醫(yī)院評審中醫(yī)院感染要求再認(rèn)識

醫(yī)院評審中

醫(yī)院感染要求再認(rèn)識年8月院感科醫(yī)院評審中醫(yī)院感染要求再認(rèn)識1/38病人追蹤系統(tǒng)追蹤急診門診病房手術(shù)室ICU病房出院檢驗檢驗病理病歷藥品管理與使用院內(nèi)感染管理數(shù)據(jù)管理與信息利用設(shè)施設(shè)備管理護(hù)理連續(xù)質(zhì)量改進(jìn)個案追蹤與系統(tǒng)追蹤

--以標(biāo)準(zhǔn)為軸心醫(yī)院評審中醫(yī)院感染要求再認(rèn)識2/38檢驗形式問詢與考評醫(yī)、護(hù)（護(hù)士長）、技、后勤人員、患者或家眷、保潔人員實地查看（含暗訪）核查資料規(guī)章制度落實情況；應(yīng)知應(yīng)會內(nèi)容；培訓(xùn)統(tǒng)計；職能科室檢驗、督查效果等。科室：供給室、感染科、發(fā)燒門診、ICU、內(nèi)鏡室、手術(shù)室、產(chǎn)房；醫(yī)院評審中醫(yī)院感染要求再認(rèn)識3/38檢驗形式模擬演練選取某個步驟，按照要求進(jìn)行模擬，院感穿插其中病例追蹤、訪談：1.選擇一個手術(shù)科室進(jìn)行追蹤訪談：準(zhǔn)備一個Ⅰ類切口病例：要求全體醫(yī)護(hù)人員以及手術(shù)室護(hù)士長、供給室護(hù)士長、臨床藥師參加，并準(zhǔn)備好換藥品品以及病人。由醫(yī)生介紹該病人病史以及現(xiàn)在情況：入院前、入院后、手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后等情況。2、提問醫(yī)生：病人術(shù)前做哪些準(zhǔn)備？什么樣病人輕易感染？手術(shù)風(fēng)險如怎樣進(jìn)行評定？手術(shù)切口分級？：術(shù)后病人回科室醫(yī)生是怎么處理？手術(shù)后部位院感診療標(biāo)準(zhǔn)是什么？手術(shù)后三天開始發(fā)燒，觀察什么？醫(yī)院評審中醫(yī)院感染要求再認(rèn)識4/383、提問科室護(hù)士長：術(shù)前皮膚準(zhǔn)備時間？4、提問供給室護(hù)士長：外來器械處理流程？5、提問手術(shù)室護(hù)士長：術(shù)中保暖采取哪些辦法？床單、被單是否高壓滅菌？術(shù)后病人離開手術(shù)室，護(hù)士、醫(yī)生是怎么做？術(shù)后紗布、器械清點由哪班護(hù)士清點？術(shù)后病人怎么轉(zhuǎn)往ICU？預(yù)防手術(shù)部位感染，病室溫濕度是多少？房間空氣質(zhì)量是怎樣確保？層流過濾器是怎樣更換？手和物體表面是怎樣監(jiān)測？刷手過程？6、觀摩醫(yī)生換藥操作：1.無菌技術(shù)觀念。2.手衛(wèi)生依從性、洗手正確性。3.與病人溝通交流和人文關(guān)心。4.醫(yī)療廢物處置。醫(yī)院評審中醫(yī)院感染要求再認(rèn)識5/38病例追蹤、訪談：2、系統(tǒng)追蹤多重耐藥菌：追蹤近日內(nèi)有發(fā)生多重耐藥菌科室，并準(zhǔn)備好多重耐藥菌病例，有細(xì)菌室、臨床藥師、科室全體人員參加。1、由主管醫(yī)生匯報該病人病史。2、提問醫(yī)生：考慮定植怎么辦？是否用藥？痰培養(yǎng)怎么送？醫(yī)囑中怎樣警示？3、提問護(hù)士：留痰標(biāo)本時應(yīng)告訴病人哪些注意事項？病人隔離應(yīng)采取哪些辦法？此病人用過診療物品是怎么消毒處理？如有噴濺，個人防護(hù)用具有哪些？4、提問細(xì)菌室工作人員：出現(xiàn)多重耐藥菌匯報值時怎樣處理？5、提問臨床藥師：對多重耐藥菌病人用藥怎樣進(jìn)行用藥指導(dǎo)？6、提問科主任：最終一次院感委員會召開時間？會議內(nèi)容是什么？提出了哪些問題？醫(yī)院評審中醫(yī)院感染要求再認(rèn)識6/38院感檢驗內(nèi)容包括方面組織管理及其職責(zé)、履職情況；規(guī)章制度及落實；培訓(xùn)：全院性、科室；監(jiān)測：目標(biāo)性監(jiān)測、暴發(fā)匯報與處置；手衛(wèi)生：設(shè)施、標(biāo)識、正確性與依從性；MDROs監(jiān)控；參加抗菌藥品管理；消毒與隔離工作；醫(yī)院感染監(jiān)測資料總結(jié)分析、反饋與上報。醫(yī)院評審中醫(yī)院感染要求再認(rèn)識7/38行政職能部門醫(yī)務(wù)護(hù)理院感預(yù)防保健醫(yī)療廢物暫存地污水處理消毒設(shè)備一次性物品醫(yī)院保潔手術(shù)室、供給室、ICU、感染科、口腔科、其它科室微生物試驗室、血透室、輸血科、腔鏡室、介入科、病理科等臨床醫(yī)技科室院感檢驗包括部門

