健康評估重點

健康評估1·康評估從護理的角研究診病人對現(xiàn)存潛在健問題的生理心理及社會適應(yīng)等面反應(yīng)的本理論、基技能和床思維方法科學(xué)。2·體評估順序：一般態(tài)評估皮膚、淺表巴結(jié)評；頭、頸部估；胸和胸廓評估肺臟評估心臟和血管估；腹評估；肛門直腸和殖器評估；柱和四評估；神經(jīng)統(tǒng)評估·體格查時注意事1.查環(huán)境安靜舒適和有私密性，溫適宜最好已自然線為照2.士應(yīng)儀表端，舉止方，態(tài)度誠和藹。3.檢查病人，應(yīng)有貌地對病人自我介，并明體格查的原因、的和要，便于更好取得病密切配合，可能當人的面洗凈手。4士站病人的側(cè)，充分暴病人的檢部位，按定的順規(guī)范、輕柔細致地施檢查，力求檢查果準確。5.查結(jié)束后應(yīng)檢查結(jié)向病人作必的解釋說明。6.據(jù)病情的變，時復(fù)查發(fā)現(xiàn)的體征，不斷補和修正查結(jié)果調(diào)整和完善理診斷護理措施·基本法：視診、診、叩、聽診、嗅正常汗無特殊強烈激氣味酸性汗液見風濕熱長期服用水酸、阿匹林等解熱痛藥物患者；殊的狐臭味于腋臭患者。正常痰無特殊氣味若痰液惡臭味，提厭氧菌染，見于支管擴張或肺膿腫；臭的膿可見于性壞疽嘔吐物現(xiàn)糞便味可于長期烈嘔吐或腸阻患者；嘔物雜有膿液有令人心的蘋果味見于胃壞。糞便具腐敗性臭味于消化良或胰腺功不良者腥臭味糞便于細菌痢疾肝腥味便見于阿米性痢疾尿呈濃氨味見于膀炎，由尿液在膀胱被細菌酵所致呼吸呈激性蒜味見有機磷蟲藥中毒；吸呈爛果味見于糖病酮癥中毒者呼吸呈味見于尿毒；呼吸肝腥味見于性腦病?！んw位自動體位、動體位強迫體位。強迫仰位：見于急腹膜炎；強迫俯位：見脊柱疾?。黄葌?cè)臥：見于一側(cè)膜炎和量胸腔液患者；強坐位：于心功能不、支氣哮喘等嚴重吸困難；強迫蹲：見于紺型先性心臟??；強迫停位：見心絞痛患者；輾轉(zhuǎn)位：見于膽癥、腎痛；角弓反張位：見破傷風和小腦膜炎·蜘蛛：是皮膚小脈末端支性擴張所成的血痣，形似蜘，大小等，主要出在面、頸、手、上臂、前、前胸肩部等上腔脈分布區(qū)域?！ぎ敾悸愿窝滋厥歉斡埠螅诖竽春托≈父康拇笮‰H處皮出現(xiàn)了片狀血，或是紅色點、斑塊，壓后變蒼白色。這與正常不同的手掌為肝掌肝硬變病人，大部易合并掌。淋巴結(jié)檢查·淋巴檢查順序：前→耳、乳突區(qū)→骨下→下→頦下→前三角頸后三角→骨上窩腋窩→車上→腹股→腘窩。方法：查表淺淋巴對，主使用觸診，按一定順序進行，免發(fā)生漏。檢查頸淋巴結(jié)可站在檢查者背后手指緊檢查部位，淺及深行滑動觸診腫大的因及臨床意1．限性淋結(jié)腫大（）非特異性淋巴炎：有痛，表光滑無粘連質(zhì)不硬。（2）巴結(jié)結(jié)核：發(fā)生在部，多發(fā)性質(zhì)地較，大小不等可互相連或與鄰近織、皮粘連，動性稍差。

