控感科工作流程

流程：醫(yī)院感染管理質量控制流程AB科室醫(yī)院感染管理小組醫(yī)院感染管理委員會工作計劃質量監(jiān)督考核評估執(zhí)行措施結構反饋持續(xù)改進依據(jù)醫(yī)院感染管理相關政策、制度、質量標準控感科重點部門感控管理耐藥菌感控管理一次性無菌醫(yī)療用品管理消毒藥械管理醫(yī)療廢物管理院感知識培訓院感科研工作制定制度、操作流程協(xié)助感染流行病學調查醫(yī)院感染目標性監(jiān)測耐藥菌監(jiān)測抗生素使用監(jiān)測感染病例監(jiān)測消毒滅菌效果監(jiān)測環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測突發(fā)公共衛(wèi)生事件職業(yè)防護無菌手術切口醫(yī)院感染漏報率醫(yī)院感染發(fā)生率消毒隔離參與抗菌藥物管理建筑布局流程科室醫(yī)院感染管理小組醫(yī)院感染管理委員會工作計劃質量監(jiān)督考核評估執(zhí)行措施結構反饋持續(xù)改進依據(jù)醫(yī)院感染管理相關政策、制度、質量標準控感科重點部門感控管理耐藥菌感控管理一次性無菌醫(yī)療用品管理消毒藥械管理醫(yī)療廢物管理院感知識培訓院感科研工作制定制度、操作流程協(xié)助感染流行病學調查醫(yī)院感染目標性監(jiān)測耐藥菌監(jiān)測抗生素使用監(jiān)測感染病例監(jiān)測消毒滅菌效果監(jiān)測環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測突發(fā)公共衛(wèi)生事件職業(yè)防護無菌手術切口醫(yī)院感染漏報率醫(yī)院感染發(fā)生率消毒隔離參與抗菌藥物管理建筑布局流程主管副院長主管副院長醫(yī)院感染知識培訓流程持證上崗定期檢查考核考試取證考試成績備案全員性醫(yī)院感染相關知識培訓，（大課）2次/年每季度院感簡報一期醫(yī)院感染管理科對重點人群、重點科室不定期輪訓制定每年的培訓內容崗前培訓接受醫(yī)院感染相關知識培訓參加短期培訓班，接受衛(wèi)生部醫(yī)院感染培訓基地和自治區(qū)醫(yī)院感染質量控制與改進中心的醫(yī)院感染知識更新的培訓實習生院感專職人員在職職工新來院職工持證上崗定期檢查考核考試取證考試成績備案全員性醫(yī)院感染相關知識培訓，（大課）2次/年每季度院感簡報一期醫(yī)院感染管理科對重點人群、重點科室不定期輪訓制定每年的培訓內容崗前培訓接受醫(yī)院感染相關知識培訓參加短期培訓班，接受衛(wèi)生部醫(yī)院感染培訓基地和自治區(qū)醫(yī)院感染質量控制與改進中心的醫(yī)院感染知識更新的培訓實習生院感專職人員在職職工新來院職工醫(yī)療廢物分類、收集、回收、處理流程醫(yī)療廢物醫(yī)療廢物一次性診療用品普通：如棉球醫(yī)生、護士醫(yī)務人員、保潔員黃色膠帶封口、標識醫(yī)療廢物暫存點人員回收并與科室護士簽收登記48h內醫(yī)療廢物處置中心工作人員來我院運走，三聯(lián)單并與暫存點人員簽收。醫(yī)院感染散發(fā)病例監(jiān)測流程每月匯總、分析、上報、反饋按醫(yī)院散發(fā)病例監(jiān)測報告制度執(zhí)行是找主管醫(yī)生循證，進行確診否疑似醫(yī)院感染診斷根據(jù)工作需要對重點環(huán)節(jié)、重點部位、易感因素進行監(jiān)測定期進入病案室、對全院的出院病例進行監(jiān)測專職人員分區(qū)管理，常規(guī)巡視各管區(qū)，監(jiān)測住院病例的情況目標性監(jiān)測回顧性監(jiān)測前瞻性監(jiān)測醫(yī)院感染管理專職人員每月匯總、分析、上報、反饋按醫(yī)院散發(fā)病例監(jiān)測報告制度執(zhí)行是找主管醫(yī)生循證，進行確診否疑似醫(yī)院感染診斷根據(jù)工作需要對重點環(huán)節(jié)、重點部位、易感因素進行監(jiān)測定期進入病案室、對全院的出院病例進行監(jiān)測專職人員分區(qū)管理，常規(guī)巡視各管區(qū)，監(jiān)測住院病例的情況目標性監(jiān)測回顧性監(jiān)測前瞻性監(jiān)測醫(yī)院感染管理專職人員醫(yī)院感染暴發(fā)病例監(jiān)測流程臨床科室控感兼職人員發(fā)現(xiàn)可疑醫(yī)院感染暴發(fā)上報醫(yī)院控感科醫(yī)院控感專職人員進入臨床進行調查確定醫(yī)院感