我國城市醫(yī)療救助現(xiàn)狀與發(fā)展

我國城市醫(yī)療救助現(xiàn)狀與發(fā)展

“十五”期間，伴隨社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制改革攻堅(jiān)步伐的挺進(jìn)，城市經(jīng)濟(jì)得以保持平穩(wěn)、快速發(fā)展，城市居民收入進(jìn)一步提高，居民生活普遍得到改善。然而，社會(huì)經(jīng)濟(jì)利益格局的進(jìn)一步調(diào)整，使得一部分社會(huì)群體在經(jīng)濟(jì)改革的浪濤中受到?jīng)_擊，落入社會(huì)底層，成為生活在城市繁華背后的邊緣人群。在其他人群歡欣地分享著國家改革和發(fā)展成果的時(shí)候，他們卻面臨失業(yè)、窮困、饑餓、疾病而不可自拔，陷入“因病致貧，因貧致病”的惡性循環(huán)。為了緩解城市貧困人群的切身困難，有效遏制貧病交加的惡性循環(huán)，促進(jìn)健康和社會(huì)公平，努力實(shí)現(xiàn)社會(huì)主義和諧社會(huì)的目標(biāo)，完善城市社會(huì)保障體系，探索建立醫(yī)療救助制度作為重要議題出現(xiàn)在各級(jí)政府的議事日程之中，“醫(yī)療救助”作為一個(gè)新鮮的名詞出現(xiàn)在普通大眾的日常生活之中，并逐步得到社會(huì)各界的關(guān)注。一醫(yī)療救助試點(diǎn)——探索中的一小步，現(xiàn)實(shí)中的一大步1.醫(yī)療救助試點(diǎn)開創(chuàng)了中國歷史上的幾個(gè)第一次2005年3月14日，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了民政部、衛(wèi)生部、勞動(dòng)和保障部、財(cái)政部《關(guān)于建立城市醫(yī)療救助制度試點(diǎn)工作的意見》，正式啟動(dòng)了我國城市醫(yī)療救助試點(diǎn)工作，從而開創(chuàng)了5000年中國歷史上的幾個(gè)第一次：第一次國家層面出臺(tái)文件關(guān)注城市貧困群體（不是僅僅局限于國有企業(yè)下崗職工）的看病就醫(yī)和健康問題；第一次將城市醫(yī)療救助制度正式納入城市多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)；第一次提出建立由政府主導(dǎo)，財(cái)政出資，面向城市全體貧困居民的醫(yī)療保障制度；第一次以試點(diǎn)代建設(shè)，要求全國各省、直轄市、自治區(qū)不少于1/5縣（市、區(qū)）大規(guī)模試點(diǎn)。2.醫(yī)療救助完善了我國醫(yī)療保障體系長期以來，在過分追求經(jīng)濟(jì)的增長，其他方面事業(yè)的改革與發(fā)展要服從和服務(wù)于經(jīng)濟(jì)發(fā)展的政治主流下，我國衛(wèi)生體制和社會(huì)保障體制改革相對滯后。以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體的醫(yī)療保障體系的進(jìn)展緩慢，而且城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是以員工正式的工作單位作為參保單元，且繳納保險(xiǎn)費(fèi)與享受待遇相聯(lián)系，這樣的制度設(shè)計(jì)將絕大部分的低保、城鎮(zhèn)“三無”、企業(yè)失業(yè)人員和特困職工及家屬排除在現(xiàn)行醫(yī)療保障體制之外，根本不能享受相應(yīng)的基本醫(yī)療保障。而現(xiàn)有的最低生活保障制度，集中解決的是特殊困難人員在沒有任何其他風(fēng)險(xiǎn)情況下的基本生活即吃飯、穿衣等問題，也缺乏對貧困人群健康和疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)注。民政部前期相關(guān)調(diào)查顯示，全國2200多萬低保困難人口中僅有不到8%參加了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，超過92%的困難群體面對疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)缺乏任何保障。相對于醫(yī)療保險(xiǎn)，醫(yī)療救助以維護(hù)健康公平、保障基本生存權(quán)利為其根本原則，強(qiáng)調(diào)施救方的責(zé)任和被救方的權(quán)利。醫(yī)療救助最大的特點(diǎn)就在于它的提供與享受都是無條件的，是任何身陷絕境的人在需要時(shí)都可以而且能夠得到的，是維持生存最基本的衛(wèi)生服務(wù)，屬于醫(yī)療保障體系最低層次的安排，是保障人群健康權(quán)和生存發(fā)展權(quán)的底線。2005年城市醫(yī)療救助試點(diǎn)工作的開展首次將大批的低保貧困對象和社會(huì)弱勢群體納入到社會(huì)保障體系，對他們的基本健康權(quán)益給予了關(guān)注和保護(hù)，這是對現(xiàn)有城市醫(yī)療保障體系的一次重要補(bǔ)位，構(gòu)筑了城市醫(yī)療保障體系的最后一道防線，在真正意義上實(shí)現(xiàn)了城市醫(yī)療保障體系的層次化和完整性。試點(diǎn)工作開展以來，各地根據(jù)實(shí)際，在立足保障城市低保對象的基礎(chǔ)上，將其他缺乏醫(yī)療保障的社會(huì)弱勢人群如低保邊緣戶、久病老年人、優(yōu)撫對象、流動(dòng)孕產(chǎn)婦和兒童等納入救助范圍，截至目前已經(jīng)覆蓋了1865個(gè)縣（市、區(qū)）的1440萬困難人群，占到我國城鎮(zhèn)低保人口的64%和城鎮(zhèn)總?cè)丝诘?.6%。同時(shí)，作為社會(huì)救助的重要內(nèi)容，城市醫(yī)療救助制度的建立彌補(bǔ)了現(xiàn)有社會(huì)救助體系對疾病風(fēng)險(xiǎn)以及疾病與貧困關(guān)系的雙重忽視，完善了現(xiàn)有的社會(huì)救助體系的理論框架（見圖5-1）。圖5-1我國城市醫(yī)療保障體系構(gòu)成二我國城市醫(yī)療救助工作的現(xiàn)狀與進(jìn)展1.從無到有，從局部試點(diǎn)到穩(wěn)步推進(jìn)，城市醫(yī)療救助逐步走向制度化作為完善現(xiàn)有社會(huì)保障制度、促進(jìn)社會(huì)公平發(fā)展的一項(xiàng)重要措施，城市醫(yī)療救助工作得到了黨中央、國務(wù)院和地方各級(jí)政府的高度重視。