（惡性腫淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移質(zhì)地堅，一般無壓，表面糙或有突起與周圍織粘連而不推動2．身性淋結(jié)腫大：遍全身，小不等，無連。頭頸部檢查·環(huán)為角膜邊緣現(xiàn)的黃或棕褐色色環(huán)，環(huán)外緣清晰，緣模糊見于豆狀核性·綜合征即頸交感經(jīng)麻痹綜合是由于感神經(jīng)中樞眼部的路上受到任壓迫和壞引起孔縮小、眼內(nèi)陷、眼瞼下垂及側(cè)面部汗的綜合征·扁桃腫大分為3度：不過咽腭者為Ⅰ度、過咽腭者為Ⅱ度、到或超咽后壁中線為Ⅲ度·甲狀腫大分三度不能看腫大但能觸者為Ⅰ；既能看出大又能及，但在胸乳突肌以內(nèi)者Ⅱ度；超過鎖乳突外緣者為Ⅲ?！ゎi靜怒張：正常坐位不顯露外靜脈，平時稍見盈，但僅限鎖骨上至下頜角距的下內(nèi)★若取30-45°的半臥，靜脈盈超過正常或坐立視靜脈充盈顯——頸脈怒張，示靜脈壓增（右心、縮心炎、包積液上腔靜脈阻?！じ晤i脈回流征：心衰竭病人，如按其腫大肝臟時，則靜脈充更為明顯，肝頸靜脈回流，最常見的因就是心功能不全右心衰起的。是右衰的血增加，但因心房淤或右心舒張受限，能完全受回流血量而致頸脈充盈更為顯?！夤芪粰z查：向側(cè)：一胸腔積液、氣、縱腫瘤、單側(cè)狀腺腫胸部檢查

向患側(cè)肺不張、肺維化、膜增厚粘連4、脈：正人胸壁的靜不易見，當上、下靜脈回受阻時，有顯的靜充盈或曲張正常人臍以上靜脈朝上，入上腔靜脈臍以下脈血朝下，入下腔脈?！と橄伲褐心昱詿o痛性塊、橘皮征豬皮征乳頭內(nèi)陷、性溢液·三凹：上呼吸道分阻塞者，因氣流能順利入肺，故當氣時呼肌收縮，造肺內(nèi)負極度增，從而引起骨上窩鎖骨上窩和間隙向凹陷，稱為凹征?！ふZ音顫（觸覺語）簡稱顫：是被檢者發(fā)出聲波沿氣管支氣管肺泡傳到胸引起共鳴的振，用手可觸。其強取決于支氣是否通，胸壁傳導(dǎo)否良好·語顫化的臨床意語顫增語顫減或消失①肺泡有炎癥，實質(zhì)含量①肺內(nèi)含氣多，如肺氣。少，傳音好如肺炎變期、②氣管內(nèi)氣過多，如塞性肺肺梗塞壓迫性肺不。不張。②肺組內(nèi)有大空洞接近胸③胸腔積液或氣胸。壁時，空洞型肺結(jié)、肺膿④胸膜粘連厚。空洞等⑤胸壁腫或皮氣腫·胸膜擦感：正常胸膜臟與壁層之間潤，呼時不產(chǎn)生摩感?！み翟\直接叩診和接叩診叩診音有清、濁音、實音、鼓音?！ふ２窟翟\音：⑴清音是正常肺部主要叩音。⑵濁音為肺與肝或交界處叩診音。⑶實音心和肝未被遮蓋的域。⑷鼓音左腋前線下～間隙，有胃泡叩呈鼓音。過輕音見于肺腫·正常吸音：有3種支氣管吸音：產(chǎn)生制：呼氣流在聲門氣管／氣管形成渦所致聲音形：與將舌抬經(jīng)口呼發(fā)出“ha音極似吸短呼長、音強而分布部：喉、胸骨窩，背第、頸椎附近支氣管呼吸泡音（合性呼音）

產(chǎn)生機和聲音形象兼有支管呼吸音和泡呼吸的發(fā)生。機制和點：吸呼時長短相，吸氣音似泡呼吸，但較響、高；呼音似支氣管吸音，較弱而。分布部：胸骨兩側(cè)、間，肩間區(qū)第、4椎水平右肺尖肺泡呼音：產(chǎn)生機：呼吸氣流出細支管、致肺泡松弛變張和由緊張松弛。聲音形：似上齒輕下唇吸時發(fā)出的低柔和的。長呼，吸氣稍強。分布部：除支氣管吸音及氣管肺泡呼音分布以外的所有部。·異常吸音：異常泡呼吸、異常支氣呼吸音異常支氣管泡呼吸·肺部胸膜常見綜體征望診觸診叩診聽診病變

