全肺切除術(shù)后護(hù)理

創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十天?全肺切除護(hù)理之答祿夫天創(chuàng)作創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十天【術(shù)前護(hù)理】㈠心理護(hù)理全肺切除術(shù)的患者心理負(fù)擔(dān)較重,護(hù)士應(yīng)增強(qiáng)與患者交流,實(shí)時(shí)賜予心理勸導(dǎo).向患者解說疾病有關(guān)知識(shí),除去緊張情緒,輕松接受治療,順利渡過圍手術(shù)期.㈡呼吸道護(hù)理患者都有分歧水平的胸悶,憋氣,住院后可賜予中斷低流量吸氧,2次/d,時(shí)間以患者能耐受為宜.對(duì)痰液黏稠者可進(jìn)行超聲霧化吸入,稀釋痰液,使痰液易于咳出.㈢術(shù)前指導(dǎo)1、因?yàn)榛颊咝g(shù)后易發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥,所以術(shù)前呼吸功能的訓(xùn)練和指導(dǎo)尤其重要.⑴戒煙:對(duì)有抽煙史患者,術(shù)前絕對(duì)禁煙2周,讓患者理解吸煙的危害,認(rèn)識(shí)術(shù)前術(shù)后踴躍控制呼吸道感染,預(yù)防呼吸道并發(fā)癥的重要性.⑵呼吸功能訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸、縮唇式呼吸等深呼吸訓(xùn)練,解說呼吸功能的重要性,進(jìn)而獲得患者的踴躍配合.創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十天創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十天①縮唇呼吸：患者雙手交錯(cuò)置于腋前,用鼻深吸氣時(shí)感胸廓擴(kuò)充至最大年夜,屏氣2～3s,而后用嘴將氣體慢慢呼出,呼氣時(shí)口唇收攏,作吹口哨樣.呼吸按規(guī)律進(jìn)行,每日練習(xí)5～10次,每次10min,開始由護(hù)士指導(dǎo),而后讓患者自力練習(xí).②腹式呼吸：病人取平臥位,一手放于胸前,一手放于腹部,胸部盡量堅(jiān)持不動(dòng),呼氣時(shí)稍使勁壓腹部,腹部盡量回縮,屏氣1－2s,呼氣時(shí)縮唇,像吹口哨同樣,遲緩呼氣4－6s,吸呼比為1∶2,3次/d,每次10min,開始由護(hù)士指導(dǎo),直至病人完整掌握后由病人自力練習(xí).③有效咳嗽訓(xùn)練：有效咳嗽可預(yù)防術(shù)后肺炎、肺不張等并發(fā)癥.術(shù)前3d教患者作深呼吸,吸氣末屏氣片晌后使勁咳嗽,此時(shí),腹肌激烈縮短,對(duì)峙膈肌在肺內(nèi)形成壓力,對(duì)峙封閉的氣道,將會(huì)厭和聲門氣體沖出,促進(jìn)分泌物向上運(yùn)動(dòng),將氣管內(nèi)的痰液排出（即深吸一口氣→屏氣→咳嗽）,應(yīng)防備只用喉頭振動(dòng)惹起的無效咳嗽.2、增強(qiáng)飲食指導(dǎo)術(shù)前必要賜予高卵白、高熱量、高維生素的均衡飲食,以提升機(jī)體的抵當(dāng)力.對(duì)體質(zhì)衰弱的患者賜予靜脈營養(yǎng)支持,以利于術(shù)后恢復(fù).3、解說術(shù)后監(jiān)護(hù)及各樣管道的重要性,以獲得患者配合.4、術(shù)前3d指導(dǎo)患者練習(xí)床上大年夜小便,以適應(yīng)術(shù)后的需要.【術(shù)后護(hù)理】1、嚴(yán)實(shí)察看生命體征改動(dòng),增強(qiáng)監(jiān)護(hù)創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十天創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十天全肺切除術(shù)后監(jiān)護(hù)十分重要.