中醫(yī)內(nèi)科學(xué)飲證

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)飲證概述

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)飲證2/41一定義指體內(nèi)水液輸布運化失常，停積于一些部位病證。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)飲證3/41二、歷史沿革

1《內(nèi)經(jīng)》論‘積飲’《素問·六元正記大論篇》

：“太陰所至，為積飲否隔?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳撈罚骸皾褚ⅰ癫》e飲……?！薄端貑枴饨蛔兇笳撈?/p>

“歲土太過，雨濕流行，腎水受邪,……

飲發(fā)中滿，食減。”中醫(yī)內(nèi)科學(xué)飲證4/41二、歷史沿革

2《金匱要略》論‘痰飲’首創(chuàng)‘痰飲’病名。廣義痰飲是諸飲總稱，分為痰飲、懸飲、溢飲、支飲、留飲、伏飲等。窄義痰飲專指飲留腸胃。

“其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲。飲后水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲。飲水流行，歸于四肢，當(dāng)汗出而不汗出，身體疼重，謂之溢飲?？饶嬉邢?，短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲?！敝蝿t：病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)飲證5/41二、歷史沿革

3《千金要方》論‘痰飲’

“一曰留飲，停水在心下；二曰澼飲，水澼在兩脅者；三曰痰飲，水在胃中；四曰溢飲，水溢在膈上、五臟間；五曰流飲，水在胃腸，動搖有聲?！?/p>

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)飲證6/41二、歷史沿革

4《儒門事親》論‘痰飲’

病因有五：“有膹郁而得之者，有困乏而得之者，有思慮而得之者，有痛飲而得之者，有熱時傷冷而得之者。飲證雖多，無出于此?！敝委熡^點：“治病有先后，不可亂投，邪未去時，慎不可補也，大邪新去，恐反增其氣，轉(zhuǎn)甚于未治之時也。”認(rèn)為：“飲當(dāng)去水，溫補轉(zhuǎn)劇?！敝嗅t(yī)內(nèi)科學(xué)飲證7/41二、歷史沿革

5《景岳全書》論‘痰飲’

“痰之為病，必有所以致之者，如因風(fēng)因火而生痰者，但治其風(fēng)火，風(fēng)火清而痰自息也。如因虛因?qū)嵍嫡?，但治其虛實，虛實愈而痰自平也。未聞治其痰，而風(fēng)火可自散，虛實可自調(diào)者，此所以痰必因病而生，非病之因痰而致也。故內(nèi)經(jīng)之不言痰者，正以痰非病之本，而痰為病之標(biāo)耳。今舉世醫(yī)流，但知百計攻痰，便是治病。競不知所認(rèn)為痰，而痰亦因何而起。”提倡審證求因，辨證論治。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)飲證8/41二、歷史沿革

6程門雪論‘痰飲’《金匱》痰飲，著重在飲，以后發(fā)展，著重在痰。一切怪病多生于痰，認(rèn)識痰飲，是辨證上一個很主要問題。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)飲證9/41三、范圍（類似于）痰飲：胃潴留、幽門梗阻、胃腸神經(jīng)官能癥。懸飲：滲出性胸膜炎，胸腔積液、結(jié)核性胸膜炎等。溢飲：？心性水腫？腎性水腫？支飲：慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病等。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)飲證10/41病因病機

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)飲證11/41病因外感：六淫（風(fēng)寒濕暑燥火），疬氣，穢氣內(nèi)傷：飲食不節(jié)，勞倦，情志，房勞，病理產(chǎn)物體虛：老年，宿疾，久病，勞役、它病，先天不足中醫(yī)內(nèi)科學(xué)飲證12/41病機

“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺,通調(diào)水道,

下輸膀胱,水精四布,五經(jīng)并行?！蔽钙⑦\化布散水谷精微肺通調(diào)水道,敷布四肢百骸腎蒸騰氣化,主司開合膀胱尿液飲食水谷中醫(yī)內(nèi)科學(xué)飲證13/41

病機正常生理：三焦者，決瀆之官。肺主治節(jié)，通調(diào)水道。脾主運化，轉(zhuǎn)輸水谷精微。腎主開合，分清泌濁，主蒸騰氣化。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)飲證14/41病機基本病因為感受寒濕，飲食不節(jié)，體虛勞役(體質(zhì)虛弱)。總病機為三焦氣化失宣，肺脾腎三臟運行水液功能失調(diào)。三臟之中，脾運失司，首當(dāng)其要。病理總屬陽虛陰盛，本虛標(biāo)實，而中陽素虛，臟器不足是主要病理基礎(chǔ)。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)飲證15/41辨證論治中醫(yī)內(nèi)科學(xué)飲證16/41一．辨證關(guān)鍵點辨部位：區(qū)分哪一個飲證。辨虛實：即分清虛實之主次。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)飲證17/41二．類證判別中醫(yī)內(nèi)科學(xué)飲證18/41中醫(yī)內(nèi)科學(xué)飲證19/41

辨證論治

一．辨證關(guān)鍵點—虛實

實證

虛癥有邪無邪外邪七情飲食臟氣損傷起病急起病慢病程短病程長嘔勢緊迫,祛邪乃愈重復(fù)發(fā)作,祛邪癥重

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)飲證20/41辨證論治

二．辨嘔吐物酸腐敗臭—食積不化酸水綠水—肝熱犯胃苦水黃水—膽熱犯胃濁痰涎沫—痰飲中阻少許粘沫—胃陰不足清水稀涎—脾胃虛寒中醫(yī)內(nèi)科學(xué)飲證21/41