染疑似否初步分析判斷聯(lián)系醫(yī)務部進行會診完善檢查，確定診斷重大暴發(fā)流行事件→排除暴發(fā)→進入散發(fā)病例監(jiān)測程序進入突發(fā)感染事件監(jiān)測流程一般性暴發(fā)流行對暴發(fā)原因提出假設檢驗室人員根據(jù)假設醫(yī)院感染專職人員對問題物品進行采樣對感染管理情況進行檢查醫(yī)院感染監(jiān)測人員針對可疑暴發(fā)原因提出初步整改意見，嚴密監(jiān)控醫(yī)院感染有無繼發(fā)病例對提出的醫(yī)院感染暴發(fā)原因的假設進行驗證，探討暴發(fā)原因，評估初步的整改措施是否有效確定暴發(fā)原因，提出整改措施評價整改措施是否有效，完善醫(yī)院感染管理措施，并同時上報分管院長和衛(wèi)生行政部門醫(yī)院感染漏報病例監(jiān)測流程醫(yī)院感染管理專職人員醫(yī)院感染管理專職人員回顧性監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)的未上報的醫(yī)院感染病例日常病例監(jiān)測過程中發(fā)現(xiàn)超過規(guī)定時間未上報的醫(yī)院感染病例確定漏報通知所在病區(qū)的醫(yī)院感染監(jiān)控員告知主管醫(yī)生，完善相關報表查找漏報原因，完善醫(yī)院感染管理控制措施控感科提出整改意見醫(yī)院控感科對整改意見進行評價無菌手術切口甲級愈合率和感染率監(jiān)測流程醫(yī)院感染管理專職人員日常監(jiān)測手術科室的控感兼職人員報告回顧性的定期監(jiān)測無菌手術切口愈合情況和感染發(fā)生情況發(fā)生無菌切口感染無菌手術切口愈合良好聯(lián)系手術科室控感兼職人員查找原因評估醫(yī)院感染相關的舉措合理性與科學性匯總資料、總結、計算無菌手術切口感染率針對初步的判斷，采取整改措施符合醫(yī)院感染質量控制標準不符合醫(yī)院質量控制標準分析原因，總結提出整改意見追蹤、評價、總結導管相關血流感染監(jiān)測流程目標監(jiān)測人群目標監(jiān)測人群帶有中心靜脈導管＞48小時的患者和攜帶中心靜脈導管轉出ICU＜48小時的患者發(fā)熱＞38度，寒顫或低血壓，兒童患者出現(xiàn)低體溫，呼吸暫停或脈搏徐緩醫(yī)生填寫標本培養(yǎng)單在患者寒顫或發(fā)熱時采血責任護士每4小時觀察生命體征要求：1、手清潔：洗手或使用速干手消毒液2、抽血部位皮膚消毒。3、血培養(yǎng)瓶口橡膠塞消毒。4、采血量：每瓶10ml。標本采樣同時采血培養(yǎng)標本至少兩套間隔5min要求：1、保留導管：外周靜脈血1份，中心靜脈血1份。2、拔出導管：2份外周靜脈血，取導管尖端5cm。實驗室送檢室溫放置不超過12小時。實驗室提供培養(yǎng)結果，醫(yī)院控感兼職人員與臨床醫(yī)生根據(jù)結果進行分析完善記錄，匯總資料，反饋信息，提出整改，進行評價門（急）診預檢分診服務流程（疫情報告、及時處置）（疫情報告、及時處置）做各種相應檢查（化驗檢查、拍胸片）預檢分診不排除突發(fā)傳染性疾病就診病人及其陪護人員非病人普通門（急）診就診可疑突發(fā)傳染病病人采取相應防護措施篩查門診排除突發(fā)傳染性疾病不能排除突發(fā)傳染性疾?。ㄖ髦吾t(yī)簽字）就地單間隔離請院內專家組會診疑似突發(fā)傳染病或臨床診斷突發(fā)傳染病病人請上級專家組會診臨床診斷突發(fā)傳染病病人或確定診斷突發(fā)傳染病病人收住本院感染性疾病科或轉往指定定點醫(yī)院外科手術部位感染監(jiān)測流程發(fā)熱＞38℃，切口局部腫脹、紅腫、發(fā)熱；有分泌物；切口疼痛或壓痛；切口敷料有膿液、膿血滲透，醫(yī)生診斷切口感染隨訪發(fā)熱＞38℃，切口局部腫脹、紅腫、發(fā)熱；有分泌物；切口疼痛或壓痛；切口敷料有膿液、膿血滲透，醫(yī)生診斷切口感染隨訪住院期間無感染癥狀術后隨訪30天（有移植物的手術隨訪1年）醫(yī)生填寫標本申請單在患者寒顫或發(fā)熱時采血醫(yī)院就診懷疑感染排除切口感染染標本采樣和培養(yǎng)實驗室提供培養(yǎng)結果，控感專職人員與臨床醫(yī)師根據(jù)結果進行判斷確診感染完善記錄，匯總資料，反饋信息，提出整改，進行評價目標監(jiān)測手術人群空氣監(jiān)測流程取配備好的培養(yǎng)皿，標準防護后進入重點部門。取配備好的培養(yǎng)皿，標準防護后進入重點部門。