胸廓呼吸活動氣管置語顫度

音響

呼吸音啰音語音傳導(dǎo)肺實變對稱病側(cè)弱居中病側(cè)

濁音管狀

濕啰病增強

或?qū)嵰艉粑粢粼鰪姺螝饽[桶狀肺不張病側(cè)凹陷

減弱居中減弱病側(cè)減移向病側(cè)消失

過清音減弱濁音消失

可有減弱無減或消失胸腔積病側(cè)液飽滿

病側(cè)減移健側(cè)減弱或消失或消失

實音

減弱無或消失

減弱或消失氣胸側(cè)病側(cè)弱移向健側(cè)消失鼓音消失無消失飽滿或消失4、狀指：端指（趾）呈杵狀大。與指端氧、代障礙及中毒損害有。多見于支管肺癌、氣管擴張、膿腫、胸，發(fā)紺型心病，收不良綜合、潰瘍結(jié)腸炎、肝化匙狀指又稱反甲，甲中部陷，邊緣翹，表面糙。多見于鐵性貧，偶見風濕、甲癬。心臟檢查·視診其內(nèi)容有：1、前區(qū)外：正常心前、心前隆起2、心尖搏動：正人心尖動在左側(cè)第肋間與鎖中線交界側(cè)～1.0cm處或左鎖骨線內(nèi)第肋間隙距正中線7～9cm處。搏動范圍約～2.5cm。、心前區(qū)異常搏：劍突搏動或胸骨緣第3肋間搏多見于心室大?！び|診其內(nèi)容：㈠心尖動及心前區(qū)動：左室肥大時，尖搏動而有力，觸有抬舉搏動，是左肥大的靠體征㈡震顫(貓：1、義：又稱貓。2、制：血流經(jīng)狹窄口異常通產(chǎn)生湍流。3、床意義一般觸及震一定有質(zhì)性心血管病，聽一定有雜音震顫多于先心病、瓣膜狹窄而瓣膜關(guān)閉全很少現(xiàn)。4、類：震按其出現(xiàn)的期不同為收縮期震、舒張震顫和連續(xù)震顫。心前區(qū)顫的臨床意時期部位常見病收縮期舒張期連續(xù)性

