陳福林膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的手法治療經(jīng)驗(yàn)總結(jié),骨傷科論文

陳福林膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的手法治療經(jīng)驗(yàn)總結(jié),骨傷科論文陳教師博采眾家之長，繼承了中醫(yī)宮廷正骨推拿技術(shù)的精華真髓，并在這里基礎(chǔ)上結(jié)合自個(gè)的多年臨床經(jīng)歷體驗(yàn)總結(jié)創(chuàng)新，在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的手法治療中獲得滿意療效?，F(xiàn)將其臨床經(jīng)歷體驗(yàn)加以總結(jié)，介紹如下。1疾病概念骨性關(guān)節(jié)炎又名退行性關(guān)節(jié)病、增生性骨關(guān)節(jié)炎，不同名稱來源于關(guān)節(jié)病病理表現(xiàn)，即有軟骨退行性變的同時(shí)伴有新骨的構(gòu)成。骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性關(guān)節(jié)疾病，它的主要改變是關(guān)節(jié)軟骨面的退行性變和繼發(fā)性的骨質(zhì)增生，臨床主要表現(xiàn)是關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)不靈敏，X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)致密，骨小梁斷裂，有硬化和囊性變。關(guān)節(jié)邊緣有唇樣增生。后期骨端變形，關(guān)節(jié)面凹凸不平。關(guān)節(jié)軟骨剝脫，骨質(zhì)碎裂進(jìn)入關(guān)節(jié)，構(gòu)成關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。膝關(guān)節(jié)由于是全身最大的負(fù)重關(guān)節(jié)，承當(dāng)全身的重量，最容易受傷，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是最常見的疾病。中醫(yī)學(xué)定義為膝痹，屬痹癥的一種。膝痹適宜病變部位命名的疾病，屬于五體痹中的筋〔骨〕痹之一，由年老肝腎虧虛、風(fēng)寒濕熱、瘀血痹阻關(guān)節(jié)所致。2病因病機(jī)陳教師對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎的診治中充分運(yùn)用中醫(yī)思維，重視辨證論治，在傳承中醫(yī)宮廷正骨推拿技術(shù)同時(shí)結(jié)合30余年臨床經(jīng)歷體驗(yàn)，以筋骨同治、尤重治筋為指導(dǎo)思想，對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎辨證分型論治。其以為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎肝腎虧虛是發(fā)病的內(nèi)在因素，而在肝腎虧虛的基礎(chǔ)上又有多種原因：外傷致氣滯血瘀痹阻關(guān)節(jié)；外感風(fēng)寒、受涼濕后風(fēng)寒濕邪痹阻關(guān)節(jié)；風(fēng)寒濕邪或瘀血痹阻日久，郁而化熱致風(fēng)濕熱痹癥。3辨證論治本病的發(fā)生以腎精虧虛為本，還與外邪侵襲、勞損過度、外傷等有關(guān)。本病基本病因病機(jī)為虛、瘀、濕、熱，而精血虧虛、肝腎陰虛是發(fā)病的關(guān)鍵。病位在筋骨，與肝、腎密切相關(guān)。病性多為本虛標(biāo)實(shí)，發(fā)作期以標(biāo)實(shí)為主，緩解期以本虛為主。3.1辨證分型3.1.1風(fēng)寒濕痹證：肢體關(guān)節(jié)酸楚疼痛、痛處固定，如同刀割或明顯重著感或患處表現(xiàn)腫脹，關(guān)節(jié)活動(dòng)欠靈敏，局部皮膚不紅，觸之不熱，得熱痛減，遇寒劇增，活動(dòng)時(shí)疼痛加重。舌質(zhì)淡，舌苔薄白或白滑，脈弦緊或澀。治療以手法推拿，推拿時(shí)以放松手法、病理反響點(diǎn)、循經(jīng)取穴點(diǎn)穴手法為主，以補(bǔ)法為主，局部手法多用點(diǎn)按、揉捏、摩擦，手法結(jié)束時(shí)以局部發(fā)熱為度?？奢o以外敷中藥祛風(fēng)散寒通絡(luò)止痛。