醫(yī)院評審中醫(yī)院感染要求再認(rèn)識8/38醫(yī)院評審中醫(yī)院感染要求再認(rèn)識9/38醫(yī)院評審中醫(yī)院感染要求再認(rèn)識10/38醫(yī)院評審中醫(yī)院感染要求再認(rèn)識11/38醫(yī)院評審中醫(yī)院感染要求再認(rèn)識12/38檢驗重點1、應(yīng)知應(yīng)會知曉率；2、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生；3、主要感染部位預(yù)防和控制（SOP）；4、醫(yī)院感染暴發(fā)匯報與處置；5、多重耐藥菌管理；6、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、防護(hù)、職業(yè)暴露（防?？曝?fù)責(zé)）醫(yī)院評審中醫(yī)院感染要求再認(rèn)識13/38一、應(yīng)知應(yīng)會知曉率1、85%正確率；2、現(xiàn)場抽查醫(yī)、護(hù)2+1；醫(yī)院感染管理方法；消毒技術(shù)規(guī)范；隔離技術(shù)規(guī)范（）；醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范（）；醫(yī)院感染暴發(fā)匯報及處置管理規(guī)范（）；醫(yī)院評審中醫(yī)院感染要求再認(rèn)識14/38二、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生：1、暗訪規(guī)范操作：5科10人；2、提問：手衛(wèi)生指征（二前三后）、概念；3、考評：醫(yī)護(hù)各一人：六步洗手/手消，開關(guān)水龍頭、擦手方法正確；4、注意點：每步最少揉搓5下，時間15秒左右；摘手套后馬上洗手/手消；醫(yī)院評審中醫(yī)院感染要求再認(rèn)識15/3816醫(yī)院評審中醫(yī)院感染要求再認(rèn)識16/3817

烘干機(jī)