＞30㎡的房間5個點（東、南、西、北、中）；采樣高度：與地面垂直高度80~150cm，其中東、南、西、北點距墻1m?！?0㎡的房間在一條對角線上取3點，即中心一點，兩端各距墻1m處各取一點；采樣高度：與地面垂直高度80~150cm。9cm直徑平皿暴露5min后，收集培養(yǎng)皿。37℃記錄每個平皿上的菌落數(shù)；計算結果：菌數(shù)/m3=50000N/AT；式中：A為平皿面積（㎝2），T為平皿暴露時間，N為平均菌落數(shù)。注：重點科室需做空氣培養(yǎng)，其他科室只有當發(fā)現(xiàn)考慮有因空氣質量問題引起醫(yī)院感染時，才做空氣培養(yǎng)。物體表面監(jiān)測流程采樣時間：消毒處理后4h內進行采樣采樣時間：消毒處理后4h內進行采樣采樣面積：≥100cm2，取100cm2；＜100cm2，取全部面積擺放規(guī)格板將滅菌規(guī)格板放在被檢物體表面涂抹采樣用棉拭子在規(guī)格板內橫豎往返各涂抹5次，將拭子放入裝有10ml含有相應中和劑的滅菌采樣液的試管中震蕩80次，取采樣液1ml接種平皿注入營養(yǎng)瓊脂后37℃溫箱培養(yǎng)48h送檢接種培養(yǎng)結果計算：細菌菌落總數(shù)（cfu/cm2）=平皿上菌落的平均數(shù)×采樣液稀釋倍數(shù)/采樣面積（cm2）結果判定：Ⅰ類環(huán)境：≤5cfu/cm2Ⅱ類環(huán)境：≤5cfu/cm2Ⅲ類環(huán)境：≤10cfu/cm2Ⅳ類環(huán)境：≤15cfu/cm2醫(yī)務人員手監(jiān)測流程采樣：被檢人員五指并攏采樣：被檢人員五指并攏將浸有無菌稀釋液的棉拭子，在雙手屈面從指根到指端來回涂擦各兩次并轉動棉拭子剪去手接觸的部位，將棉拭子放入10ml稀釋液的試管內振打數(shù)次接種平板，37℃恒溫箱培養(yǎng)48h待看結果37℃培養(yǎng)48h后計數(shù)結果：手細菌菌落總數(shù)（cfu/cm2）=平皿上菌落的平均數(shù)×采樣液稀釋倍數(shù)注：各類環(huán)境醫(yī)務人員手細菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標準環(huán)境類別醫(yī)務人員手（cfu/cm2）Ⅰ≤5Ⅱ≤5Ⅲ≤10Ⅳ≤15血液透析水和透析液染菌量監(jiān)測流程平皿內加入45℃普通營養(yǎng)瓊脂15—18ml，邊傾注邊搖勻待瓊脂凝固后，置36平皿內加入45℃普通營養(yǎng)瓊脂15—18ml，邊傾注邊搖勻待瓊脂凝固后，置36±1℃恒溫箱培養(yǎng)48h。計數(shù)菌落數(shù)（標準：透析用水和透析液的細菌菌落總數(shù)必須≤200cfu/ml并不得檢出致病微生物采樣后立即送往實驗室，用無菌吸管吸取1ml待檢樣品，接種于滅菌平皿內，每一樣品接種2個平皿用兩支無菌試管分別采取透析用水（在水進入血液透析機的位置收集標本）和透析液（在透析液進入透析器的位置收集標本）紫外線輻射強度監(jiān)測流程打開紫外線燈，穩(wěn)定5min后監(jiān)測打開紫外線燈，穩(wěn)定5min后監(jiān)測打開紫外線燈輻射強度監(jiān)測儀，將儀器調至220V，253.7nm在距離燈管1m處進行測定測定合格標準：新燈管輻射強度≥100μw/cm2；使用中燈管輻射強度應≥70μw/cm2；＜70μw/cm2通知使用科室更換。使用中消毒劑的監(jiān)測流程采樣時間：使用中消毒劑、每季度采樣時間：使用中消毒劑、每季度采樣用滅菌吸管吸取1ml消毒劑，加入9ml中和劑內混勻，立即送檢接種分別取1ml放入2只平皿內，加入已溶化的45～48℃的普通瓊脂15～18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固培養(yǎng)20℃培養(yǎng)7天計數(shù)菌落數(shù)并觀察霉菌生長情況；36+/-1℃培養(yǎng)3天，計數(shù)菌落數(shù)，并檢測致病菌結果計算菌落總數(shù)=菌落平均數(shù)×稀釋倍數(shù)結果分析（使用中滅菌用消毒液：無菌生長；皮膚黏膜消毒液染菌量≤10cfu/ml；其他使用中消毒液染菌量≤100cfu/ml，致病性微生物不得檢出）內鏡消毒效果監(jiān)測流程采樣：采內鏡的內腔面用無菌注射器抽取10ml緩沖液采樣：采內鏡的內腔面用無菌注射器抽取10ml緩沖液由內鏡活檢口入口注入緩沖液由活檢口出口收集緩沖液活菌計數(shù)：取0.5ml收集的緩沖液，加入直徑9cm無菌平皿，倒入溶化的45～48℃的營養(yǎng)瓊脂15～18ml，待凝固37℃培養(yǎng)48h后計算細菌總數(shù)（標準：細菌總數(shù)﹤20cfu/件）特殊感染手術的應急預案術前1天通知手術室 1.