試點(diǎn)兩年來，城市醫(yī)療救助制度作為我國歷史上一項(xiàng)前所未有的保障制度，從無到有，從局部試點(diǎn)到穩(wěn)步推進(jìn)，從具體實(shí)踐的摸索到制度建設(shè)的不斷完善，取得了巨大的進(jìn)步。從2005年初試點(diǎn)起始，到2005年底1119個(gè)城市醫(yī)療救助試點(diǎn)的建立，再到2006年的746個(gè)新增試點(diǎn)，城市醫(yī)療救助試點(diǎn)得以穩(wěn)步推進(jìn)。到目前為止，全國2862個(gè)縣（市、區(qū)）中已有1865個(gè)縣（市、區(qū)）啟動(dòng)了城市醫(yī)療救助試點(diǎn)，1440萬城市貧困人口得到醫(yī)療救助制度的保障，試點(diǎn)縣（市、區(qū)）覆蓋率和貧困人群覆蓋率分別達(dá)到65.16%和64.26%。其中1663個(gè)試點(diǎn)縣（市、區(qū)）根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際，出臺(tái)了具體的城市醫(yī)療救助實(shí)施方案和辦法，明確醫(yī)療救助籌資方式和救助形式，并先后建立了由“政府主導(dǎo)，民政部牽頭，部門協(xié)作、社會(huì)參與”的醫(yī)療救助管理體制，初步實(shí)現(xiàn)了城市醫(yī)療救助的制度化運(yùn)行。截至2006年底，全國各地試點(diǎn)已累計(jì)籌集醫(yī)療救助資金21.90億元，資助各類貧困對象利用衛(wèi)生服務(wù)384.42萬人次，其中僅2006年就已籌集醫(yī)療救助資金13.49億元，實(shí)施救助211.08萬人次，分別比2005年同期增長了60.49%和29.22%。2.政府主導(dǎo)，財(cái)政投入是當(dāng)前醫(yī)療救助籌資的主要來源試點(diǎn)開展以來，各地均建立起以政府財(cái)政、彩票公益金為主，社會(huì)捐助為輔，省、地、縣各級(jí)財(cái)政分擔(dān)，中央財(cái)政適度補(bǔ)貼的籌資體系。然而，由于城市醫(yī)療救助尚處起步階段，吸納、利用社會(huì)資金尚處摸索階段，各級(jí)政府的財(cái)政預(yù)算投入成為當(dāng)前醫(yī)療救助資金主要甚至唯一來源。據(jù)民政部門統(tǒng)計(jì)，2006年全國地方各級(jí)政府財(cái)政共投入城市醫(yī)療救助資金13.49億元，進(jìn)一步分析財(cái)政資金的構(gòu)成可以顯示，縣（市、區(qū)）本級(jí)財(cái)政合計(jì)投入5.56億，占到2006年投入總額的41.22%，其次為省級(jí)財(cái)政投入4.56億元，占投入總額的33.80%，地級(jí)投入相對較少，共計(jì)3.38億元，約占投資總額的25.06%，當(dāng)前醫(yī)療救助資金總體上以縣（市、區(qū)）本級(jí)財(cái)政投入為主，省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助大力輔助，地級(jí)財(cái)政為補(bǔ)充。在各級(jí)政府救助資金的籌集上，各試點(diǎn)地區(qū)采取了不同的籌資標(biāo)準(zhǔn)?；蚋鶕?jù)轄區(qū)總?cè)丝诎慈祟^籌資，例如湖南省長沙市每年按全市總?cè)丝诿咳?元的標(biāo)準(zhǔn)列支了醫(yī)療救助預(yù)算資金，各縣（市、區(qū)）則根據(jù)財(cái)力及人口的實(shí)際情況分別按2元/人或3元/人的標(biāo)準(zhǔn)安排救助資金；或低保人口定額列支，例如福建省根據(jù)各市區(qū)財(cái)政收入狀況分別按低保人口人均20元～80元的標(biāo)準(zhǔn)安排救助資金；或依據(jù)低保救助金按比例籌集，這種方式較為多見，例如北京按照上年低保資金的15%籌集，武漢和鄭州按照10%的標(biāo)準(zhǔn)安排救助資金；部分地區(qū)則根據(jù)貧困人群醫(yī)療服務(wù)需求據(jù)實(shí)籌資，例如遼寧省和陜西省西安市根據(jù)往年貧困居民的門診就診率和住院率估算資金總額并予以籌集。盡管各地籌集標(biāo)準(zhǔn)和方式各不相同，但都以政府法規(guī)的方式建立了以財(cái)政投入為主體的穩(wěn)定的籌資體系，保障了的救助資金的持續(xù)投入和醫(yī)療救助的穩(wěn)步發(fā)展。3.大病救助為主，門診救助為輔——救助供需雙方的共同選擇理論中貧困對象遭遇疾病風(fēng)險(xiǎn)永遠(yuǎn)都是隨機(jī)的、不以個(gè)人意識(shí)為轉(zhuǎn)移的，作為政府責(zé)任在其困難、無助以其個(gè)人力量無法抵御的時(shí)候，保障其基本衛(wèi)生服務(wù)也是絕對的、完全的、不以疾病種類為轉(zhuǎn)移的。然而，現(xiàn)實(shí)中由于當(dāng)前政府救助資源的相對有限，醫(yī)療救助的予與取都必然是有所選擇的。民政部2006年統(tǒng)計(jì)顯示，大病救助為主、門診救助為輔的模式是當(dāng)前我國主要的救助形式，全國1865個(gè)試點(diǎn)地區(qū)均確定了救助疾病的范圍，其中有1228個(gè)試點(diǎn)縣（市、區(qū)），占試點(diǎn)總數(shù)65.80%的試點(diǎn)選擇了大病救助與門診救助相結(jié)合的救助模式，33.90%的試點(diǎn)優(yōu)先實(shí)施了大病住院救助，僅5個(gè)試點(diǎn)地區(qū)選擇了只開展門診救助（見圖5-2）。圖5-22006年全國試點(diǎn)地區(qū)救助模式構(gòu)成這種模式的選擇在一定程度上受到了我國貧困人口健康衛(wèi)生問題的影響，是對貧困人口衛(wèi)生問題和救助需求的側(cè)面反映。大病救助為主的醫(yī)療救助模式在各地試點(diǎn)以來，得到了救助供方和需方較廣泛的認(rèn)同。民政部組織的對全國東、中、西部6個(gè)城市1207戶貧困居民醫(yī)療救助需求調(diào)查發(fā)現(xiàn)，57%的城市貧困人群希望醫(yī)療救助最先保證大病醫(yī)療救助，而在城市醫(yī)療救助模式的選擇中72.9%的對象選擇了住院、門診相結(jié)合，大病救助為主的救助模式。實(shí)際訪談中，武漢市一位貧困居民這樣解釋：“當(dāng)然先救助大病，大病發(fā)起來嚴(yán)重，你不得不去醫(yī)院看，看起來又太貴了，一般人根本看不起，更不要說我們！平常小病吧，能拖的可以拖，實(shí)在不行的自己到藥店里買點(diǎn)藥也可以。大病拖不得，看起病來借錢都借不到！”他的回答很好地代表了普通救助對象對救助的需求。4.