冠心病CHD的學(xué)習(xí)教案

冠心病CHD的學(xué)習(xí)教案第1頁/共32頁冠心病定義冠狀動(dòng)脈性心臟病簡稱冠心病，是一種最常見的心臟病，是指因冠狀動(dòng)脈狹窄、供血不足而引起的心肌機(jī)能障礙和(或)器質(zhì)性病變，故又稱缺血性心肌病第2頁/共32頁冠心病的流行病學(xué)特點(diǎn)冠心病是世界性現(xiàn)代社會(huì)死亡率最高的一種疾病。從疾病結(jié)構(gòu)上：美國從1940年起持續(xù)第一位。我國的疾病結(jié)構(gòu)已經(jīng)發(fā)生很大變化,1957年冠心病占第五位,1975年上升到第二位,1984年已經(jīng)上升到第一位。冠心病發(fā)病率西方發(fā)達(dá)國家高于發(fā)展中國家、城市居民高于農(nóng)村、腦力勞動(dòng)者高于體力勞動(dòng)者，這些結(jié)果也間接地證明社會(huì)因素與冠心病的發(fā)生有密切關(guān)系。第3頁/共32頁CHD病因病理

供應(yīng)心臟本身的冠狀動(dòng)脈管壁形成粥樣斑造成血管管腔狹窄所致的心臟病變。本病病因至今尚未完全清楚，但認(rèn)為與高血壓、高脂血癥、糖尿病、內(nèi)分泌功能低下與年齡大等因素有關(guān)第4頁/共32頁l、高血壓

凡是高血壓病情較重或病程較長者多半會(huì)并發(fā)輕重不等的冠心病。這是為什么呢？原來，長期高血壓使血管內(nèi)壓力持續(xù)增高，血液對(duì)管壁的沖擊力顯著加大，結(jié)果使血管內(nèi)壁發(fā)生機(jī)械性損傷；血管內(nèi)膜一旦損傷，膽固醇、甘油三酯很容易滲入血管壁，并在那里沉積而形成微血栓，這些微血栓又不斷吸引血脂，增加沉積。當(dāng)高血壓時(shí)，血管長期處于痙攣狀態(tài)，使管壁營養(yǎng)不良，也易引起膽固醇等脂質(zhì)沉著。

還應(yīng)指出的是，老年高血壓患者尤易發(fā)生動(dòng)脈硬化，其原因除了上述情況外，老年人多有動(dòng)脈血管壁粘多糖代謝紊亂，使脂質(zhì)更容易在動(dòng)脈管壁上沉著，從而加速動(dòng)脈硬化的過程。

第5頁/共32頁2、高血脂

大家都知道，冠心病是一種多因素疾病，其中最重要的是高脂血癥，當(dāng)血脂含量長期處于高水平時(shí)，機(jī)體對(duì)血脂的調(diào)節(jié)作用發(fā)生紊亂，此時(shí)如果在精神緊張，情緒劇烈波動(dòng)，血壓升高及吸煙過多的情況下可導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)膜損傷，使本來不能滲入動(dòng)脈血管壁內(nèi)的血脂成分滲入了動(dòng)脈管壁之中，并逐漸在那里堆積起來，形成微小血栓，使管腔逐漸變窄，血流受阻，并且使動(dòng)脈管壁彈性降低，質(zhì)地變硬形成動(dòng)脈粥樣硬化。第6頁/共32頁3、糖尿病

糖尿病患者之所以易患冠心病，主要原因是脂質(zhì)代謝紊亂，由于胰島素分泌不足，作為能量來源的葡萄糖大量流失，人體靠分解脂肪供給能量，使大量的甘油三酯、膽固醇及游離脂肪酸進(jìn)入血液，從而為動(dòng)脈粥樣硬化和糖尿病微血管病變提供了條件，促進(jìn)了冠心病的發(fā)生和發(fā)展。

第7頁/共32頁4、肥胖

肥胖者冠心病的發(fā)病率較高，尤其是短期內(nèi)發(fā)胖或極度肥胖者的發(fā)病率更高。國外學(xué)者研究表明，隨著體重增加冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌梗死也增多。

