角膜穿通傷護(hù)理查房

角膜穿通傷護(hù)理查房角膜穿通傷護(hù)理查房第1頁(yè)眼睛基本結(jié)構(gòu)角膜穿通傷護(hù)理查房第2頁(yè)眼球壁眼球眼內(nèi)容物外層：纖維膜（角膜、鞏膜、角鞏緣）中層：色素膜（虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜）內(nèi)層：視網(wǎng)膜房水玻璃體晶狀體眼從屬器眼眶：一孔二裂眼瞼：瞼裂、瞼緣、重瞼、內(nèi)外眥、淚阜結(jié)膜：瞼結(jié)膜、球結(jié)膜、穹窿部結(jié)膜淚器：淚腺、淚道

眼外?。荷?、下、內(nèi)、外直肌，上、下斜肌角膜穿通傷護(hù)理查房第3頁(yè)目錄：疾病概述01病人基本情況02護(hù)理診療03護(hù)理辦法、評(píng)價(jià)04出院指導(dǎo)05角膜穿通傷護(hù)理查房第4頁(yè)疾病概述定義：眼球穿通傷指由銳器刺入，切割造成眼球壁全層裂開(kāi)，伴或不伴有眼內(nèi)損傷或組織脫出。以刀針剪刺傷等較常見(jiàn)。分類：角膜穿通傷角鞏膜穿通傷鞏膜穿通傷預(yù)后：取決于傷口部位、范圍和損傷程度，有否感染等并發(fā)癥，以及治療辦法是否及時(shí)適當(dāng)。角膜穿通傷護(hù)理查房第5頁(yè)臨床表現(xiàn)1、角膜穿通傷：?jiǎn)渭冃裕簜谛?、?guī)則，常自行閉合，無(wú)內(nèi)容物脫出。檢驗(yàn)僅見(jiàn)點(diǎn)狀混濁或白色條紋。復(fù)雜性者：傷口大、不規(guī)則，常有虹膜脫出嵌頓，前房變淺，有顯著眼痛，流淚，視力下降2、角鞏膜穿通傷：傷口累及角膜和鞏膜。損傷虹膜睫狀體、晶體和玻璃體（脫出及眼內(nèi)出血），伴有顯著眼痛和刺激癥，視力顯著下降。3、鞏膜穿通傷：小傷口易忽略，可能見(jiàn)結(jié)膜下出血。大傷口常伴有脈絡(luò)膜、玻璃體和視網(wǎng)膜損傷及出血(預(yù)后差)。角膜穿通傷護(hù)理查房第6頁(yè)診療及治療治療標(biāo)準(zhǔn)：1早期縫合傷口，確保傷口無(wú)滲漏感染和并發(fā)癥2如有眼內(nèi)異物，及早行異物取出術(shù)3如傷后眼球外形和視功效恢復(fù)無(wú)望，眼內(nèi)感染治療無(wú)效，光感消失，眼球已無(wú)保留價(jià)值，行眼球摘除術(shù)傷口處理

診療：有明確外傷史，有角膜或鞏膜傷口并出現(xiàn)對(duì)應(yīng)臨床表現(xiàn)角膜穿通傷護(hù)理查房第7頁(yè)病人基本情況

患者35床卞恒俊男住院號(hào)1603540歲于年10月18日08點(diǎn)42分以“車(chē)禍致雙眼及頭面部外傷2小時(shí)”為主訴入院。入院診療：1.左眼角膜穿通傷伴虹膜嵌頓。2.左眼鞏膜穿通傷.3.左眼結(jié)膜裂傷。4.左眼結(jié)膜下異物。5.右眼淚小管斷裂。6.眼瞼皮膚裂傷。7.頭面部挫傷。入院時(shí)神志清楚，查VOD0.5，VOS光感，測(cè)T：36.1度，P：76次/分，R：18次/分，BP：110/72mmHg。

角膜穿通傷護(hù)理查房第8頁(yè)病人基本情況診療經(jīng)過(guò)：入院后完善各項(xiàng)術(shù)前檢驗(yàn)，眼科?？茩z驗(yàn)，于年10月18日在局部麻醉急診行“左眼角膜修補(bǔ)+左眼鞏膜修補(bǔ)+右眼結(jié)膜下異物取出+右眼結(jié)膜裂傷縫合+右眼淚小管吻合+眼瞼裂傷縫合術(shù)”。術(shù)中取出結(jié)膜下異物后慶大霉素沖洗傷口修補(bǔ)左眼角膜，鞏膜及結(jié)膜，行右眼淚小管吻合后行眼瞼及面部挫裂傷情況縫合，手術(shù)順利，安返病房，術(shù)后予二級(jí)護(hù)理，普食，面向下體位，給予抗感染、止血對(duì)癥治療，觀察眼壓及眼底情況。

角膜穿通傷護(hù)理查房第9頁(yè)護(hù)理診療1感知改變：視力下降與眼內(nèi)異物、角膜傷口和眼內(nèi)組

織損傷相關(guān)2舒適改變：眼部疼痛、畏光流淚與眼內(nèi)異物、角膜傷口相關(guān)3焦慮：與擔(dān)心視力不能恢復(fù)或容貌破壞相關(guān)4感染危險(xiǎn)：與眼內(nèi)組織損傷、處理不妥以及眼內(nèi)異物停留相關(guān)5知識(shí)缺乏：缺乏眼球穿通傷知識(shí)6潛在并發(fā)癥：感染性眼內(nèi)炎、交感性眼炎、前房出血等角膜穿通傷護(hù)理查房第10頁(yè)感知改變P：感知改變視力下降與眼內(nèi)異物、角膜傷口和眼內(nèi)組織損傷相關(guān)I：