胸骨右第2肋胸骨左第2肋胸骨左3肋間心尖部胸骨左第2肋附近

主動脈狹窄肺動脈窄室間隔損二尖瓣窄動脈導(dǎo)未閉

㈢心包擦感：其特：①一般在側(cè)第肋間容觸及；收縮期和舒期均可及，收縮期明顯：坐位前傾或氣末更觸及。它是維性心炎的特有體?！ば臐峤绺鞑糠纸M：心臟界第2間處相于肺動段，第肋間為心耳，、5間為左心室右界第2肋間當于升動脈上腔靜，第間以下右心房·心濁界的改變:⑴左室大：呈靴形最常見主動脈瓣關(guān)不全，稱靴形心或動脈型。⑵右室大：輕度增不明顯顯著增大，濁音界左右擴大，左擴大顯。常見于心病、純二尖狹窄等。⑶左房肺動脈擴大呈梨形常見于二尖狹窄，稱二尖瓣心⑷主動擴張、主動瘤：心部濁音區(qū)增。⑸心包液：心臟呈角燒瓶，并隨體位改變而化。·聽診位：二尖瓣、主動瓣區(qū)、主動瓣第二診區(qū)、肺動瓣區(qū)、尖瓣區(qū)聽診內(nèi)：心率、心、心音額外心音、音、心摩擦音。房顫心房顫：聽有“三不一”，即①心律對不規(guī)；②一心音弱不等；心率與率不一有脈搏短絀主要見二尖瓣狹窄冠心病甲亢?！ば囊簪耪Ｒ簦喊雌涑龅南群骃2、和S4。通常只能到S1和。⑵心音生的機理：1）S1心室收開始，二尖和三尖瓣驟關(guān)閉引振動所致。的出現(xiàn)志著心室收期的開始。診特點：①調(diào)較低②性質(zhì)較低；③歷時較約秒)；④與心尖動同時現(xiàn)；⑤以心部聽診最清。2）S2心室舒開始，主動瓣與肺動脈驟然關(guān)引起振動所，它的現(xiàn)標志著心舒張的開始聽診特點：音調(diào)較；②性質(zhì)較清脆③歷時短約秒)；④心尖搏之后出現(xiàn)；⑤心底部聽診清楚。S1與的區(qū)別：①音調(diào)低、間較長、以尖部聽最響，S2音調(diào)高、間較、以心部聽診最；②間距：與S2間距短S2與下一次S1間距較長；心尖搏：S1與心尖搏動時出現(xiàn)，則現(xiàn)在心搏動之后。3）：聽特點：調(diào)低而短促在S2后～0.20秒，通常在心部及其上方聽得較楚。4）：聽診點：音很低，在之并緊S1，心尖部其內(nèi)側(cè)較明。意義：常情況下，音很弱不到，如能到則常病理性S4·雜音產(chǎn)的機理由于血流速或血紊亂→湍流成漩渦心壁或血管發(fā)生振所致常見：血流加、瓣膜口狹、瓣膜閉不全、異通道、腔內(nèi)漂浮物血管擴最響部：一般雜音某瓣膜診區(qū)最響則示該瓣有病變。性質(zhì)：二尖瓣區(qū)聽吹風樣收縮期雜音提示二瓣關(guān)閉不全如在二瓣區(qū)聽到隆樣的舒期雜音提示二尖瓣窄(是其典體征。如主瓣區(qū)聽嘆氣樣舒張雜音，主動脈瓣關(guān)不全的特征雜音的度取決于：窄程度瓣膜口壓力差；血速度；心肌縮力臨床上收縮期雜音為六級即Ⅰ級：音很弱，須安靜環(huán)下仔細聽診能聽到Ⅱ級：易聽到的微雜音。Ⅲ級：等響度的雜。Ⅳ級：響的雜音，伴有震。Ⅴ級：響亮的雜音但聽診離開胸壁則不到，明顯的震顫Ⅵ級：音極響，即聽診器開胸壁一定離也能到，有強烈顫。周圍血管1、沖脈：查方法為握患者手掌面，使其臂高舉過頭部，可知脈搏起驟落，猶潮水漲落常見于主動瓣關(guān)閉全、甲亢、脈導(dǎo)管閉、嚴重貧。奇脈（停脈：臟壓或心包窄時，吸氣由于右舒張受限，心血量少，致使肺脈流

入左房量減少，左排血降，造成脈搏弱，甚不能捫及。周圍血征：主要見主動脈關(guān)閉不全、亢、嚴貧血等。槍擊音在外周大動如股動表面，輕放診器鼓胸件可聞與心跳致的短促射樣聲音。雙重音：以聽診鼓型胸稍加力于股脈，可聞及縮期和張期雙期吹樣雜音毛細血搏動征：用指輕輕病人指甲末或以玻輕壓病人口粘膜，使局部發(fā)白當心臟縮時，部顏色隨心周期發(fā)有規(guī)律的紅交替改。類別收縮壓（）舒張（mmHg）理想血<120<正常血<130<85常高130–13985–891（輕）高血140–90–99亞組：界高血壓140–149–942（中）高血160–1791003（重）高血

