抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則ppt講解版

關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則ppt講解版第1頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四第一部分抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則第二部分抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第三部分各類(lèi)抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項(xiàng)目錄第四部分各類(lèi)細(xì)菌性感染的經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療原則

第2頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應(yīng)用的基本原則

第一部分抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則

第3頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則

抗菌藥物臨床應(yīng)用是否合理，基于以下兩方面：1、有無(wú)抗菌藥物應(yīng)用指征；2、選用的品種及給藥方案是否適宜

第4頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則一、診斷為細(xì)菌性感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物

缺乏細(xì)菌感染的臨床或?qū)嶒?yàn)室證據(jù)，診斷不能成立者，以及病毒性感染者，均無(wú)應(yīng)用抗菌藥物指征。第5頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則二、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類(lèi)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物

品種的選用，原則上應(yīng)根據(jù)細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)藥敏試驗(yàn)）的結(jié)果而定。第6頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則

三、抗菌藥物的經(jīng)驗(yàn)治療對(duì)于臨床診斷為細(xì)菌性感染的患者，在未獲知細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果前，先給予抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療。第7頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則

四、按照藥物的抗菌作用及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥

五、綜合患者病情、病原菌種類(lèi)及抗菌藥物特點(diǎn)制訂抗菌治療方案第8頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則

在制訂治療方案時(shí)應(yīng)遵循下列原則：（一）品種選擇根據(jù)病原菌種類(lèi)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果盡可能選擇針對(duì)性強(qiáng)、窄譜、安全、價(jià)格適當(dāng)?shù)目咕幬铩＃ǘ┙o藥劑量一般按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥。第9頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則

（三）給藥途徑1、對(duì)于輕、中度感染的大多數(shù)患者，應(yīng)予口服治療，不必采用靜脈或肌內(nèi)注射給藥。第10頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則（三）給藥途徑2、僅在下列情況下可先予以注射給藥：①不能口服或不能耐受口服給藥的患者；②患者存在明顯可能影響口服藥物吸收的情況；③所選藥物有合適抗菌譜，但無(wú)口服劑型；④需在感染組織或體液中迅速達(dá)到高藥物濃度以達(dá)殺菌作用者；⑤感染嚴(yán)重、病情進(jìn)展迅速，需給予緊急治療的情況；⑥患者對(duì)口服治療的依從性差。第11頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則（三）給藥途徑

3、接受注射用藥的感染患者經(jīng)初始注射治療病情好轉(zhuǎn)并能口服時(shí)，應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥。

4、抗菌藥物的局部應(yīng)用宜盡量避免。第12頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則

5、抗菌藥物的局部應(yīng)用只限于少數(shù)情況：①全身給藥后在感染部位難以達(dá)到有效治療濃度時(shí)加用局部給藥作為輔助治療；②眼部及耳部感染的局部用藥等；③某些皮膚表層及口腔、陰道等黏膜表面的感染可采用抗菌藥物局部應(yīng)用或外用，但應(yīng)避免將主要供全身應(yīng)用的品種作局部用藥局部用藥宜采用刺激性小、不易吸收、不易導(dǎo)致耐藥性和過(guò)敏反應(yīng)的抗菌藥物。

第13頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則

（四）給藥次數(shù)為保證藥物在體內(nèi)能發(fā)揮最大藥效，殺滅感染灶病原菌，應(yīng)根據(jù)藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合的原則給藥；青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)和其他β-內(nèi)酰胺類(lèi)、紅霉素、克林霉素等時(shí)間依賴(lài)性抗菌藥，應(yīng)一日多次給藥;氟喹諾酮類(lèi)和氨基糖苷類(lèi)等濃度依賴(lài)性抗菌藥可一日給藥一次。

第14頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則

（五）療程抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72～96小時(shí)，有局部病灶者需用藥至感染灶控制或完全消散。

第15頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則

（六）抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用單一藥物可有效治療的感染不需聯(lián)合用藥，僅在下列情況時(shí)有指征聯(lián)合用藥。1.病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。2.單一抗菌藥物不能控制的嚴(yán)重感染，需氧菌及厭氧菌混合感染，2種及2種以上復(fù)數(shù)菌感染，以及多重耐藥菌或泛耐藥菌感染。

