風濕病學(xué)總論專家講座

風濕病學(xué)總論Rheumatology風濕病學(xué)總論第1頁

風濕病學(xué)歷史風濕病學(xué)概念風濕病范圍與分類風濕病臨床特點風濕病診療方法風濕病輔助檢驗風濕病防治風濕病學(xué)總論第2頁JacobJordaens1593-1678ThePainter’s

Family風濕病學(xué)總論第3頁

類風濕關(guān)節(jié)炎風濕病學(xué)總論第4頁TheVirginwithCanonJanVanEyck1358-1440風濕病學(xué)總論第5頁顳動脈炎風濕病學(xué)總論第6頁風濕病學(xué)歷史

風濕病學(xué)概念風濕病范圍與分類風濕病臨床特點風濕病診療方法風濕病輔助檢驗風濕病防治風濕病學(xué)總論第7頁

風濕(rheumatism)

指關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)周圍軟組織、肌肉、骨出現(xiàn)慢性疼痛。

風濕性疾病(rheumaticdiseases)指影響骨、關(guān)節(jié)及其周圍軟組織(肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、神經(jīng))和內(nèi)臟內(nèi)臟血管及結(jié)締組織成份一組疾病。風濕病學(xué)概念風濕病學(xué)總論第8頁

風濕病學(xué)歷史風濕病學(xué)概念

風濕病范圍與分類風濕病臨床特點風濕病診療方法風濕病輔助檢驗風濕病防治風濕病學(xué)總論第9頁第一類彌漫性結(jié)締組織病第二類脊柱關(guān)節(jié)病強直性脊柱炎；Ｒeiter綜合征；

銀屑病關(guān)節(jié)炎；未分化脊柱關(guān)節(jié)病。第三類退性性關(guān)節(jié)炎第四類感染所致風濕性綜合征反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎；風濕熱第五類伴風濕病表現(xiàn)代謝和內(nèi)分泌疾病痛風；假性痛風；馬方綜合征；免疫缺點病風濕病范圍和分類風濕病學(xué)總論第10頁

第六類腫瘤相關(guān)風濕病滑膜瘤；多發(fā)性骨髓瘤第七類神經(jīng)血管疾病神經(jīng)性關(guān)節(jié)病；雷諾病第八類骨及軟骨疾病骨質(zhì)疏松癥；骨軟化；骨壞死第九類非關(guān)節(jié)性風濕病關(guān)節(jié)周圍病變；椎間盤病變第十類其它疾病周期性風濕??；結(jié)節(jié)紅斑

風濕病范圍和分類風濕病學(xué)總論第11頁第一類彌漫性結(jié)締組織病1.類風濕關(guān)節(jié)炎(RA)2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）3.硬皮病(SSc)4.多發(fā)性肌炎與皮肌炎(PM/DM)5.重合綜合征風濕病范圍和分類風濕病學(xué)總論第12頁6.壞死性血管炎和其它血管病1）結(jié)節(jié)性多動脈炎2）過敏性肉芽病(Churg-Strauss綜合征)3）變應(yīng)性血管炎4）肉芽性血管炎Wegener肉芽腫；巨細胞動脈炎；大動脈炎。5）川崎（Kawasaki）病6)白塞病7.干燥綜合征(SS)風濕病范圍和分類風濕病學(xué)總論第13頁

風濕病學(xué)歷史風濕病學(xué)概念風濕病范圍與分類

風濕病臨床特點風濕病診療方法風濕病輔助檢驗風濕病防治風濕病學(xué)總論第14頁彌漫性結(jié)締組織病特點關(guān)節(jié)病變特點風濕病臨床特點風濕病學(xué)總論第15頁

