新生兒危重癥評分

關(guān)于新生兒危重癥評分第1頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四新生兒危重評分系統(tǒng)特征1方便使用

3重復(fù)使用且對不同新生兒進(jìn)行病死率預(yù)測

4在不同新生兒中應(yīng)用都是有效的2可以在入院早期使用第2頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四新生兒危重評分系統(tǒng)5.新生兒緊急生理學(xué)評分Ⅱ

6.新生兒治療干預(yù)評分系統(tǒng)

7.新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)生理穩(wěn)定指數(shù)

1.新生兒危重病例評分

2.臨床危險指數(shù)評分

3.臨床危險指數(shù)評分Ⅱ

4.新生兒急性生理學(xué)評分

第3頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四新生兒危重評分系統(tǒng)5.新生兒緊急生理學(xué)評分Ⅱ

6.新生兒治療干預(yù)評分系統(tǒng)

7.新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)生理穩(wěn)定指數(shù)

1.新生兒危重病例評分

2.臨床危險指數(shù)評分

3.臨床危險指數(shù)評分Ⅱ

4.新生兒急性生理學(xué)評分

第4頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四新生兒危重病例評分（neonatalcriticalillnessscore,NCIS)1995年制定，2001年由中華兒科學(xué)會急診學(xué)組、新生兒組及中華急診醫(yī)學(xué)會兒科組在總結(jié)大量經(jīng)驗的基礎(chǔ)上再次修訂并發(fā)表主要在國內(nèi)廣泛應(yīng)用可用于橫向、縱向的NICU技術(shù)評估，而且能排除出生體重、性別、診斷等因素的干擾，使評估建立在相同的疾病危重度的基礎(chǔ)上

中華醫(yī)學(xué)會急診分會兒科學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會急診學(xué)組，新生兒學(xué)組，新生危重病例評分法(草案)〔J〕.中華兒科雜志，2001，39(1):42.第5頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四新生兒危重病例評分（neonatalcriticalillnessscore,NCIS)檢查項目測定值分值心率次/min血壓（收縮壓）Kpa（mmHg）呼吸次/minPO2Kpa（mmHg）PH<80或>18080-100或160-180其余<

5.3（40）或>13.3（100）5.3-6.7（40-50）或12.0-13.3（90-100）其余<20或>10020-25或60-100其余<6.7（50）6.7-8.0（50-60）其余<7.25或>7.557.25-7.30或7.50-7.55其余

46104610461046104610第6頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四新生兒危重病例評分（neonatalcriticalillnessscore,NCIS)檢查項目測定值分值Na+mmol/LK+mmol/LCrumol/L(mg/dl)或BUNumol/L(mg/dl)紅細(xì)胞壓積比胃腸表現(xiàn)<120或>160120-130或150-160其余<

2.0或>9.02.0-2.9或7.5-9.0其余>132.6（1.5）114-132.6（1.3-1.5）其余>14.3（40）7.1-14.3（20-40）其余<0.20.2-0.4其余腹脹并消化道出血腹脹或消化道出血其余

461046104610461046104610第7頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四新生兒危重病例評分病情分度分值<70極危重分值>90非危重分值90～70危重第8頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四新生兒危重病例單項指標(biāo)：符合一項或以上者為新生兒危重病例1、需行氣管插管機(jī)械輔助呼吸者或反復(fù)呼吸暫停對刺激無反應(yīng)者2、嚴(yán)重心律紊亂，如陣發(fā)性室上性心動過速合并心力衰竭、心房撲動和心房纖顫、陣發(fā)性室性心動過速、心室撲動或纖顫、房室傳導(dǎo)阻滯(Ⅱ度Ⅱ型以上)、心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯(雙束支以上)3、彌漫性血管內(nèi)凝血者4、反復(fù)抽搐，經(jīng)處理抽搐仍持續(xù)24h以上不能緩解者5、昏迷患兒，彈足底5次無反應(yīng)6、體溫≤30℃或>41℃7、硬腫面積≥70%8、血糖<1.1mmol/L(20mg/dL)9、有換血指針的高膽紅素血癥10、出生體重≤1000g