第16頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則

（六）抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用3.需長(zhǎng)療程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，或病原菌含有不同生長(zhǎng)特點(diǎn)的菌群，需要應(yīng)用不同抗菌機(jī)制的藥物聯(lián)合使用。4.毒性較大的抗菌藥物，聯(lián)合用藥時(shí)劑量可適當(dāng)減少，但需有臨床資料證明其同樣有效。第17頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則（六）抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用聯(lián)合用藥時(shí)宜選用具有協(xié)同或相加作用的藥物聯(lián)合；聯(lián)合用藥通常采用2種藥物聯(lián)合，3種及3種以上藥物聯(lián)合僅適用于個(gè)別情況，如結(jié)核病的治療；此外必須注意聯(lián)合用藥后藥物不良反應(yīng)亦可能增多。

第18頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

各類(lèi)細(xì)菌性感染的經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療原則

急性細(xì)菌性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染是最常見(jiàn)的社區(qū)獲得性感染，多由病毒感染所致，一般不需要使用抗菌藥物，抗菌藥物僅限于出現(xiàn)細(xì)菌感染癥狀，如咳膿痰或流膿涕、白細(xì)胞增高等時(shí)才應(yīng)用。

第19頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

各類(lèi)細(xì)菌性感染的經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療原則

急性細(xì)菌性咽炎及扁桃體炎急性細(xì)菌性咽炎及扁桃體炎的病原菌主要為A組溶血性鏈球菌，少數(shù)為C組或G組溶血性鏈菌。治療1.青霉素為首選，或口服阿莫西林，療程均為10天。2.青霉素過(guò)敏患者可口服四環(huán)素或氟喹諾酮類(lèi)，大環(huán)內(nèi)酯的應(yīng)用應(yīng)參照當(dāng)?shù)厮幟羟闆r。3.其他可選藥有口服第一代或第二代頭孢菌素，療程10天，但不能用于有青霉素過(guò)敏性休克史的患者。

第20頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

各類(lèi)細(xì)菌性感染的經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療原則

急性細(xì)菌性中耳炎急性細(xì)菌性中耳炎的病原菌以肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌最為常見(jiàn)，少數(shù)為A組溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌等治療

1.初治可口服阿莫西林。如當(dāng)?shù)亓鞲惺妊獥U菌、卡他莫拉菌產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶菌株多見(jiàn)時(shí)，也可口服阿莫西林/克拉維酸。2.其他可選藥物有第一代或第二代口服頭孢菌素。3.用藥3天無(wú)效的患者應(yīng)考慮為耐青霉素肺炎鏈球菌感染可能，可選用大劑量阿莫西林/克拉維酸口服或頭孢曲松靜脈滴注。

第21頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

各類(lèi)細(xì)菌性感染的經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療原則急性細(xì)菌性鼻竇炎急性細(xì)菌性鼻竇炎病原菌以肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌最為常見(jiàn)，卡他莫拉菌在成人和兒童中各約占病原菌的10%和20%；尚有少數(shù)為厭氧菌、金黃色葡萄球菌、A組溶血性鏈球菌及革蘭陰性桿菌。治療抗菌藥物的選用與急性細(xì)菌性中耳炎相同。第22頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

各類(lèi)細(xì)菌性感染的經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療原則急性氣管—支氣管炎本病以病毒感染多見(jiàn)，多數(shù)病例為自限性，少數(shù)病例可由肺炎支原體、百日咳博德特菌或肺炎衣原體引起，此時(shí)可給予抗菌藥物治療，以下情況可予抗菌藥物治療：75歲以上的發(fā)熱患者；心力衰竭患者；胰島素依賴(lài)性糖尿病患者；嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者。治療1.可能由肺炎支原體或百日咳博德特菌引起者，可采用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)或氟喹諾酮類(lèi)。2.肺炎衣原體感染可用多西環(huán)素、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)或氟喹諾酮類(lèi)。第23頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