單純收期高血壓90亞組：界收縮期高壓140–149<神經(jīng)系統(tǒng)檢查?肌張力:包肌張力高和減低。不隨意動：檢查震、舞蹈運動和手足動。共濟運：通過指鼻驗、跟脛試驗等檢了解有無濟運動?肌力:肌肉動時最收縮力肌力分六級0:完全癱瘓1:肌肉可收,無運動2:肢體可在上運動但不能抬床面3;肢體能抬床面,不能對抗阻4:能對抗阻動作,正常差5:正常肌力·感覺能檢查（一）感覺：包括溫觸覺（二）感覺：檢查動覺、置覺、震動。（三）合感覺：有膚定位、兩點辨別、實體、體表圖覺·淺反：神經(jīng)傳入—三叉；傳出——神經(jīng)分為：膜反射、腹反射、睪反射、趾射深反射分類肱二肌反射肱三頭肌反、撓骨反射、膝腱射、跟反射?！げ±砩洌菏侵稿F束病變，失去了對干和脊的抑制作用而釋放的踝和拇指伸的反作用。見：征、Oppenheim征、、、Conda征腦膜刺征：腦膜或附近病波及腦膜時可刺激神經(jīng)根，使應(yīng)的肌發(fā)生痙攣，牽扯這些肌肉，被檢者出防御反的現(xiàn)象。如頸強直克匿格征、魯金斯。腹部檢查門靜脈塞靜脈流方向分布方向正，即臍上向，臍下向下下腔靜阻塞靜脈血方向分：均向上上腔靜阻塞靜脈血方向分：均向下胃腸型蠕動波正常無，胃梗阻時見。如幽門阻、胃留、梗阻等胃型或型：胃腸道生梗阻，梗阻近端胃或腸飽滿而隆起顯出胃腸的輪廓。從腹部到梗阻近端胃或腸蠕動，稱之蠕動波

觸診內(nèi)：腹壁張度、壓痛反跳痛、臟觸診腹部包、液波震顫肝臟觸注意：肝臟小、質(zhì)、表面狀態(tài)邊緣、痛、搏動、肝區(qū)摩擦感、頸靜脈流。正常：大?。河依擤?cm，突下﹤5cm②地：質(zhì)軟（級：軟唇；韌如鼻硬如額③邊緣及表：整齊；光④壓痛無⑤搏動：⑥肝區(qū)擦感：無⑦-頸脈反流無脾臟觸腫大脾臟小測量第Ⅰ測（又稱甲乙）指左骨中線與左緣交點脾下緣的距（以CM表示第Ⅱ測（甲丙線）左鎖骨線與左肋緣點至脾遠點的距離第Ⅲ測（丁戊線）脾右緣前正中線的離Murphy征陽性膽囊觸時，吸氣過中發(fā)炎的膽下移碰鉤壓的拇指即可引疼痛，此為膽觸痛，如因烈疼痛致吸氣中止稱為征性腹部包：注意：位置、態(tài)，大，質(zhì)地，壓，搏動移動度與鄰的關(guān)系正常腹可觸及的包有：腹肌肌腹②腰椎體和骨岬③乙狀腸糞塊橫結(jié)腸⑤盲液波震：大量腹水，用沖觸診法觸診部可感波動感。常于大量水者（游離水大于）腹部叩音：正大部分為鼓（除肝脾等所在位外）鼓音擴：脹氣、胃穿孔；縮?。焊骨涣糠e液脾大、肝大肝叩診肝上：右骨中線肋間；肝下界：不易準，以觸診定。濁音界于右鎖骨中線正為9-11cm；區(qū)叩痛：肝腫，肝炎。脾叩診左腋中線上用輕叩正常：左腋中線第肋間長約，前方超過腋線脾濁音擴大：脾腫；脾濁區(qū)縮?。鹤髿庑兀瑪U張，鼓腸移動性音：腹腔內(nèi)較多游液體時，因力多沉于腹腔的低，仰臥兩側(cè)腹部叩呈濁音，而腹部叩診呈音，當變體位時出濁音區(qū)動的現(xiàn)象。性：腹游離腹水>1000ml。卵巢囊與腹水叩診鑒別：巢囊腫濁音腹中部鼓音在腹部兩卵巢囊的濁不呈移性;卵巢囊腫尺壓試陽性。尺壓試：患者仰臥用一硬橫置于腹壁，檢查兩手將尺下。以鑒卵巢囊腫和水，如為卵囊腫，則腹動脈的動可經(jīng)囊腫到硬尺使尺發(fā)生節(jié)性跳動如為腹水，硬尺無種跳動·腸鳴：腸蠕動時腸管內(nèi)氣體和液體之而流產(chǎn)生一種斷續(xù)續(xù)的咕聲（氣水聲）腸鳴音常：4-5次/分診部：臍周右下腹；診間：＞鐘；有持續(xù)—分鐘振水音在胃內(nèi)有多液體及體存留時，以沖擊診法觸胃部，可聽液、氣擊的聲音急性腹炎體征：視：腹式吸減弱或消，有時部膨?。挥|：三聯(lián)，即腹肌緊，腹部壓痛和跳痛；叩診肝濁音縮小或消失少數(shù)可出移動性濁；聽診腸鳴音減弱消失。心電圖心電圖利用心電圖自體表錄的心臟每心動周所產(chǎn)生的電動變化曲線圖形。紅右手、黃—左、綠—右、藍—左腳、—胸前。1、波：最早出現(xiàn)反映心除極；波：反映心除極的過程；ST段：室復(fù)極的緩期；Q-T間期從QRS波的起點T波終點代心室極和復(fù)的全過程所的時間期長短與率的快慢切相關(guān)率越快Q-T間期越短反之則越心率在6分時間期正范圍者為。導(dǎo)聯(lián)正極作用

