急性化膿性扁桃體炎基本診療路徑(試行)

急性化膿性扁桃體炎基本診療路徑(試行)院流程診斷要點(diǎn):根據(jù)上述癥狀與體征,診斷常無(wú)困難,但確定病原菌需作細(xì)菌培養(yǎng),并結(jié)合血清學(xué)檢查,如抗鏈球菌溶血素、抗溶纖維蛋白素癥狀輕重不一。輕者除咽部疼痛不適以外,可伴有急性鼻炎癥狀;可因高熱引起抽搐,有時(shí)則出現(xiàn)腹瀉。局部癥狀主要就是咽痛與吞咽痛,疼痛劇烈者常反射到耳部。有時(shí)因頸部淋巴結(jié)腫痛,致使頭頸轉(zhuǎn)動(dòng)雙側(cè)扁桃體腫大Ⅰ-Ⅲ度,有時(shí)為單側(cè)扁桃體腫大,前后腭弓可見(jiàn)明顯得充血帶,扁桃體隱窩口區(qū)?？梢?jiàn)點(diǎn)狀或片狀黃白色膿性滲出物或點(diǎn)狀突起,下頜角淋巴結(jié)常腫大并有壓痛。檢查鼻咽與喉咽部,有時(shí)可發(fā)現(xiàn)增殖體與舌根扁桃體紅腫,亦可見(jiàn)黃白色膿性分泌物。偶見(jiàn)咽后壁1、第一診斷必須符合ICD—10:J03、9急性化膿性扁桃體炎2.當(dāng)患者同時(shí)具有其她疾病診斷,但在治療期間不需要特殊處理、面應(yīng)進(jìn)易于消化與富于營(yíng)養(yǎng)得流質(zhì)或半流質(zhì)、此病具有傳染性,應(yīng)盡量隔離。治療包括含漱、含片與噴藥等,目得就是止痛、口咽消方硼砂溶液、0.08％甲硝唑溶液、1∶5000呋喃西林液等,小兒患者西瓜霜、雙料喉風(fēng)散等。1.評(píng)估特定病原體得危險(xiǎn)因素,入院后盡快(4-8小時(shí)內(nèi))給予抗又可消炎消腫。必要時(shí)吸氧、咽痛較劇,高熱、頭痛與四肢酸痛者,可口服解熱鎮(zhèn)痛藥(1)對(duì)乙酰氨基酚片(分散片、膠囊、顆粒)口服:g3日。用于鎮(zhèn)痛治療時(shí)療程不②兒童,按體重一次10~15mg/kg,每4~6小時(shí)1次;12歲以下兒童每24小時(shí)不超過(guò)5次劑量,療程不超過(guò)5天、(2)阿司匹林片(分散片、膠囊、腸溶片)口服:②兒童,每日按體表面積1.5g/m2,分4~6次口服;或每次按體重5~10mg/kg,或每次每歲60mg,必要時(shí)4~6小時(shí)1次。含漱、含片與噴藥等,目得就是止痛、口咽消毒、保持口腔與咽部得清潔及幫助排除粘稠分泌物。常用含漱液為復(fù)方硼砂溶液、0.開(kāi)水含漱;常用含片為華素片、草珊瑚含片、銀黃含片等;常用噴藥為5?？咕幬镏委熆咕幬餅榛撔员馓殷w炎得主要治療藥物,根據(jù)國(guó)家基本藥物青霉素類藥物對(duì)主要致病菌具有抗菌作用,為首選,根據(jù)病情輕重,決定給藥途徑,可選用青霉素G,也可肌注普魯卡因青霉素或口服青霉給藥方案:kg靜脈滴注:適用于重病感染,①成人,一日200萬(wàn)~2000萬(wàn)單位,分2~4次靜脈滴注、給藥速度不能超過(guò)每分鐘50萬(wàn)單位。②兒童,本品供肌內(nèi)注射,臨用前加適量滅菌注射用水使成混懸液,每次40萬(wàn)~80萬(wàn)單位,每日1~2次。(3)青霉素V鉀片g口服:①成人,每日1~4g,分為3~4次服。②兒童,每日50~100mg/kg,分為3~4次服、腎功能嚴(yán)重不足者應(yīng)延長(zhǎng)用藥間隔時(shí)間;腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)為10~15ml/min者每8~12小時(shí)給藥1次;<10ml／min者每12~16小時(shí)給藥1次、治療2-3天后患者病情無(wú)好轉(zhuǎn),高熱不退,可口服頭孢菌素(對(duì)青霉素有超敏反應(yīng)患者禁用)、氟喹諾酮類(18歲以下未(1)紅霉素腸溶片口服:①成人,每日1~2g,分3~4次服用。②兒童,每日30~50mg/kg,分3~4次服用。日,一日0。25g頓服;或一日0.5g頓服,連服3日。②兒童,每日按體重12mg/kg頓服(一日最大量不超過(guò)0.5g),連用5日。3~4次,空腹服用、②兒童,一日25~50mg/kg,分3~4次服用。2次,重癥可增至每次500mg。②兒童,每次12。5~50mg/kg,一日2次。一般療程為7日。(5)左氧氟沙星片口服:每次100mg,一日2次;根據(jù)感染嚴(yán)重程度可增量,最多每次200mg,每日3次。法抗微生物藥物劑量[mg/(kg·次)]最大劑量給藥間隔與給藥途徑青霉素類常用劑量2、5萬(wàn)－5萬(wàn)U／(k2★青霉素G2Ukg)2★氨芐西林8－123★阿莫西林常用劑量15—252q6－8h口服羧芐西林大劑量50-752美洛西林2★哌拉西林q6—8h肌肉注射或靜脈滴注★苯唑西林、2q6—8h靜脈滴注氯唑西林75q6－8h靜脈滴注▲氨芐西林+舒巴坦25－501★▲阿莫西林+克拉維1酸1q8h口服頭孢菌素類0。