各類(lèi)細(xì)菌性感染的經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療原則慢性阻塞性肺疾病急性加重慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重可由感染、空氣污染或其他因素引起。1具備呼吸困難加重、痰量增多和膿性痰3項(xiàng)癥狀，或2項(xiàng)癥狀而其中1項(xiàng)為膿性痰為抗菌治療的指征。2.最常見(jiàn)病原為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和卡他莫拉菌，肺炎支原體相對(duì)少見(jiàn)3.具備下列2條或2條以上標(biāo)準(zhǔn)，需考慮銅綠假單胞菌感染可能：最近住院史；經(jīng)常（每年4次）或最近3個(gè)月使用抗菌藥物；病情嚴(yán)重（FEV1＜30%預(yù)計(jì)值）；既往急性加重時(shí)曾分離出銅綠假單胞菌；有結(jié)構(gòu)性肺病（如支氣管擴(kuò)張）；使用糖皮質(zhì)激素者。第24頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

各類(lèi)細(xì)菌性感染的經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療原則

慢性阻塞性肺疾病急性加重的經(jīng)驗(yàn)治療

不同人群

口服抗菌藥物

口服替代藥

靜脈抗菌藥物

輕度

COPD

，無(wú)合并癥

通常不需要。如需要：

阿莫西林、多西環(huán)素

阿莫西林/

克拉維酸

第一、二代頭孢菌素

大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)

左氧氟沙星

莫西沙星

中、重度

COPD

無(wú)銅綠假

單胞菌感染危險(xiǎn)因素

阿莫西林/

克拉維酸

第二、三代頭孢菌素

左氧氟沙星

莫西沙星

阿莫西林/

克拉維酸

頭孢曲松、頭孢噻肟

左氧氟沙星、莫西沙星

中、重

度

COPD

伴有銅綠

假單胞菌感染危險(xiǎn)因素

環(huán)丙沙星

左氧氟沙星

抗假單胞菌?-

內(nèi)酰胺類(lèi)（頭孢他啶、

頭孢吡肟、β-內(nèi)酰胺類(lèi)/+β-

內(nèi)酰胺酶

抑制劑、碳青霉烯等）

±

氨基糖苷類(lèi)或環(huán)

丙沙星、左氧氟沙星

β-第25頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

各類(lèi)細(xì)菌性感染的經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療原則支氣管擴(kuò)張合并感染支氣管擴(kuò)張合并急性細(xì)菌感染時(shí)，最常見(jiàn)病原菌為銅綠假單胞菌和流感嗜血桿菌，其次為肺炎鏈球菌和金黃色葡萄球菌，少見(jiàn)星形諾卡菌、曲霉、木糖氧化產(chǎn)堿桿菌及分枝桿菌等。銅綠假單胞菌感染危險(xiǎn)因素同慢性阻塞性肺疾病急性加重。

第26頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

各類(lèi)細(xì)菌性感染的經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療原則

50

表

4-3

支氣管擴(kuò)張合并感染的經(jīng)驗(yàn)治療

不同人群

口服抗菌藥物

靜脈抗菌藥物

無(wú)銅綠假單胞菌感染危險(xiǎn)因素

阿莫西林/克拉維酸

左氧氟沙星，莫西沙星

第二、三代頭孢菌素

阿莫西林/克拉維酸

頭孢曲松

頭孢噻肟

莫西沙星

左氧氟沙星

有銅綠假單胞菌感染危險(xiǎn)因素

左氧氟沙星，環(huán)丙沙星

抗假單胞菌?-內(nèi)酰胺類(lèi)（頭孢他啶、頭孢吡肟、?-

內(nèi)酰胺類(lèi)/?-內(nèi)酰胺酶抑制劑、碳青霉烯類(lèi)等）±氨基

糖苷類(lèi)或環(huán)丙沙星，左氧氟沙星第27頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

各類(lèi)細(xì)菌性感染的經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療原則社區(qū)獲得性肺炎需入院治療、但不必收住

ICU

的患者

肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、

混合感染（包括厭氧菌）、需氧

革蘭陰性桿菌、金黃色葡萄球

菌、肺炎支原體、肺炎衣原體

第二代頭孢菌素單用或聯(lián)合四環(huán)素類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)靜脈