3.1.2風(fēng)濕熱痹證：起病較急，病變關(guān)節(jié)腫脹、積液、灼熱、皮膚色紅、疼痛，甚至痛不可觸，得冷則舒，可伴有全身發(fā)熱，周身困乏無力，下肢重著酸脹或皮膚紅斑、硬結(jié)。舌體胖，邊有齒印，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治療以手法推拿，推拿時(shí)以放松手法、病理反響點(diǎn)、循經(jīng)取穴點(diǎn)穴手法為主，以瀉法為主，局部點(diǎn)按、彈撥、拿捏、循經(jīng)取穴。手法重點(diǎn)：輕柔、放松，避免重手法劇烈刺激，以患者舒適為度?？奢o以外敷中藥疏風(fēng)清熱、消腫止痛。3.1.3瘀血痹阻證：痹痛日久，患處刺痛、掣痛，疼痛較劇，痛有定處或痛且麻木不仁，不可屈伸，反復(fù)發(fā)作，骨關(guān)節(jié)僵硬變形，關(guān)節(jié)及周圍呈黯瘀色，舌體暗紫或有瘀點(diǎn)、瘀斑，苔白而干澀，脈細(xì)澀。治療予手法推拿，推拿手法主要為：放松手法、點(diǎn)按，揉捏、彈撥、搖擺，加循經(jīng)取穴。推拿時(shí)以較重手法，以患者施手法局部酸脹疼痛為度?？奢o以口服或外敷中藥以活血祛瘀通絡(luò)止痛。3.1.4肝腎虧虛證：骨關(guān)節(jié)疼痛日久不愈，隱隱作痛，時(shí)輕時(shí)重，或筋脈拘急牽引，屈伸運(yùn)動(dòng)而加劇，或關(guān)節(jié)變形，筋肉萎縮，腰膝酸軟無力，酸困疼痛，遇勞更甚，形寒肢冷，尿多便溏，心悸氣短，食少乏力，面色萎黃，或頭暈耳鳴，煩熱盜汗，舌淡白，或舌紅少津，少苔，脈沉細(xì)，或沉細(xì)而數(shù)。治療予手法推拿，推拿手法主要為補(bǔ)法：診斷手法、放松手法、病理反響點(diǎn)、點(diǎn)按，揉捏、彈撥、搖擺，加循經(jīng)取穴。推拿時(shí)以較重手法，以患者施手法局部酸脹舒適為度?？奢o以口服或外敷中藥以補(bǔ)益肝腎強(qiáng)筋壯骨。3.2手法特點(diǎn)：手法治療按手法診斷、放松、病理反響點(diǎn)、循經(jīng)取穴手法點(diǎn)穴、活絡(luò)關(guān)節(jié)五步順序操作。手法為拿捏、點(diǎn)、按、彈撥、搖法。手法要求點(diǎn)、按、彈撥手法，力度以患者能耐受為度，搖法宜輕緩，手法操作結(jié)束以膝關(guān)節(jié)局部發(fā)熱為度，每次15min，每周三次。陳教師手法診治膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的手法兼收中西醫(yī)之長處，在診斷方面重視解剖與經(jīng)絡(luò)診斷，其解剖診斷手法是中醫(yī)皮肉筋脈骨理論與西醫(yī)解剖學(xué)概念相結(jié)合，通過揉、捏、拿、按、搖擺等手法進(jìn)行疾病定位定性診斷，在手法診斷經(jīng)過中按西醫(yī)解剖層次定位了解完善疾病中西醫(yī)診斷，有了完善的正確的診斷，在相對(duì)不同疾病、不同解剖層次施行相應(yīng)的揉按、推壓、彈撥牽引等手法對(duì)癥治療。充分發(fā)揮手法的作用調(diào)理經(jīng)筋，使之強(qiáng)者柔之，聚者散之，歪者正之，出者歸之，曲者順之，松者緊之。陳教師常講痛者不通，這句話講明了通痛的關(guān)系，在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療中十分注重循經(jīng)取穴，以通為順。手法以指針法點(diǎn)按循行經(jīng)絡(luò)上的腧穴調(diào)理經(jīng)絡(luò)，指即是針深淺適宜，輕重適當(dāng)，得氣者為佳。最后在膝部采用揉擦、拍打、震顫、搖擺等手法使之局部發(fā)熱，筋歸原位。陳教師還以為健康宣教相當(dāng)重要，向患者交代注意事項(xiàng)，指導(dǎo)正確的功能鍛煉，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣是治好疾病的根本之舉。4病案舉例蔡某，女，68歲，2020年11月10日初診。右膝關(guān)節(jié)疼痛1年余，上下樓梯或長時(shí)間行走疼痛加重，遇寒加重，得熱則舒，休息亦可緩解異常感覺和狀態(tài)，一個(gè)月前勞累后右膝疼痛加重伴關(guān)節(jié)腫脹，行走困難。輾轉(zhuǎn)求醫(yī)，診斷為雙膝重度骨性關(guān)節(jié)炎，予藥物治療療效不佳。建議行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)?；颊呖謶质中g(shù)，要求保守治療。X片示：雙膝退行性病變，K-L分級(jí)3級(jí)。查體：一般情況良好，雙膝略屈曲內(nèi)翻畸形，以右膝為重，右膝腫脹，皮溫皮色正常，膝關(guān)節(jié)周圍壓痛，浮髕試驗(yàn)〔+〕，髕骨研磨試驗(yàn)〔+〕，麥?zhǔn)险鳌?