肥胖人為什么易患冠心病呢？這是因?yàn)檫^度的體重增加使心臟負(fù)擔(dān)加重和血壓上升，由于過多地食用高熱量食物，使血脂增高，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化形成并加重，肥胖后體力活動(dòng)減少又妨礙了冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變部位側(cè)支循環(huán)的形成。減肥可以減輕高血壓、高血脂等的危險(xiǎn)因素，也可減輕心臟負(fù)擔(dān)。因此，為了預(yù)防冠心病，應(yīng)堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉，注意預(yù)防肥胖。

第8頁/共32頁5、吸煙

卷煙的煙霧中含有3000多種有害物質(zhì)，其中危害最大的是煤焦油、尼古丁、一氧化碳等。一氧化碳與血紅蛋白的結(jié)合力比氧與血紅蛋白的結(jié)合力約大250倍，吸煙后進(jìn)入血液的一氧化碳搶先與血紅蛋白結(jié)合，導(dǎo)致血液含氧量明顯減少，碳氧血紅蛋白可引起動(dòng)脈內(nèi)壁水腫，妨礙血液流通，在此基礎(chǔ)上膽固醇易于沉積，血小板易于附著，從而為動(dòng)脈粥樣硬化奠定了基礎(chǔ)。冠心病人戒煙后，心絞痛發(fā)生次數(shù)明顯減少。因此，戒煙對(duì)防治冠心病有著積極作用。

第9頁/共32頁6、飲食

在冠心病的發(fā)病過程中，高脂血癥是其重要原因之一，而高脂血癥又與飲食有密切的關(guān)系。膽固醇和甘油三酯是導(dǎo)致心血管病發(fā)病的最具有臨床意義的兩種血脂。它們的來源是從食物中攝取和體內(nèi)合成，如果為了一飽口福，經(jīng)常大魚大肉，攝入過多的動(dòng)物脂肪，那么血液中的膽固醇、甘油三酯就會(huì)增高。在正常情況下，碳水化合物食物主要生理機(jī)能是為機(jī)體提供熱量，但食入過量時(shí)未被消耗的部分被肝臟轉(zhuǎn)化為脂肪，儲(chǔ)存在體內(nèi)。因此，經(jīng)常過度飲食不加節(jié)制的人易患冠心病。第10頁/共32頁上面介紹了幾種較為常見的因素，冠心病還與性別、不良情緒、外界環(huán)境因素和遺傳因素有關(guān)。特別在中老年人群中，由于身體各系統(tǒng)器官功能逐漸減退，自身適應(yīng)能力也隨之減退，冠心病的發(fā)病率也隨之升高，嚴(yán)重影響著中老年人的生活質(zhì)量，其猝死率較高。冠心病被稱為“人類健康的第一大殺手”。第11頁/共32頁CHD主要臨床表現(xiàn)臨床上，CHD主要表現(xiàn)為心絞痛、心肌梗死、心肌纖維化和冠狀動(dòng)脈樣猝死。第12頁/共32頁心絞痛心絞痛常表現(xiàn)為突然發(fā)生的胸骨中上部的壓榨痛、緊縮感、窒息感、燒灼痛、重物壓胸感，胸疼逐漸加重，數(shù)分鐘達(dá)高潮，并可放射至左肩內(nèi)側(cè)、頸部、下頜、上中腹部或雙肩。伴有冷汗，以后逐漸減輕，持續(xù)時(shí)間為幾分鐘，經(jīng)休息或服硝酸甘油可緩解。不典型者可在胸骨下段，上腹部或心前壓痛。有的僅有放射部位的疼痛，如咽喉發(fā)悶，下頜疼、頸椎壓痛。老年人癥狀常不典型，可僅感胸悶、氣短、疲倦。老年糖尿病人甚至僅感胸悶而無胸痛表現(xiàn)。休息和含化硝酸甘油緩解第13頁/共32頁心肌梗死梗塞時(shí)表現(xiàn)為持續(xù)性劇烈壓迫感，悶塞感，甚至刀割樣疼痛（持續(xù)時(shí)間﹥15~30分鐘），位于胸骨后，常波及整個(gè)前胸，以左側(cè)為重。癥狀（1）疼痛最先出現(xiàn)，多發(fā)生于清晨，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同。但程度重，持續(xù)時(shí)間長，休息或硝酸甘油無效，可伴瀕死感，少數(shù)人一開始就休克或急性心衰。（2）全身癥狀發(fā)熱、心動(dòng)過速、白細(xì)胞增高和血沉增快等。發(fā)熱多在疼痛發(fā)生后24～48小時(shí)后出現(xiàn)，體溫多在38℃左右。（3）胃腸道癥狀惡心，嘔吐和上腹脹痛，重癥者有呃逆。（4）心律失常多發(fā)生在起病1～2周內(nèi)，而以24小時(shí)內(nèi)最多見。以室性心律失常最多尤其是室性期前收縮。房室和束支傳導(dǎo)阻滯亦較多。（5）低血壓和休克休克多在起病后數(shù)小時(shí)至1周內(nèi)發(fā)生，多為心源性的。（6）心力衰竭主要是急性左心衰竭。為梗塞后心肌收縮力減弱或收縮不協(xié)調(diào)所致休息和含化硝酸甘油不能緩解。第14頁/共32頁冠狀動(dòng)脈性猝死猝死：指由于冠心病引起的不可預(yù)測的突然死亡，在急性癥狀出現(xiàn)以后6小時(shí)內(nèi)發(fā)生心臟驟停所致。主要是由于缺血造成心肌細(xì)胞電生理活動(dòng)異常，而發(fā)生嚴(yán)重心律失常導(dǎo)致。

