《2019版預(yù)防和治療壓力性損傷快速參考指南》簡要分享

《2019版預(yù)防和治療壓力性損傷快速參考指南》分享

目錄2019版新指南背景壓力性損傷的治療壓力性損傷的預(yù)防及評估壓力性損傷的定義及分類2019版《壓力性損傷預(yù)防和治療：臨床實踐指南》（PreventionandTreatmentofPressureUlcers/Injuries:ClinicalPracticeGuideline）是由歐洲壓力性損傷咨詢小組（EPUAP）和美國國家壓力性損傷咨詢小組（NPUAP），聯(lián)合泛太平洋壓力性損傷協(xié)會（PPPIA）發(fā)布。該指南是對壓力性損傷的預(yù)防和治療進行了全面的文獻綜述整理，結(jié)合最新的研究結(jié)果，在前兩個版本（2009版和2014版）的基礎(chǔ)上修訂而成的最新國際指南。2009年版2014年版2019年版證據(jù)級別干預(yù)研究診斷研究預(yù)期研究級別1結(jié)果明確、低誤差風(fēng)險的隨機試驗，系統(tǒng)性文獻綜述或薈萃分析……高質(zhì)量（橫斷面）研究的系統(tǒng)性綜述，具有一致的參考標準和盲法前瞻性隊列研究的高質(zhì)量系統(tǒng)性綜述（縱向）級別2結(jié)果不確定、中-高度誤差風(fēng)險的隨機試驗高質(zhì)量（橫斷面）個案研究，在連續(xù)患者個體中具有應(yīng)用一致的參考標準和盲法前瞻性隊列研究級別3有同時或同期對照的非隨機試驗非連續(xù)性研究，或未應(yīng)用一致參考標準的研究隨機對照試驗的單一組別患者中的預(yù)后因素分析級別4有歷史對照的非隨機試驗病歷對照研究，或獨立性弱/非獨立性參考標準病例系統(tǒng)研究或病例對照研究，或低質(zhì)量前瞻性隊列研究，回顧性隊列研究級別5無對照的病例系列研究，標明受試者編號推理機制的研究（無參考標準）不適用A.超過一項高質(zhì)量的1級研究提供了直接的證據(jù);

一致的證據(jù)B1.中等或低質(zhì)量的1級研究提供直接證據(jù)；高或中等質(zhì)量的2級研究提供直接證據(jù)；大多數(shù)研究結(jié)果一致，可以解釋不一致之處B2.低質(zhì)量的2級研究提供直接證據(jù)；提供直接證據(jù)的3、4級研究（不考慮質(zhì)量）；大多數(shù)研究結(jié)果一致，可以解釋不一致之處C.5級研究（間接證據(jù)），例如，針對正常人類受試者，患有其他類型慢性傷口的人類，動物模型的研究帶有無法解釋的不一致之處的證據(jù)，反映出圍繞此主題的真正不確定性GPS.良好做法說明:上面列出的證據(jù)不支持但GGG認為臨床實踐很重要的陳述。證據(jù)強度分為（由強至弱）：A、B1、B2、C、GPS(缺乏所列臨床研究證據(jù)但指南制定工作組認為對臨床實踐有重要指導(dǎo)意義)推薦意見強度分為（由強至弱）：↑↑、↑、←→、↓、↓↓推薦意見強度強烈推薦，明確要執(zhí)行一般推薦，很可能要執(zhí)行不特別推薦不推薦，很可能不執(zhí)行強烈不推薦，明確不執(zhí)行2019版指南臨床實踐相關(guān)證據(jù)主要關(guān)于：危險因素和風(fēng)險評估(24條)皮膚及組織評估(8條)、預(yù)防性皮膚護理(5條)、營養(yǎng)評估及處置(15條)更換體位及早期活動(19條)、足跟部壓力性損傷(4條)、支撐面(16條)器槭相關(guān)性壓力性損傷(8條)、壓力性損傷的分類(3條)、壓力性損傷的評估及愈合觀察(8條)、疼痛評估及處置(6條)、清潔與清創(chuàng)(5條)、感染及生物膜(10親)、創(chuàng)面敷料(12條)生物敷料(1條)、生長因子(2條)生物物理方法(4條)、壓力性損傷相關(guān)手術(shù)(9條)、壓力性損傷患病率及發(fā)病率計算(1條)、臨床執(zhí)行最佳實踐(12條)、健康職業(yè)教育(2條)、生活質(zhì)量、自我護理及教育(2條)。目錄2019版新指南背景壓力性損傷的治療壓力性損傷的預(yù)防及評估壓力性損傷的定義及分期壓力性損傷的定義的更新壓力性損傷：是發(fā)生皮膚和/或潛在皮下軟組織的局限性損傷，通常發(fā)生在骨隆突處或與醫(yī)療或其他醫(yī)療器械有關(guān)的損傷。2016年壓力性損傷（PressureInjury,PI）,是指壓力，或壓力結(jié)合剪切力，對皮膚和/或下層組織造成的局部損傷壞死。壓力性損傷通常發(fā)生在骨頭隆起上方，但也可能與醫(yī)療設(shè)備或其他物體的接觸有關(guān)。2019年壓力性損傷的不同分期1期2期3期4期不可分期深部組織損傷期壓力性損傷分期—1期指壓時紅斑不會消失，局部組織表皮完整，出現(xiàn)非蒼白發(fā)紅。局部呈現(xiàn)出的紅斑、感覺、溫度和硬度變化可能會先于視覺的變化。顏色變化不包括紫色或褐紅色變色，若出現(xiàn)這些顏色變化則表明可能存在深部組織損傷。