手術科室應于術前1天或術前提前通知手術室做準備術前1天通知手術室 2.在手術通知單電腦開單的備注欄內注明傳染病的名稱 1.評估（1）為何種特殊感染（2）感染部位、程度準備（3）手術方式、預計手術歷時準備（4）術中所需手術用物和器械（5）所需護士人數(shù)2.用物準備手術用物、手術器械、感染手術警示牌安排在專用手術間實施手術病人入室前將室內暫時可能不用的物品全部移出該室手術室采取標準預防措施病人入室前巡回和器械護士將所有手術所需用物全部放入該手術間手術室采取標準預防措施巡回在手術間門外懸掛“感染手術，謝絕參觀”的警示牌接觸病人血液和體液時需戴雙層手套術后器械密閉運送至供應室統(tǒng)一洗消銳利器械直接投入銳器盒中手術后終末處理器械車、手術推車用含有效氯1000-2000mg/L的消毒劑擦洗，再用清水擦拭。手術后終末處理污染的被服和手術布類均放入有標記的袋中封口。在外套黃色醫(yī)療垃圾袋，外貼標簽，注明感染種類后送洗衣房處理手術間地面和墻壁用含有效氯1000-2000mg/L的消毒劑擦拭，再用清水擦拭。手術間凈化3小時注：特殊感染手術是指霍亂、破傷風、結核、綠膿桿菌感染者的手術，艾滋病、傷寒副傷寒、痢疾、梅毒、淋病、各類病毒性肝炎、耐藥性金黃色葡萄球菌感染者的手術。醫(yī)務人員職業(yè)暴露應急預案、應急處理、報告流程皮膚或粘膜接觸病人的血液、體液時被針頭或銳器刺傷皮膚或粘膜接觸病人的血液、體液時被針頭或銳器刺傷暴露后三個月、六個月、一年如發(fā)現(xiàn)陽性及時治療暴露后三個月追蹤TP暴露后三個月、六個月、九個月、一年定期追蹤肝功、HCV繼續(xù)追蹤肝功能２４小時內注射ＨＢＩＧ并繼續(xù)完成疫苗注射２４小時內注射ＨＢＩＧ，并補一劑疫苗２４小時內注射ＨＢＩＧ并一周后接受HBV疫苗注射不需要注射疫苗暴露后一個月、三個月、六個月、一年定期追蹤。醫(yī)務人員抽血檢查HIV可先服用雙汰芝醫(yī)務人員預防注射長效青霉素醫(yī)務人員HCV（－）醫(yī)務人員HCV（＋）醫(yī)務人員ＨｂｓＡｇ（－）或HBs（－）正接受疫苗注射未產生抗體醫(yī)務人員ＨｂｓＡｇ（－）或HBs（－）已完成疫苗注射未產生抗體醫(yī)務人員ＨｂｓＡｇ（－）或HBs（－）未注射疫苗醫(yī)務人員ＨｂｓＡｇ（＋）或HBs（＋）病人HBV（＋）病人TP（+）（活動期）病人HCV（＋）病人HIV（+）HIV、HBV、HCV、TP核實病人情況，暴露者檢查相應的抗原及抗體向科室負責人及防?？茍蟾娌⑻顚懧殬I(yè)暴露登記表用肥皂和流動水清洗傷口后用75%乙醇或者0.5%碘伏消毒，包扎皂液、流動水清洗污染皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜立即在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液暴露后三個月、六個月、一年如發(fā)現(xiàn)陽性及時治療暴露后三個月追蹤TP暴露后三個月、六個月、九個月、一年定期追蹤肝功、HCV繼續(xù)追蹤肝功能２４小時內注射ＨＢＩＧ并繼續(xù)完成疫苗注射２４小時內注射ＨＢＩＧ，并補一劑疫苗２４小時內注射ＨＢＩＧ并一周后接受HBV疫苗注射不需要注射疫苗暴露后一個月、三個月、六個月、一年定期追蹤。醫(yī)務人員抽血檢查HIV可先服用雙汰芝醫(yī)務人員預防注射長效青霉素醫(yī)務人員HCV（－）醫(yī)務人員HCV（＋）醫(yī)務人員ＨｂｓＡｇ（－）或HBs（－）正接受疫苗注射未產生抗體醫(yī)務人員ＨｂｓＡｇ（－）或HBs（－）已完成疫苗注射未產生抗體醫(yī)務人員ＨｂｓＡｇ（－）或HBs（－）未注射疫苗醫(yī)務人員ＨｂｓＡｇ（＋）或HBs（＋）病人HBV（＋）病人TP（+）（活動期）病人HCV（＋）病人HIV（+）HIV、HBV、HCV、TP核實病人情況，暴露者檢查相應的抗原及抗體向科室負責人及防保科報告并填寫職業(yè)暴露登記表用肥皂和流動水清洗傷口后用75%乙醇或者0.5%碘伏消毒，包扎皂液、流動水清洗污染皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜立即在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液三、多重耐藥菌監(jiān)測、報告、處置流程臨床科室檢驗科控感科病人（感染性疾病）病人（感染性疾?。