第15頁/共32頁怎樣早期發(fā)現(xiàn)冠心病

1.勞累或精神緊張時(shí)出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)悶痛，或緊縮樣疼痛，并向左肩、左上臂放射，持續(xù)3-5分鐘，休息后自行緩解者。

2、體力活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短，休息時(shí)自行緩解者

3、出現(xiàn)與運(yùn)動(dòng)有關(guān)的頭痛、牙痛、腿痛等。

4、飽餐、寒冷或者看驚險(xiǎn)電影時(shí)出現(xiàn)胸痛、心痛者。

5、夜晚睡眠枕頭低時(shí)，感到胸悶憋氣，需要高枕臥位方感舒適者;熟睡、或白天平臥時(shí)突然胸痛、心悸、呼吸困難，需立即坐起或站立方能緩解者。

6、性生活或用力排便時(shí)出現(xiàn)心慌、胸悶、氣急或胸痛不適。

7、聽到噪聲便引起心慌、胸悶者。

8、反復(fù)出現(xiàn)脈搏不齊，不明原因心跳過速或過緩者。第16頁/共32頁那該怎樣去預(yù)防冠心病呢？1合理飲食，不要偏食，不宜過量。要控制高膽固醇、高脂肪食物，多吃素食。同時(shí)要控制總熱量的攝入，限制體重增加。2生活要有規(guī)律，避免過度緊張；保持足夠的睡眠，培養(yǎng)多種情趣；保持情緒穩(wěn)定，切忌急躁、激動(dòng)或悶悶不樂。3保持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)。4多喝茶，據(jù)統(tǒng)計(jì)資料表明，不喝茶的冠心病發(fā)病率為3.1％，偶爾喝茶的降為2.3％，常喝茶的（喝三年以上）只有1.4％。此外，冠心病的加劇，與冠狀動(dòng)脈供血不足及血栓形成有關(guān)。而茶多酚中的兒茶素以及茶多本酚在煎煮過程中不斷氧化形成的茶色素，經(jīng)動(dòng)物體外實(shí)驗(yàn)均提示有顯著的抗凝、促進(jìn)纖溶、抗血栓形成等作用。第17頁/共32頁5、不吸煙、酗酒：煙可使動(dòng)脈壁收縮，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化；而酗酒則易情緒激動(dòng)，血壓升高。6、積極防治老年慢性疾?。喝绺哐獕骸⒏哐?、糖尿病等，這些疾病與冠心病關(guān)系密切。7、冠心病患者應(yīng)積極降壓。第18頁/共32頁冠心病的一些注意事項(xiàng)一、預(yù)防重于治療:如高血壓、高血脂癥、糖尿病等應(yīng)及早治療。

二、調(diào)整環(huán)境，學(xué)習(xí)放松心情，維持愉快平穩(wěn)的心情。三、養(yǎng)成每日運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣，每次運(yùn)動(dòng)約20-60分為宜，可漸進(jìn)增加。

