放療患者的皮膚護理

關于放療患者的皮膚護理第1頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四放射治療的歷史1895年倫琴發(fā)現(xiàn)了X射線1896年居里夫人發(fā)現(xiàn)了鐳1913年Coolldge研制成功了X線管1922年深部X線機投入生產(chǎn)1922年首次報告喉癌患者可通過放療治愈50年代鈷機60年代電子直線加速器70年代鐳療的近距離治療第2頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四放射治療的應用--禁忌癥惡病質(zhì)白細胞低于3.0×109/L

血小板低于50×109/L血紅蛋白低于80g/L重要器官功能嚴重不全經(jīng)足量放療后近期內(nèi)復發(fā)者腫瘤在已有嚴重放射性損傷部位出現(xiàn)復發(fā)的空腔臟器伴有深部潰瘍或已經(jīng)穿孔，以及放射部位出現(xiàn)大量積水者

第3頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四放射治療的基本步驟1體模階段確定腫瘤位置，已及與周圍組織，重要臟器的關系。2計劃階段據(jù)腫瘤的分布分期分型，醫(yī)生勾畫出靶區(qū)和計劃區(qū)預算出靶區(qū)的致死劑量和周圍正常組織特別是重要器官的最大允許量，和物理師制定計劃。3計劃確定設計好的計劃放在模擬機上核對。4計劃執(zhí)行包括治療機，物理，幾何參數(shù)的設定，治療擺位和體位固定。第4頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四正常組織的放射反應人體組織對放射線的敏感性與其增殖能力成正比，與其分化程度成反比。同等劑量下，放射反應與照射面積有關，身體受照射面積越大，反應越大。正常組織分成早反應組織和晚反應組織。更新快的組織在放療中是早反應組織，而更新慢的組織屬于晚反應組織，腫瘤基本屬于早反應組織。第5頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四早反應組織受照射后的表現(xiàn)-皮膚表現(xiàn)主要表現(xiàn)為急性表現(xiàn)，分為IV級：0級無變化I級濾泡樣暗紅色紅斑，干性脫皮或脫發(fā)，出汗減少。II級觸痛性或鮮紅色斑，皮膚皺褶處有片狀濕性脫皮，或中毒水腫。III級皮膚皺褶以外部位融合的濕性脫皮，凹陷性水腫。IV級潰瘍，出血，壞死。第6頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四口腔黏膜反應口腔黏膜反應一般在放療后2-3周最嚴重，以后可自行緩解，表現(xiàn)為充血.白點.融合成片.淺表潰瘍,有偽膜的形成。同步放化療，抗生素的使用情況，口腔衛(wèi)生情況，吸煙史是口腔黏膜炎的高危因素。放射線的劑量，照射野的大小，每日劑量，累積量是決定口腔黏膜炎的嚴重程度。第7頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四口腔黏膜炎程度分級——WHO0級-黏膜無變化I級-輕度疼痛，不需要止痛藥。II級-片狀黏膜炎，或有炎性血清血性分泌物，中度疼痛，需要止痛藥。III級-融合纖維黏膜炎，可伴重度疼痛，需要嗎啡等。IV級-潰瘍，出血，壞死。第8頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四口腔黏膜炎對患者的影響口腔黏膜疼痛，影響進食，營養(yǎng)攝取不足，降低了生活質(zhì)量。唾液增多，流口水，有口臭，自尊心受損。口腔黏膜抗感染的第一道屏障被破壞，易并發(fā)感染。第9頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四3造血系統(tǒng)放療可使造血系統(tǒng)受影響致外周血象下降，如照射顱骨，脊柱，骨盆，肋骨，脾等均可造成骨髓抑制，使白細胞和血小板減少，以致出現(xiàn)嚴重的感染。第10頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四頭頸部放射反應1腮腺急性反應：腮腺局部充血，水腫，阻塞腮腺導管，延液淤積，腮腺區(qū)腫脹，張口困難，局部壓痛。2外耳道：濕性反應，中耳炎，中耳積液。3鼻腔粘膜反應：鼻塞，鼻分泌物增多而稠，輕者臥位交替性鼻塞，重者立位時也發(fā)生，甚至張口呼吸，影響休息和睡眠。4后遺癥：放射性中耳炎，放射性面頸部皮下水腫，頭頸部軟組織纖維化，張口困難，放射性路腦神經(jīng)損傷。第11頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四晚反應組織受照射后的表現(xiàn)1肺照射20gy即可產(chǎn)生永久性的損害，因此肺癌放療時，肺的放射纖維化是不可避免的，放射性肺炎是否發(fā)生與照射面積部位，及心肺功能有關。常見癥狀：刺激性干咳，可能有低熱，盜汗，呼吸困難。治療：主要使用大量糖皮質(zhì)激素，吸氧和抗生素。2脊髓和腦放射可導致：腦脊髓充血水腫，增加顱內(nèi)壓和椎管內(nèi)壓。在放療后數(shù)月和數(shù)年可發(fā)生放射性脊髓炎，放射性腦壞死。治療：皮質(zhì)激素，脫水劑，維生素能量合劑。第12頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四晚反應組織受照射后的表現(xiàn)3放射性肝炎：肝大，腹水，黃疸，肝衰4放射性腎炎：蛋白尿，高血壓，貧血5放射性膀胱炎：腹痛，尿頻，尿急，感染6放射性直腸炎：大便次數(shù)增加，里急后重感第13頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四放射治療患者的護理治療前1心理準備健康宣教2身體準備摘除金屬物質(zhì)3口腔預處理4評估全身情況，控制感染，糾正貧血