┛馗锌铺顚懚嘀啬退幘綄П砜馗锌浦笇?、監(jiān)督、監(jiān)測病原學送檢檢驗科微生物室細菌培養(yǎng)細菌陽性控感科填寫多重耐藥菌督導表控感科指導、監(jiān)督、監(jiān)測病原學送檢檢驗科微生物室細菌培養(yǎng)細菌陽性細菌陰性普通病人治療多重耐藥菌非多重耐藥菌檢驗科出具報告單并通知控感科及相關科室臨床科室下接觸隔離醫(yī)囑實施接觸隔離措施病人標本復查3次陰性（每次標本間隔＞24小時解除隔離填寫多重耐藥菌報告表24小時內報送控感科醫(yī)療器械分類、清洗、質控流程ＡＢＣＤＥ操作者：穿防護衣，戴手套、面罩分類評估污染器械：器械結構、污染程度、污染種類（一般污染、確診的感染性疾?。┓诸慄c數(shù)復核：按科室、器械種類或手術包，復核并登記分類放置合適的容器：一般器械、銳器、貴重精密、細小器械浸泡操作者準備：穿防護衣，戴手套、必要時戴面罩浸泡器械消毒：選擇正確器械轉載架和清洗程序選擇去污媒介種類：水、多酶、堿性、酸性清洗劑、除銹劑使用清潔劑方法：選擇準確的濃度、水溫、PH值和更換頻率浸泡器械方法：器械浸于水面下，打開所有關節(jié)，管腔內注滿清洗劑清洗操作者準備：穿防護衣，戴手套、必要時戴面罩清洗選擇正確的輔助工具：超聲清洗、高壓水槍人工刷洗：正確的刷洗方法、合適的毛刷、水面下操作器械清洗：選擇正確的清洗程序和清洗劑去污媒介：適合器械材質和污染的種類的去污媒介漂洗漂洗操作者準備：穿防護衣，戴手套、必要時戴面罩評估：清洗質量達到要求，器械無污垢、血跡粗洗：打開器械關節(jié)和軸部，用常水在流動水中沖洗２－５分鐘精洗：用流動的軟水或純化水、蒸餾水沖洗干凈干燥操作者準備：洗手，穿清潔工作服干燥評估：器械漂洗達到質量要求干燥方法：干燥柜、熱風和自然干燥評價：按照質量要求進行器械清洗質量的檢查排除傳染病的病人，轉其他相關科室繼續(xù)治療疑似傳染病的病人解除觀察，回家隔離收住感染科感染科留觀室確診或疑似的傳染病人醫(yī)學留觀病人排除傳染病的病人排除傳染病的病人，轉其他相關科室繼續(xù)治療疑似傳染病的病人解除觀察，回家隔離收住感染科感染科留觀室確診或疑似的傳染病人醫(yī)學留觀病人排除傳染病的病人呼吸機和附件清洗與消毒流程ＡＢＣＤ專門的呼吸機維護人員定期保養(yǎng)純凈水清洗７５％醫(yī)用酒精棉球擦拭其它特殊部件可拆卸的流量傳感器濕化器的電器加熱空氣過濾器定期更換干燥后放回原處常水清洗空氣過濾網(wǎng)用呼吸機管路消毒機定期消毒，并按照醫(yī)院規(guī)定做好登記每周清洗兩次外置氣路內部氣路每位患者使用結束后的呼吸機保持清潔，濕潤紗布每天擦拭７５％酒精擦拭：１、外表面有明顯污物時２、病房內有耐藥菌暴發(fā)流行時３、每一位患者呼吸機使用結束后終末消毒（由經(jīng)過培訓的專人負責清洗、消毒）外表面卸機呼吸機及附件專門的呼吸機維護人員定期保養(yǎng)純凈水清洗７５％醫(yī)用酒精棉球擦拭其它特殊部件可拆卸的流量傳感器濕化器的電器加熱空氣過濾器定期更換干燥后放回原處常水清洗空氣過濾網(wǎng)用呼吸機管路消毒機定期消毒，并按照醫(yī)院規(guī)定做好登記每周清洗兩次外置氣路內部氣路每位患者使用結束后的呼吸機保持清潔，濕潤紗布每天擦拭７５％酒精擦拭：１、外表面有明顯污物時２、病房內有耐藥菌暴發(fā)流行時３、每一位患者呼吸機使用結束后終末消毒（由經(jīng)過培訓的專人負責清洗、消毒）外表面卸機呼吸機及附件組裝、調試、儲存?zhèn)溆密浕疀_洗干燥后備用更換無菌手套取出消毒液浸泡消毒常水清洗堿性清洗劑或含酶液浸泡專用刷清洗檢查管道內有無污物拆開管道的各連接部位穿戴好必要的防護用品由消毒供應中心集中清洗、消毒組裝、調試、儲存?zhèn)溆密浕疀_洗干燥后備用更換無菌手套取出消毒液浸泡消毒常水清洗堿性清洗劑或含酶液浸泡專用刷清洗檢查管道內有無污物拆開管道的各連接部位穿戴好必要的防護用品由消毒供應中心集中清洗、消毒傳染病防治工作流程肝病門診門診治療報傳染病卡普通門診肝炎病人非感染性腹瀉感染性腹瀉傳染病非傳染病腹瀉病門診發(fā)熱門診預檢分診就診病人肝病門診門診治療報傳染病卡普通門診肝炎病人非感染性腹瀉感染性腹瀉傳染病非傳染病腹瀉病門診發(fā)熱門診預檢分診就診病人傳染病突發(fā)事件應急處理預案一、編制目的為和時發(fā)現(xiàn)，有效控制突發(fā)傳染病，規(guī)范突發(fā)性傳染病發(fā)生后報告、診治、調查和控制等應急處置技術，指導突發(fā)性傳染病事件的應急處置工作，保障人民群眾身體健康，維護社會穩(wěn)定，提高醫(yī)院對突發(fā)傳染病事件的應急能力依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》、《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件預案》、《國家突發(fā)公共事件總體預案》等相關法律法規(guī)制定本方案。