分析心絞痛患者住院費用特點及影響因素,護(hù)理論文

分析心絞痛患者住院費用特點以及影響因素,護(hù)理論文當(dāng)前醫(yī)療費用的增長已成為人民的重大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系日益惡化.因而當(dāng)下醫(yī)療改革的重要方向就是降低醫(yī)院運營成本、降低醫(yī)療費用.當(dāng)前試行的臨床途徑、單病種收費,是醫(yī)療改革的重要施行辦法.怎樣規(guī)范臨床途徑、合理施行單病種收費是改革中需要不斷討論的問題.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是我們國家的常見病、多發(fā)病,固然我們國家的發(fā)病率和死亡率低于歐美國家,但隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,社會壓力的增加,發(fā)病率和死亡率呈逐年上升趨勢,是最常見的心源性猝死的原因[1],嚴(yán)重威脅民眾的身心健康,消耗了大量的社會醫(yī)療資源.因而,結(jié)合當(dāng)下醫(yī)療改革形勢,本文以采用臨床途徑管理行參與術(shù)的不穩(wěn)定型心絞痛患者為研究對象,運用統(tǒng)計學(xué)方式方法分析其住院費用特點以及影響因素,對臨床途徑的進(jìn)一步完善具有重要的意義,現(xiàn)將情況報告如下.1資料與方式方法1.1一般資料收集2020年1月~2020年12月收住福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院心血管內(nèi)科行參與術(shù)并采用臨床途徑管理的不穩(wěn)定型心絞痛患者,共66例,所有患者均為門診收入住院,治療成功.納入標(biāo)準(zhǔn):采用臨床途徑管理,經(jīng)冠脈造影明確診斷,并行支架置入手術(shù)的不穩(wěn)定型心絞痛.排除標(biāo)準(zhǔn):①急性心肌梗死患者;②未采用臨床途徑管理的患者.1.2方式方法查閱患者的病案資料,記錄患者的醫(yī)療費用及患者的性別、年齡、住院天數(shù)、支架類型(共7種,以1~7代替)、支架數(shù)目(分為1、2、3、4組)、合并高血壓及糖尿病情況、醫(yī)療組別(共分為5組,以1~5代替)等一般及臨床資料,并進(jìn)行量化,見表1.1.3評價指標(biāo)將住院費用構(gòu)成、影響患者住院的相關(guān)因素、住院費用的影響因素等作為評價指標(biāo).1.4統(tǒng)計學(xué)方式方法應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計軟件建立數(shù)據(jù)庫,對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,包括下面方面:采用描繪敘述性統(tǒng)計分析住院費用構(gòu)成情況,采用Person相關(guān)分析住院天數(shù)與住院費用的相關(guān)關(guān)系,采用方差分析進(jìn)行單因素分析,采用多元線性回歸進(jìn)行多因素分析,以P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義.2結(jié)果2.1患者住院費用構(gòu)成情況,見表22.2影響住院費用的單因素分析,見表32.3影響住院費用的多因素分析,見表43討論3.1住院費用構(gòu)成情況從表2來看,診療費在住院費用中所占比例最大,遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于西藥費等費用,與既往所認(rèn)識的藥費比例最大的觀點相反,這主要是由于PCI手術(shù)中支架等高耗材的使用,因而合理控制昂貴耗材,降低耗材費用,必將大大降低住院總費用.3.2住院費用影響因素的分析3.2.1臨床途徑一般的定義是,由醫(yī)院各種背景的專家根據(jù)某種疾病或某種手術(shù)方式方法,制定一種大家同意認(rèn)可的治療形式,讓患者由住院到出院都依此形式來接受治療,并根據(jù)治療結(jié)果來分析評估及總結(jié)每個患者的差異,以避免下一個患者住院時出現(xiàn)同樣的錯誤,通過此種方式來控制醫(yī)療成本,維護(hù)并提高醫(yī)療質(zhì)量.在國外已有較多的成功應(yīng)用,如DHubertE等人[2]通過設(shè)立臨床途徑包括在門診做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后快速恢復(fù)途徑減少住院天數(shù),患者在術(shù)后第一日就可出院,縮短了住院時間,優(yōu)化了甲狀腺手術(shù)的經(jīng)濟(jì)效益,且不增加并發(fā)癥.KarivY等人[3]觀察到回腸J袋肛管吻合術(shù)術(shù)后快速康復(fù)途徑比傳統(tǒng)的方式方法減少了住院天數(shù)、住院費用.國內(nèi)朱小麗[4]等的研究表示清楚對急性心肌梗死患者實行臨床護(hù)理途徑,可有效提高護(hù)理工作質(zhì)量和時效性及搶救患者的成功率.