第9頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四新生兒危重病例評分（NCIS)補(bǔ)充說明1、用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑及肌松劑后不宜進(jìn)行Glasgow評分2、選24h內(nèi)最異常檢測值進(jìn)行評分。3、首次評分：若缺項(≤2)，可按上述標(biāo)準(zhǔn)折算評分。如缺2項，總分則為80，分值>72為非危重，56～72為危重，<56為極危重(但需加注說明病情，何時填寫)。4、當(dāng)某項測定值正常，臨床考慮短期內(nèi)變化可能不大，且取標(biāo)本不便時，可按測定正常對待，進(jìn)行評分(但需加注說明病情、時間)。5、不吸氧條件下測PaO2。6、1mmHg=0.133kPa

第10頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四新生兒危重病例評分（neonatalcriticalillnessscore,NCIS)資料客觀，使用方便采用的項目是NICU中常規(guī)檢查項目，無需另外采血或其他檢查，不增加NICU的工作負(fù)荷，也不增加患兒的住院費用

第11頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四新生兒危重評分系統(tǒng)5.新生兒緊急生理學(xué)評分Ⅱ

6.新生兒治療干預(yù)評分系統(tǒng)

7.新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)生理穩(wěn)定指數(shù)

1.新生兒危重病例評分

2.臨床危險指數(shù)評分

3.臨床危險指數(shù)評分Ⅱ

4.新生兒急性生理學(xué)評分

第12頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四臨床危險指數(shù)評分（clinicalriskindexforbabies,CRIB)

1993年在英國發(fā)表它適用于胎齡小于等于32周出生體重小于等于1.5kg的早產(chǎn)

評分時機(jī)在生后12h包括出生體重、胎齡、先天畸形、出生12小時最大堿剩余、出生12小時最小的吸入氧濃度、出生12小時最大的吸入氧濃度

六個變量第13頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四臨床危險指數(shù)評分（clinicalriskindexforbabies,CRIB)

第14頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四臨床危險指數(shù)評分（clinicalriskindexforbabies,CRIB)

分值越高，病死率越高

CRIB分值存活死亡（死亡率%）總數(shù)（例）0-56-1011-15>9.3）19（55.9）19（73.1）8（100）21634268BRITO,AngelaSaraJde,etal.CRIBscore,birthweightandgestationalageinneonatalmortalityriskevaluation.Rev.SaúdePública,2003,37,597-602.第15頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四臨床危險指數(shù)評分（clinicalriskindexforbabies,CRIB)

優(yōu)點：資料收集容易指標(biāo)容易獲得可靠、準(zhǔn)確并且容易使用患兒生后12小時內(nèi)進(jìn)行評估，與其他評分系統(tǒng)相比CRIB不受太大治療的影響郭在晨等提出CRIB在我國使用是完全合適的，該評分基礎(chǔ)上如再增加一些項目，如呼吸指標(biāo)、循環(huán)指標(biāo)、體溫及血糖濃度等，可能會使該評分更加實用。第16頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四新生兒危重評分系統(tǒng)5.新生兒緊急生理學(xué)評分Ⅱ

6.新生兒治療干預(yù)評分系統(tǒng)

7.新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)生理穩(wěn)定指數(shù)

1.新生兒危重病例評分

2.臨床危險指數(shù)評分

3.臨床危險指數(shù)評分Ⅱ

4.新生兒急性生理學(xué)評分

第17頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四臨床危險指數(shù)評分Ⅱ（clinicalriskindexforbabies,CRIBⅡ)

CRIB基礎(chǔ)上改進(jìn)而得來，來源于1998-1999英國多樣本中心分析同樣適應(yīng)于胎齡小于等于32周出生體重小于等于1.5kg的早產(chǎn)兒包括出生體重、胎齡、出生12小時最大堿剩余、性別、入院時體溫五個變量

更加不受其它外在因素比如治療的影響但入院的體溫被證實受一些護(hù)理因素的影響第18頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四臨床危險指數(shù)評分Ⅱ（clinicalriskindexforbabies,CRIBⅡ)第19頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四新生兒危重評分系統(tǒng)5.新生兒緊急生理學(xué)評分Ⅱ

6.新生兒治療干預(yù)評分系統(tǒng)

