曼氏迭宮絳蟲細粒棘球絳蟲專家講座

曼氏迭宮絳蟲、細粒棘球絳蟲

曼氏迭宮絳蟲細粒棘球絳蟲第1頁曼氏迭宮絳蟲Spirometra

mansoni成蟲主要寄生在貓、犬小腸，偶然寄生人體。其幼蟲裂頭蚴寄生人體，造成曼氏裂頭蚴病，其危害遠較成蟲為大。形態(tài)Morphology

成蟲adult

長60～100cm，寬0.5～0.6cm。

頭節(jié)：指狀，其背、腹面各有一條縱行吸槽。

頸部：細長

鏈體：節(jié)片約1000個，節(jié)片普通寬度均大于長度，但遠端節(jié)片長寬幾近相等。成節(jié)和孕節(jié)結構基本相同，均含有發(fā)育成熟雌雄性生殖器官各一套。肉眼即可見到每個節(jié)片中部凸起子宮。曼氏迭宮絳蟲細粒棘球絳蟲第2頁蟲卵egg淺灰黃色，大小52-76×31-44um，似橄欖形，兩端稍尖，卵殼較薄，有卵蓋，卵內含有一個卵細胞和多個卵黃細胞。曼氏迭宮絳蟲細粒棘球絳蟲第3頁裂頭蚴大小為300×0.7mm，頭節(jié)稍大，與成蟲相同，蟲體帶狀，不分節(jié)，含有橫紋。曼氏迭宮絳蟲細粒棘球絳蟲第4頁二.生活史(Lifecycle)原尾蚴(procercoid）

鉤球蚴（coracidium）（劍水蚤）裂頭蚴（plerocercoid）（蛙）成蟲（adult）（終宿主）

卵（egg）

曼氏迭宮絳蟲細粒棘球絳蟲第5頁曼氏迭宮絳蟲細粒棘球絳蟲第6頁生活史關鍵點1、終宿主：貓、犬及虎、豹等食肉動物。2、中間宿主：第一中間宿主劍水蚤第二中間宿主蛙3、轉續(xù)宿主：蛇、鳥、獸4、人可成為它第二中間宿主、轉續(xù)宿主及終宿主。5、感染階段：裂頭蚴、原尾蚴6、感染路徑：經(jīng)口或經(jīng)皮膚粘膜曼氏迭宮絳蟲細粒棘球絳蟲第7頁三.致病(Pathogenesis)1、成蟲：偶有成蟲感染人體報導。成蟲在人體寄生時間短，危害較輕，普通無顯著癥狀。2、裂頭蚴：引發(fā)裂頭蚴病，其危害性遠較成蟲為大。裂頭蚴可侵入人體各部位，以皮下、眼、口腔頜面部、腦、內臟等部位常見。被侵襲組織呈炎癥反應，并形成嗜酸性肉芽腫囊包，囊內通常有l(wèi)－2條卷曲裂頭蚴。

①皮下裂頭蚴病37.8%②眼裂頭蚴病34.39%③口腔頜面部裂頭蚴病25.7%④腦裂頭蚴病1.6%⑤內臟裂頭蚴病0.5%曼氏迭宮絳蟲細粒棘球絳蟲第8頁四.試驗診療(Laboratorydiagnosis)問詢病史有利于診療檢出蟲體以確診。成蟲感染者，可從糞便中檢驗蟲卵。裂頭蚴?。簭哪[塊處做活組織檢驗找裂頭蚴。曼氏迭宮絳蟲細粒棘球絳蟲第9頁五.流行(Epidemiology)1．分布人體感染成蟲較少見，而裂頭蚴病則分布甚廣。2．裂頭蚴病感染方式

（1）以生蛙肉敷貼創(chuàng)口：裂頭蚴侵入皮下、眼，引發(fā)裂頭蚴病。（2）經(jīng)口感染：食入生或未熟蛇肉、蛙肉。（3）喝生水或游泳不慎喝入含原尾蚴劍水蚤。曼氏迭宮絳蟲細粒棘球絳蟲第10頁六.防治標準(TreatmentandControl)1．衛(wèi)生宣傳教育不用蛙肉敷貼創(chuàng)口，不食生或未熟蛙肉、蛇內等。