主要作V1胸骨右緣第肋間反映右心壁改V2胸骨左緣第肋間反映右心壁改V3V2和V4接線的點反映左、心室移改變V4左鎖骨中線第間相交處反映左、心室移改變V5左腋前線V4水平處反映左室壁改V6左腋中線線水處反映左心壁改變2、波段振的檢測：1mv電描筆動10mm，1mm振幅相當于的電位差走紙速為25㎜s，=心率=60/每心動周的時距

正常心圖波形特點正常值波：I、II、aVF-V6向上，aVR向；寬：小于0.12s；幅：肢導(dǎo)聯(lián)小于0.25mv；胸導(dǎo)聯(lián)小0.2mv。P-R期：0.12-0.20s,超過0.22s波群：(1)時間：最寬不過。(2)波形振幅：V1-V6R逐漸升高，波逐漸變?。籚1的R/S＜，V5的R/S＞V1的R波不超過1.0mvV5的R波超過2.5mv。準肢體導(dǎo)聯(lián)主向上,I的R波不超過。:下移超過0.05mv；上升：導(dǎo)聯(lián)不過0.3mv，V3不超，V4-V6導(dǎo)聯(lián)不超過T波：方向多與主波方一致，若V1的T波向上，則V2-V6導(dǎo)就不應(yīng)下；振幅：低于同聯(lián)波的心房肥大右房肥：P波高尖，度≥，在II、III導(dǎo)聯(lián)明顯,稱“肺性”見于慢肺源性心臟病及些先天性心病導(dǎo)聯(lián)P波直時幅≥0.15mvP波雙振幅的術(shù)和≥0.20mv左房肥：波增寬≥，呈雙峰在III、aVL導(dǎo)聯(lián)最為著，型者多于二尖瓣狹，稱為“二瓣型波”。導(dǎo)聯(lián)波先正后負，Ptf-。負向波時間乘以振，稱為波終末電勢（。心室肥大左室肥：室高電的表現(xiàn)：、V5或的R波＞或RV5+SV1＞（男）3.5mv女）bI聯(lián)的R波的波＞，的波＞2.0mvIR+IIIS2.5mv。心電軸偏；時間0.10s-0.11s（般小于；改變（主波方相反。右室肥：V1導(dǎo)聯(lián)R/S≥1導(dǎo)聯(lián)≤1RV1+SV5＞重癥＞；電軸偏；aVR導(dǎo)聯(lián)≥1；ST-T改。心肌缺血心絞痛ST段移位（水平或下型下移）和/或T波倒。慢性冠動脈供血不：持續(xù)定的ST改變水平或斜型下移≥）和/或T波倒置低平，正負雙。冠心病者心電圖1、置深尖雙肢對稱的T波，反心外膜或透壁性心缺血，見于心內(nèi)膜或透壁心肌梗塞。2暫時性ST段抬高T高尖及應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段移，為異性絞痛。心肌梗塞早期（急性期心電圖上生高大T波，后迅速現(xiàn)ST段斜型抬高，未出現(xiàn)Q波，僅持續(xù)數(shù)小時及時治療可免發(fā)展心肌梗塞或其范圍小。急性期高聳波開降低，現(xiàn)異Q波，ST呈弓背上抬高，繼下降；立波開始倒置并逐漸加，持續(xù)數(shù)小至數(shù)周近期（急性期梗后數(shù)至數(shù)月以壞及缺血形為主要特。抬高S-T段基本復(fù)至基，Q波續(xù)存在倒T波逐漸變淺。陳舊期急性心肌梗后3-6個月，ST段及T波復(fù)正常T波持倒置、低平恒定不，Q波存在或小、消失。心律失?！し财鹩诟]房結(jié)的律稱為性心律心電圖點：P波規(guī)律出現(xiàn),III、aVF向上，aVR下；P-R間﹥0.12s頻率次分。正常竇心律的頻率次/分·過早動：最多見是室性搏，其次是性早搏最少的是交性早搏