〕，右膝活動(dòng)度5～90。舌淡苔薄白，脈弦。診斷：右膝退行性骨性關(guān)節(jié)炎，中醫(yī)診斷：膝痹病〔風(fēng)寒濕痹證〕。予手法推拿治療1次，配合中藥〔豐富正骨散〕外敷包裹，以祛風(fēng)散寒通絡(luò)止痛。指導(dǎo)患者適當(dāng)功能鍛煉，保暖避風(fēng)寒。2020年11月14日二診?；颊哂蚁ツ[痛較前明顯減輕，仍不能長時(shí)間行走，上下樓疼痛，怕冷畏寒。查體：右膝腫脹、壓痛較前好轉(zhuǎn)，右膝活動(dòng)度5～100。舌淡苔薄白，脈沉弦。繼續(xù)予手法推拿治療，外敷中藥消腫止痛。2020年11月18日三診、2020年11月21日四診?；颊哂蚁ツ[痛明顯好轉(zhuǎn)，可自行上下樓梯，生活自理。5討論膝痹病是國家中醫(yī)藥管理局專病?？平ㄔO(shè)規(guī)范病名，西醫(yī)稱之為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，〔degenerativeosterthrosisofknee,KOA〕,是一種常見的骨關(guān)節(jié)退行性疾病，以關(guān)節(jié)軟骨損害為特點(diǎn)的慢性關(guān)節(jié)疾病，此病多發(fā)于中老年人。當(dāng)代醫(yī)學(xué)以為KOA的病因復(fù)雜，在認(rèn)識(shí)上不是很統(tǒng)一，對(duì)其治療分為手術(shù)和非手術(shù)治療兩種，非手術(shù)療法以口服非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥和氨基葡萄糖類藥物關(guān)節(jié)腔注射或局部封閉治療，但療效不理想，而且不良反響較多，中醫(yī)對(duì)膝痹病的認(rèn)識(shí)較統(tǒng)一，分型明確，治療手段多樣，華而不實(shí)推拿治療療效確切，無創(chuàng)，副作用很少。中醫(yī)治療的特點(diǎn)有整體觀念和治病求本。陳福林教師所提筋骨同治、尤重治筋的治療概念具體表現(xiàn)出了中醫(yī)的這兩點(diǎn)。一方面，膝關(guān)節(jié)是由股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端和髕骨、內(nèi)外側(cè)半月板以及附著于骨之上的韌帶和肌肉組成，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎固然是以關(guān)節(jié)軟骨的損傷為特點(diǎn)，但運(yùn)用中醫(yī)的整體觀念去治療時(shí)，我們不僅要治療膝關(guān)節(jié)的骨性組織，同時(shí)也要治療附著其上的韌帶肌肉等軟組織，即所謂筋骨同治，這也與當(dāng)代醫(yī)學(xué)對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病機(jī)病理相吻合〔當(dāng)代醫(yī)學(xué)以為生物力學(xué)的改變是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病機(jī)與病理，也就是講各種原因?qū)е孪リP(guān)節(jié)的某一組肌肉或韌帶受累時(shí)，其氣力減弱，與之拮抗的肌肉氣力相對(duì)亢進(jìn)，進(jìn)而發(fā)生膝內(nèi)、外翻畸形，負(fù)重力線內(nèi)移或外移，使關(guān)節(jié)面有效負(fù)重面積減少，關(guān)節(jié)單位面積內(nèi)的骨小梁壓力增高，發(fā)生骨小梁的微小骨折，進(jìn)而發(fā)生骨質(zhì)塌陷，繼而構(gòu)成軟骨下骨質(zhì)硬化，進(jìn)而影響了對(duì)軟骨的營養(yǎng)作用，使軟骨缺少滑液的潤滑與營養(yǎng)，易于磨損，而發(fā)生遲變。軟骨毀壞區(qū)周圍出現(xiàn)骨贅增生，這種代償性修復(fù)能夠增加負(fù)重面積，降低單位面積的承受壓力。骨贅增生主要由于毀壞軟骨區(qū)下的血管增生，軟骨下骨微小骨折愈合及骨內(nèi)靜脈淤血和骨壓力增高所致〕；另一方面，從膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)理來看，關(guān)節(jié)軟骨的毀壞是由膝關(guān)節(jié)的生物力學(xué)失衡所致，而附著其上的某組肌肉的受累又是力學(xué)失衡根本原因，遵循治病求本的治療原則，就應(yīng)該捉住力學(xué)失衡這一病變的根本，通過理筋使力學(xué)重新平衡，即所謂尤重治筋。陳福林教師從醫(yī)帶教40余