神經(jīng)病學(xué)重點知識點(適用于期末考試、考研復(fù)習(xí))

神經(jīng)病學(xué)重點

1.神經(jīng)病學(xué)的定義是什么？

神經(jīng)病學(xué)是研究中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)及骨骼肌疾病的病因及發(fā)病機制、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、治療及

預(yù)防的一門臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科。

2.神經(jīng)系統(tǒng)檢查法包括哪幾個主要部分？

精神狀態(tài)、腦神經(jīng)、運動、共濟運動、反射、感覺、步態(tài)和姿勢

3.維持意識的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)是什么？

腦干上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)和雙側(cè)大腦皮質(zhì)

4.根據(jù)意識水平障礙程度，簡述意識障礙的分級。

⑴以覺醒度為主的意識障礙：①嗜睡；②昏睡；③昏迷（淺、中、深）。

⑵以意識內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙：①意識模糊；②謔妄。

5.何謂認(rèn)知障礙？

認(rèn)知是指人腦接受外界信息，經(jīng)過加工處理，轉(zhuǎn)換成內(nèi)在的心理活動，從而獲取知識或應(yīng)用知識的過程，包括記

憶、語言、視空間、執(zhí)行、計算或理解判斷等方面，認(rèn)知障礙是上述幾項認(rèn)知功能中的一項或多項受損。

6.簡述認(rèn)知障礙的主要臨床癥狀？

記憶障礙、視空間障礙、執(zhí)行功能障礙、計算力障礙、失語、失用、失認(rèn)、輕度認(rèn)知障礙和癡呆。

7.簡述遺忘綜合征及其常見臨床類型？

遺忘綜合征為一種獨立存在的記憶障礙，或急性意識模糊狀態(tài)或癡呆的一種臨床表現(xiàn)。

類型：急性遺忘綜合征（臨床多伴有急性意識模糊狀態(tài)）、慢性遺忘綜合征（臨床多伴有癡呆）

8.簡述Broca失語、Wernicke失語、傳導(dǎo)性失語的主要病變部位和臨床特點。

⑴Broca失語：又稱表達(dá)性失語或運動性失語，由優(yōu)勢側(cè)額下回后部病變引起。臨床表現(xiàn)以口語表達(dá)障礙最突出,

談話為非流利型、電報式語言、講話費力，找詞困難，只能講一兩個簡單的詞，且用詞不當(dāng)，或僅能發(fā)出個別的

語音?？谡Z理解相對保留，對單詞和簡單陳述句的理解正常，句式結(jié)構(gòu)復(fù)雜時則出現(xiàn)困難。復(fù)述、命名、閱讀和

書寫均有不同程度的損害。

⑵Wernicke失語：又稱聽覺性失語或感覺性失語，由優(yōu)勢側(cè)潁上回后部病變引起。臨床特點為嚴(yán)重聽理解障礙，

表現(xiàn)為患者聽覺正常，但不能聽懂別人和自己的講話?？谡Z表達(dá)為流利型，語量增多，發(fā)音和語調(diào)正常，但言語

混亂而割裂，缺乏實質(zhì)詞或有意義的詞語，難以理解，答非所問。復(fù)述障礙和聽理解障礙一致，存在不同程度的

命名、閱讀和書寫障礙。

⑶傳導(dǎo)性失語：病變累及優(yōu)勢側(cè)緣上回、Wernicke區(qū)等部位，臨床表現(xiàn)為流利性口語，表達(dá)短語和句子。完整復(fù)

述障礙較自發(fā)談話和聽理解障礙重，二者不成比例。

9.觀念性失用癥的主要臨床表現(xiàn)是什么？

病變多位于優(yōu)勢半球頂葉，觀念性失用是對復(fù)雜精細(xì)的動作失去了正確概念，導(dǎo)致患者不能把一組復(fù)雜精細(xì)動作

按邏輯次序分解組合，使得各個動作的前后次序混亂，且目的錯誤，無法正確完成整套動作，但模仿動作一般無

障礙。

10.體象障礙的臨床表現(xiàn)特征是什么？

病變多位于非優(yōu)勢半球頂葉，體象障礙指患者基本感知功能正常，但對自身軀體的存在、空間位置及各部位之間

的關(guān)系失去辨別能力，臨床表現(xiàn)為①偏側(cè)忽視；②病覺缺失；③手指失認(rèn)；④自體認(rèn)識不能；⑤幻肢現(xiàn)象。

11.簡述視覺傳導(dǎo)通路及其各部分供血動脈。

視桿細(xì)胞和視錐細(xì)胞T雙極細(xì)胞（I）—視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞（IDT視神經(jīng)一視交叉—視束一外側(cè)膝狀體（HD-視