5頭孢拉定1★頭孢唑啉2q12h口服頭孢羥氨芐2頭孢克洛2★頭孢呋辛2頭孢噻肟★頭孢曲松q8h肌肉注射或靜脈滴注▲頭孢哌酮▲頭孢她啶q08h口服;q12h靜脈滴▲頭孢哌酮+舒巴坦注大環(huán)內(nèi)酯類50－800。45q12h口服★紅霉素羅紅霉素★阿奇霉素克拉霉素★克林霉素大劑量(40/20)－(60/30)10－153—512。56、初始治療2-3天后進(jìn)行臨床評(píng)估,根據(jù)患者病情變化調(diào)整抗7。手術(shù)治療:若本病反復(fù)發(fā)作,特別就是已有并發(fā)癥者,結(jié)合患者入院后第1－3天(1)血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī);療效果得合并癥或并發(fā)癥,如氣管-支氣管炎、急性鼻竇炎、中耳炎、腎小球腎炎、心肌炎等,需要進(jìn)行相關(guān)診斷與治4。持續(xù)高熱2－3天不退者或并發(fā)肺炎、喉頭水腫、病毒性心6、脈搏血氧飽與度測(cè)定,血氧飽與度≤0.90,出現(xiàn)呼吸衰竭或動(dòng)脈血?dú)馓崾狙鹾现笖?shù)≤300mmHg。知情同意書(shū)。3。轉(zhuǎn)診途中保證安全,使用120急救車轉(zhuǎn)運(yùn),車上應(yīng)有醫(yī)務(wù)人員經(jīng)上級(jí)醫(yī)院治療,好轉(zhuǎn)出院得病人,可回基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)繼續(xù)靜道癥狀明顯改善后3-5天。抗菌藥物選用應(yīng)參照《國(guó)家基本藥物目錄》(基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分,2009版)患者姓名:性別:年齡:門診號(hào):住院號(hào):□□□□□□□□□□□□□□□病情進(jìn)行病情初步評(píng)估上級(jí)醫(yī)師查房評(píng)估特定病原體得危險(xiǎn)因素,進(jìn)行初始經(jīng)驗(yàn)性抗開(kāi)化驗(yàn)單,完成病歷書(shū)寫(xiě)一~三級(jí)護(hù)理(根據(jù)病情)吸氧(必要時(shí))抗菌藥物祛痰劑臨時(shí)醫(yī)囑:血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)□肝腎功能、電解質(zhì)、血糖片病原學(xué)檢查及藥敏(必要時(shí))□入院護(hù)理評(píng)估,護(hù)理計(jì)劃隨時(shí)觀察患者情況靜脈取血,用藥指導(dǎo)進(jìn)行戒煙、戒酒得建議與教育協(xié)助患者完成實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查□無(wú)□有,原因:出院前1－3天住院期間上級(jí)醫(yī)師查房核查輔助檢查得結(jié)果就是否有異常病情評(píng)估,維持原有治療或調(diào)整抗菌藥物觀察藥物不良反應(yīng)住院醫(yī)師書(shū)寫(xiě)病程記錄呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)一~三級(jí)護(hù)理(根據(jù)病情)吸氧(必要時(shí))抗菌藥物祛痰劑根據(jù)病情調(diào)整抗菌藥物臨時(shí)醫(yī)囑:對(duì)癥處理復(fù)查血常規(guī)異常指標(biāo)復(fù)查病原學(xué)檢查(必要時(shí))有創(chuàng)性檢查(必要時(shí))觀察患者一般情況及病情變化注意痰液變化觀察治療效果及藥物反應(yīng)疾病相關(guān)健康教育主主要診療工作重點(diǎn)醫(yī)囑□確定出院后治療方案□完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄結(jié)□向患者交待出院后注意事項(xiàng)期長(zhǎng)期醫(yī)囑:□呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□二~三級(jí)護(hù)理(根據(jù)病情)出院醫(yī)囑:)□營(yíng)養(yǎng)支持(必要時(shí))□根據(jù)需要,復(fù)查有關(guān)檢查□觀察患者一般情況□幫助患者辦理出院手續(xù)理