二、編制依據(jù)依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》傳染病分為甲、乙、三類。甲類傳染病是指：鼠疫、霍亂。乙類傳染病是指：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓質炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。丙類傳染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結膜炎、麻風病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。上述規(guī)定以外的其他傳染病，根據(jù)其暴發(fā)、流行情況和危害程度，需要列入乙類、丙類傳染病的，由國務院衛(wèi)生行政部門決定并予以公布。對乙類傳染病中傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取《中華人民共和國傳染病防治法》所稱甲類傳染病的預防、控制措施。其他乙類傳染病和突發(fā)原因不明的傳染病需要采取本法所稱甲類傳染病的預防、控制措施的，由國務院衛(wèi)生行政部門和時報經(jīng)國務院批準后予以公布、實施。三、適用范圍本方案適用在我院發(fā)生的造成或可能造成社會公眾身心健康嚴重損害的突發(fā)性傳染病事件的應急處置工作，本方案所指突發(fā)性傳染病是指某種傳染病在短時間內發(fā)生波和范圍廣泛，出現(xiàn)大量的病人或死亡病例，發(fā)病率遠遠超過常年發(fā)病率的情況，包括以下情況：1、發(fā)生霍亂疫情和爆發(fā)疫情2、乙類、丙類傳染病暴發(fā)或發(fā)生多例死亡。3、發(fā)生罕見或已消滅的傳染病4、發(fā)生新發(fā)傳染病的疑似病5、可能造成嚴重影響公眾健康和社會穩(wěn)定的傳染病疫情。以和上級行政部門臨時規(guī)定的疫情。四、工作原則統(tǒng)一領導，分級管理，快速反應，高效運轉，預防為主，群防群治。五、組織建設見附表六、日常管理組織由公共衛(wèi)生科、感染性疾病科負責對突發(fā)傳染病事件應急處置的日常管理工作。七、職責臨床科室負責病例（疫情）診斷和報告，按照可能的病因假設，采取針對性的治療措施，積極搶救危重病例，盡可能減少并發(fā)癥，降低死亡率，一旦有明確的實驗室檢查結果，應和時調整治療方案，做好病例尤其是危重病病例的救治工作，并開展臨床救治，必要時，危重病人盡可能轉送具有救治條件的醫(yī)療機構或指定的醫(yī)療機構救治。公共衛(wèi)生科應和時進行網(wǎng)絡直報，控感科、公共衛(wèi)生科主動配合疾病預防控制機構開展事件的流行病學調查和衛(wèi)生學調查、實驗室樣本的采集等工作，落實醫(yī)院內的各項疾病預防控制、消毒隔離措施。八、應急處置程序（一）監(jiān)測與報告程序1、監(jiān)測公共衛(wèi)生科負責開展突發(fā)性傳染病事件的日常監(jiān)測工作，和時對突發(fā)性傳染病事件的資料進行收集匯總、科學分析、綜合評估，早期發(fā)現(xiàn)突發(fā)性傳染病事件的苗頭。2、預警國務院衛(wèi)生行政部門和省自治區(qū)、直轄市人民政府根據(jù)傳染病疫情、流行趨勢的預測，和時發(fā)出傳染病預警，根據(jù)情況予以公告。3、報告執(zhí)行職務的各級各類醫(yī)務人員為報告人，接診具有相似臨床癥狀的突發(fā)性傳染病患者時，須和時上報公共衛(wèi)生科電話：8216871（86781），夜間行政總值班電話：8212460（82460），衛(wèi)生科或總值班核實后，向傳染病應急工作領導小組報告，應急工作領導小組應在2小時內報告巨野縣疾病控制中心或縣衛(wèi)生局，報告范圍和標準按《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范要求》執(zhí)行，同時網(wǎng)絡直報疫情（http//中國疾病預防控制信息系統(tǒng)）。