立足城市低保，兼顧低保邊緣，救助追求起點(diǎn)公平城市醫(yī)療救助兼有醫(yī)療保障和社會(huì)救助的雙重特性，醫(yī)療救助的社會(huì)救助性決定了它的目標(biāo)對象必然是貧困或相對貧困的弱勢人群。為了保障將醫(yī)療救助給予最困難、最需要幫助的人群，促進(jìn)貧困居民健康的起點(diǎn)公平，國務(wù)院《關(guān)于建立城市醫(yī)療救助制度試點(diǎn)工作的意見》以下簡稱《意見》按照“低水平，廣覆蓋”的原則，確定了當(dāng)前我國醫(yī)療救助對象以城市居民中未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)但個(gè)人疾病負(fù)擔(dān)仍然很重的低保人群為主，兼顧其他經(jīng)過審批的特殊困難群眾。根據(jù)《意見》要求，各地結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，在“廣泛覆蓋，保障公平”的原則下，進(jìn)一步明確和擴(kuò)大了救助對象范圍。一是除以《意見》規(guī)定的城市低保對象外，往縱深發(fā)展，將因病致貧的低收入人群和其他家庭納入救助范圍，給予較低保人群相比較低的救助比例。如大連沙河口區(qū)低保家庭重病致貧，按個(gè)人實(shí)際承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的60%比例救助；低收入家庭重病致貧，按個(gè)人實(shí)際承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的40%比例救助；其他家庭患重病致貧，按個(gè)人實(shí)際承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)的30%比例救助。二是橫向拓展，將多類特殊困難、生活艱辛的人群納入救助范圍。如重慶南岸區(qū)將城市居民最低生活保障對象和重點(diǎn)優(yōu)撫對象、貧困家庭中的精神病患者、一二級(jí)殘疾人以及因病長期臥床不起者均納入醫(yī)療救助范圍。從2006年試點(diǎn)情況來看，所有的試點(diǎn)地區(qū)均將未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的低保人群納入醫(yī)療救助范圍，并以此為基礎(chǔ)進(jìn)行擴(kuò)展。以省為單位計(jì)算，其中30%的地區(qū)明確指出將所有低保人群納入救助范圍；61%的地區(qū)將參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)后個(gè)人疾病負(fù)擔(dān)仍然很重的低保人群納入救助對象范圍；17%的地區(qū)將處于低保邊緣的低收入人群納入救助對象范圍（其界定低收入人群的方法有兩種：一為將家庭月人均收入高于當(dāng)?shù)刈畹蜕畋Ｕ蠘?biāo)準(zhǔn)一定比例以內(nèi)的人群認(rèn)為是低收入人群，此比例根據(jù)各地情況高低不同，一般在20%～50%之間，如寧波定為30%，南京和大連沙河口區(qū)為50%；二為家庭月人均收入高于本地城市最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)但低于本地區(qū)最低工資標(biāo)準(zhǔn)，因病造成家庭生活特別困難的人員，如安徽省、新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)和北京市等）；62%的地區(qū)將特殊困難群眾納入救助范圍，其中23%未明確特殊困難群體內(nèi)涵，其他77%分別對特殊困難群體涵蓋內(nèi)容作出規(guī)定，被各地納入比例最大的是“三無”對象以及重點(diǎn)優(yōu)撫對象，其次是60歲以上的老年人、長期臥床病人（臥床半年以上）、基本喪失勞動(dòng)能力的殘疾人和流動(dòng)人口。從醫(yī)療救助的實(shí)際執(zhí)行和救助資金的實(shí)際流向來看，截至2006年底地方各級(jí)政府累計(jì)籌集醫(yī)療救助資金21.90億元，其中70%的醫(yī)療救助資金得到了利用，兩年來全國實(shí)際支出救助資金15.44億元用于援助各類的貧困對象。然而，眾多的候選對象中究竟誰才是最大收益群體？以武漢市江岸區(qū)2006年的救助執(zhí)行情況為例，1～11月份全區(qū)共計(jì)支出大病醫(yī)療救助基金54.85萬元，其中城市低保對象利用資金35.2萬，占資金支出的65%，成為抓住救助援手的主要力量；其次為低保邊緣人群（低收入人群）和“三無”人員分別使用17%和15%的救助資金（見圖5-3）。圖5-32006年1～11月武漢市江岸區(qū)醫(yī)療救助資金使用方向5.醫(yī)前救助和醫(yī)中救助逐步取代醫(yī)后救助，成為未來救助發(fā)展的方向所謂醫(yī)前救助是與傳統(tǒng)的事后救濟(jì)相對應(yīng)的概念，不同于以往的先看病后報(bào)銷的方式，它指的是在救助對象實(shí)際醫(yī)療行為或消費(fèi)發(fā)生之前或之初，醫(yī)療救助供方根據(jù)救助對象的疾病資金需求給予一定比例或金額的資金救助。醫(yī)前救助方式的實(shí)施有效避免了醫(yī)后救助所固有的“循環(huán)悖論”——醫(yī)療救助本身是以幫助貧困人群利用衛(wèi)生服務(wù)為目的的，但醫(yī)后救助的方式卻又以貧困對象實(shí)際醫(yī)療消費(fèi)的發(fā)生為前提，這種矛盾限制了真正困難群體對醫(yī)療救助的利用。醫(yī)前救助的實(shí)施，消除了貧困對象因?yàn)樽≡貉航鸹蚱渌T檻費(fèi)用而無法利用衛(wèi)生服務(wù)、最終不能享受醫(yī)療救助的情況，提高了貧困人口對衛(wèi)生服務(wù)和救助服務(wù)的利用。全國城市醫(yī)療救助試點(diǎn)之前，UHPP項(xiàng)目在廣泛進(jìn)行需方調(diào)研的基礎(chǔ)上，在成都和沈陽探索建立了“醫(yī)療機(jī)構(gòu)事前墊付，項(xiàng)目救助辦公室定期結(jié)算，救助對象只繳納個(gè)付部分”的醫(yī)前救助模式，消除了住院押金等影響救助對象依靠救助享受衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)濟(jì)障礙，取得了良好效果。全國試點(diǎn)之初，各地民政部門低估了城市貧困人群的實(shí)際困難程度，抱著“低標(biāo)準(zhǔn)起步，量入為出”的原則，謹(jǐn)慎防范醫(yī)療救助資金的崩盤，普遍建立了事后報(bào)銷的救助方式來加強(qiáng)救助資金的控制和管理。