1常+1早搏連出現(xiàn)3次或次以上為二連律；2常+1早搏連出現(xiàn)3次或次以上為三連律。室性早：提前出現(xiàn)個寬大形的QRS-T群，時限于0.12s，T方向與波相反，完性代償歇，早搏的波前無相波。房性早：變異，波提前出，QRS波一般不形，，大于，代償間歇不全。交界性搏：逆行P波（提前或后波現(xiàn)，與QRS波融合，QRS波一般不變形代償間歇完全心房顫：無波，大小及形均不等f波心室絕對不整；頻率次/分；一般不寬。傳導(dǎo)異常當激動心房向心室導(dǎo)的過中發(fā)生障礙造成傳延緩或中斷稱為房傳導(dǎo)阻滯，最常見一種房阻滯。I度房室傳導(dǎo)滯：；兩測量結(jié)比較，心率同時間延長超II度房室傳導(dǎo)阻分為兩：I型（MorbizI型：波規(guī)律出現(xiàn)；P-R間期逐漸延長直一個P波后脫漏一QRS波群；漏搏后的P-R間期縮短，后又逐漸延長周而復(fù)地出現(xiàn)，稱文氏現(xiàn)。II型（MorbizII型P-R間恒定（?；蜓娱L；分P波無QRS波群。III度房室傳導(dǎo)阻滯（全性房室傳阻滯：P-P距和距各自持固有的規(guī)性；P波與R波無關(guān)波頻率大于R波率。問診1問診的法與技巧1.診前的過渡交談一般由主訴開始3.注意時順序態(tài)度要誠避免重復(fù)提6.及核實有問的情況7.根情況采封閉式和開式提問8.束語分析與綜2、診的注事項、選擇合的時間、選擇良的談話環(huán)境3選擇適的人溝通方4注意非語溝通、不要有不良刺激1、腫：是人體組織間有過多液體積聚使織腫脹2、腫發(fā)生因素：１、水潴留繼發(fā)性醛固增多癥；２、毛細管濾過升高：如右衰等３、細血管通透增高：急性腎炎；、血漿體滲透壓降：腎病合癥；５、巴回流阻：如蟲病等；3、源性水的特點：１上行性下垂部位（部、腰部）先出現(xiàn)漸向上延，顏面一不腫；）活動后明，休息減輕３）對稱性、陷性；）常伴右心表現(xiàn)：腎源性：可于各型腎和腎病。種原因起的腎排泄鈉減少，導(dǎo)致水潴留細胞外增多，引起水１）下行性：瞼、顏為先；２）晨間明顯３）.常伴尿規(guī)改變高血壓、腎損害；心源性腫與腎源性腫的鑒——————————————————鑒別點腎源性心源———————————————————起始部下行性上行性發(fā)展快常迅速較緩慢水腫性軟，移動大較堅實移動性伴隨病其他腎臟征心功能全病征（如高壓、蛋（如臟增大、心白尿、尿、雜音肝腫大管型尿）靜脈升高等—————————————————————脫水：各種原因引的體液量明減少稱脫水。脫水可為三種類型即高滲脫水、低滲脫水、滲性脫水。高滲性水：腦細胞脫水而著縮小時，引起顱與腦皮質(zhì)之的血管力增大，使脈破裂