辨證論治

三．輔助檢驗急性胃腸炎：血常規(guī)、大便常規(guī)及培養(yǎng)。胰腺炎：血、尿淀粉酶。膽囊炎膽石癥：B超。消化性潰瘍：嘔吐物隱血、GI、胃鏡。肝炎：肝功效、病毒學(xué)檢驗、電解質(zhì)。中樞性疾?。侯^顱CT。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)飲證22/41

辨證論治

四．類證判別

嘔有物有聲吐有物無聲干嘔無物無聲嘔吐與反胃反胃乃嘔吐一個特殊類型，其病機為‘胃中無火’，致食入之后，停留胃中，朝食暮吐，暮食朝吐，皆為未經(jīng)消化之物。合稱嘔吐中醫(yī)內(nèi)科學(xué)飲證23/41

辨證論治

四．類證判別嘔吐與呃逆指胃中之氣沖逆于上，經(jīng)喉間發(fā)出呃呃之聲，無飲食痰涎自口中吐出。惡心一個自我感覺，欲吐不吐之際，多為嘔吐之前兆。‘雖日惡心，而實胃口之病，非心病也。’中醫(yī)內(nèi)科學(xué)飲證24/41

辨證論治

五．嘔吐臨床意義

生理現(xiàn)象變異：如妊娠反應(yīng)。機體保護性反應(yīng)：如傷食、過分飲酒、毒物。治療八法之一：汗吐下和溫清補消。吐法是一治療伎倆。提醒毒物藥品反應(yīng)：西藥如一些抗菌素，中藥如桔梗、山豆根等。中醫(yī)病理表現(xiàn)：任何原因有損于胃，或胃自身病變，皆可發(fā)生嘔吐。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)飲證25/41關(guān)于吐法《內(nèi)經(jīng)》：其高者，因而越之?！秱摗罚翰∪耸肿隳胬洌}窄緊者，邪結(jié)在胸中，心下滿而煩，饑不能食者，病在胸中，當(dāng)須吐之，宜瓜蒂散。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)飲證26/41

辨證論治

六．治療標(biāo)準(zhǔn)基本治則：和胃降逆。實證：祛邪虛癥：補虛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)飲證27/41

辨證論治

七．分型論治

外邪犯胃飲食停滯肝氣犯胃脾胃虛寒痰飲內(nèi)阻胃陰不足實證虛證中醫(yī)內(nèi)科學(xué)飲證28/41實證

1.外邪犯胃主證：突然嘔吐，脘腹?jié)M悶。伴隨證：風(fēng)寒：發(fā)燒惡寒，頭痛肢楚，苔薄白脈浮緊。風(fēng)熱：發(fā)燒惡風(fēng)，頭痛咽痛，苔薄黃脈浮數(shù)。暑濕：胸脘痞悶，身熱心煩，口渴,舌紅苔黃脈濡數(shù)。治則：疏邪和中，降逆止嘔。處方：霍香正氣散。銀翹散黃連香薷飲。

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)飲證29/41實證

2.飲食停滯主證：嘔吐酸腐，吐后得舒。伴隨證：脘腹脹滿，噯氣厭食，大便臭穢。苔脈：舌苔垢膩，脈滑實。治法：消食導(dǎo)滯，和胃降逆。處方：保和丸中醫(yī)內(nèi)科學(xué)飲證30/41實證

3.肝氣犯胃主證：嘔吐吞酸，噯氣頻頻。伴隨證：胃脘不適，胸脅脹痛，每遇情志刺激、情志波動而癥重。苔脈：苔薄脈弦。治法：疏肝和胃，降逆止嘔。處方：半夏厚樸湯合四逆散。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)飲證31/41實證

4.痰飲內(nèi)阻主證：嘔吐痰涎清水。伴隨證：脘悶不適，頭眩心悸。苔脈：舌苔白膩，脈滑。治法：溫化痰飲，和胃降逆。處方：小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)飲證32/41虛證

1.脾胃虛寒主證：飲食不慎，即易嘔吐，時作時止。伴隨證：面色晄白，倦怠乏力，四肢不溫，大便溏薄。苔脈：舌淡脈濡細(xì)。治法：溫中健脾，和胃降逆。處方：理中丸。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)飲證33/41虛證

2.胃陰不足主證：嘔吐少許粘液痰沫，或作干嘔，重復(fù)發(fā)作。伴隨證：口干咽燥，饑不欲食。苔脈：舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。治法：滋養(yǎng)胃陰，降逆止嘔。治法：麥門冬湯。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)飲證34/41

【預(yù)後轉(zhuǎn)歸】中醫(yī)內(nèi)科學(xué)飲證35/41預(yù)後轉(zhuǎn)歸1

嘔吐作為一個臨床癥狀，其預(yù)后轉(zhuǎn)歸取決于原發(fā)病。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)飲證36/41三、范圍1消化系統(tǒng)：胃腸道炎癥、潰瘍病、幽門梗阻、賁門失馳緩癥、肝炎、膽囊炎、胰腺炎。2感染性疾?。杭?xì)菌性食物中毒、急性全身性感染。3代謝及內(nèi)分泌：尿毒癥、酮癥酸中毒、電解質(zhì)紊亂。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)飲證37/41三、范圍4

中樞性：腦炎、腦腫瘤、腦血管意外、高血壓腦病等引發(fā)顱內(nèi)壓增高。5周圍感覺器官病變：內(nèi)耳