醫(yī)療救助制度實(shí)際運(yùn)行后，越來越多的試點(diǎn)地區(qū)發(fā)現(xiàn)事后報(bào)銷的救助方式限制了貧困人口對衛(wèi)生服務(wù)的利用，開始探索和開展醫(yī)前救助方式。越來越多的貧困居民也要求以醫(yī)前救助的方式取代現(xiàn)有的醫(yī)后報(bào)銷的模式，以提高醫(yī)療救助的可及性。2006年民政部組織的廣州、武漢等6市的調(diào)查顯示，“無法墊付醫(yī)藥費(fèi)用”僅次于“補(bǔ)償額度較低”、“病種范圍較小”以及“起付線高”，被認(rèn)為是影響貧困居民醫(yī)療救助利用的第四大因素。80%左右的貧困居民希望在就醫(yī)前或就醫(yī)過程中得到救助。典型地區(qū)貧困居民的訪談中，不少貧困對象反映即使醫(yī)藥費(fèi)用可以得到報(bào)銷，但是由于家里拿不出錢來墊付，所以也不敢去住院就醫(yī)，期望能夠在醫(yī)療服務(wù)之前或治療過程中能夠及時(shí)得到幫助。目前，越來越多的試點(diǎn)地區(qū)開始了醫(yī)前救助的探索和試運(yùn)行，例如大連市改革原有的支付方式，對持有保障證和市級(jí)以上醫(yī)院診斷書等材料且急需治療的城鄉(xiāng)救助對象，核發(fā)《醫(yī)前救助通知書》，患者可據(jù)此在相關(guān)醫(yī)院直接享受5000元、3000元、2000元不等的醫(yī)療服務(wù)，患者只需支付超出部分費(fèi)用。治療終結(jié)后，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)與政府結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。救助方式改革后，僅2005年下半年，全市就為479位困難群眾申請醫(yī)療救助，投入資金176萬元，使患病困難群眾得到及時(shí)救助。但由于對救助基金風(fēng)險(xiǎn)的考慮，總體上事后救助方式仍然占據(jù)主導(dǎo)地位，這種形勢與貧困居民的救助需求和預(yù)期有著明顯的差距，然而，醫(yī)前救助和醫(yī)中救助已經(jīng)得到各地貧困對象的認(rèn)可，成為醫(yī)療救助發(fā)展的方向，逐步取代事后報(bào)銷的方式。6.救助形式多樣性體現(xiàn)救助發(fā)展社會(huì)化醫(yī)療救助方式是救助實(shí)現(xiàn)的途徑和措施，是政府、社會(huì)包括社會(huì)慈善組織在醫(yī)療救助中履行職責(zé)和發(fā)揮作用而采取的各種方法，它們之間具有一定的替代性和互補(bǔ)性，既可以通過不同的途徑開展救助服務(wù)，也可以用不同的運(yùn)作方式實(shí)現(xiàn)相同的目標(biāo)。醫(yī)療救助形式的多樣性，增大了救助對象獲得救助的途徑和可能性，有助于滿足不同的醫(yī)療救助需求。根據(jù)國務(wù)院《意見》中“實(shí)事求是、因地制宜”、“多方籌資，多種形式”的指導(dǎo)原則，在我國現(xiàn)階段試點(diǎn)過程中，各地根據(jù)實(shí)際條件形成了多種醫(yī)療救助形式：（1）按病種、分對象實(shí)施的定比資金救助。救助對象罹患相應(yīng)病種，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分達(dá)到一定金額后，醫(yī)療救助機(jī)構(gòu)給予一定比例的醫(yī)療救助金。此種方式是目前最為常見的救助方式，絕大部分開展重大疾病救助的地區(qū)都采用了定比資金救助。（2）對救助對象定期發(fā)放醫(yī)療救助金。武漢市對“三無”人員定額給予30元/月的醫(yī)療救助；重慶市對救助對象中未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的“三無”人員、喪失勞動(dòng)能力的重殘人員以及長期臥床不起的重病人員，實(shí)行年300元～1200元的限額救助。（3）保險(xiǎn)補(bǔ)貼救助。南昌市每人每年給予50元的醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)貼。（4）臨時(shí)救助或一次性救助。武漢市對重病個(gè)人負(fù)擔(dān)超過630元（一季度的基本生活費(fèi)）給予臨時(shí)救助；重慶市對因患救助病種范圍內(nèi)的重大疾病造成家庭生活特別困難的其他城市特殊困難群眾給予一次性救助。（5）發(fā)放醫(yī)療救助IC卡或零利潤藥品卡。無錫市發(fā)放醫(yī)療救助IC卡，大病6000元，常見病400元；吉林雙遼市每年發(fā)放最高50元以下的領(lǐng)藥卡；貴州六盤水市對低保對象每年發(fā)放200元的零利潤藥品卡。（6）城市居民醫(yī)療統(tǒng)籌和醫(yī)療救助相結(jié)合的救助制度。江蘇省鹽城市亭湖區(qū)對未參加醫(yī)保的城市貧困居民以年標(biāo)準(zhǔn)200元為基數(shù)實(shí)行醫(yī)療統(tǒng)籌，其中低保對象個(gè)人繳費(fèi)30%，財(cái)政補(bǔ)助70%；非低保對象個(gè)人繳費(fèi)70%，財(cái)政補(bǔ)助30%，統(tǒng)籌核減最高年標(biāo)準(zhǔn)30000元。鎮(zhèn)江市對已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城市低保對象，年度內(nèi)個(gè)人僅需自付基本醫(yī)療費(fèi)用1000元，超過部分由社會(huì)醫(yī)療救助基金報(bào)銷。南京市高淳、溧水兩縣為城鄉(xiāng)低保對象統(tǒng)一辦理了醫(yī)療保險(xiǎn)，每人每年投保100元，其中縣、鎮(zhèn)財(cái)政各負(fù)擔(dān)40%，個(gè)人負(fù)擔(dān)20%。（7）政策性減免。政策性減免是醫(yī)療救助最傳統(tǒng)的形式，在目前仍然普遍存在，從減免的主體來看，可以分為醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身減免和政府減免，例如大連市的政策性減免以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體，對低保對象免收掛號(hào)費(fèi)、診察費(fèi)的同時(shí)，減免30%的常規(guī)檢驗(yàn)、CT、MRT、彩超檢查費(fèi)用，但政府不予補(bǔ)償，減免優(yōu)惠部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)；武漢市的政策減免則以政府為主導(dǎo)，要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對救助對象實(shí)行“五免六減”，減免費(fèi)用由政府和醫(yī)療機(jī)構(gòu)按8∶2的比例共同分擔(dān)。