護(hù)士資格的《專業(yè)實務(wù)》強化復(fù)習(xí)講義

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結(jié)核性腦膜炎的治療原那么及護(hù)理

1.治療原那么

(1)一般治療：休息、營養(yǎng)。

(2)掌握炎癥：聯(lián)合運用易透過血腦屏障的抗結(jié)核藥。①強化治療階段：用INH+RFP+PZA+SM，3～4個月。②鞏固治療階段：繼用INH+RFP9個月，或腦脊液正常后6個月，總療程不少于18個月。

(3)掌握顱內(nèi)高壓：腎上腺皮質(zhì)激素;20%甘露醇降顱壓;對急性腦積水或慢性腦積水急性發(fā)，藥物降顱壓無效，實行側(cè)腦室引流術(shù);患兒晚期可因反復(fù)驚厥、呼吸衰竭、循環(huán)衰竭而死亡。掌握顱內(nèi)壓、實時止驚、改善呼吸功能、維持正常生命體征。

2.護(hù)理

(1)常見護(hù)理問題：

①潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)高壓癥。

②有窒息的危急：與意識障礙、嘔吐物吸入等有關(guān)。

③有受傷的危急：與意識障礙、驚厥有關(guān)。

④有皮膚完整性受損的危急：與意識障礙及長期臥床有關(guān)。

⑤營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量：與攝入不足、消耗增多有關(guān)。

⑥焦慮：家長擔(dān)憂預(yù)后差有關(guān)。

(2)護(hù)理措施：

①親密觀測病情改變：觀測體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、驚厥、雙側(cè)瞳孔大小及對光反應(yīng)狀況等，發(fā)覺顱內(nèi)高壓或腦疝，實時搶救;患兒應(yīng)絕對臥床休息，室內(nèi)寧靜，護(hù)理操作集中進(jìn)行;遵醫(yī)囑運用腎上腺皮質(zhì)激素、脫水劑、利尿劑和呼吸劑;對急性腦積水或慢性腦積水急性發(fā)，藥物降顱壓無效，做好側(cè)腦室穿刺術(shù)前的.預(yù)備工作。

②有呼吸功能障礙患兒，保持呼吸道通暢，側(cè)臥位，清除口鼻咽喉分泌物及嘔吐物，防誤吸。須要時吸氧，或進(jìn)行人工幫助呼吸。

③保證患兒安全，驚厥時齒間應(yīng)置牙墊，防舌咬傷或跌傷。

④皮膚、黏膜的護(hù)理：防止褥瘡和繼發(fā)感染。留意眼、口腔的護(hù)理。

⑤飲食護(hù)理：提供足夠熱量、蛋白質(zhì)及維生素食物。少量多餐，耐煩喂養(yǎng)。對昏迷者，可鼻飼和由靜脈補液。

⑥心理護(hù)理：結(jié)腦病情重、病程長，醫(yī)護(hù)人員對患兒應(yīng)和氣可親，關(guān)懷體諒。實時解除患兒不適，為其提供生活方面的服務(wù);對家長護(hù)護(hù)理人員應(yīng)予以耐煩說明和心理上的支持，使其克服焦慮，協(xié)作治療。

⑦好轉(zhuǎn)出院，應(yīng)予以家庭護(hù)理指導(dǎo)：

A.要有長期治療預(yù)備，堅持全程、合理用藥。

B.做好病情及藥物毒副作用的觀測，定期門診復(fù)查。

C.為患兒制定良好的生活制度，保證休息，適當(dāng)戶外活動。留意飲食，供應(yīng)充分的營養(yǎng)。

D.避開繼續(xù)與開放性結(jié)核病人接觸，以防重復(fù)感染。預(yù)防和治療各種急性的傳染病。

E.有后遺癥的患兒，癱瘓肢體可進(jìn)行理療、被動活動等功能熬煉，促使功能復(fù)原，防止肌攣縮。對失語和智力低下者，進(jìn)行語言訓(xùn)練和適當(dāng)教育。

A1型題

以下因素哪項與結(jié)核性腦膜炎的預(yù)后無關(guān)(C)