輻射T紋狀區(qū)

供血動脈：眼動脈T視網(wǎng)膜、視神經(jīng)大腦中動脈一視輻射大腦后動脈T視皮質(zhì)

12.什么是核間性眼肌麻痹？

病變主要損害內(nèi)側(cè)縱束，故又稱內(nèi)側(cè)縱束綜合征。側(cè)視時單眼運動不能，為單眼內(nèi)直肌或外直肌分離性麻痹，可

伴有分離性水平眼震。分為前核間性眼肌麻痹、后核間性眼肌麻痹和一個半綜合征。

13.動眼神經(jīng)麻痹的主要臨床表現(xiàn)是什么？

完全損害時表現(xiàn)為上瞼下垂，眼球向外下斜視，不能向上、向內(nèi)、向下運動，復(fù)視，瞳孔散大，光反射及調(diào)節(jié)反

射均消失。

14.Horner綜合征的病變部位和主要臨床表現(xiàn)是什么？

下丘腦（I）TC8-T2側(cè)角的脊髓交感中樞（II）T頸上交感神經(jīng)節(jié)（HI）T上瞼板?。ㄑ哿炎冃。⒀劭艏。ㄑ矍?/p>

內(nèi)陷）、瞳孔開大?。ㄍ卓s?。⒑瓜俸脱埽ㄍ瑐?cè)面部少汗或無汗）

15.眩暈的定義。

眩暈：是一種運動性或位置性錯覺，造成人與周圍環(huán)境空間關(guān)系在大腦皮質(zhì)中反應(yīng)失真，產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)、傾倒、及起

伏等感覺。

16.什么是系統(tǒng)性和非系統(tǒng)性眩暈？

⑴系統(tǒng)性眩暈：由前庭神經(jīng)系統(tǒng)病變所引起的眩暈。

⑵非系統(tǒng)性眩暈：由前庭神經(jīng)系統(tǒng)以外病變所引起的眩暈。

17.周圍性和中樞性眩暈的特點是什么？

臨床特征周圍性眩暈中樞性眩暈

前庭神經(jīng)顱內(nèi)段、前庭神經(jīng)核、核上纖維、內(nèi)側(cè)縱束、

病變部位前庭感受器及前庭神經(jīng)顱外段（未出內(nèi)聽道）

小腦、大腦皮質(zhì)

眩暈程度和時間發(fā)作性、癥狀重、持續(xù)時間短癥狀輕、持續(xù)時間長

眼球震顫慢相向病側(cè)慢相向病側(cè)

