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PAGE華中科技大學教師國家公派出國留學申請表單位：填表時間：申請人姓名出生年月性別專技/行政職務人才類別□長江學者□新世紀優(yōu)秀人才□國家百千萬人才□其他電話/手機電子郵件所在專業(yè)來校工作時間最高學位獲得學位時間申請留學專業(yè)具體研究方向申請留學國別申請留學學校――申請留學導師申請資助期限個月申請留學身份高級研究學者訪問學者博士后研究博士研究生碩士研究生□□□□□是□否□出國日期年月回國日期年月（附證明材料）外語水平WSK成績語種考試成績（總分/聽力）考試時間/其它說明何種外語本科以上畢業(yè)近10年在何國家留學1年以上個人簡歷自何年至何年月學習、工作單位任職近五年教學工作的情況真的不掉線嗎？？、？？？？？？？？？？？？課程名稱授課對象授課時間學時數(shù)是否為全英語授課近五年發(fā)表主要論文或?qū)Ｖ那闆r論文或?qū)Ｖ拿Q期刊名及刊號期刊類別發(fā)表時間本人排名近五年承擔科研項目的情況項目名稱項目類別經(jīng)費執(zhí)行起止日期本人排名近五真的不掉線嗎？？、？？？？？？？？？？？？年主要獲獎情況獲獎名稱獎項類別及等級授獎部門獲獎年份本人排名真的不掉線嗎？？、？？？？？？？？？？？？出國學習/研修目的及計劃主要內(nèi)容應包括：1.出國學習/研修目的及預期目標2.出國學習/研修計劃3.實施本次出國學習/研修計劃所需的時間及方法4.擬選擇的留學國別、留學單位及選擇原因（應簡單評述對方國家及留學單位在申請人所從事學科、專業(yè)領域的水平、優(yōu)勢，申請人及所在單位與對方有無合作基礎及業(yè)務聯(lián)系。如已有邀請信，可另附復印件）5.完成國外學習/研修后，回國后工作/學習計劃正文：申請人保證上述各項中所提供的情況真實無誤。如被錄取，本人保證遵守國家留學基金委和學校的各項資助規(guī)定，簽訂協(xié)議，履行有關(guān)義務，努力學習，嚴格按照協(xié)議確定按期學成回國服務。申請人簽字：日期：年月日基層單位推薦意見申請人資料是否屬實優(yōu)先推薦一般推薦暫不推薦是□否□□□□具體理由：蓋章負責人：年月日人事部意見

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