第19頁/共32頁(一)避免閉氣用力活動(dòng)，如舉重、拔河、推重物等。(二)運(yùn)動(dòng)時(shí)如有任何不舒服應(yīng)立即休息(必要時(shí)先服藥)。四、均衡的飲食習(xí)慣及適當(dāng)?shù)臒崃靠刂?勿暴飲暴食)：采低鹽、低膽固醇、低脂肪及高纖維飲食為主。五、維持正常的排泄習(xí)慣，避免便秘(避免閉氣用力解便)。六、維持理想體重。第20頁/共32頁心理、情緒問題同時(shí)也影響著冠心病的發(fā)生發(fā)展，所以冠心病患者應(yīng)注意和加強(qiáng)個(gè)人心理情緒的調(diào)節(jié)，那我們該怎么做呢？1、遇事心平氣和。冠心病患者往往脾氣急躁，故易生氣和得罪別人。必須經(jīng)常提醒自己遇事要心平氣和，增加耐性。2、要寬以待人。寬恕別人不僅能給自己帶來平靜和安寧，有益于冠心病的康復(fù)，而且能贏得友誼，保持人際間的融洽。所以人們把寬恕稱作“精神補(bǔ)品和心理健康不可缺少的維生素”。第21頁/共32頁3、遇事要想得開，放得下。過于精細(xì)、求全責(zé)備常常導(dǎo)致自身孤立，而這種孤立的心理狀態(tài)會(huì)產(chǎn)生精神壓力，有損心臟。冠心病患者對(duì)子女、對(duì)金錢、名譽(yù)、地位以及對(duì)自己的疾病都要坦然、淡化。4、掌握一套身體鍛煉和心理調(diào)節(jié)的方法。如自我放松訓(xùn)練：通過呼吸放松、意念放松、身體放松或通過氣功、太極拳等活動(dòng)，增強(qiáng)自身康復(fù)能力。

第22頁/共32頁冠心病的中醫(yī)保健方法中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：人體經(jīng)絡(luò)內(nèi)聯(lián)臟腑，外絡(luò)肢節(jié)。冠心病患者在手少陰心經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)的循經(jīng)穴位，以前胸部的膻中穴，背部的心俞穴，均有較為敏感的壓痛點(diǎn)，按摩這些穴位，能起到疏通氣血，強(qiáng)心止痛的效果。特別是重按內(nèi)關(guān)穴對(duì)于緩解冠心病心絞痛，心律失常，心肌梗塞的危急狀態(tài)，及時(shí)救治病人有重要意義。第23頁/共32頁(1)點(diǎn)按內(nèi)關(guān)穴。內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)之合穴，手厥陰心包經(jīng)起于胸中，旁絡(luò)三焦，其經(jīng)絡(luò)循行路線起于乳旁，外走上臂內(nèi)側(cè)，下行至中指指端。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心經(jīng)為本經(jīng)，心包絡(luò)經(jīng)則與心經(jīng)互相聯(lián)絡(luò)，心臟有邪，心包絡(luò)直受其過，若心臟有病，可以反映于心包絡(luò)經(jīng)，內(nèi)關(guān)是手厥陰心包絡(luò)經(jīng)的重要合穴，所以能治冠心病等心臟病。當(dāng)心絞痛、心律失常發(fā)作時(shí)，用力不停點(diǎn)按內(nèi)關(guān)穴，每次3分鐘，間歇1分鐘，能迅速止痛或調(diào)整心律。

(2)揉靈道穴，靈道為手少陰心經(jīng)的經(jīng)穴，位于小指內(nèi)側(cè)腕關(guān)節(jié)上1寸(指中醫(yī)的同身寸法)處。有人發(fā)現(xiàn)，約91%的冠心病患者，左側(cè)靈道穴有明顯的壓痛。冠心病犯病時(shí)，可用拇指先輕揉靈道穴1分鐘，然后重壓按摩2分鐘，最后輕揉1分鐘，每天上下午各揉1次，10天為一療程，間歇2～3天，可進(jìn)行下一療程。經(jīng)觀察，揉按治療后心絞痛癥狀明顯減輕，心電圖亦有改善。