1、加強(qiáng)巡視，及時(shí)了解病人需要，幫助其處理問(wèn)題。

2、教會(huì)其使用傳呼系統(tǒng)，方便能及時(shí)得到護(hù)士幫助。

3、將床旁桌及慣用物品按方便病人使用標(biāo)準(zhǔn)固定擺

放，活動(dòng)空間不留障礙物，防止病人墜床跌倒4、幫助病人加深與同室病友感情，方便相互關(guān)照。O：病人能適應(yīng)當(dāng)前生活情況。角膜穿通傷護(hù)理查房第11頁(yè)舒適改變P：舒適改變眼部疼痛、畏光流淚與眼內(nèi)異物、角膜傷口相關(guān)I：1、勉勵(lì)病人訴說(shuō)對(duì)疼痛感受，及時(shí)給予心理?yè)嵛?、進(jìn)行各種操作應(yīng)準(zhǔn)確、輕柔，以免增加病人痛苦。

3、教會(huì)病人放松技巧，學(xué)會(huì)轉(zhuǎn)移注意力，如聽(tīng)音樂(lè)、聊天等。

4、親密觀察疼痛程度，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥并觀察療效與副作用。

5、防止強(qiáng)光刺激，不揉眼以免刺激O：患者疼痛緩解角膜穿通傷護(hù)理查房第12頁(yè)焦慮P：焦慮與擔(dān)心視力不能恢復(fù)或容貌破壞相關(guān)I：1、向病人做好入院宣傳教育，介紹病室環(huán)境及其主治醫(yī)師與責(zé)任護(hù)士，使其消除陌生感。

2、向病人講解相關(guān)疾病治療方法及預(yù)后，做好術(shù)前術(shù)后指導(dǎo)，以消除病人疑慮。

3、經(jīng)常與病人進(jìn)行交流，了解病人恐懼原因，勉勵(lì)其表示心中感受并有針對(duì)性采取疏導(dǎo)辦法，給予撫慰與支持。

4、進(jìn)行各項(xiàng)操作前，向病人解釋清楚，特殊檢驗(yàn)時(shí)，由護(hù)士或家眷陪同。

5、主動(dòng)了解和觀察患者各種需要，及時(shí)幫助，滿足其需要O：患者焦慮減輕角膜穿通傷護(hù)理查房第13頁(yè)感染危險(xiǎn)P：感染危險(xiǎn)與眼內(nèi)組織損傷、處理不妥以及眼內(nèi)異物停留相關(guān)I：1、依據(jù)醫(yī)囑給予抗生素抗感染治療，局部點(diǎn)抗生素眼液2、注意用眼衛(wèi)生，病人保持手衛(wèi)生3、換藥點(diǎn)眼藥時(shí)要嚴(yán)格無(wú)菌操作4、觀察眼部有沒(méi)有紅腫異常不適5、向患者及家眷介紹感染病因，危險(xiǎn)性和傳輸知識(shí)，確?；颊叱浞中菹?，增強(qiáng)抵抗力，注意保暖，防止感冒O：病人手術(shù)后切口愈合正常，無(wú)發(fā)生感染。角膜穿通傷護(hù)理查房第14頁(yè)知識(shí)缺乏P：知識(shí)缺乏缺乏眼球穿通傷知識(shí)I：1、介紹眼球穿通傷知識(shí)，眼內(nèi)異物知識(shí)2、給予健康指導(dǎo)：囑病人勿用力擠眼，勿擦眼，勿碰眼，保持眼周清潔。囑病人勿負(fù)重，勿用力排便，確保充分睡眠。

囑病人防止猛烈運(yùn)動(dòng)及重體力勞動(dòng)，預(yù)防眼部受碰撞。

囑病人保持心情舒暢，多食新鮮水果蔬菜。

O：病人能復(fù)述主要注意事項(xiàng)，主動(dòng)配合治療。角膜穿通傷護(hù)理查房第15頁(yè)潛在并發(fā)癥：感染前房出血P：感染：感染性眼內(nèi)炎、交感性眼炎前房出血I：1親密觀察視力，局部傷口改變2術(shù)后嚴(yán)格按醫(yī)囑使用抗生素等，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無(wú)菌操作，幫助病人增加本身抵抗力，預(yù)防感冒，預(yù)防眼內(nèi)感染發(fā)生3注意非受傷眼觀察及早發(fā)覺(jué)可能法傷交感性眼炎

前房出血：囑患者半臥位，少活動(dòng)，多休息，給予止血療法，預(yù)防角膜血染和瞳孔區(qū)機(jī)化膜形成O：暫時(shí)無(wú)并發(fā)癥發(fā)生角膜穿通傷護(hù)理查房第16頁(yè)出院指導(dǎo)正確使用眼藥水

術(shù)后3個(gè)月內(nèi)勿做猛烈活動(dòng)，盡可能防止低頭，