給藥；靜脈滴注呼吸喹諾酮類(lèi)；阿莫西林/克拉維酸、

氨芐西林/舒巴坦單用或聯(lián)合四環(huán)素類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)靜

脈給藥；頭孢噻肟、頭孢曲松單用或聯(lián)合四環(huán)素類(lèi)、大

環(huán)內(nèi)酯類(lèi)靜脈給藥

、

//

表

4-5

不同人群社區(qū)獲得性肺炎初始經(jīng)驗(yàn)治療

不同人群

常見(jiàn)病原體

初始經(jīng)驗(yàn)治療的抗菌藥物選擇

青壯年、無(wú)基礎(chǔ)疾病患者

肺炎鏈球菌、肺炎支原體、流

感嗜血桿菌、肺炎衣原體等

青霉素；阿莫西林；多西環(huán)素、米諾環(huán)素；第一代或第

二代頭孢菌素；呼吸喹諾酮類(lèi)*

老年人或有基礎(chǔ)疾病患

者

肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、

需氧革蘭陰性桿菌、金黃色葡

萄球菌、卡他莫拉菌等

第二代頭孢菌素（頭孢呋辛、頭孢丙烯、頭孢克洛等）

單用或聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)；阿莫西林/克拉維酸、氨芐西

林/舒巴坦單用或聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)；呼吸喹諾酮類(lèi)

第28頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

各類(lèi)細(xì)菌性感染的經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療原則醫(yī)院獲得性肺炎早發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎（入院＞2天～＜5天發(fā)生）病原體多為敏感菌，預(yù)后較好。晚發(fā)醫(yī)院獲得性肺炎（入院≥5天發(fā)生）致病菌以多重耐藥菌為主，病死率較高。治療早發(fā)性醫(yī)院獲得性肺炎可能的病原體主要為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌以及大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、腸桿菌屬、變形桿菌屬、粘質(zhì)沙雷菌等腸桿菌科細(xì)菌。推薦選用頭孢曲松，或左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、莫西沙星等氟喹諾酮類(lèi)藥物，或氨芐西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉維酸等β-內(nèi)酰胺類(lèi)/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，或厄他培南。

第29頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

各類(lèi)細(xì)菌性感染的經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療原則尿路感染（膀胱炎、腎盂腎炎）急性單純性上、下尿路感染病原菌80%以上為大腸埃希菌；而復(fù)雜性尿路感染病原菌除仍以大腸埃希菌多見(jiàn)（30%～50%），也可為腸球菌屬、變形桿菌屬、克雷伯菌屬、銅綠假單胞菌等；醫(yī)院獲得性尿路感染的病原菌尚有葡萄球菌屬、念珠菌屬等治療原則1.急性單純性下尿路感染初發(fā)患者，首選口服用藥，宜用毒性小、口服吸收好的抗菌藥物，療程通常為3～5天。2.急性腎盂腎炎伴發(fā)熱等明顯全身癥狀的患者應(yīng)注射給藥，熱退后可改為口服給藥，療程一般2周。反復(fù)發(fā)作性腎盂腎炎患者療程需更長(zhǎng)，并應(yīng)特別關(guān)注預(yù)防措施。第30頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

各類(lèi)細(xì)菌性感染的經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療原則表

4-9

膀胱炎和腎盂腎炎的經(jīng)驗(yàn)治療

疾

病

可能的病原菌

宜選藥物

可選藥物

備注

膀胱炎

大腸埃希菌

SMZ/TMP

或呋喃妥因或磷

頭孢氨芐或頭孢拉定

（非孕婦）

腐生葡萄球菌

霉素氨丁三醇或阿莫西

腸球菌屬

林/克拉維酸

膀胱炎

大腸埃希菌

呋喃妥因[1]或頭孢克肟

磷霉素氨丁三醇或阿莫

（孕婦）

腐生葡萄球菌

西林/克拉維酸

腸球菌屬

急性腎盂腎炎

大腸埃希菌等腸

氨芐西林或阿莫西林或

哌拉西林/他唑巴坦或氨

桿菌科細(xì)菌

第一、二、三代頭孢菌素

芐西林/舒巴坦或阿莫西

腐生葡萄球菌

林/克拉維酸或氟喹諾酮

腸球菌屬

類(lèi)[2]或碳青霉烯類(lèi)