(3)選穴膻中或背部兩側(cè)膀胱經(jīng)之肺俞、心俞、厥陰俞等穴，用拇指作按揉法，腕推法，一指禪點(diǎn)按法，每次15分鐘，每天1次，15次為一療程，治療期間，停服強(qiáng)心藥及其他藥物。治療一療程后隨訪觀察30例冠心病伴左心功能不全者，結(jié)果，胸痛心悸、氣短乏力、陣發(fā)性呼吸困難均有不同程度的改善。第24頁/共32頁冠心病患者的飲食冠心病的飲食治療原則是扶正祛邪，標(biāo)本兼治，滌痰逐瘀，活血通絡(luò)，補(bǔ)益氣血。宜多吃新鮮蔬菜、水果，適當(dāng)進(jìn)食肉、魚、蛋、乳，禁服烈酒及咖啡、濃茶，不宜進(jìn)食糖類食品及辛辣厚味之品。1減少每日膽固醇的攝取。膽固醇的攝入量不應(yīng)超過300mg/日，或100mg以下/每千卡總熱量。2脂肪的攝入，不應(yīng)超過總熱量的30%，其中飽和脂肪酸應(yīng)控制在占總熱量的10%以內(nèi)。增加多不飽和脂肪酸、使飽和脂肪酸與不飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸的比值宜為07∶1∶1。第25頁/共32頁3食用復(fù)合碳水化合物，少吃或不吃蔗糖或葡萄糖等簡單的碳水化合物。4總熱量限制在標(biāo)準(zhǔn)量以內(nèi)，使體重維持在標(biāo)準(zhǔn)水平，如果超重(標(biāo)準(zhǔn)體重±5公斤為正常)，應(yīng)進(jìn)一步限制總熱量，或適當(dāng)增加體力活動(dòng)。5提倡多食新鮮蔬菜和水果，食用豆制品，食用液體植物油。6盡量少吃富含飽和脂肪酸或膽固醇過多的肥肉、動(dòng)物油、高脂奶品及蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟等食品。7不要將飲用水軟化。8減少鈉的攝入，以氯化鈉計(jì)，每人的攝入量應(yīng)首先爭取達(dá)到10克/日以下，將來能減至5g/日以下為最好。9飲酒：不飲或少飲，每日量不超過30g。第26頁/共32頁如下幾點(diǎn)是當(dāng)今世界醫(yī)學(xué)專家推薦的冠心病患者飲食治療方案：1）注意總熱量平衡，保持理想體重。日常生活中一日三餐要有規(guī)律，不要過饑或過飽，有一基本的定量，具體定量依據(jù)平時(shí)飲食習(xí)慣。另外要注意食品品種豐富，不可過分單調(diào)和偏食。這樣才能做到膳食營養(yǎng)平衡，保持熱能相對(duì)平衡。如果伴有肥胖癥，就要注意控制體重，通過限食及運(yùn)動(dòng)相結(jié)合使體重降下來，至少應(yīng)使體重不再增加。2）限制碳水化合物（糖類）的過量攝入，尤其是單雙糖的攝入量。碳水化合物在總熱量中構(gòu)成比應(yīng)為55—70%，是主要的熱能物質(zhì)。如果大量攝入糖類特別是單雙糖和葡萄糖、蔗糖、麥芽糖等，則易使甘油三酯升高，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生。而普通飲食中的谷類、稻米、小麥等所含為多糖，多糖對(duì)甘油三酯的影響不明顯，并且含大量多糖的谷物常富含膳食纖維，有降低甘油三酯和膽固醇的效果。因而，每日主食應(yīng)以谷米為主，不要過分強(qiáng)調(diào)精米細(xì)面，并且要少吃高糖、高脂食品。第27頁/共32頁3）限制飽和脂肪酸，增加不飽和脂肪酸。對(duì)于脂類的攝入，總的原則是低脂飲食，使脂肪比例僅占總熱量的15—25%，其中飽和脂肪酸與不飽和脂肪酸的比值為1—1.5，膽固醇控制在每日300克內(nèi)。動(dòng)物脂肪主要含不飽和脂肪酸，攝入過多可使總膽固醇升高，應(yīng)加以限制。豆油、菜籽油、芝麻油、花生油、米糠油及魚油等富含不飽和脂肪酸，長期攝入可降低膽固醇及甘油三酯水平。這些油具有保護(hù)心臟和預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的作