腹股溝疝專題知識培訓(xùn)專家講座

第二節(jié)腹股溝疝腹股溝疝專題知識培訓(xùn)第1頁定義:

腹腔內(nèi)臟在腹股溝經(jīng)過腹壁缺損突出者，稱為腹股溝疝。是最常見腹外疝，占全部腹外疝90％。腹股溝疝專題知識培訓(xùn)第2頁分類腹股溝斜疝:斜疝為多見。腹股溝直疝。腹股溝疝專題知識培訓(xùn)第3頁解剖（一）腹股溝區(qū)解剖層次上界:髂前上棘到腹直肌外緣下界:腹股溝韌帶腹股溝區(qū)腹壁層次由淺及深分為7層：皮膚、淺筋膜、深筋膜、肌肉層（腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌以及它們腱膜）、腹橫筋膜、腹膜外脂肪和腹膜（壁層）微弱。腹股溝疝專題知識培訓(xùn)第4頁內(nèi)口:即內(nèi)環(huán)或稱腹環(huán)外口即外環(huán):是腹外斜肌腱膜下方三角形裂隙。管前壁是腹外斜肌腱膜，在外側(cè)1／3有部分腹內(nèi)斜肌。后壁:是腹橫筋膜及其深面腹膜壁層，后壁內(nèi)、外側(cè)分別有腹橫肌腱（或聯(lián)合肌腱）和凹間韌帶。（二）腹股溝管解剖腹股溝疝專題知識培訓(xùn)第5頁上壁:腹橫腱膜弓（或聯(lián)合肌腱）下壁:腹股溝韌帶和陷窩韌帶腹股溝管內(nèi)男性有精索，女性有子宮圓韌帶和髂腹股溝神經(jīng)和生殖股神經(jīng)生殖支腹股溝疝專題知識培訓(xùn)第6頁（三）直疝三角外側(cè)邊:腹壁下動脈組成。內(nèi)側(cè)邊:腹直肌外緣組成。底邊:腹股溝韌帶組成一個三角形區(qū)域。直疝三角與腹股溝管內(nèi)環(huán)之間有腹壁下動脈和凹間韌帶（腹橫筋膜增厚而成）。腹股溝疝專題知識培訓(xùn)第7頁一、腹溝股直疝腹股溝直疝系指從腹壁下動脈內(nèi)側(cè)、經(jīng)腹股溝三角區(qū)突出腹股溝疝。其發(fā)病率較斜疝為低，約占腹股溝疝5％。多見于老年男性。常為雙側(cè)。腹股溝疝專題知識培訓(xùn)第8頁

腹股溝直疝絕大多數(shù)屬后天性,沒有先天發(fā)生。主要病因是腹壁發(fā)育不健全、腹股溝三角區(qū)肌肉和筋膜微弱。

病因腹股溝疝專題知識培訓(xùn)第9頁臨床表現(xiàn)主要為腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊。位于恥骨結(jié)節(jié)外上方呈半球形，多無疼痛及其它不適。當(dāng)站立時，疝塊即刻出現(xiàn)，平臥時消失。腫塊不進入陰囊。腹股溝疝專題知識培訓(xùn)第10頁因為直疝頸部寬大，極少嵌頓。還納后可在腹股溝三角區(qū)直接捫及腹壁缺損，咳嗽時指尖有膨脹性沖擊感。用手指在腹壁外緊壓內(nèi)環(huán)，讓病人起立咳嗽，仍有疝塊出現(xiàn)，可與斜疝判別。雙側(cè)性直疝、疝塊常于中線兩側(cè)相互靠近。腹股溝疝專題知識培訓(xùn)第11頁治療直疝多采取手術(shù)療法。手術(shù)關(guān)鍵點：加強腹內(nèi)斜肌和腹橫筋膜抵抗力，以鞏固腹股溝管后壁。直疝修補方法，基本上與斜疝相同。腹股溝疝專題知識培訓(xùn)第12頁慣用Bassini法，假如在手術(shù)過程中，發(fā)現(xiàn)腹橫筋膜缺損很大，不能直接縫合時，可利用本身闊筋膜、腹直肌前鞘，以及尼龍布等材料，作填充缺損成形術(shù)。直疝屬繼發(fā)性疝。術(shù)前須考慮其發(fā)病原因（慢性咳嗽、前列腺肥大、便秘等），應(yīng)予處理。若不能控制或另伴有嚴重內(nèi)臟疾病者，則不宜手術(shù)，可使用疝帶治療。腹股溝疝專題知識培訓(xùn)第13頁二、腹溝股斜疝腹股溝斜疝有先天性和后天性兩種腹股溝疝專題知識培訓(xùn)第14頁臨床表現(xiàn)臨床癥狀可因疝囊大小或有沒有并發(fā)癥而異?；景Y狀:是腹股溝區(qū)出現(xiàn)一可復(fù)性腫塊，開始腫塊較小，僅在病人站立、勞動、行走、跑步、劇咳或嬰兒啼哭時出現(xiàn)，平臥或用手壓時腫塊可自行回納，消失不見。腹股溝疝專題知識培訓(xùn)第15頁