壓力性損傷分期—2期部分真皮層缺損，傷口床有活力，基底面呈粉紅色或紅色，潮濕，可能呈現(xiàn)完整或破裂的血清性水皰，但不暴露脂肪層和更深的組織，不存在肉芽組織、腐肉和焦痂。在不良的環(huán)境中，骶尾骨、足跟等處受剪切力的影響通常會導(dǎo)致2期壓力性損傷。該期應(yīng)與潮濕相關(guān)性皮膚損傷如尿失禁性皮炎、擦傷性皮炎、醫(yī)用膠粘劑相關(guān)的皮膚損傷或創(chuàng)傷性傷口（皮膚撕裂、燒傷、擦傷）鑒別。

壓力性損傷分期—3期皮膚全層缺損，潰瘍面可呈現(xiàn)皮下脂肪組織和肉芽組織傷口邊緣卷邊（上皮內(nèi)卷）現(xiàn)象；可能存在腐肉和（或）焦痂；深度按解剖位置而異：皮下脂肪較多的部位可能呈現(xiàn)較深的創(chuàng)面，在無皮下脂肪組織的部位（包括鼻梁、耳廓、枕部和踝部）則呈現(xiàn)為表淺的創(chuàng)面；潛行和竇道也可能存在；但不暴露筋膜、肌肉、肌腱、韌帶、軟骨和骨。如果腐肉或壞死組織掩蓋了組織缺損的程度，即出現(xiàn)不明確分期的壓力性損傷。

壓力性損傷分期—4期全層皮膚和組織的損失，潰瘍面暴露筋膜、肌肉、肌腱、韌帶、軟骨或骨潰瘍。傷口床可見腐肉或焦痂。上皮內(nèi)卷，潛行，竇道經(jīng)?？梢?。深度按解剖位置而異。如果腐肉或壞死組織掩蓋了組織缺損的程度，即出現(xiàn)不明確分期的壓力性損傷。壓力性損傷分期—不明確分期全層組織被掩蓋和組織缺損。全層皮膚和組織缺損，其表面的腐肉或焦痂掩蓋了組織損傷的程度，一旦腐肉和壞死組織去除后，將會呈現(xiàn)3期或4期壓力性損傷。在缺血性肢體或足跟存在不明確分期的壓力性損傷，當焦痂干燥、附著（貼壁）、完整、無紅斑或波動感時不應(yīng)將其去除。壓力性損傷分期—深部組織壓力性損傷皮膚局部出現(xiàn)持久性非蒼白性發(fā)紅、褐紅色或紫色，或表皮分離后出現(xiàn)暗紅色傷口床或充血性水皰，顏色發(fā)生改變前往往會有疼痛和溫度變化。在骨隆突處強烈的壓力和（或）持續(xù)的壓力和剪切力會致使該損傷的出現(xiàn)。傷口可能會迅速發(fā)展，呈現(xiàn)真正的組織損傷，經(jīng)過處理后或可能無組織損傷。如果出現(xiàn)壞死組織、皮下組織、肉芽組織、筋膜、肌肉或其他潛在結(jié)構(gòu)，表明全層組織損傷（不明確分期，3期或4期壓力性損傷）壓力性損傷分期—壓力性損傷延伸1.器械相關(guān)性壓力性損傷：不局限于醫(yī)療器械導(dǎo)致的壓力性損傷，也包括手機、筆等日常用品導(dǎo)致的壓力性損傷損傷部位形狀通常與器械形狀一致。這一類損傷可以根據(jù)分期標準系統(tǒng)進行分期。2.粘膜相關(guān)性壓力性損傷：由于使用醫(yī)療器械導(dǎo)致相應(yīng)部位粘膜出現(xiàn)的壓力性損傷。黏膜壓力性損傷分類系統(tǒng)，Ｒeaper等設(shè)計了口腔黏膜壓力性損傷量表(ＲOM-PIS)，將黏膜壓力性損傷分為了3個階段，但該量表仍在驗證和改進中目錄2019版新指南背景壓力性損傷的治療壓力性損傷的預(yù)防及評估壓力性損傷的定義及分類壓力性損傷的預(yù)防及評估風(fēng)險評估考慮糖尿病對壓力損傷風(fēng)險的影響。(A、↑↑推薦級別較前提高)既往的壓力性損傷史(GPS)或壓力點疼痛(GPS)的患者有壓力性損傷的風(fēng)險。首次提出了可考慮使用皮下濕度/水腫測量裝置作為常規(guī)臨床皮膚評估的輔助方法(B2，)評估顏色深的皮膚時，將皮膚溫度和皮下濕度作為重要的輔助評估策略(B2，↑)考慮使用顏色對比卡對膚色進行客觀評估(B2，)。壓力性損傷的預(yù)防及評估預(yù)防性皮膚護理：納入了14版“壓瘡預(yù)防的新興療法”的內(nèi)容刪除考慮在脊髓損傷患者中使用電刺激預(yù)防壓力性損傷發(fā)生壓力性損傷的預(yù)防及評估營養(yǎng)評估及支持對有壓力性損傷危險的新生兒和兒童進行年齡合適的營養(yǎng)篩查和評估(GPS)