不同的救助形式殊途同歸，共同實(shí)現(xiàn)保障貧困人群基本衛(wèi)生服務(wù)需求的目標(biāo)。一種形式是一種可供選擇的途徑，救助形式的多樣化在一定程度上反映了醫(yī)療救助的社會(huì)化，體現(xiàn)著社會(huì)救助的發(fā)展。7.以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為平臺(tái)的醫(yī)療救助是未來救助模式的有益探索社區(qū)首診制是世界上許多國家采取的醫(yī)療服務(wù)提供模式，充分利用社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為居民提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的基本衛(wèi)生服務(wù)，將大部分衛(wèi)生問題在基層解決，對于控制醫(yī)療費(fèi)用具有重要意義。中英城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與貧困救助項(xiàng)目（UHPP）率先提出了以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為平臺(tái)的醫(yī)療救助服務(wù)模式，先后在成都、沈陽、西寧、銀川4個(gè)項(xiàng)目城市實(shí)施了貧困居民醫(yī)療救助的社區(qū)首診和雙向轉(zhuǎn)診制度，將貧困人群的基本醫(yī)療保健納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理，依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為他們提供有效、方便、經(jīng)濟(jì)、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。項(xiàng)目實(shí)施以來，4項(xiàng)目地區(qū)醫(yī)療救助實(shí)踐表明：以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為平臺(tái)開展醫(yī)療救助保障了貧困居民常見病、多發(fā)病在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的合理治療，預(yù)防保健服務(wù)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的及時(shí)提供和危重病人通過社區(qū)“綠色通道”方便、快捷地定向轉(zhuǎn)入二、三級(jí)醫(yī)院治療，有效降低了醫(yī)療費(fèi)用，在減輕貧困人群的醫(yī)療負(fù)擔(dān)的同時(shí)提高了醫(yī)療救助資金的使用效率。因而，在當(dāng)前城市醫(yī)療救助資源嚴(yán)重短缺的情況下，建立醫(yī)療救助的社區(qū)首診和雙向轉(zhuǎn)診制度，既符合醫(yī)療救助要與實(shí)際經(jīng)濟(jì)水平相適應(yīng)的原則，又能夠保障醫(yī)療救助資源充分、合理的利用，是未來城市醫(yī)療救助發(fā)展的合理選擇和有益探索。8.整合資源，多部門協(xié)作，開創(chuàng)城市醫(yī)療救助新局面城市醫(yī)療救助是一項(xiàng)綜合性強(qiáng)、技術(shù)性高的工作，醫(yī)療救助涉及救助服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)兩方面的提供和利用，必須以相應(yīng)的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為載體來實(shí)現(xiàn)，其本身的這些特點(diǎn)決定了醫(yī)療救助必然需要多部門的共同合作。2005年國務(wù)院《意見》中明確指出各省、自治區(qū)、直轄市和試點(diǎn)縣（市、區(qū)）要成立由當(dāng)?shù)卣止茴I(lǐng)導(dǎo)任組長，民政、衛(wèi)生、勞動(dòng)保障、財(cái)政等部門負(fù)責(zé)同志參加的“城市醫(yī)療救助試點(diǎn)工作協(xié)調(diào)小組”，加強(qiáng)對城市醫(yī)療救助的領(lǐng)導(dǎo)。實(shí)際試點(diǎn)過程中，各試點(diǎn)地區(qū)都普遍建立了城市醫(yī)療救助試點(diǎn)工作協(xié)調(diào)小組，為試點(diǎn)地區(qū)的順利開展發(fā)揮了重要作用。針對當(dāng)前具體操作層面普遍存在的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與民政部門進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算時(shí)存在程序上的繁瑣，以及民政部門對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為監(jiān)管力度不強(qiáng)，無法保障救助資金的使用效率等問題，不少地區(qū)充分發(fā)揮協(xié)調(diào)小組的作用，通過部門合作給予了很好的解決，其中中英城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與貧困救助項(xiàng)目（UHPP）在項(xiàng)目城市西寧市探索建立的多部門協(xié)作制度值得各地借鑒。在項(xiàng)目的支持和幫助下，西寧市建立了以民政部門為主導(dǎo)，衛(wèi)生、社保、財(cái)政以及發(fā)改委等多個(gè)部門合理分工的多部門協(xié)作制度：民政部門負(fù)責(zé)制定救助政策和規(guī)范、制定貧困人口醫(yī)療救助的規(guī)劃和方案、確定并實(shí)時(shí)調(diào)整救助對象、宣傳動(dòng)員、監(jiān)督醫(yī)療救助資金的使用、評(píng)估醫(yī)療救助的效果、實(shí)時(shí)調(diào)整醫(yī)療救助方案等工作，并負(fù)責(zé)主要的組織和協(xié)調(diào)工作；社保部門負(fù)責(zé)提供醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，監(jiān)督醫(yī)療服務(wù)行為；衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的組織、指導(dǎo)、監(jiān)督和管理，向貧困居民提供適宜的、高質(zhì)量的衛(wèi)生服務(wù)；財(cái)政部門負(fù)責(zé)籌集資金；發(fā)改委負(fù)責(zé)制訂衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃、制訂收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等。