晨僵多關(guān)節(jié)炎手關(guān)節(jié)炎對稱性關(guān)節(jié)炎類風濕結(jié)節(jié)類風濕因子放射學(xué)改變類風濕關(guān)節(jié)炎風濕病學(xué)總論第16頁頰部紅斑盤狀紅斑光過敏口腔潰瘍關(guān)節(jié)炎漿膜炎腎病變神經(jīng)系統(tǒng)異常血液學(xué)異常免疫學(xué)異常抗核抗體效價高系統(tǒng)性紅斑狼瘡風濕病學(xué)總論第17頁皮膚呈硬、厚、萎縮肌肉關(guān)節(jié)病變系統(tǒng)受損雷諾現(xiàn)象本身抗體：ANA、抗ScL-70、ACA系統(tǒng)性硬化癥風濕病學(xué)總論第18頁對稱性、進行性近端肌無力血清肌酶升高肌電圖肌源性損害肌活檢肌肉有壞死、再生、炎癥等皮膚改變：向陽性紫紅斑、暴露部皮疹Gottron征本身抗體ANA抗JO-1多發(fā)性肌炎/皮肌炎風濕病學(xué)總論第19頁約8%可伴發(fā)惡性腫瘤可早于、晚于、或同時發(fā)生高度警覺惡性腫瘤發(fā)生多發(fā)性肌炎/皮肌炎風濕病學(xué)總論第20頁口干、眼干如猖獗齲齒、干燥性角膜炎腮腺腫大皮疹關(guān)節(jié)炎肝、腎、肺、神經(jīng)系統(tǒng)等受損本身抗體：ANA.RF.抗SS-A.抗SS-B干燥綜合征風濕病學(xué)總論第21頁

重復(fù)口腔潰瘍重復(fù)外陰潰瘍眼炎皮膚病變針刺反應(yīng)陽性白塞病風濕病學(xué)總論第22頁

鞍鼻肺遷移性浸潤影或空洞腎損害Wegner肉芽腫風濕病學(xué)總論第23頁骶髂關(guān)節(jié)炎肌腱附著點炎眼炎其它關(guān)節(jié)外表現(xiàn)HLA-B27相關(guān)強直性脊柱炎風濕病學(xué)總論第24頁非對稱性遠端指間關(guān)節(jié)炎骶髂關(guān)節(jié)炎銀屑病皮膚改變與HLA-B27相關(guān)銀屑病關(guān)節(jié)炎風濕病學(xué)總論第25頁屬本身免疫病，曾稱膠原病以血管和結(jié)締組織慢性炎癥病理改變?yōu)榛A(chǔ)病變累及多個系統(tǒng)，包含肌肉、骨骼系統(tǒng)同一疾病在不一樣患者臨床譜和預(yù)后差異甚大對糖皮質(zhì)激素有一定反應(yīng)其慢性病程和晚期累及多個器官損害造成醫(yī)療中許多難點，只有早期診療，病進行合理治療才能使患者得到良好預(yù)后彌漫性結(jié)締組織病特點風濕病學(xué)總論第26頁

關(guān)節(jié)RAASOA痛風SLE

起病

緩

緩

緩

急驟

不定首發(fā)

PIP、MCP

腕、膝、

膝、腰

第一跖趾

手關(guān)節(jié)或

髖、踝DIP關(guān)節(jié)其它部位痛性質(zhì)連續(xù)性，休息休息后加重活動后加重痛猛烈、不定

后加重

夜間重腫性質(zhì)軟組織為主軟組織為主骨性肥大紅、腫、熱少見畸形常見，顯著部分小部分少見偶見

影響功效演變對稱性多關(guān)不對稱下肢關(guān)負重關(guān)節(jié)重復(fù)發(fā)作

節(jié)炎節(jié)炎，少關(guān)節(jié)炎癥狀顯著脊柱炎和偶有必有，腰椎增生無無(或)骶髂

功效受限

唇樣變關(guān)節(jié)炎

風濕病關(guān)節(jié)病變特點風濕病學(xué)總論第27頁

風濕病學(xué)歷史風濕病學(xué)概念風濕病范圍與分類風濕病臨床特點

風濕病診療方法風濕病輔助檢驗風濕病防治風濕病學(xué)總論第28頁

詳細病史采集全方面體格檢驗必要輔助檢驗風濕病診療方法風濕病學(xué)總論第29頁風濕科骨科皮膚科眼科耳鼻喉科口腔科呼吸內(nèi)科循環(huán)內(nèi)科消化內(nèi)科泌尿內(nèi)科神經(jīng)內(nèi)科血液科婦產(chǎn)科風濕病學(xué)總論第30頁

