīng)及時記錄。物品的（3）手術(shù)中需交接班時，器械護士、巡回護士15記錄內(nèi)容缺少1項扣1分。清清點情況，并由巡回護士如實點錄。不如實填寫要扣5分。求（4）手術(shù)結(jié)束前，器械護士和巡回護士共同清15與記告知醫(yī)師。錄未告知醫(yī)師扣2分（5）清點時，如發(fā)現(xiàn)器械、敷料的數(shù)量與術(shù)前15未共同查找扣5分；無醫(yī)師簽名手術(shù)所用無菌包的滅菌指示卡和植入體內(nèi)的醫(yī)療用10扣5分。具的條形碼應(yīng)貼在《手術(shù)清點記錄》體內(nèi)植入物條形碼粘貼處。病理標(biāo)本送檢記錄與醫(yī)療記錄相符。5

未粘貼扣2分。術(shù)畢，巡回護士將手術(shù)清點記錄單放于患者病歷中。5不相符扣5分。未放于病歷中扣2分。消毒隔離質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)（100分）科室：檢查者：得分：年月日項目標(biāo)準(zhǔn)與要求分值檢查方法評分標(biāo)準(zhǔn)檢查情況扣分1．護士進行各種無菌操作前洗手、戴口罩，11.查看護理1.不執(zhí)行無菌操洗手方法正確，操作時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)人員操作中作1項扣1程。執(zhí)行情況。2.衛(wèi)生處理不符合21查看操作后要求1人次扣1毒劑。用物數(shù)量。3.分。2.用后物品數(shù)無菌技術(shù)3．各種注射執(zhí)行一人一針一管。14．靜脈注射執(zhí)行一人一止血帶。1測試浸泡液濃度。4.查看用物準(zhǔn)備量不符扣1分。3.浸泡液濃度及浸泡物品不符合要及存放情況。求各扣1分。4.缺少物品1項扣151血帶的容器1周消毒一次。求1項扣1分。621手或手消毒。111一項不符合要求物品。物品存放情扣1分。2．滅菌后物品包標(biāo)識明確，有物品的名稱、1況。2無菌化學(xué)指示膠帶及有效期。無菌物品滅物品31菌日期。烷或過氧化氫等離子體等滅菌。41要求。51經(jīng)打開，使用時間≤24小時。61天更換并滅菌。7．持物筒、鉗干存放，每班更換一次。11．嚴(yán)格掌握各種消毒液的濃度與配制方法。211．消毒液的濃度使用含氯消毒劑的濃度要求2500毫克/升的消毒液作用30分鐘以上。3芽孢污染的物品用含有效氯2000毫克/升消毒液作用60分鐘以上。4．對一般的物品表面用含有效氯500毫克/111液的濃度。2物品濃度及時間符合要求。3有關(guān)人員消毒液配制方不符合要求1處扣1分。2．消毒時間不符合要求1處扣1分。3理人員不了解有效濃度及消毒時間1處扣2分。升消毒液擦拭或均勻噴灑。法。1211．診療室、換藥

清楚。區(qū)域劃分及室區(qū)域劃分不符

21標(biāo)識。2合要求扣2及物體表面。場查看治療示不清或無標(biāo)識

31車、換藥車扣1分。2．治療

染區(qū)。管理、使用41情況。3使用扣1場查看各種潔扣1分。3．藥毒。物品、藥品品使用超過開啟5．治療盤用后，用含氯消毒液擦拭消毒。1滅菌有效期。過消毒滅菌有效6．所有浸泡物品，均不應(yīng)超出液面。1治療室及換藥室20分7備用。8供應(yīng)室高壓消毒。9．靜脈注射用藥抽吸后放入盤布或包皮內(nèi)（存放不得超過2小時）。1114用后物品處理。期扣1分。4．各種物品使用后消毒處理不符合要求1處扣1他1處不符合要求扣1分。10111．碘酊、酒精等消毒劑要密閉保存。使用1中的容器每周更換2次。一次性使用的消毒1周。12．皮試液有開封的日期和時間，放于冰箱1保存，時間≤24小時。13．各種注射藥物有開封日期、時間。114．靜脈用藥現(xiàn)啟封，現(xiàn)加藥，注明開啟及1加藥時間。15．開啟的靜脈輸入液體及抽出的藥液＞21小時不得使用。16．沖藥溶酶有開封日期、時間，冰箱保存1≤24小時。17．胰島素冰箱保存，開啟后保存時間≤11月。1211．一次性物品存清潔存放，防止過期、丟失。性物品存放放不符合要求扣2．一次性物品不得重復(fù)使用。2情況。21分。2．一次性一次看一次性物物品重復(fù)使用扣性物3．回收的一次性物品送指定地點集中處理1品使用情況。2分。3．一次性品15（不得隨意處理）。3物品使用后處理分41性物品使用不符合要求1處垃圾袋內(nèi)焚燒。后處理?？?分。51銳器盒統(tǒng)一焚燒。1、氧氣霧化及呼吸機裝置411．備用中的醫(yī)療中的醫(yī)療物物品的性能不良（1）連續(xù)使用的氧氣濕化瓶每天更換消毒，品的性能?？?分。2．使用

濕化液使用滅菌蒸餾水。2中的醫(yī)療物品消

（2中的醫(yī)療物毒不符合要求扣

換2次。品管理情況。1（33療物品更換時間物品使用后不符合要求扣1一更換，每天清潔消毒后干存放。使用中的醫(yī)療物品20分（4）持續(xù)使用的呼吸機管道必須每日消毒，呼吸機濕化器及管道每日更換消毒，用后終末消毒，干燥保存。2、吸痰器（1（2）使用時，先放入含有效氯1000㎎/L的消毒液，再吸痰。緊急使用時，可先吸痰，再放入消毒液。（3）吸痰操作執(zhí)行一人一次一管。7的處理情況。4分。3．醫(yī)療物品使用后處理不符合要求扣2分。4．紫外線消毒無記錄及無累計照射時間各扣1分。其余1項不合格扣1分。（4）一次性吸痰管使用后放入醫(yī)療垃圾中處理。（5500㎎/L的消毒液中浸泡消毒30分鐘后沖洗清潔，高壓滅菌。（6）盛放無菌吸痰管的容器每日更換滅菌。（7物，使用完成后進行終末消毒。3、體溫表（1500使用㎎/L含氯消毒液或75%酒精容器內(nèi)浸泡30分鐘后將體溫表沖洗擦干，干保存。2中的（2一次。消毒液每日更換。醫(yī)療4、紫外線及殺菌機物品（1錄。20（2）各紫外線燈管有累計照射時間并記錄，有更換日期與輻射強度檢測記錄（凡低于4分70uw/c㎡應(yīng)更換燈管）。（395%酒精清潔一次，有記錄。（4記錄。1濕式使用。12重復(fù)使用的用后消毒、清洗、晾干。11.不濕式掃床扣