在合理分工的基礎(chǔ)上，改革醫(yī)療救助程序，實(shí)現(xiàn)救助對象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡就醫(yī)，患者只需支付個(gè)人自付部分，民政部門充分利用社保的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)收集貧困居民衛(wèi)生服務(wù)利用信息和實(shí)際費(fèi)用，并由社保部門對醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為的合理性和費(fèi)用額度進(jìn)行嚴(yán)格審查合格后，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行決算。在多部門合作的運(yùn)行機(jī)制下，部門職能得到充分發(fā)揮，部門資源得到整合，尤其是社保計(jì)算機(jī)結(jié)算網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)用和技術(shù)優(yōu)勢的發(fā)揮，優(yōu)化了醫(yī)療救助程序，明顯提高了醫(yī)療救助的運(yùn)轉(zhuǎn)效率，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療救助專業(yè)化管理，保證了貧困居民可以享受到高質(zhì)量的衛(wèi)生服務(wù)，為醫(yī)療救助管理的制度化提供了范本。9.醫(yī)療救助改善了貧困居民的生活與健康（1）城市醫(yī)療救助試點(diǎn)有效緩解城市貧困人群的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。城市醫(yī)療救助試點(diǎn)兩年來，全國共有384.42萬人次享受到門診或住院救助服務(wù)，得到了不同比例的補(bǔ)償。僅2006年，全年就有211.08萬人次享受到各種醫(yī)療救助活動(dòng)，其中45.83萬的貧困對象在住院治療過程中得到醫(yī)療救助資金的幫助，人均救助額度達(dá)到1704元，救助金額約占城市居民次均住院費(fèi)用的22.41%；同時(shí)，全國各試點(diǎn)地區(qū)救助門診服務(wù)165.25萬人次，人均救助金額129.85元，占到城市人口次均門診費(fèi)用的59.25%。對上海、大連、武漢、長沙、廣州、重慶6市852戶居民的調(diào)查也顯示，盡管貧困對象仍然感覺疾病經(jīng)濟(jì)壓力沉重，但仍有76.52%的居民認(rèn)為醫(yī)療救助的開展較大程度上緩解了家庭的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。疾病相對經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)度Y/S是平均人均月實(shí)際醫(yī)療支出與人均月收入的比例，反映疾病家庭疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)程度，其值越小，說明家庭疾病經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)越小，抗疾病能力越強(qiáng)。進(jìn)一步分析疾病相對經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)度，我們可以看到未開展醫(yī)療救助時(shí)，城市貧困家庭疾病相對經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)度是0.56，到2005年開展醫(yī)療救助后，疾病相對經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)度為0.39，2006年風(fēng)險(xiǎn)度降為0.33。所以，城市醫(yī)療救助試點(diǎn)開展以來，貧困人群中疾病家庭抗疾病能力得到提高，疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)得到緩解（見表5-1）。表5-1醫(yī)療救助開展前后貧困疾病家庭疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)情況（2）城市醫(yī)療救助改變貧困人口的就醫(yī)行為，提高衛(wèi)生服務(wù)利用。城市醫(yī)療救助制度從無到有，將1440萬游離在現(xiàn)有社會(huì)醫(yī)療保障體系之外的困難群眾納入到社會(huì)救助的保障范圍內(nèi)，使得他們從“病無所醫(yī)”到如今的“病有所醫(yī)”，一方面直接的經(jīng)濟(jì)援助和支持緩解了他們的看病就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)壓力；另一方面也從心理上有所依靠，強(qiáng)化了他們依靠社會(huì)幫助利用基本衛(wèi)生服務(wù)的心理預(yù)期，使得他們從“有病不敢看”向“有病依靠救助慢慢看”轉(zhuǎn)變，逐步改變了自己的就醫(yī)行為，更多地利用基本的衛(wèi)生服務(wù)。武漢、長沙等6個(gè)城市現(xiàn)場調(diào)查發(fā)現(xiàn)：城市醫(yī)療救助試點(diǎn)前后，貧困居民患病后的處理方式以及有病未就醫(yī)的現(xiàn)象均有了可喜的變化。城市醫(yī)療救助試點(diǎn)工作開展之前，貧困居民患病時(shí)明顯以“自我醫(yī)療”為主要處理方式。然而城市醫(yī)療救助試點(diǎn)工作開展之后，可以觀察到選擇“看醫(yī)生”為患病時(shí)處理方式的貧困居民比例明顯增高，達(dá)到實(shí)際調(diào)查人口的48.47%。McNemar配對卡方檢驗(yàn)證實(shí)，救助開展前后貧困居民患病處理方式具有顯著性差別，醫(yī)療救助政策的出臺(tái)和制度的建立對于貧困居民獲得醫(yī)療服務(wù)有幫助（見表5-2）。