護(hù)士應(yīng)立刻接好各樣監(jiān)護(hù)和治療儀器,珍愛好各樣管道.術(shù)后48h持續(xù)心電監(jiān)護(hù),嚴(yán)實(shí)監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓和血氧飽和度(SpO2)的改動(dòng),每15min～30min測量1次,起碼連續(xù)8次,待生命體征安穩(wěn)后漸漸改為Q1h、Q2h、Q4h測量.勤聽呼吸音,注意有無干、濕性啰音.親密察看神志、面色、末梢循環(huán)狀況、尿量.有無浮躁不安、呼吸增快、發(fā)紺、血壓下降、面無人色、脈速等狀況,發(fā)現(xiàn)異樣實(shí)時(shí)陳述醫(yī)生處理,并做好記錄.2、給氧全肺切除后,因?yàn)檠簭念^散布,肺活量減少,患者缺氧癥狀較為顯然,吸氧時(shí)間長,一般在術(shù)后前2d持續(xù)吸氧,2～4L/min,待患者自我感覺優(yōu)秀可中斷吸氧,1周后視病情停止吸氧.3、術(shù)后體位護(hù)理所有病人術(shù)后回病房均取去枕平臥位頭傾向一側(cè),渾身麻醉完整清醒、生命體征安穩(wěn)后察看30min,幫手病人取斜坡臥位(抬高病人上半身15°～30°).此臥位堅(jiān)持2h～3h,生命體征安穩(wěn)再幫手病人取半臥位(抬高病人上半身40°～50°,抬高病人腿部15°).半臥位可使膈肌地點(diǎn)降落,胸腔容量擴(kuò)大年夜,有益于肺通氣.術(shù)后約8h幫手病人取四分之一術(shù)側(cè)臥位,背部、臀部和腿部墊軟枕.防備過分術(shù)側(cè)臥位,免得惹起縱隔移位,大年夜血管歪曲,創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十天創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十天導(dǎo)致呼吸循環(huán)異樣.同時(shí)防備健側(cè)臥位,免得健側(cè)肺受壓,使肺部通氣功能受限,以及術(shù)側(cè)胸腔內(nèi)滲液浸入支氣管殘端而影響愈合.術(shù)后術(shù)側(cè)臥位與半臥位交替進(jìn)行,以術(shù)側(cè)臥位為主,半臥位為輔.革除胸腔引流管后,準(zhǔn)時(shí)患側(cè)臥位,每次15～30min,以利于健肺擴(kuò)充,縱隔向患側(cè)移位,減少胸部殘腔.4、胸腔引流管的護(hù)理留置胸腔閉式引流管的目的是引流胸腔內(nèi)積氣、積液,同時(shí)發(fā)現(xiàn)各樣并發(fā)癥.術(shù)后患側(cè)胸腔為一空腔,一般擱置1根胸腔閉式引流管于鎖骨中線第二前肋,并呈鉗閉狀態(tài),以使患側(cè)漸漸被溢出的血性胸水所填補(bǔ).主要依據(jù)胸水的若干來調(diào)理引流管的開閉,以堅(jiān)持胸腔內(nèi)雙側(cè)的壓力均衡,防備縱隔移位.有時(shí)術(shù)后1～2d內(nèi)溢出太多、太快,將縱隔推向健側(cè),影響呼吸和循環(huán)時(shí),應(yīng)開放夾住的胸腔引流管,遲緩放出部份胸腔積液,至縱隔漸漸恢還原位為止.在護(hù)理中,要堅(jiān)持引流管的暢達(dá),防備歪曲、堵塞、滑脫.要親密察看患者有無呼吸困難,氣管能否居中,如發(fā)現(xiàn)患者患側(cè)胸廓豐滿、呼吸困難、氣管傾向健側(cè),需立刻通知醫(yī)生,聯(lián)合胸部叩診、胸片等明確胸水狀況,開放引流管排液減壓,以使雙側(cè)胸腔壓力恢復(fù)均衡.排液減壓時(shí)速度要慢,量不要過多,每次≤500ml,以防縱隔搖動(dòng)而致心律雜亂等并發(fā)癥.