反復(fù)發(fā)作尿路感染

大腸埃希菌等腸

桿菌科細(xì)菌

哌拉西林/他唑巴坦或氨

芐西林/舒巴坦或阿莫西

呋喃妥因或磷霉素或氟

喹諾酮類(lèi)[2]或碳青霉烯類(lèi)

碳青霉烯類(lèi)用于

重癥或伴血流感

腐生葡萄球菌

林/克拉維酸

染者

腸球菌屬

注：[1]呋喃妥因禁用于足月孕婦（孕

38

周以上）。

[2]大腸埃希菌對(duì)氟喹諾酮類(lèi)耐藥率達(dá)

50%以上。

第31頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

各類(lèi)細(xì)菌性感染的經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療原則細(xì)菌性前列腺炎

急性前列腺炎患者的致病原大多為大腸埃希菌或其它腸桿菌科細(xì)菌，少數(shù)可為淋病奈瑟菌或沙眼衣原體；慢性前列腺炎患者的病原菌除大腸埃希菌或其它腸桿菌科細(xì)菌外，亦可為腸球菌屬、葡萄球菌屬等。58

細(xì)菌性前列腺炎的經(jīng)驗(yàn)治療

疾病

可能的病原菌

宜選藥物

可選藥物

備注

急性細(xì)菌性非復(fù)雜性

前列腺炎（無(wú)冶游史）

急性細(xì)菌性非復(fù)雜性

前列腺炎，小于

35

歲

（有冶游史）

大腸埃希菌等腸桿菌

科

淋病奈瑟菌

沙眼衣原體

-

內(nèi)酰胺類(lèi)/

-內(nèi)酰胺酶抑

制劑，第二、三

代

頭

孢

菌

素

，

SMZ/TMP

頭孢曲松聯(lián)合多

西環(huán)素或米諾環(huán)

素

厄他培南

應(yīng)常規(guī)檢測(cè)

HIV

及梅毒

慢性細(xì)菌性前列腺炎

腸桿菌科細(xì)菌

葡萄球菌

腸球菌

銅綠假單胞菌等

SMZ/TMP

哌拉西林/他唑

巴坦

環(huán)丙沙星、左氧氟

沙星

磺胺療程

1～3

月，其他藥

物

4～6

周

關(guān)注有無(wú)前列腺結(jié)石或尿

液返流

ββ+第32頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

各類(lèi)細(xì)菌性感染的經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療原則腹腔感染

本組疾病包括急性細(xì)菌性腹膜炎、腹腔臟器感染以及腹腔膿腫。通常為腸桿菌科細(xì)菌、腸球菌屬和擬桿菌屬等厭氧菌的混合感染。

腹腔感染的經(jīng)驗(yàn)治療

輕中度感染

重度感染

氨芐西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉維酸

頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉

維酸

厄他培南

亞胺培南/西司他丁、美羅培南、帕尼培南

頭孢唑啉或頭孢呋辛+甲硝唑

第三代或第四代頭孢菌素（頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢他

啶、頭孢吡肟）+甲硝唑

環(huán)丙沙星或左氧氟沙星+甲硝唑，莫西沙星

環(huán)丙沙星+甲硝唑

氨曲南+甲硝唑

替加環(huán)素（可用于中重度有耐藥危險(xiǎn)因素的腹腔感染）

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各類(lèi)細(xì)菌性感染的經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療原則骨、關(guān)節(jié)感染

骨、關(guān)節(jié)感染包括骨髓炎和關(guān)節(jié)炎。急性骨髓炎最常見(jiàn)的病原菌為金黃色葡萄球菌，如1歲以上小兒亦可由A組溶血性鏈球菌引起，老年患者可由革蘭陰性桿菌引起。治療1.經(jīng)驗(yàn)治療應(yīng)選用針對(duì)金黃色葡萄球菌的抗菌藥物；2.應(yīng)選用骨、關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥物濃度高且不易產(chǎn)生耐藥性的抗菌藥物，慢性感染患者應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物，并需較長(zhǎng)療程，用藥期間應(yīng)注意可能發(fā)生的不良反應(yīng)