2．治療患者成蟲感染可采取檳榔南瓜子療法，或服用吡喹酮驅蟲。裂頭蚴治療，以手術摘除為主?；颊叻脵壚颇瞎献雍笈懦鐾暾x體。曼氏迭宮絳蟲細粒棘球絳蟲第11頁細粒棘球絳蟲

Echinococcusgranulosus細粒棘球絳蟲又叫包生絳蟲。成蟲寄生在犬、狼小腸，幼蟲稱棘球蚴(hydatidcyst)，主要寄生在食草動物（牛、羊、駱駝）肝、肺等組織內，也可寄生在人體，引發(fā)棘球蚴病(hydatiddisease)，又稱包蟲病。一.形態(tài)Morphology

成蟲adult

體長2－7mm，除頭頸部外，整個蟲體只有幼節(jié)、

成節(jié)和孕節(jié)各一節(jié)，頭節(jié)含有頂突、兩圈小鉤和4個吸盤，成節(jié)結構與帶絳蟲相同，孕節(jié)中子宮有不規(guī)則分支和側囊。蟲卵egg與鏈狀帶絳蟲卵和肥胖帶絳蟲卵相同。曼氏迭宮絳蟲細粒棘球絳蟲第12頁蟲卵egg

外形球形、或近球形

卵殼很薄、無色透明、易脫落。

胚膜較厚，棕黃色，其上有放射狀條紋。內含物六鉤蚴。曼氏迭宮絳蟲細粒棘球絳蟲第13頁

棘球蚴hydatidcyst

圓球形，囊狀，由囊壁和內含物組成。

囊壁兩層（角皮層和生發(fā)層）角皮層（laminatedlayer）厚約1mm，乳白色、半透明。生發(fā)層（germinallayer）厚約20um，含有細胞核。曼氏迭宮絳蟲細粒棘球絳蟲第14頁

內含物生發(fā)層上生長著原頭蚴、生發(fā)囊和子囊，囊內充滿囊液，并有棘球砂。原頭蚴（protoscolex）橢圓形或圓形，為向內翻卷頭節(jié)。生發(fā)囊（broodcapsule）直徑約為1cm，為含有一層生發(fā)層小囊，在小囊壁上生成數(shù)量不等原頭蚴。子囊（daughtercyst）可由母囊生發(fā)層直接長出，也可由原頭蚴或生發(fā)囊深入發(fā)育而成。子囊結構與母囊相同。棘球蚴液（hydatidfluid）囊液無色透明或微帶黃色，內含各種蛋白，對人體有抗原性。棘球砂（hydatidsand）原頭蚴、生發(fā)囊和子囊可從生發(fā)層上脫落，懸浮在囊液中，稱為棘球砂。曼氏迭宮絳蟲細粒棘球絳蟲第15頁二.生活史(Lifecycle)生活史循環(huán)孕節(jié)和蟲卵隨糞便排出

卵污染食草動物食入六鉤蚴孵出（食草動物小腸）鉆入腸壁進入血液循環(huán)棘球蚴（食草動物肝、肺等）

成蟲（犬小腸）

犬食入原頭蚴孵出（犬小腸）頭節(jié)吸附在腸壁六鉤蚴孵出（人小腸）人食入鉆腸壁進入血液循環(huán)

棘球蚴（人肝、肺等）曼氏迭宮絳蟲細粒棘球絳蟲第16頁生活史關鍵點終宿主犬、狼等食肉動物。終宿主食入棘球蚴，其內每個原頭蚴都可發(fā)育為一條成蟲。中間宿主人及牛、羊、馬、駱駝等食草動物。棘球蚴寄生部位肝、肺、腦等人感染原因與犬直接接觸蟲卵污染飲水、食物、手感染階段蟲卵侵入路徑經(jīng)口曼氏迭宮絳蟲細粒棘球絳蟲第17頁棘球蚴病對人體危害較為嚴重，其損害程度視棘球蚴寄生部位、體積大小和數(shù)量多少而定。棘球蚴在人體生長速度普通較慢，許多患者童年感染，成年才發(fā)病。