對有壓力性損傷危險的新生兒和兒童如無充分的口服攝入，考慮強化食品、適齡營養(yǎng)補充劑、腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持(GPS)兒科患者的營養(yǎng)篩查工具，包括主觀整體營養(yǎng)評估(SGNA)、兒科營養(yǎng)篩查工具(PNST)、兒科營養(yǎng)不良篩查工具(STAMP)壓力性損傷的預(yù)防及評估體位改變和早期活動首次提出考慮使用床旁壓力圖作為可視化工具指導(dǎo)體位變換(C，)提出30°側(cè)臥位優(yōu)于90°側(cè)臥位(C，↑)，且保持患者床頭盡可能平放(B1，)，鼓勵可以自主進行體位變換的患者以20～30°的側(cè)臥位睡覺，必須抬高床頭時(如預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎)，保持30°或更低的高度。抬高床頭不超過30°，用膝枕、擋腳枕把剪切力減至最低。壓力性損傷的預(yù)防及評估足跟壓力性損傷把預(yù)防性敷料的應(yīng)用作為足跟釋壓和預(yù)防足跟壓力性損傷策略的輔助手段。(B1、↑新版新增內(nèi)容)對足跟有壓力性損傷風(fēng)險和(或)有1期、2期壓力性損傷的患者，使用專門設(shè)計的足跟懸掛裝置、枕頭或泡沫墊懸置足跟(B1，)，而對于足跟有3期或更嚴重的壓力性損傷患者，只建議使用專門設(shè)計的足跟懸掛裝置抬高足跟(GPS)壓力性損傷的預(yù)防及評估器械相關(guān)性壓力性損傷首次提出在對新生兒(B1，↑)、兒童和成年人(GPS)進行氧療時，在保障安全的情況下，建議采用面罩和鼻塞交替給氧的方式以降低鼻、面部壓力性損傷程度。壓力性損傷的預(yù)防及評估壓力性損傷的評估和愈合監(jiān)測如果在適當?shù)木植總谧o理、壓力再分配和營養(yǎng)支持情況下，壓力性損傷在兩周內(nèi)沒有表現(xiàn)出愈合的跡象，則對患者進行全面的重新評估。(B2、↑↑)選擇一個統(tǒng)一的，一致的方法來測量壓力性損傷的大小和表面積，以利于更有意義的傷口對比。(B2、↑↑)壓力性損傷的預(yù)防及評估疼痛評估和治療建議使用非藥物治療作為減輕壓力性損傷疼痛的首要方法(GPS)，必要時可考慮使用阿片類藥物處理傷口處的急性疼痛(B1，)或定期使用鎮(zhèn)痛藥控制疼痛(GPS)。壓力性損傷的預(yù)防及評估目錄2019版新指南背景壓力性損傷的治療壓力性損傷的預(yù)防及評估壓力性損傷的定義及分類創(chuàng)面敷料(較舊版更清晰)非感染類Ⅱ類/期壓力性損傷推薦使用水膠體敷料、水凝膠敷料或聚合敷料。(B1、↑)較低滲出量的無感染Ⅲ類/期和Ⅳ類/期壓力性損傷，推薦使用水凝膠敷料。(B1、↑)中等滲出量的期Ⅲ和Ⅳ類/期壓力性損傷，推薦使用藻酸鹽敷料。(B1、↑)中等或較高滲出量的Ⅱ類/期或更高類/期壓力性損傷，推薦使用泡沫敷料(包括親水性聚合物敷料)。(B1、↑)較高滲出量的壓力性損傷，推薦使用高吸水性高吸收量的創(chuàng)面敷料。(B2、↑)壓力性損傷的治療新型敷料水膠體類：保護傷口、刺激肉芽組織生長，用于Ⅱ期壓瘡及未感染的淺表Ⅲ期壓瘡；對于深度潰瘍，可考慮在水膠體敷料下面使用填充敷料，填補傷口內(nèi)死腔。新型敷料水凝膠類：保濕、軟化、自溶清創(chuàng)，用于淺表輕度滲出的壓瘡及水化干燥壞死組織，軟化黃色腐肉組織。新型敷料藻酸鹽類：吸收大量滲液、輕微止血消炎，用于中重度滲