出現(xiàn)局顱內(nèi)出血和網(wǎng)膜下出血低滲性水：低鈉血表現(xiàn)足麻木肌肉痙、惡心嘔吐口渴不顯，尿比重降、血量不足出現(xiàn)、重度低鈉致腦細水腫而出現(xiàn)識障礙皮膚粘出血基本病有三個素:：血壁異常血小板數(shù)量功能異、凝功能障。瘀點直＜，紫癜直徑3-5mm，瘀直徑>咳嗽伴惡臭提示厭菌感染于支、肺膿。咯血：量咯血：每咯血量100ml以內(nèi)；中量咯血：每咯血量100-500ml；大咯：每日＞500ml或次失血量達300ml-500ml為大咯血大咯血并發(fā)癥：1.窒肺不張續(xù)發(fā)感染4.失性休克咯血的色：鮮紅色肺結(jié)核支氣管擴張肺膿腫暗紅色：二瓣狹窄肺梗塞鐵銹色血：肺炎球性肺炎；磚色膠凍血痰：肺炎雷伯桿肺炎；粉紅泡沫樣痰：左心衰；膿血痰：金色葡萄球菌呼吸困難：是指病主觀上覺空氣不足,呼費力;客觀表現(xiàn)用呼吸`張?zhí)Ъ缰卣呖沙霈F(xiàn)鼻翼煽動`端呼吸`發(fā)紺助呼吸也參與呼吸動,并有呼頻率`深度及節(jié)律異常夜間陣性呼吸困難夜間睡中突感胸悶憋氣、醒、被迫坐、數(shù)分或數(shù)十分鐘解。重伴有氣、發(fā)紺、吐紅色泡痰，又稱為源性哮發(fā)紺血液中原血紅蛋白多：當血中鐵血紅蛋白量達30g/L時，可出現(xiàn)紺(注射亞甲藍或生素C可使青紫退)血中硫血紅蛋白達5g/L，即可現(xiàn)發(fā)紺心悸因：心臟搏動增心律失常3.心神經(jīng)官癥餐后lh以上嘔吐稱延遲嘔吐，示胃張力下或胃排延遲。隱血便少量出血不成糞便色改變，須隱血實才能確定者稱為隱便。阿米巴疾，呈醬樣膿便。意識障礙：是指人周圍環(huán)及自身狀態(tài)識別和察能力障礙一種精狀態(tài)，嚴重意識障礙表現(xiàn)昏迷。清醒意識活有賴于大腦質(zhì)和皮下網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)能的完性。臨床表：嗜睡、意模糊、睡、昏迷護理診：急性意識礙、清呼吸道無效口腔粘受損、完全尿失禁排便失禁、外傷的險、營失調(diào)、有皮完整性損的危險、感染的險、照顧者色緊張便秘嚴重者因腸道素吸收引起頭昏、欲不振用力排便可致冠心病人猝死，因血壓上升致血壓病人發(fā)鬧出血

黃疸是由于血清中紅素濃升高超過μmol/L致使皮膚粘膜和膜發(fā)黃的現(xiàn)。膽紅濃度在～μmol/L，臨床易察覺，稱隱性黃.黃疸分：溶血性黃、肝細性黃疸、膽淤積性疸、先天性溶血性疸黃疸的別項目溶血性肝細性梗阻性黃膽紅素間接反應(yīng)雙反應(yīng)直接反應(yīng)ALT正常明增高正常輕度增血膽固正常正常/減明顯增加AKP正常正常輕度增高明顯增加PT間正常延長延長膽紅素尿）無有有尿膽原明顯增加增減少消失腹瀉排便次增多，糞質(zhì)薄，或有粘液、膿或未消的食物。發(fā)病機：分泌性腹、滲透腹瀉、滲出腹瀉、收不良性腹、腸蠕增強性腹瀉牽