第14頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四放療期間的不適1疲勞放療期間，耗費大量能量進行自我康復。疾病帶來的壓力，每天往返治療及放射對正常細胞的影響會導致疲勞，放療的持續(xù)進行更感疲倦。患者應少活動，多休息，家人陪伴。2情緒許多病人會感到沮喪、害怕、生氣、失敗、孤獨或無助。也可能由于放療感到很累，從而破壞情緒。作用通常與接受治療部位有關，如頭部進行放療后所引起的脫發(fā)。值得慶幸的是，大多數(shù)的副作用都會及時消除。第15頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四照射野皮膚的護理照射前應向患者宣教保護照射野皮膚對于預防皮膚反應的重要性。適用于全棉內(nèi)衣，避免粗糙衣服摩擦。局部皮膚禁用肥皂擦洗或熱水浸??；禁用酒精、碘酒等刺激性消毒劑；避免冷熱刺激；照射區(qū)禁止剃毛發(fā)；照射區(qū)禁作注射點；禁貼膠布。防止日光直射，局部皮膚不要抓撓，皮膚脫切忌用力撕脫。多汗區(qū)如腋窩、腹股溝、外陰等處保持清潔干燥。第16頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四營養(yǎng)和飲食護理放療中囑患者戒煙酒，避免吃過硬及過酸、過甜等刺激性的食物。保持口腔清潔，反應明顯時可服用清熱解毒藥，消炎止痛藥，或維生素B12含服?？谇火つぬ弁磭乐卣撸M食前可用1％利多卡因+慶大霉素+地塞米松+生理鹽水含漱，以緩解疼痛。飲食調(diào)護：接受放療患者會出現(xiàn)食欲不振，頭頸部放療患者會出現(xiàn)口干、味覺改變、口咽疼痛等反應，從而影響進食，因而要加強營養(yǎng)，促進組織修復。要給以清淡、高蛋白（蛋、奶、魚、瘦肉、豆制品）、高維生素（新鮮蔬菜和水果）飲食。放療期間適量飲綠茶，可減少放射損害。第17頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四頭頸部放療期間的護理放療前潔牙，拔出齲齒。注意口腔清潔衛(wèi)生，飯后用軟毛刷刷牙或生理鹽水漱口。保持鼻腔清潔，每日用生理鹽水沖洗鼻腔2-3次鼻腔干燥者可用無菌石蠟油濕潤，鼻塞可用麻黃素。耳部勿進臟水臟物，避免外來感染，適當使用抗生素滴耳劑。張口練習，預防放療后顳頜關節(jié)纖維化。喉癌病人反射功能降低，囑病人盡量嘔吐出痰液和脫落壞死組織，觀察有無喉頭水腫并備齊急救物品。第18頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四放療期間鼓勵患者飲水3000ml左右，以增加尿量，使因放療所致大量腫瘤細胞破裂、死亡而釋放的有害物質(zhì)排出體外以減輕全身放療反應。密切觀察定期檢查血象變化，白細胞過低者可使用細胞生長刺激因子，禁用對血象有影響的藥物，并謹防感染。腹腔、盆腔照射前排空小便，減少膀胱反應。第19頁，共25頁，2023年，2月20日，星期四放療后護理放療結束后，應接受一次全面體格檢查及肝腎功能檢查。照射野皮膚仍需保護至少3個月，因照射野皮膚在多年后仍可能發(fā)生放射性潰瘍。故應避免摩擦和強烈的理化刺激。隨時觀察患者局部和全身反應的消退情況脊髓和其他重要臟器受照射后的遠期反應亦應觀察和處理?？谇徽丈浜?-4年不能拔牙，特別是當出現(xiàn)放射性齲齒所致牙齒頸部斷裂，牙根也不能拔除，平時可用含氟牙膏，出現(xiàn)炎癥時應消炎止痛。囑患者按時復診，一般放療后1月隨診復查一次，以后每3月