表5-2救助開展前后貧困居民患病的處理方式變化對于救助開展前后有病未就醫(yī)現(xiàn)象的觀察，同樣可以發(fā)現(xiàn)，救助開展后，有病未就醫(yī)的人數(shù)在減少，通過卡方分析，得值為336.448，P值<0.01，有顯著性差異，進(jìn)一步說明了開展醫(yī)療救助后，貧困居民醫(yī)療服務(wù)可及性得到增強(qiáng)（見表5-3）。表5-3救助開展前后有病未就醫(yī)現(xiàn)象的比較三城市醫(yī)療救助現(xiàn)階段面臨的困難1.醫(yī)療救助資金籌集不足，限制救助的實(shí)施和開展，導(dǎo)致醫(yī)療救助資金利用率低下，在一定程度上影響了貧困居民醫(yī)療救助的可及性2006年城市醫(yī)療救助資金預(yù)算達(dá)到14.9億元，比2005年增加了6.8億元，盡管增加的幅度已經(jīng)很大，但仍難于滿足試點(diǎn)地區(qū)貧困人口的實(shí)際就醫(yī)需求。2006年，地方各級(jí)財(cái)政平均為每位城市低保人員投入醫(yī)療救助金112.56元，低于全國城市地區(qū)的次均門診費(fèi)用219元，僅為全國城市地區(qū)次均住院費(fèi)用的1.60%。與同期的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)1019.37元的人均籌資額度相比，城市醫(yī)療救助人均籌資額僅為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人均籌資額度的11.94%，尚不及其1/8（見表5-4）。而實(shí)際上城市醫(yī)療救助覆蓋人群健康狀況更為惡劣，衛(wèi)生服務(wù)需要更為迫切，有著更大的資金需求。相對于全國平均水平，中西部地區(qū)人均籌資水平更低，僅為73.4元和82.0元，遠(yuǎn)不能滿足貧困居民的實(shí)際救助需求。表5-4全國醫(yī)療救助人均籌資水平比較醫(yī)療救助資金籌集不足直接引發(fā)了救助的資金性可及性障礙。由于籌集的醫(yī)療救助資金本身并不能夠滿足所有城市貧困人群解決所有的疾病經(jīng)濟(jì)問題，所以只能將資源首先提供給貧困人群最急需救助的和最不公平的醫(yī)療領(lǐng)域，即大病醫(yī)療救助，并且需要設(shè)置種種關(guān)卡，保證有限的資金供最需要的貧困人群使用，所以在醫(yī)療救助制度中存在病種范圍、救助起付標(biāo)準(zhǔn)、封頂線和補(bǔ)償比例等諸多限制。這些關(guān)卡必然會(huì)將一部分有需要的貧困人群，尤其是那些最貧困的救助對象排除在醫(yī)療救助之外，在一定程度上違背了醫(yī)療救助的原則和最終目的，同時(shí)也造成醫(yī)療救助服務(wù)的可及性障礙，限制了貧困居民對醫(yī)療救助的有效利用。2005年全國籌集城市醫(yī)療救助資金8.41億元，其中實(shí)際使用救助資金5.2億元，近40%的救助資金沉淀未能使用。2006年醫(yī)療救助籌資有所增加，全國共籌集救助資金16.21億元（含2005年結(jié)轉(zhuǎn)資金），全年累計(jì)使用救助資金10.23億元，仍然尚有37%的救助資金未能發(fā)揮救助作用，造成救助資金絕對不足和相對過剩的矛盾局面。2.醫(yī)療救助工作人員和工作經(jīng)費(fèi)的缺乏嚴(yán)重影響了醫(yī)療救助的進(jìn)一步開展醫(yī)療救助工作對基層來說是一項(xiàng)專業(yè)性很強(qiáng)的新業(yè)務(wù)，要經(jīng)過受理申請、審核、公示、救助金發(fā)放等操作程序，大大增加了基層民政部門的工作量，但基層民政部門從事這項(xiàng)工作的人員普遍不足，多數(shù)地區(qū)沒有安排專職人員。此外，多數(shù)縣（市、區(qū)）財(cái)力狀況困難，沒有安排工作經(jīng)費(fèi)或安排不足，造成現(xiàn)有的民政工作人員和配置很難適應(yīng)越來越多、越來越重的工作壓力和經(jīng)費(fèi)壓力，嚴(yán)重制約了工作的開展。目前，從全國層面來看，僅遼寧等個(gè)別省市開始城市醫(yī)療救助組織管理體系的建設(shè)，組建專職的管理隊(duì)伍和人員。2007年城市醫(yī)療救助將進(jìn)入全面推廣和制度建設(shè)階段，迅速組建城市醫(yī)療救助專職管理隊(duì)伍，完善管理體制已經(jīng)顯得迫切和必要，成為2007年城市醫(yī)療救助工作的重要內(nèi)容。3.醫(yī)療救助政策宣傳力度不夠，群眾知曉率低醫(yī)療救助作為構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的重要內(nèi)容，是當(dāng)前我國一項(xiàng)重要政策，是國家對居民基本健康權(quán)益的保障。醫(yī)療救助試點(diǎn)工作開展以來，各地民政部門、街道社會(huì)事務(wù)辦事處、社區(qū)民政專職干部廣泛采取入戶宣講、散發(fā)宣傳手冊、社區(qū)板報(bào)等多種形式對醫(yī)療救助政策進(jìn)行了宣傳和講解，但救助目標(biāo)人群中對醫(yī)療救助的知曉仍然十分有限，醫(yī)療救助的實(shí)際利用多為在社區(qū)居委會(huì)幫助下被動(dòng)接受，根據(jù)10個(gè)試點(diǎn)地區(qū)貧困居民入戶調(diào)查顯示，55.00%的貧困居民尚不了解或完全不了解相關(guān)城市醫(yī)療救助政策，而接受救助的對象中80%以上的居民是由民政部門或社區(qū)居委會(huì)民政干部主動(dòng)上門提供的，尚缺乏自主申請和利用醫(yī)療救助的能力。醫(yī)療救助政策的低知曉率，導(dǎo)致的將是群眾對政策的不理解和對自我權(quán)利的漠視，進(jìn)一步產(chǎn)生的是醫(yī)療救助的被動(dòng)利用和醫(yī)療救助需求的廣泛萎縮，影響了醫(yī)療救助保障困難居民健康、提高衛(wèi)生服務(wù)可及性目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。四2007年城市醫(yī)療救助的展望和建議1.進(jìn)一步擴(kuò)大試點(diǎn)范圍，擴(kuò)展覆蓋面截至2006年底，全國65.16%的縣（市、區(qū)）均已經(jīng)開始城市醫(yī)療救助試點(diǎn)，試點(diǎn)總數(shù)超過了全國縣（市、區(qū)）總數(shù)的一半，但仍有34.84%的縣沒有推行試點(diǎn)，對于全國2200多萬城市低保人口總數(shù)來說尚有超過35%的貧困居民缺乏醫(yī)療救助保障。