判氣絕管能否居中的方法：護(hù)士站在病人術(shù)側(cè),面向病人,用湊近病人一側(cè)手的食指、無名指分別放在左、右雙側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)處,中指放在胸骨上窩,若中指創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十天創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十天恰位于食指和無名指的中間則說明胸腔雙側(cè)壓力均衡、氣管地點(diǎn)居中,此時(shí)不予開放引流管；若中指傾向食指,則氣管向術(shù)側(cè)偏移,原由是術(shù)側(cè)胸腔內(nèi)的液體隨和體經(jīng)引流管排出過多,胸腔內(nèi)壓力減低或健側(cè)肺大年夜皰破碎造成自覺性氣胸使胸腔內(nèi)壓力增高,此時(shí)應(yīng)實(shí)時(shí)通知醫(yī)生采用方法.若中指傾向無名指,則氣管向健側(cè)偏移,說明術(shù)側(cè)胸腔內(nèi)的積氣和積液過多,需立刻通知醫(yī)生處理.5、保持呼吸道暢達(dá)全麻還沒有清醒患者應(yīng)平臥位,頭轉(zhuǎn)向一側(cè),使口腔分泌物易于流出,防備誤吸.麻醉清醒后,指導(dǎo)患者做深呼吸,鼓舞自行咳嗽排痰.咳嗽時(shí)可教患者用雙手按住胸部傷口或護(hù)士賜予幫手,以減少疼痛.準(zhǔn)時(shí)體療,輔助患者叩背,經(jīng)過振動(dòng)使分泌物自管壁零落而易于咳出.對(duì)痰液黏稠不簡單咳出者,可行超聲霧化吸入,2～3次/d,霧化吸入后痰黏性降落,護(hù)士可由下向上,由外向內(nèi)叩擊病人背部,還可用食指、中指在吸氣末于胸骨上窩稍使勁向內(nèi)壓迫氣管,寬慰氣管惹起咳嗽反射,使痰液排出.但同時(shí)應(yīng)察看患者病情,咳嗽措施不可過劇過頻,以患者能耐受為宜.對(duì)咳痰無力、呼吸道分泌物許多者,可采用鼻導(dǎo)管吸痰.對(duì)鼻導(dǎo)管吸痰無效,并有肺不張、肺炎者,可行纖維支氣管鏡吸痰.、嚴(yán)格控制輸液量及輸液速度全肺切除術(shù)后,血液所有流經(jīng)健側(cè)肺進(jìn)行氣體互換,進(jìn)而使心室的負(fù)擔(dān)加重,若輸液量過多,速渡過快,則有發(fā)生急性心衰和肺創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十天創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十天水腫的可能.原則上補(bǔ)液量應(yīng)低于出量,補(bǔ)液量一般控制在每日1500ml之內(nèi),速度20～30滴/min,并限制氯化鈉的輸入量,免得加重心臟負(fù)擔(dān).7、床上下肢功能熬制一側(cè)全肺切除后,因?yàn)榕P床時(shí)間較長血流變慢,易造成下肢深靜脈血栓形成.所以,為了增進(jìn)血液循環(huán),行一側(cè)全肺切除術(shù)后的病人,應(yīng)鼓舞患者在床上常常做伸屈腿運(yùn)動(dòng).8、增強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷大年夜,患者術(shù)后恢復(fù)慢,臥床時(shí)間長,生活不可以自理,應(yīng)做好口腔及皮膚護(hù)理,防備體現(xiàn)口腔感染及褥瘡的發(fā)生.指導(dǎo)患者術(shù)后第1天開始進(jìn)流質(zhì)飲食,量不宜過多,防備進(jìn)食太急太快,防備嗆咳造成吸入性肺炎,導(dǎo)致肺部嚴(yán)重感染.1周內(nèi)禁食牛奶,豆制品類食品,防備惹起腹脹.排氣后,指導(dǎo)患者進(jìn)易消化的高卵白、高營養(yǎng)食品,注意攝入多種維生素和微量元素,以增進(jìn)傷口愈合.9、活動(dòng)指導(dǎo)術(shù)后第1～3天應(yīng)絕對(duì)臥床,術(shù)后3～4天,可輔助患者進(jìn)行臂部,軀干和四肢的輕度活動(dòng)及肩臂的主動(dòng)運(yùn)動(dòng),免得往后切口鄰近的胸壁肌肉粘連,影響手臂活動(dòng),決不可以比及切口不痛此后才開始熬制,1周后或革除胸腔閉式引流管后開