普通無特殊不適，僅偶然伴局部脹痛和牽涉痛。伴隨疾病發(fā)展，腫塊可逐步增大，自腹股溝下降至陰囊內(nèi)或大陰唇，行走不便和影響勞動。病人仰臥，腫塊可自行消失或用手將包塊向外上方輕輕擠推，向腹腔內(nèi)回納消失。腹股溝疝專題知識培訓(xùn)第16頁判別診療

（一）腹股溝直疝：與斜疝判別。腹股溝疝專題知識培訓(xùn)第17頁

斜疝和直疝判別

斜疝直疝發(fā)病年紀突出路徑疝塊外形回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)精索與疝囊關(guān)系疝囊頸與腹壁下動脈關(guān)系嵌頓機會多見于兒童及青壯年經(jīng)腹股溝管突出，可進陰囊橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀疝塊不再突出精索在疝囊后方疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)較多多見于老年由直疝三角突出，不進陰囊半球形，基底較寬疝塊仍可突出精索在疝囊前外方疝囊頸在腹壁下動脈內(nèi)側(cè)極少

腹股溝疝專題知識培訓(xùn)第18頁（二）睪丸鞘膜積液

（三）精索鞘膜積液

（四）交通性鞘膜積液

（五）睪丸下降不全

（六）髂窩部寒性膿腫

腹股溝疝專題知識培訓(xùn)第19頁治療除部分嬰兒外，腹股溝斜疝不能自愈除少數(shù)特殊情況外，均應(yīng)盡早施行手術(shù)修補腹股溝疝專題知識培訓(xùn)第20頁（一）非手術(shù)治療1．嬰兒部分有自愈可能，主張在一周歲內(nèi)嬰兒，可暫不手術(shù)，先用棉線束帶或繃帶壓迫腹股溝管內(nèi)環(huán)。腹股溝疝專題知識培訓(xùn)第21頁2．對于年老體弱或伴其它嚴重疾病不宜手術(shù)者，可配用疝帶。3．嵌頓性疝：嵌頓性疝標準上應(yīng)緊急手術(shù)，以預(yù)防腸管壞死。腹股溝疝專題知識培訓(xùn)第22頁但在以下少數(shù)情況下①如嵌頓時間較短（3～5小時內(nèi)），局部壓痛不顯著，沒有腹部壓痛和腹膜刺激癥狀，預(yù)計還未形成絞窄。尤其是小兒，因其疝環(huán)周圍組織富于彈性，能夠試行復(fù)位。腹股溝疝專題知識培訓(xùn)第23頁②病史長巨大疝，預(yù)計腹壁缺損較大，而疝環(huán)松弛者，手法復(fù)位成功，也僅是一個姑息性暫時辦法，有一定危險性，須嚴格控制，應(yīng)用成功后提議病人盡早進行手術(shù)治療，以防復(fù)發(fā)。腹股溝疝專題知識培訓(xùn)第24頁（二）手術(shù)治療

斜疝手術(shù)方法很多，但可歸為:高位結(jié)扎術(shù)疝修補術(shù)疝成形術(shù)三類腹股溝疝專題知識培訓(xùn)第25頁1．高位結(jié)扎術(shù)