一次性紙巾醫(yī)院評審中醫(yī)院感染要求再認(rèn)識17/3818為何要洗手洗手主要性

工作需經(jīng)醫(yī)務(wù)人員手來完成國外報導(dǎo)：醫(yī)院感染是由手引發(fā)國內(nèi)資料統(tǒng)計：醫(yī)院感染由手傳輸90%80%30%醫(yī)院評審中醫(yī)院感染要求再認(rèn)識18/3819清潔意味著更安全洗手是最簡單、經(jīng)濟(jì)、有效預(yù)防醫(yī)院感染方法醫(yī)院評審中醫(yī)院感染要求再認(rèn)識19/38三、主要感染部位預(yù)防和控制（SOP）1、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎2、導(dǎo)管相關(guān)血流感染3、手術(shù)部位感染4、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染醫(yī)院評審中醫(yī)院感染要求再認(rèn)識20/38主要感染部位預(yù)防和控制（SOP）1、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎關(guān)鍵預(yù)防辦法（1）若無禁忌癥，患者床頭應(yīng)抬高30度～40度。（2）定時口腔護(hù)理。（3）醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范。（4）盡早停用應(yīng)激性潰瘍預(yù)防藥品。（5）呼吸機(jī)及相關(guān)配件做好消毒。（6）盡早撤機(jī)或拔管。（6）經(jīng)口氣管插管優(yōu)于經(jīng)鼻氣管插管。醫(yī)院評審中醫(yī)院感染要求再認(rèn)識21/38主要感染部位預(yù)防和控制2、導(dǎo)管相關(guān)血流感染關(guān)鍵預(yù)防辦法（1）置管和導(dǎo)管維護(hù)人員應(yīng)經(jīng)過培訓(xùn)。（2）置管部位應(yīng)鋪大手術(shù)鋪巾，操作人員應(yīng)戴無菌手套、口罩、帽子、穿無菌手術(shù)衣。（3）成人首選鎖骨下靜脈置管，透析導(dǎo)管例外。（4）置管部位最少消毒3遍，每遍均要待其自然干燥。（5）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。（6）做好插管后護(hù)理，懷疑發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染應(yīng)及時拔除導(dǎo)管。（6）天天評定是否需要繼續(xù)留置，盡早拔除導(dǎo)管。醫(yī)院評審中醫(yī)院感染要求再認(rèn)識22/38導(dǎo)管相關(guān)血流感染關(guān)鍵預(yù)防辦法醫(yī)院評審中醫(yī)院感染要求再認(rèn)識23/38導(dǎo)管相關(guān)血流感染關(guān)鍵預(yù)防辦法醫(yī)院評審中醫(yī)院感染要求再認(rèn)識24/38導(dǎo)管相關(guān)血流感染關(guān)鍵預(yù)防辦法醫(yī)院評審中醫(yī)院感染要求再認(rèn)識25/38主要感染部位預(yù)防和控制3、手術(shù)部位感染關(guān)鍵預(yù)防辦法（1）縮短術(shù)前住院時間。（2）防止無須要備皮，確需備皮時應(yīng)在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行，可剪毛或用脫毛劑，防止損傷。（3）圍手術(shù)期血糖控制正常水平。（4）手術(shù)期間給患者保暖。（5）依據(jù)指南預(yù)防性使用抗菌藥品。有預(yù)防用藥指征時，術(shù)前0.5～2h給藥，必要時追加，預(yù)防用藥時間不超出24小時，污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長，正確選擇抗生素品種。對手術(shù)前已形成感染者，抗菌藥品使用時間應(yīng)按治療性應(yīng)用而定。醫(yī)院評審中醫(yī)院感染要求再認(rèn)識26/38主要感染部位預(yù)防和控制4、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染關(guān)鍵預(yù)防辦法（1）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。（2）嚴(yán)格恪守?zé)o菌操作標(biāo)準(zhǔn)，插管時保持最大無菌屏障，充分消毒尿道口預(yù)防污染。（3）集尿袋應(yīng)低于膀胱水平。（4）保持導(dǎo)尿系統(tǒng)通暢和密閉。（5）不常規(guī)進(jìn)行膀胱沖洗或灌注。（6）盡早拔除留置導(dǎo)尿管。醫(yī)院評審中醫(yī)院感染要求再認(rèn)識27/38四、醫(yī)院感染暴發(fā)匯報與處置P961、抽考內(nèi)容：醫(yī)護(hù)2+1，90%正確率；2、定義、匯報流程、全院部門參加；醫(yī)院發(fā)覺以下情況應(yīng)于12小時內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門及疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)匯報。1）5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)。2）3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。