3.不宜局部應(yīng)用抗菌藥物；4.急性化膿性骨髓炎療程4～6周，急性關(guān)節(jié)炎療程2～4周；可采用注射和口服給藥的序貫療法；5.外科處理去除死骨或異物以及膿性關(guān)節(jié)腔液引流極為重要。第34頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

各類(lèi)細(xì)菌性感染的經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療原則皮膚及軟組織感染

毛囊炎、癤、癰通常為金黃色葡萄球菌感染。膿皰病幾乎都由溶血性鏈球菌和/或金黃色葡萄球菌所致。手術(shù)切口感染以金黃色葡萄球菌為主，腹腔、盆腔手術(shù)后切口感染大腸埃希菌等革蘭陰性桿菌亦常見(jiàn)。創(chuàng)傷創(chuàng)面感染的最常見(jiàn)病原菌為金黃色葡萄球菌；燒傷創(chuàng)面感染的病原菌較為復(fù)雜，金黃色葡萄球菌是常見(jiàn)病原菌之一，早期更多見(jiàn)，此外還有大腸埃希菌、銅綠假單胞菌等，后者以醫(yī)院感染多見(jiàn)。淋巴管炎及急性蜂窩織炎主要由A組溶血性鏈球菌引起。褥瘡感染常為需氧菌與厭氧菌的混合感染。第35頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

各類(lèi)細(xì)菌性感染的經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療原則皮膚、軟組織感染的經(jīng)驗(yàn)治療

感染

伴隨情況

病原體

宜選藥物

可選藥物

毛囊炎

金黃色葡萄球菌、

多可自愈，不需抗菌治

金黃色葡萄球菌感染可局部用莫匹

念珠菌、銅綠假單

療

羅星、念珠菌感染可局部使用抗真

胞菌

菌藥物如克霉唑、咪康唑

癤，癰

病情輕

金黃色葡萄球菌

局部治療為主，莫匹羅

SMZ/TMP，多西環(huán)素、米諾環(huán)素；病

星軟膏、魚(yú)石酯軟膏

情復(fù)雜可用糖肽類(lèi)或利奈唑胺

病情重，伴膿

金黃色葡萄球菌

耐酶青霉素如苯唑西林

SMZ/TMP、多西環(huán)素、米諾環(huán)素；針

毒癥

或頭孢唑啉或頭孢呋辛

對(duì)

MRSA

感染可用糖肽類(lèi)或利奈唑

針對(duì)

MRSA

可選糖肽類(lèi)

胺或替加環(huán)素

膿皰病

金黃色葡萄球菌，

莫

匹

羅

星

軟

膏

局

部

使

SMZ/TMP，多西環(huán)素、米諾環(huán)素，針

組溶血性鏈球菌

用，青霉素，耐酶青霉

對(duì)

MRSA

感染可用糖肽類(lèi)或利奈唑

素如苯唑西林

胺

淋巴管炎，急

A

組溶血性鏈球菌

青霉素，阿莫西林

頭孢唑啉等第一代頭孢菌素，紅霉

性蜂窩織炎

素，克林霉素，阿莫西林/克拉維酸，

頭孢曲松

燒傷創(chuàng)面感染

金黃色葡萄球菌、

根據(jù)感染情況選擇苯唑

伴膿毒癥者，碳青霉烯類(lèi)+糖肽類(lèi)或

銅綠假單胞菌、A

組

西林，或頭孢唑啉，或

利奈唑胺

溶血性鏈球菌、腸

哌拉西林/他唑巴坦，或

桿菌、腸球菌等

頭孢哌酮/舒巴坦

A第36頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

各類(lèi)細(xì)菌性感染的經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療原則感染伴隨情況病原體宜選藥物可選藥物手術(shù)切口感染不