棘球蚴在人體主要寄生部位肝臟和腹腔（占55

－77％），肺臟（占8－30％），少數(shù)寄生在腎、骨、腦、眼等部位。三.致病(Pathogenesis)曼氏迭宮絳蟲細粒棘球絳蟲第18頁棘球蚴不停增大，壓迫周圍組織，常有炎癥反應和纖維組織增生，使組織萎縮，影響臟器功效。

寄生在肝臟肝組織萎縮，壓迫消化器官、膽道、胸腔。寄生在肺臟咳嗽、咳血、呼吸急促、胸痛。寄生在骨內破壞骨組織、輕易骨折。

寄生在顱內頭痛、嘔吐、癲癇。

寄生在眼部嚴重者可致失明。機械壓迫曼氏迭宮絳蟲細粒棘球絳蟲第19頁

繼發(fā)性細菌感染，可出現(xiàn)膿胸、腹膜炎及膽囊炎等癥狀。繼發(fā)性棘球蚴病棘球蚴一旦破裂，原頭蚴、生發(fā)層碎片，生發(fā)囊、子囊在污染部位可發(fā)育為新棘球蚴。如肝棘球蚴破裂進入膽道，可引發(fā)急性炎癥，出現(xiàn)膽絞痛、寒戰(zhàn)、高熱和黃疸等癥狀。曼氏迭宮絳蟲細粒棘球絳蟲第20頁變態(tài)反應棘球蚴液滲透血流，可引發(fā)變態(tài)反應。短時間有大量棘球蚴液進入血流，可引發(fā)過敏性休克。中毒和胃腸功效紊亂，如出現(xiàn)食欲減退、消瘦和發(fā)育障礙等癥狀。

曼氏迭宮絳蟲細粒棘球絳蟲第21頁四.試驗診療(Laboratorydiagnosis)

試驗診療方法棘球蚴病不能直接取病原體診療，應依據(jù)病史，臨床癥狀和體征，以及物理檢驗和免疫學檢驗綜合分析診療，以手術所見確診。

物理檢驗寄生在肺臟、骨骼內、腦部棘球蚴X線、

CT檢驗。寄生在肝臟棘球蚴

B超、CT，同位素掃描。

免疫學檢驗皮內試驗、

ELISA、

IHA等方法。

曼氏迭宮絳蟲細粒棘球絳蟲第22頁臨床試驗診療關鍵點臨床診療可參考病史、X光片、B超或CT檢驗。血清學試驗有診療價值。顯微鏡檢驗囊液可見棘球砂，在一些情況下僅發(fā)覺小鉤。診療時注意問題禁忌穿刺棘球蚴，以免發(fā)生繼發(fā)性棘球蚴病和過敏性休克。曼氏迭宮絳蟲細粒棘球絳蟲第23頁棘球蚴病是人獸共患病，主要在我國西部、北部廣大牧區(qū)。當前，我國已成為世界上棘球蚴病流行最嚴重國家之一，嚴重影響人民健康及畜牧業(yè)發(fā)展。

棘球蚴病為何主要在牧區(qū)流行？牧區(qū)傳染源多犬和狼感染較重，其糞便中蟲卵污染環(huán)境和草原。蟲卵抵抗力強。具備流行條件病畜（食草動物）犬、狼取食、感染蟲卵污染孕節(jié)和蟲卵隨糞便排出人輕易感染感染機會多，人直接與犬接觸或間接與犬接觸（蟲卵污染草原、水源，甚至動物毛皮,因牧業(yè)勞動和不注意衛(wèi)生感染）而感染。五.流行(Epidemiology)曼氏迭宮絳蟲細粒棘球絳蟲第24頁治療病人手術摘除，藥品（丙硫咪唑、吡喹酮、