報告內容包括疫情發(fā)生的單位、時間、地點、受威脅人數(shù)、發(fā)病人數(shù)、死亡人數(shù)、年齡、性別和職業(yè)，發(fā)病可能的原因，采取的應急措施，現(xiàn)狀和趨勢，報告人聯(lián)系電話，預案的啟動由應急工作領導小組決定。（二）應急響應和終止1、應急響應的原則突發(fā)傳染病應急處理，要采取邊調整、邊處理，邊核實的方式，有效控制疫情發(fā)展，未發(fā)生突發(fā)性傳染病的地方，采取必要的預防控制措施，同時服從政府行政管理部門的統(tǒng)一指揮，支援突發(fā)性傳染病疫情發(fā)生地的處理工作。2、應急響應程序1）甲類傳染病應急響應程序專家委員會和應急隊伍成員負責對病人、病原攜帶者，予以隔離治療，甲類傳染病和乙類傳染病中的SARS、禽流感、甲型H1N1流感等疑似病人確診前在指定場所單獨隔離治療，與其有密切接觸者，在指定場所進行醫(yī)學觀察并采取其他必要的防護措施。隔離期根據(jù)醫(yī)學檢查結果確定。甲類傳染病和乙類傳染病中的SARS、禽流感、甲型H1N1流感等拒絕隔離治療或隔離期未滿擅自脫離隔離治療的，可以由公安機關協(xié)助醫(yī)療機構采取強制隔離治療措施。醫(yī)院不具備相應救治能力的，應當將患者和病例記錄復印件一并轉至具備相應救治能力的醫(yī)療機構。具體辦法參照國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定。2）乙類或者丙類傳染病應急響應程序專家委員會和應急隊伍成員負責對病人采取必要的治療控制措施，應急領導小組和公共衛(wèi)生科，負責聯(lián)絡和組織感染辦對本單位內被傳染病病原體污染的場所、物品以和醫(yī)療廢物，依照法律法規(guī)的規(guī)定實施消毒的無害化處理。3、應急處理人員的安全防護要確保參與應急處理人員的安全。針對不同的突發(fā)性傳染病，特別是一些重大突發(fā)性傳染病，應急處理人員還應采取特殊的防護措施。九、應急響應的終止突發(fā)性傳染病疫情應急響應的終止需符合以下條件：突發(fā)性傳染病時間隱患或相關危險因素消除，經(jīng)過一段時間后無新的病例出現(xiàn)。特別重大突發(fā)性傳染病事件由國務院衛(wèi)生行政部門組織有關專家進行分析討論證后，同意解除疫情警報后方可終止應急響應措施。附1：傳染病衛(wèi)生應急工作領導小組組長：鄔德朔副組長：許亞偉翟憲海楊建安姚元倫王方榮成員：趙加固史滿春劉學軍曹云和高玉真劉瑞洋呂秀美王麗李鳳美馮興霞申福軍田新國劉秀蓮劉鳳華翟永麗李翠英徐龍芝張傳立苗來占趙義領導小組下設辦公室，辦公室設在公共衛(wèi)生科，由劉鳳華同志兼任辦公室主任。值班電話：白班8216871夜班8212460附2巨野縣人民醫(yī)院傳染病衛(wèi)生應急隊伍隊長：楊建安副隊長：呂秀美王麗隊員：劉鳳華翟永麗張作宇龐麗潘海燕肖善杰安愛菊趙健曹衛(wèi)華楊衛(wèi)華楊紹明李翠英高福源丁濤褚蘭芹劉培合張偉胡欽才王亞軍張春莉凌峰魏敏張志方叢樹亮江貴玲李慶然相燕韓念平高福寅張冬青王曉東張茜楊桂金邵彩鳳吳楠鄒鳳云彭思王曉娟王紅霞侯玉玲張霞張秀玲黃成志劉秋菊張守京王愛民馬福靜徐紅英姚慧娟侯賀功潘青芹尹合文邢玉華李倩畢泗季沈增運李東風劉嵩峰曹正張京玲褚福建陳光秦傳建宋成方史長宏趙法力孔凡附3巨野縣人民醫(yī)院傳染病衛(wèi)生應急專家組組長：鄔德朔副組長：楊建安姚元倫成員：趙加固史滿春曹云和呂秀美王麗李鳳美田新國王豐愛孫念全徐武平王金杰李永啟凌峰谷訓超常德超劉念奎郭鳳珠楊桂金吳楠譚儒省石在新黃成志劉永濤張永雪安孔君李傳戰(zhàn)付興山申福軍王志海巨野縣人民醫(yī)院發(fā)熱病人就診流程圖來院病人和陪同人員預檢分診處測體溫預檢分診處測體溫非發(fā)熱、非感染性疾病病人發(fā)熱病人、感染性疾病病人（給呼吸道感染病人發(fā)放口罩、檢查X線）普通門診就診排除傳染病的病人人人人感染疾病科門診醫(yī)生進行排查確診或疑似傳染病的病人定點醫(yī)院或科室疑似或確診傳染病的病人醫(yī)學留觀病人留在醫(yī)院指定地點解除觀察回家疑似或確診傳染病的病人感染性疾病科病人就診流程圖來院病人和陪人預檢分診處測體溫非發(fā)熱、非感染性疾病病人發(fā)熱病人、感染性疾病病人（呼吸道感染病人發(fā)放口罩、進行X線檢查）普通門診就診感染疾病科門診醫(yī)生進行檢查排除傳染病的病人醫(yī)學留觀病人確診或疑似傳染病的病人定點醫(yī)院或科室留在醫(yī)院指定地點轉至其他科室留院繼續(xù)治療解除觀察離院預防控制傳染病傳播的流程患者來院預檢分診分診點消毒體溫表消毒毒手消毒→手消毒→體溫表消毒→分診點消毒體溫表消毒毒手消毒簡單防護措施引導至