所以為了實(shí)現(xiàn)城市醫(yī)療救助制度化建設(shè)，完善多層次醫(yī)療保障體系和社會(huì)救助體系，促進(jìn)健康公平，維護(hù)社會(huì)和諧發(fā)展，政府部門應(yīng)加大試點(diǎn)工作力度，擴(kuò)展試點(diǎn)范圍。一是加快試點(diǎn)的擴(kuò)展，在尚未開展試點(diǎn)的地區(qū)積極開展醫(yī)療救助試點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)城市醫(yī)療救助試點(diǎn)的全面覆蓋；二是進(jìn)一步開展城市醫(yī)療救助示范點(diǎn)建設(shè)，充分發(fā)揮醫(yī)療救助示范點(diǎn)作用，完善醫(yī)療救助方案，推廣合理的醫(yī)療救助模式，提高醫(yī)療救助的實(shí)際效率；三是加強(qiáng)城市醫(yī)療救助相關(guān)研究，及時(shí)總結(jié)城市醫(yī)療救助經(jīng)驗(yàn)與不足，加強(qiáng)城市醫(yī)療救助管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助制度化。2.加大政府籌資力度，拓展社會(huì)籌資渠道醫(yī)療救助強(qiáng)調(diào)的是政府責(zé)任，所以政府應(yīng)在籌資中占主要角色，同時(shí)應(yīng)容納社會(huì)力量加入進(jìn)來，作為補(bǔ)充，豐富醫(yī)療救助內(nèi)容。現(xiàn)階段我國醫(yī)療救助籌資水平還不能滿足貧困人群的需求。2006年城市低保人員人均籌資額度僅為145.90元，尚低于全國城市地區(qū)的次均門診費(fèi)用219元，僅為全國城市地區(qū)次均住院費(fèi)用的1.60%。以同期的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)1019.37元的人均籌資額度為參照，我國醫(yī)療救助實(shí)際籌資額度應(yīng)為146.80億，這一目標(biāo)與現(xiàn)實(shí)水平相差甚遠(yuǎn)。醫(yī)療救助籌資的不足直接導(dǎo)致的是政府對貧困居民基本健康權(quán)益的無限責(zé)任的有限化，導(dǎo)致醫(yī)療救助諸多條件限制和逆向選擇，使得醫(yī)療救助不能得到充分利用，救助資金的絕對不足與相對過剩并存。因而，要充分提高醫(yī)療救助的使用效率，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助的真正公平，必須加大醫(yī)療救助的籌資力度。在目前的籌資體制下，建議一方面加大政府投入力度，以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資水平為標(biāo)準(zhǔn)，加大政府籌資力度；另一方面極開展醫(yī)療救助慈善捐助，發(fā)行相關(guān)福利彩票，拓展社會(huì)籌資渠道。3.認(rèn)識(shí)醫(yī)療救助區(qū)別于醫(yī)療保險(xiǎn)的不同特點(diǎn)，合理設(shè)計(jì)救助方案醫(yī)療救助制度是以政府為主導(dǎo)，社會(huì)力量廣泛參與，為貧困群體中因疾病致使生活陷入困境的人群提供救助，旨在幫助恢復(fù)健康，緩解疾病對家庭生計(jì)造成的負(fù)擔(dān)，體現(xiàn)的是對公民健康權(quán)的保護(hù)。所以它的特點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)政府職責(zé)，以貧困人群為對象，維護(hù)健康公平。這與醫(yī)療保險(xiǎn)有著本質(zhì)的不同。因此在救助方案的設(shè)計(jì)時(shí)，不適合全盤套用醫(yī)療保險(xiǎn)的設(shè)計(jì)模式，應(yīng)充分考慮其特點(diǎn)，優(yōu)先納入最貧困的人群，解決其最迫切的疾病問題。（1）由大病到慢性病和常見病，從住院到門診，循序漸進(jìn)地?cái)U(kuò)展病種范圍。在目前醫(yī)療救助資金有限，且貧困人群首先希望保障大病的形勢下，剛開始試點(diǎn)時(shí)，可以采取以大病為主，兼顧慢性病和常見病的策略。然后根據(jù)當(dāng)?shù)刎?cái)政的能力，逐步實(shí)踐，積累經(jīng)驗(yàn)，擴(kuò)展救助范圍，以提高醫(yī)療救助的實(shí)際使用率。（2）逐步取消起付線。醫(yī)療救助旨在促進(jìn)健康公平，如果只能納入有限對象，那么應(yīng)該是貧困人群中最困難、最需要幫助的那部分人群，而起付線恰把這部分人群攔在救助范圍之外。所以在城市醫(yī)療救助試點(diǎn)救助方案設(shè)計(jì)中應(yīng)取消起付線，做到“應(yīng)救盡救”。對于受到財(cái)政條件制約的地區(qū)，至少應(yīng)該從降低起付線做起，或者先對部分最困難人群實(shí)行“零起付”，待條件成熟時(shí)再對所有救助對象實(shí)行“零起付”。同時(shí)可以通過封頂線和救助比例的調(diào)節(jié)，來保證救助資金的安全。（3）適當(dāng)提高救助比例，提倡分類設(shè)置救助比例，有條件的地方可以探索按病種定額付費(fèi)。提高救助比例是真正提高貧困人群救助水平的關(guān)鍵。由于救助對象貧困程度各不相同，為了真正做到公平，應(yīng)該按照對象經(jīng)濟(jì)水平給予不同水平的救助比例。（4）轉(zhuǎn)事后救助為事前或事中救助。對于無力事先自己支付較大額度醫(yī)療費(fèi)用或者支付之后基本生活費(fèi)用緊張的救助對象來說，事后救助無疑是阻擋其獲得醫(yī)療救助的巨大障礙。問卷調(diào)查也顯示絕大多數(shù)的貧困居民也希望采取這一救助方式。在實(shí)施時(shí)，當(dāng)?shù)孛裾块T可以先采取醫(yī)前醫(yī)后混合救助方式，逐步過渡。4.加大醫(yī)療救助宣傳力度，實(shí)施多方位立體宣傳實(shí)際調(diào)查顯示，城市醫(yī)療救助試點(diǎn)以來尚有50%左右的貧困居民不了解當(dāng)?shù)蒯t(yī)療救助政策，更不用談積極、有效地利用醫(yī)療救助了。這雖然與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療救助方案的病種范圍有關(guān)，但貧困人群是一類特殊群體，有著不尋常的心理壓力和負(fù)擔(dān)，所以仍需街道或居委會(huì)工作人員加大醫(yī)療救助宣傳力度，通過常規(guī)宣傳和定點(diǎn)宣