(院內(nèi)可疑3例報)醫(yī)院評審中醫(yī)院感染要求再認(rèn)識28/38醫(yī)院感染暴發(fā)匯報與處置匯報流程：臨床、微生物室等人員→院感科、醫(yī)務(wù)科→分管院長、委員會→匯報院長，開啟預(yù)案→相關(guān)部門參加工作：原因查找、控制辦法、救治病人；醫(yī)院評審中醫(yī)院感染要求再認(rèn)識29/38五、多重耐藥菌管理怎樣發(fā)覺/診療、匯報、消毒和隔離辦法、標(biāo)識、手衛(wèi)生、宣傳教育：醫(yī)技醫(yī)務(wù)人員/病人/家眷。1）加強(qiáng)手衛(wèi)生；2）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防加接觸隔離辦法（三點：病人隔離、物品消毒、手套和隔離衣）；3）恪守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程；4）加強(qiáng)清潔和消毒工作；5）合理使用抗菌藥品；醫(yī)院評審中醫(yī)院感染要求再認(rèn)識30/38六、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、防護(hù)、職業(yè)暴露（防保科負(fù)責(zé)）是針對醫(yī)院全部患者和醫(yī)務(wù)人員所采取一組預(yù)防感染辦法。包含手衛(wèi)生、使用個人防護(hù)裝備、呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀、患者安置、處理污染醫(yī)療物品與環(huán)境及安全注射等。三個基本概念：1）隔離對象（什么時候采?。赫J(rèn)定全部血液、體液、分泌物（不包含汗液）、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子。醫(yī)院評審中醫(yī)院感染要求再認(rèn)識31/38標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防2）隔離辦法（怎樣做）：依據(jù)預(yù)期可能暴露，采取對應(yīng)隔離和防護(hù)辦法。重點是手衛(wèi)生。3）目標(biāo)：是預(yù)防感染源在醫(yī)務(wù)人員與患者之間傳輸。（是雙向防護(hù)）醫(yī)院評審中醫(yī)院感染要求再認(rèn)識32/38防護(hù)用具使用

1、醫(yī)用口罩：醫(yī)用防護(hù)口罩、醫(yī)用外科口罩、普通醫(yī)用口罩。外科口罩：發(fā)燒門診接觸全部患者時均應(yīng)該戴；有創(chuàng)操作；醫(yī)用防護(hù)口罩：發(fā)燒門診接觸（禽流感）疑似患者或確診患者時（經(jīng)飛沫傳輸）；肺結(jié)核（）經(jīng)空氣傳輸）。醫(yī)院評審中醫(yī)院感染要求再認(rèn)識33/38防護(hù)用具使用2、手套：應(yīng)用指征：接觸患者血液、體液、排泄物、分泌物及破損皮膚黏膜等時，應(yīng)戴清潔手套。進(jìn)行手術(shù)等無菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時，應(yīng)戴無菌手套。注意點：戴手套不能代替洗手；脫手套后馬上洗手；同一病人需既接觸清潔部位又接觸污染部位，應(yīng)更換手套；在兩個病人之間要更換手套。醫(yī)院評審中醫(yī)院感染要求再認(rèn)識34/38防護(hù)用具使用3）隔離衣：正確穿脫隔離衣。穿隔離衣預(yù)防被傳染性血液、分泌物、滲出物、飛濺水和大量傳染性材料污染時使用。脫去隔離衣后應(yīng)馬上洗手，防止污染其它病人和環(huán)境。醫(yī)院評審中醫(yī)院感染要求再認(rèn)識35/38職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露：是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動過程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命一類職業(yè)暴露。職業(yè)暴露分：①感染性職業(yè)暴露（主