7.新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)生理穩(wěn)定指數(shù)

1.新生兒危重病例評分

2.臨床危險指數(shù)評分

3.臨床危險指數(shù)評分Ⅱ

4.新生兒急性生理學(xué)評分

第20頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四新生兒急性生理學(xué)評分（scoreforneonatalacutephysiology,SNAP）

源于1990年美國波士頓三個新生兒病區(qū)的患兒資料

1993年美國多中心研究產(chǎn)生SNAP評分包括了出生24小時內(nèi)血壓、心率、呼吸頻率、體溫、血氧分壓、血氧分壓/吸入氧濃度的比率、二氧化碳分壓、氧合指數(shù)、細(xì)胞容量、白細(xì)胞計數(shù)、未成熟中性粒比例、絕對中性粒數(shù)、血小板數(shù)、血尿素氮、肌酐、尿量、間接膽紅素、直接膽紅素、血清鈉、血清鉀、游離血鈣、血糖、血清碳酸氫鹽、血PH值、驚厥、呼吸暫停、血便等27個變量

第21頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四新生兒急性生理學(xué)評分（scoreforneonatalacutephysiology,SNAP）

圍產(chǎn)期-新生兒急性生理評分（SCOREFORNEONATALACUTEPHYSIOLOGY-perinatalextension，SNAP-PE）是在SNAP基礎(chǔ)上的發(fā)展，增加了3個變量

1.出生體重

2.小于胎齡兒（體重在同齡兒平均體重的第五個百分位以下)

3.出生5分鐘Apgar評分小于7分第22頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四新生兒急性生理學(xué)評分（scoreforneonatalacutephysiology,SNAP）

第23頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四新生兒急性生理學(xué)評分（scoreforneonatalacutephysiology,SNAP）

分級：Ⅰ分值0-9Ⅱ分值10-19Ⅲ分值≥20分值越高，病死率越高優(yōu)點：國際公認(rèn)、準(zhǔn)確、可行可以評估患兒生理狀況及預(yù)測其病死率缺點：資料難以獲得

不適用于極低出生體重兒

第24頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四新生兒危重評分系統(tǒng)5.新生兒緊急生理學(xué)評分Ⅱ

6.新生兒治療干預(yù)評分系統(tǒng)

7.新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)生理穩(wěn)定指數(shù)

1.新生兒危重病例評分

2.臨床危險指數(shù)評分

3.臨床危險指數(shù)評分Ⅱ

4.新生兒急性生理學(xué)評分

第25頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四新生兒緊急生理學(xué)評分Ⅱ（scoreforneonatalacutephysiologyⅡ,SNAPⅡ）于2001年制定，利用了北美30個新生兒病區(qū)的患兒資料包含了平均血壓、最低體溫、血氧分壓/吸入氧濃度的比率、血PH值、多次驚厥發(fā)作及尿量

六個變量新生兒緊急生理學(xué)評分圍產(chǎn)期補(bǔ)充Ⅱ（SNAPPE-Ⅱ）是在SNAPⅡ的基礎(chǔ)上增加了出生體重小于749克、出生5分鐘的Apgar評分小于7分、小于胎齡兒，共九個變量

第26頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四新生兒緊急生理學(xué)評分Ⅱ（scoreforneonatalacutephysiologyⅡ,SNAPⅡ）檢查項目測定值分值平均血壓mmHg體溫PH驚厥尿量（ml/kg.h)收縮壓66-80舒張壓30-3581-10020-29>100<20

35-36

33.5-34.9<33.5

7.20-7.307.10-7.19<7.10單發(fā)多發(fā)昏迷0.5-0.90.1-0.49<0.1

135135135135135

出生體重<749g：30分，小于胎齡兒：5分，Apgar5<7分：10分第27頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四新生兒危重評分系統(tǒng)5.新生兒緊急生理學(xué)評分Ⅱ

6.新生兒治療干預(yù)評分系統(tǒng)

7.新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)生理穩(wěn)定指數(shù)

1.新生兒危重病例評分

2.臨床危險指數(shù)評分

3.臨床危險指數(shù)評分Ⅱ

4.新生兒急性生理學(xué)評分

第28頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四新生兒治療干預(yù)評分系統(tǒng)（nationaltherapeuticinterventionscoringsystem,NTISS）源于1992年美國波士頓的研究