風濕病學(xué)歷史風濕病學(xué)概念風濕病范圍與分類風濕病臨床特點風濕病診療方法

風濕病輔助檢驗風濕病防治風濕病學(xué)總論第31頁

血、尿、便常規(guī)肝腎功效檢驗

本身抗體檢驗關(guān)節(jié)鏡和關(guān)節(jié)滑液檢驗

影像學(xué)檢驗血管造影

試驗室和其它檢驗風濕病學(xué)總論第32頁抗核抗體譜類風濕關(guān)節(jié)炎血清學(xué)本身抗體抗中性粒細胞胞漿抗體抗磷脂抗體本身抗體檢驗風濕病學(xué)總論第33頁抗核抗體分類

抗可溶性核抗原(ENA)抗體（Sm、RNP、SSA、SSB、Scl70、Jo-1抗體、抗U1RNP等）

1.抗DNA抗體抗雙鏈DNA(dsDNA)抗單鏈DNA(ssDNA)抗左旋DNA(z-DNA)

2.抗組蛋白抗體總組蛋白抗體（AHA）H1、H2a、H2b、H3、H4

3.抗非組蛋白抗體

抗著絲點抗體(ACA)4.抗核仁抗體本身抗體檢驗風濕病學(xué)總論第34頁

本身抗體常見疾病

RFRA、硬皮病、SLE、藥品性狼瘡、MCTD、SSANASLE、MCTD、RA、PM、SS抗SmSLE抗ds-DNASLE抗組蛋白抗體SLE、藥品性狼瘡抗RNPMCTD、SLE抗SSB（抗La）SS、SLE、新生兒狼瘡抗SSA（抗Ro）SS、SLE、新生兒狼瘡抗著絲點抗體不足硬皮病抗ScL-70抗體系統(tǒng)性硬皮病抗Jo-1抗體DM、PMANCAWegner肉芽腫抗新磷脂抗體SLE、抗磷脂抗體綜合征狼瘡抗凝物SLE、抗磷脂抗體綜合征本身抗體與風濕性疾病關(guān)系檢驗風濕病學(xué)總論第35頁主要判別炎癥性或非炎癥性關(guān)節(jié)病變以及造成炎癥性反應(yīng)可能原因。

WBCNE%非炎性關(guān)節(jié)液＜不高炎性關(guān)節(jié)液20，00070%化膿性關(guān)節(jié)液外觀呈膿性，且白細胞數(shù)更高

關(guān)節(jié)鏡及滑液檢驗風濕病學(xué)總論第36頁

風濕病學(xué)歷史風濕病學(xué)概念風濕病范圍與分類風濕病臨床特點風濕病診療方法風濕病輔助檢驗

風濕病防治

風濕病學(xué)總論第37頁1.病人教育2.早期診治3.聯(lián)適用藥4.方案個體化5.功效鍛煉風濕病治療標準風濕病學(xué)總論第38頁藥品治療外科治療其它治療普通治療風濕病治療分類風濕病學(xué)總論第39頁機制環(huán)氧化酶抑制劑

含有退熱、止痛、抗炎、消腫作用不良反應(yīng)胃腸反應(yīng)（糜爛、潰瘍、出血）外周血細胞降低、腎、肝損害、哮喘等選擇性COX-2抑制劑能降低胃腸道不良反應(yīng)劑型、劑量個體化注意防止兩種或兩種以上NSAIDs同時服用對癥治療不能更改病程和預(yù)防關(guān)節(jié)破壞非甾體抗炎藥（NSAIDs）風濕病學(xué)總論第40頁抗炎

快速減輕關(guān)節(jié)腫痛，不能阻止病情進展適應(yīng)證１.主要臟器受累２.嚴重血管炎