感染性疾病科就診、治療調查流行病學史記錄確診通知疾控中心觀察室隔離觀察交代注意事項在家隔離觀察專人負責標本傳遞醫(yī)療廢物處理終末消毒環(huán)境、物品、設備進行消毒轉定點醫(yī)院/科室醫(yī)療廢物處理終末消毒醫(yī)務人員預防血源性傳播疾病防護工作流程醫(yī)療、護理操作時，有可能接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物必須按照標準預防原則采取防護措施手接觸手皮膚破損侵襲性操作戴手套戴雙層手套1、戴手套2、戴防滲透性口罩3、戴防護鏡1、戴手套2、戴防滲透性口罩3、戴防護鏡4、穿防滲透性隔離衣或圍裙光線充足小心銳利器具刺傷手足口患者就診流程圖有二期癥狀的會診醫(yī)院專家會診制定方案留觀或住院門診隨訪（居家隔離）符合衛(wèi)生部留觀標準不符合衛(wèi)生部留觀標準門診或住院治療確診手足口病排除手足口病詢問病史體格檢查發(fā)熱門診或手足口病專病門診門診分診發(fā)熱或皮疹病人有二期癥狀的會診醫(yī)院專家會診制定方案留觀或住院門診隨訪（居家隔離）符合衛(wèi)生部留觀標準不符合衛(wèi)生部留觀標準門診或住院治療確診手足口病排除手足口病詢問病史體格檢查發(fā)熱門診或手足口病專病門診門診分診發(fā)熱或皮疹病人重癥手足口病患者轉運流程一、患兒的病情，不會因轉運實施而危和生命和使病情急劇惡化。二、轉運前要聯(lián)系好接收單位。三、轉運前患兒須經(jīng)專家組會診并得到初步救治。四、轉運工具須用救護車，救護車要具備給氧設備、人工輔助呼吸氣囊等搶救設施。五、急救車內須有醫(yī)護人員陪同，陪同的醫(yī)護人員必須熟練掌握基本的生命搶救技術。六、醫(yī)護人員要充分利用車上設備對患兒實施生命支持與監(jiān)護。1、建立或維持有效的靜脈通路和必要的藥物治療。2、心電監(jiān)測：使用心電監(jiān)護儀對病人進行持續(xù)心電監(jiān)測。3、給氧或機械通氣：應用鼻導管或面罩給氧，并注意保持氣道通暢。七、轉運過程注意事項：1、密切觀察患兒體溫、脈搏、呼吸、血壓等基本生命體征；2、患兒昏迷、嘔吐時，應將頭偏向一側，避免誤吸或呼吸道阻塞。3、呼吸衰竭者，和時行人工氣囊輔助呼吸。八、交接雙方的醫(yī)護人員必須認真填寫轉運記錄單，進行嚴格的書面交接班（包括病情、治療等情況）。突發(fā)感染事件監(jiān)測流程開展流行病學調查，病原學檢測，消毒工作等醫(yī)院感染管理專職人員日常監(jiān)測工作臨床醫(yī)院感染管理人員高度懷疑或確診為醫(yī)院感染重大暴發(fā)流行事件或醫(yī)院感染相關性突發(fā)性事件上報主管院長啟動應急預案開展流行病學調查，病原學檢測，消毒工作等醫(yī)院感染管理專職人員日常監(jiān)測工作臨床醫(yī)院感染管理人員高度懷疑或確診為醫(yī)院感染重大暴發(fā)流行事件或醫(yī)院感染相關性突發(fā)性事件上報主管院長啟動應急預案決定是否采取隔離措施，加強醫(yī)務人員防護，停止接受新病人或進行強制防護追蹤事態(tài)發(fā)展，采取有效應對措施疫情有擴大流行趨勢，向上級衛(wèi)生行政部門報告，請求技術支援，控制事態(tài)發(fā)展措施有效，控制得力，進行追蹤、整改、評估、總結和持續(xù)改進完善相關資料改進醫(yī)院感染管理工作醫(yī)療廢物流失、泄漏事件緊急處理流程解除封鎖好不好評估消毒效果封鎖現(xiàn)場，從污染較輕區(qū)域向污染較重區(qū)域徹底清潔消毒危險向全院反饋，進行再教育，留檔備案醫(yī)院感染管理委員會當?shù)匦l(wèi)生行政部門環(huán)保行政部門報告現(xiàn)場調查，評估危險程度寫出調查報告保護現(xiàn)場，避免污染擴散立即報告醫(yī)院控感科發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散、傳染病傳播或者環(huán)境污染事故解除封鎖好不好評估消毒效果封鎖現(xiàn)場，從污染較輕區(qū)域向污染較重區(qū)域徹底清潔消毒危險向全院反饋，進行再教育，留檔備案醫(yī)院感染管理委員會當?shù)匦l(wèi)生行政部門環(huán)保行政部門報告現(xiàn)場調查，評估危險程度寫出調查報告保護現(xiàn)場，避免污染擴散立即報告醫(yī)院控感科發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散、傳染病傳播或者環(huán)境污染事故呼吸機相關肺炎監(jiān)測流程臨床