因而,臨床途徑是一種科學(xué)、高效的醫(yī)療護(hù)理形式,能夠規(guī)范臨床診治流程,減少住院天數(shù),減少住院費用.當(dāng)下合理控制醫(yī)療費用,避免醫(yī)療資源浪費是我們國家醫(yī)療改革的重點.而實行臨床途徑管理是醫(yī)療改革的重要措施,在我們國家已逐步開展,但是由于我們國家對臨床途徑的研究還處于起步階段,經(jīng)歷體驗缺乏,廣度、深度不夠,且各病種相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)不夠細(xì)化,方案僵化,有些臨床途徑甚至增加了不必要的檢查,增加了無謂的醫(yī)療消耗.國內(nèi)關(guān)于臨床途徑的研究?；ハ嗝?比方有些研究以為縮短住院日可提高醫(yī)院工作效率、控制醫(yī)療費用的增長[5],但有些研究卻觀察到醫(yī)療費與平均住院日多數(shù)不相關(guān)甚至負(fù)相關(guān)[6],因而研究臨床途徑的施行狀況對進(jìn)一步完善臨床途徑施行,更好地控制醫(yī)療資源的合理利用具有重要意義.3.2.2不穩(wěn)定型心絞痛是當(dāng)前心血管內(nèi)科的高發(fā)病,PCI術(shù)是當(dāng)下用于心絞痛等冠心病治療的主要手段,療效顯著,可明顯降低心臟事件發(fā)生率、再住院率,使心功能分級明顯改善[7],但是費用高,患者負(fù)擔(dān)重.當(dāng)前不穩(wěn)定型心絞痛參與治療已作為臨床途徑在國內(nèi)普遍開展,有研究表示清楚,臨床途徑的應(yīng)用可提高參與治療的冠心病患者健康教育結(jié)果、提高護(hù)理滿意度、減少術(shù)后并發(fā)癥[8],能夠降低醫(yī)療成本[9].正如前述,臨床途徑需要在應(yīng)用中不斷完善,因而,進(jìn)一步分析臨床途徑管理下影響患者住院費用的相關(guān)因素,有助于正確評價臨床途徑應(yīng)用狀況,完善臨床途徑方案,更好地減少醫(yī)療資源的浪費.從單因素分析結(jié)果(表3)來看,支架數(shù)目、支架類型、醫(yī)療組別對住院費用影響有統(tǒng)計學(xué)意義,進(jìn)一步多元線性回歸分析結(jié)果表示清楚,支架數(shù)目是影響住院費用的最主要因素,這與臨床實踐相符合,支架數(shù)目增加,必然顯著增加住院費用.因而,合理選擇PCI術(shù)指征,對于醫(yī)療資源的合理使用具有至關(guān)重要的意義.3.2.3相關(guān)分析結(jié)果顯示,住院費用與住院天數(shù)并無明顯相關(guān),與既往的研究并不一致,這是由于該組患者主要是行PCI手術(shù)的不穩(wěn)定心絞痛患者,支架費用在總費用中占有絕比照例,而支架的使用主要在于住院前幾天,住院天數(shù)的延長并不是支架使用數(shù)目增加的原因.同時,臨床途徑的施行,規(guī)范了術(shù)前、術(shù)后的診療經(jīng)過,減少了人為因素所導(dǎo)致的過度檢查及治療,因而住院天數(shù)并不增加診療費,對住院費用的影響不大.4小結(jié)在臨床途徑管理下,影響參與治療的不穩(wěn)定型心絞痛患者住院費用的主要因素是昂貴耗材支架的使用,合理選擇PCI手術(shù)指征,降低支架費用,對于控制醫(yī)療費用、合理分配醫(yī)療資源具有重大意義.參考文獻(xiàn)1王向紅,劉霞.心源性猝死的相關(guān)危險因素及護(hù)理干涉[J].當(dāng)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2020,34:3849~3850.2HubertE,ProskeJM.HowtooptimizetheeconomicviabilityofthyroidsurgeryinaFrenchpublichospital[J].JViscSurg,2018,147(4):259~263.3KarivY,DelaneyCP,SenagoreAJ,etal.Clinicaloutcomesandcostanalysisofafasttrackpostoperativecarepathwayforilealpouch-analanastomosis:acasecontrolstudy[J].SupportCareCancer,2007,50(2):137~146.4朱小麗,鄭麗嬌,王敏芳.急性心肌梗死臨床護(hù)理途徑在急診PCI術(shù)患者中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代護(hù)士(上旬刊),2020,8:86~88.5陶紅兵,陳璞,方鵬騫.臨床途徑費用控制的影響因素分析及控制策略討論[J].中國醫(yī)院管理,2008,28(7):16~18.6肖嵩,羅五金,姚嵐.1568例單病種病例統(tǒng)計比擬與相關(guān)分析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2008,27(4):46~48.7陳美娟,屈曉冰,胡信群.參與治