涉

及

消

化

道

和

女

性

生

殖道的手術(shù)金黃色葡萄球菌為

主輕癥，不伴毒血癥狀：

僅需通暢引流；伴全身

毒血癥狀：須通暢引流，

氨芐西林/舒巴坦，或阿

莫西林/克拉維酸，或頭

孢唑啉，或頭孢呋辛懷疑

MRSA感染：糖肽類(lèi)或利奈唑

胺；重癥可選碳青霉烯類(lèi)+糖肽類(lèi)或

利奈唑胺或達(dá)托霉素或替加環(huán)素手術(shù)切口感染涉

及

消

化

道

和

女

性

生

殖

道的手術(shù)金黃色葡萄球菌，

腸桿菌科細(xì)菌、擬

桿菌屬等輕癥，不伴毒血癥狀：

僅需通暢引流；伴全身

毒血癥狀：哌拉西林/他

唑巴坦或第三代頭孢或

頭孢哌酮/舒巴坦+甲硝

唑懷疑

MRSA感染：萬(wàn)古霉素或去甲萬(wàn)

古霉素或替考拉寧；重癥可選碳青

霉烯類(lèi)+糖肽類(lèi)或達(dá)托霉素或替加

環(huán)素動(dòng)物咬傷貓、豬，狗、

蝙蝠、鼠等

咬傷多殺巴斯德菌，金

黃色葡萄球菌等多

種細(xì)菌阿莫西林/克拉維酸多西環(huán)素、頭孢呋辛、克林霉素氣性壞疽

產(chǎn)氣莢膜梭菌等克林霉素+大劑量青霉

素頭孢曲松，紅霉素，頭霉素類(lèi)，多

西環(huán)素第37頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

各類(lèi)細(xì)菌性感染的經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療原則糖尿病足潰瘍，表淺炎

癥小于

2cm金黃色葡萄球菌多

見(jiàn)，少數(shù)為鏈球菌SMZ/TMP或氟喹諾酮類(lèi)

或米諾環(huán)素口服第二代或三代頭孢菌素

潰瘍，表淺炎

癥大于

2cm，

且累及筋膜常為混合感染，金

黃色葡萄球菌、A組

溶血性鏈球菌、B組

鏈球菌、大腸埃希

菌、厭氧菌阿

莫

西

林

/克

拉

維

酸+SMZ/TMP，或氟喹諾酮

類(lèi)口服伴有毒血癥狀者，靜脈使用哌拉西

林/他唑巴坦或碳青霉烯類(lèi)；懷疑

MRSA時(shí)使用糖肽類(lèi)或利奈唑胺或

達(dá)托霉素壞死性筋膜炎

A、C、G組溶血性鏈

球菌、梭菌屬、厭

氧菌、MRSA或混合

感染大劑量青霉素+克林霉

素亞胺培南或美洛培南，若懷疑伴有

MRSA感染加用糖肽類(lèi)或達(dá)托霉素或

利奈唑胺葡萄球菌性燙

傷樣綜合征

產(chǎn)毒素金黃色葡萄

球菌苯唑西林，第一代頭孢

如頭孢唑啉青霉素過(guò)敏或針對(duì)

MRSA可選糖肽

類(lèi)或利奈唑胺或達(dá)托霉素

感染

伴隨情況

病原體

宜選藥物

可選藥物

第38頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

各類(lèi)細(xì)菌性感染的經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療原則口腔感染宜選藥物可選藥物備注牙周炎，冠周炎阿莫西林或阿莫西林/克拉維酸，甲硝唑青霉素，大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)有青霉素過(guò)敏史者慎用β-內(nèi)

酰胺類(lèi)急性根尖周?chē)淄洗蟓h(huán)內(nèi)酯類(lèi)，克林霉素

干槽癥

局部處理急性牙周膿腫阿莫西林或阿莫西林/克拉維酸，甲硝唑頭霉素類(lèi)，克林霉素

口腔感染的經(jīng)驗(yàn)治療第39頁(yè)，共44頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

各類(lèi)細(xì)菌性感染的經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療原則頜面部感染

頜面部感染大多是需氧菌和厭氧菌的混合感染。主要的病原菌有葡萄球菌屬、鏈球菌屬