手術(shù)在內(nèi)環(huán)處顯露斜疝囊頸，在囊頸根部以粗絲線作高位結(jié)扎或貫通縫合術(shù)，隨即切去疝囊。

此手術(shù)沒有修補腹股溝區(qū)微弱區(qū)，所以僅適合用于嬰幼兒。但對成年人不能預(yù)防其復(fù)發(fā)。

腹股溝疝專題知識培訓(xùn)第26頁斜疝絞窄發(fā)生腸壞死局部有嚴重感染病例,當(dāng)初不能進行疝修補手術(shù)。腹股溝疝專題知識培訓(xùn)第27頁2．疝修補術(shù)是治療腹股溝斜疝最常見手術(shù)修補應(yīng)包含內(nèi)環(huán)修補和腹股溝管壁修補兩個主要步驟腹股溝疝專題知識培訓(xùn)第28頁內(nèi)環(huán)修補只適合用于內(nèi)環(huán)擴大、松弛病例；這是疝修補術(shù)中一個主要步驟，能夠降低手術(shù)后疝復(fù)發(fā)；但對于內(nèi)環(huán)區(qū)缺損不顯著病人，并無必要。而腹股溝管壁加強或修補是絕大部分腹股疝手術(shù)主要步驟。方法很多，通常有加強腹股溝前壁和后壁兩類手術(shù)。腹股溝疝專題知識培訓(xùn)第29頁加強腹股溝前壁方法佛格遜（Ferguson）法方法:在切斷疝囊頸作高位結(jié)扎后，不游離精索，將腹內(nèi)斜肌下緣和腹橫腱膜弓（或聯(lián)合肌腱）在精索前面縫至腹股溝韌帶上。目標:是毀滅上述二者間空隙微弱區(qū)。腹股溝疝專題知識培訓(xùn)第30頁這是一個加強腹股溝管前壁修補術(shù)。適用:于腹橫腱膜弓無顯著缺損，腹股溝管后壁尚腱合兒童和年青人小型斜疝。腹股溝疝專題知識培訓(xùn)第31頁加強腹股溝后壁方法①Bassini法:方法：提起精索，在其后方把腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合肌腱縫至腹股溝韌帶上。此法應(yīng)用最廣，適合用于成人腹股溝斜疝，腹壁普通性微弱者。②Halsted法:方法：與上法很相同，但把腹外斜肌腱膜也在精索后方縫合，從而把精索移至腹壁皮下層與腹外斜肌腱膜之間。此法也適合用于腹壁肌肉重度微弱斜疝，但因為精索移位較高，可能影響其發(fā)育，適于老年人大斜疝。腹股溝疝專題知識培訓(xùn)第32頁③McVay法:方法：在精索后方把腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合肌腱縫至恥骨梳韌帶上。此式適合用于腹壁肌肉重度微弱成人大疝、老年人和復(fù)發(fā)性斜疝。加強后壁方法亦宜于不一樣情況腹股溝直疝修補術(shù)。Shouldice法：將腹橫筋膜自恥骨結(jié)節(jié)處向上切開，直至內(nèi)環(huán)，然后將切開兩葉給予重合縫合，先將外下葉縫于內(nèi)上葉深面，再將內(nèi)上葉邊緣逢于髂恥束上，以再造適當(dāng)內(nèi)環(huán)，發(fā)揮其括約肌作用。然后按Bassini法將腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合肌腱縫至腹股溝韌帶深面。腹股溝疝專題知識培訓(xùn)第33頁3．疝成形術(shù)適合用于巨型斜疝、復(fù)發(fā)性疝、腹股溝管后壁嚴重缺損，腹橫腱膜弓完全萎縮。不能用于縫合修補病例。腹股溝疝專題知識培訓(xùn)第34頁手術(shù)步驟按Bassini法進行，在精索深面用同側(cè)腹直肌前鞘瓣，向外下方翻轉(zhuǎn)縫于腹股溝韌帶上；或用移植游離自體闊筋膜以修補腹股溝管后壁，也可用各種人工制品材料如尼龍布、不銹鋼絲網(wǎng)、鉭絲網(wǎng)等。腹股溝疝專題知識培訓(xùn)第35頁三、腹股溝滑動性疝四、復(fù)發(fā)性腹股溝疝五、股疝其它腹外疝:切口疝、臍疝腹股溝疝專題知識培訓(xùn)第36頁（三）嵌頓性和絞窄性疝處理標準嵌頓性疝需要緊急手術(shù)，以預(yù)防疝內(nèi)容物壞死并解除伴發(fā)腸梗阻，絞窄性疝內(nèi)容物已壞死，更需手術(shù)。腹股溝疝專題知識培訓(xùn)第37頁術(shù)前應(yīng)做好必要準備,極為主要，可直接影響手術(shù)效果。手術(shù)主要關(guān)鍵在于正確判斷疝內(nèi)容物生命力，然后依據(jù)病情確定處理方法。腹股溝疝專題知識培