已在國內(nèi)使用包括了充足的氧、表面活性物質(zhì)的使用、氣管造口術(shù)的護(hù)理、氣管造口術(shù)的安置、持續(xù)氣道正壓通氣、氣管內(nèi)插管、機(jī)械通氣、高頻率通氣、體外膜氧合、消炎痛的使用、擴(kuò)容、血管加壓藥、起博器的使用、心肺復(fù)蘇、抗生素、利尿劑、類固醇、抗驚厥藥、氨茶堿、代謝性酸中毒的處理、心電呼吸監(jiān)測、靜脈切開術(shù)、環(huán)境的溫度調(diào)節(jié)、非創(chuàng)傷氧監(jiān)測、動脈壓監(jiān)測、中心靜脈壓監(jiān)測、靜脈用脂肪乳、靜脈用氨基酸、光療、胰島素的使用、鉀的使用、靜脈用丙種球蛋白、輸血、部分血液置換、輸注血小板、輸注白細(xì)胞、雙倍輸血、轉(zhuǎn)運(yùn)、小型手術(shù)、胸腔穿刺術(shù)、大型手術(shù)、心包放液管、透析、血管通道、外周靜脈血管、動脈血管、中心靜脈血管等60個變量第29頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四新生兒治療干預(yù)評分系統(tǒng)（nationaltherapeuticinterventionscoringsystem,NTISS）第30頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四新生兒治療干預(yù)評分系統(tǒng)（nationaltherapeuticinterventionscoringsystem,NTISS）危險度分級Ⅰ分值0-9Ⅱ分值10-19Ⅲ分值20-29Ⅳ分值30-39Ⅴ分值≥40分值越高，病死率越高第31頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四新生兒治療干預(yù)評分系統(tǒng)（nationaltherapeuticinterventionscoringsystem,NTISS）不易于互相比較

個體差異大

人為因素太多，不夠客觀

不足之處主要評價患兒受到的治療而不是評估患兒本身的生理因素第32頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四新生兒危重評分系統(tǒng)5.新生兒緊急生理學(xué)評分Ⅱ

6.新生兒治療干預(yù)評分系統(tǒng)

7.新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)生理穩(wěn)定指數(shù)

1.新生兒危重病例評分

2.臨床危險指數(shù)評分

3.臨床危險指數(shù)評分Ⅱ

4.新生兒急性生理學(xué)評分

第33頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)生理穩(wěn)定指數(shù)（TransportRiskIndexofPhysiologicStability，TRIPS）該評分系統(tǒng)對加拿大亞伯達(dá)省轉(zhuǎn)運(yùn)穩(wěn)定性評分ANTSS所包含的生理變量進(jìn)行多元回歸分析，得出與死亡率相關(guān)性較高的4項內(nèi)容，即體溫、觀察指標(biāo)4項:體溫、呼吸狀態(tài)、收縮壓、對刺激反應(yīng)2001年由Lee等人對加拿大8個3級NICU的1723名轉(zhuǎn)運(yùn)新生兒進(jìn)行前瞻性研究后總結(jié)制定。其評分范圍為0～65分，分值越高，病情越重分值≥20分為危重;＜20分為非危重。第34頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)生理穩(wěn)定指數(shù)（TransportRiskIndexofPhysiologicStability，TRIPS）第35頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)生理穩(wěn)定指數(shù)（TransportRiskIndexofPhysiologicStability，TRIPS）TＲIPS評分觀察指標(biāo)4項，通過體格檢查和測量生命體征可獲得，入院后1h甚至數(shù)分鐘即可評分，簡便迅速并且對醫(yī)院硬件無要求，可應(yīng)用于病房、門診、轉(zhuǎn)運(yùn)及基層醫(yī)院第36頁，共43頁，2023年，2月20日，星期四其他評分neonatalmortalityprognosisindex,NMPIBERLINSCORENATIONALINSTITUTEOFCHILDHEALTHAND

HUMANDEVELOPMENT(NICHHD)SCORESUSEDINPREDICTINGNEURODISABILITYNURSERYNEUROBIOLOGIC