早期目標導(dǎo)向治療

關(guān)于早期目標導(dǎo)向治療第1頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四背景Sepsis發(fā)病率：56-91/100000高死亡、并發(fā)癥率，醫(yī)療耗費大SSC指南：Early，goal-directedtherapy（EGDT）

earlyrecognitionsourcecontrolappropriateandtimelyantibioticadministrationresuscitationwithintravenousfluidsandvasoactivedrugs第2頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四第3頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四第4頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四第5頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四第6頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四第7頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四第8頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四第9頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四EGDT

早期復(fù)蘇目標：CVP：8—12mmHg平均動脈壓≥65mmHg尿量≥0.5mL/(kg·h)中心靜脈或混合靜脈血氧飽和度≥70%第10頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四EGDT

實現(xiàn)目標的步驟：1液體療法即在30分鐘內(nèi)，給予500—1000ml的晶體液或300—500ml的膠體液，同時觀察病人的反應(yīng)性（血壓/尿量）和對補液的耐受性（血管內(nèi)容量負荷）來決定是否再次進行快速補液。補液量至少20—30ml/kg。第11頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四EGDT

實現(xiàn)目標的步驟：2如果通過補液使得CVP達到8—12mmHg而平均動脈壓仍然低于65mmHg

可應(yīng)用血管活性藥物使平均動脈壓≥65mmHg

首選的血管活性藥物：去甲腎上腺素多巴胺第12頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四EGDT

實現(xiàn)目標的步驟：3如果通過補液使得CVP達到8—12mmHg、平均動脈壓≥65mmHg而中心靜脈血氧飽和度ScvO2或混合靜脈血氧飽和度SvO2沒達到70%

可輸注濃縮紅細胞懸液使Hct≥30%

輸注多巴酚丁胺2.5—20ug/（kg·min）第13頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四EGDT

實現(xiàn)目標的步驟：4終點目標——中心靜脈血氧飽和度或混合靜脈血氧飽和度≥70%

恢復(fù)氧供和氧耗之間的平衡第14頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四EGDTEarly—Goal—Directed—Therapy—要求一旦組織細胞出現(xiàn)灌注不足或缺氧狀況，即應(yīng)開始積極補充液體恢復(fù)容量，保證組織灌注。對不同性質(zhì)的休克，早期容量復(fù)蘇的共同要求是恢復(fù)缺失的血管內(nèi)容量。目標應(yīng)達到穩(wěn)定血流動力學(xué)、改善組織灌注、重建氧平衡。液體復(fù)蘇的起點可從收縮壓≤90mmHg、血乳酸≥4.0mmol/L開始，直至血流動力學(xué)目標達到——尿量>0.5ml/kg/h、MAP>65mmHg、CVP：8～12mmHg、ScvO2或SvO2>70%。

在血流動力學(xué)監(jiān)測下指導(dǎo)的液體復(fù)蘇血流動力學(xué)監(jiān)測手段包括壓力監(jiān)測、容量監(jiān)測及組織灌注監(jiān)測。

包括輸注不同液體（晶體、膠體），使用血管活性藥物或正性肌力藥物，以及提升血液攜氧能力的措施。液體復(fù)蘇時應(yīng)注意晶體液恢復(fù)生理需要量，微循環(huán)障礙的患者輸注人工膠體有望改善微循環(huán)灌注和預(yù)后，應(yīng)避免盲目使用白蛋白。

第15頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四第16頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四第17頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四第18頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四第19頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四第20頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四第21頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四第22頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四第23頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四第24頁，共28頁，2023年，2月20日，星期四