平衡障礙傾倒方向與眼震慢相一致、與頭位有關(guān)傾倒方向不定、與頭位無一定關(guān)系

前庭功能試驗無反應(yīng)或反應(yīng)減弱反應(yīng)正常

聽覺損傷伴耳鳴、聽力減退不明顯

自主神經(jīng)癥狀惡心、嘔吐、出汗、面色蒼白等少有或不明顯

腦功能損害無腦神經(jīng)損害、癱瘓或抽搐等

18.椎-基底動脈供血不足和梅尼埃病如何進(jìn)行鑒別？

答案同上：梅尼埃病（周圍性眩暈）——椎-基底動脈供血不足（中樞性眩暈）

19.何謂暈厥？臨床如何分類？

暈厥：是由于大腦半球及腦干血液供應(yīng)突然減少導(dǎo)致的伴有姿勢張力喪失的短暫發(fā)作性意識喪失。

⑴反射性暈厥：血管迷走性暈厥、直立性低血壓性暈厥、頸動脈竇性暈厥、排尿性暈厥、吞咽性暈厥、咳嗽性暈

厥、舌咽神經(jīng)痛性暈厥

⑵心源性暈厥：心律失常、心瓣膜病、冠心病及心肌梗死、先心病、原發(fā)性心肌病、心臟壓塞、肺動脈高壓

⑶腦源性暈厥：嚴(yán)重腦動脈閉塞、主動脈弓綜合征、高血壓腦病、基底動脈型偏頭痛

⑷其他：哭泣性暈厥、過度換氣性暈厥、低血糖性暈厥、嚴(yán)重貧血性暈厥

20.簡述暈厥的臨床特點。

①暈厥前期：暈厥發(fā)生前數(shù)分鐘通常會有一些先兆癥狀，表現(xiàn)為乏力、頭暈、惡心、面色蒼白、大汗、視物不

清、恍惚、心動過速等；

②暈厥期：此期患者意識喪失，并伴有血壓下降、脈弱及瞳孔散大，心動過速轉(zhuǎn)變?yōu)樾膭舆^緩，有時可伴有尿失

禁；

③恢復(fù)期：暈厥患者得到及時處理很快恢復(fù)后，可留有頭暈、頭痛、惡心、面色蒼白及乏力的癥狀。經(jīng)休息后癥

狀可完全消失。

21.癇性發(fā)作與暈厥如何鑒別？

臨床特點癇性發(fā)作暈厥

先兆癥狀無或短（數(shù)秒）可較長

與體位的關(guān)系無關(guān)通常在站立時發(fā)生

發(fā)作時間白天夜間均可發(fā)生，睡眠時較多白天較多

皮膚顏色青紫或正常蒼白

肢體抽搐常見無或少見

伴尿失禁或舌咬傷常見無或少見

發(fā)作后頭痛或意識模糊常見無或少見

神經(jīng)系統(tǒng)定位體征可有無

心血管系統(tǒng)異常無常有

發(fā)作周期腦電圖異常多正常

22.上、下運動神經(jīng)元癱瘓的區(qū)別是什么？

臨床檢查上運動神經(jīng)元癱瘓下運動神經(jīng)元癱瘓

癱瘓分布整個肢體為主肌群為主

肌張力增高，呈痙攣性癱瘓降低，呈弛緩性癱瘓

淺反射消失消失

腱反射增強減弱或消失

病理反射陽性陰性

肌萎縮無或有輕度廢用性萎縮明顯

皮膚營養(yǎng)障礙多數(shù)無障礙常有

肌束顫動或肌纖維顫動無可有

肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常，無失神經(jīng)電位神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常，有失神經(jīng)電位

23.單癱、不均等性癱瘓、三偏癱、交叉性癱瘓、截癱主要見于什么部位損害?

皮質(zhì)運動區(qū)病變單癱脊髓性偏癱同側(cè)上下肢體癱瘓

放射冠病變不均等癱瘓上截癱雙上肢癱瘓

頸膨大以上病變四肢中樞性癱瘓下截癱雙下肢癱瘓

雙上肢周圍性癱瘓

頸膨大病變四肢癱瘓雙側(cè)病變所致兩側(cè)上下肢癱瘓

雙下肢中樞性癱瘓

對側(cè)下部面肌、頻舌肌和上下

胸髓病變雙下肢中樞性癱瘓腦性偏癱

肢癱瘓

腰膨大病變雙下肢周圍性癱瘓腦干病變交叉性癱瘓

24.不自主運動有哪些常見的臨床類型？

①震顫；②舞蹈樣運動；③手足徐動癥；④扭轉(zhuǎn)痙攣；⑤偏身投擲運動；⑥抽動癥。

25.什么是靜止性震顫和意向性震顫？

⑴靜止性震顫：是指在安靜和肌肉松弛的情況下出現(xiàn)的震顫，表現(xiàn)為安靜時出現(xiàn)，活動時減輕，睡眠時消失，手

指有節(jié)律的抖動，每秒約4?6次，呈“搓藥丸樣”，嚴(yán)重時可發(fā)生于頭、下頜、唇舌、前臂、下肢及足等部位。常

見于帕金森病。

⑵運動性震顫：又稱意向性震顫，是指肢體有目的地接近某個目標(biāo)時在運動過程中出現(xiàn)的震顫，越接近目標(biāo)震顫

越明顯。當(dāng)?shù)竭_(dá)目標(biāo)并保持姿勢時，震顫有時仍能持續(xù)存在。多見于小腦病變，也可見于丘腦、紅核病變。

26.什么是共濟運動？

共濟運動指在前庭、脊髓、小腦和錐體外系共同參與下完成運動的協(xié)調(diào)和平衡。

27.小腦性共濟失調(diào)和感覺性共濟失調(diào)的臨床表現(xiàn)是什么？

⑴小腦性共濟失調(diào)：隨意運動的力量、速度、幅度和節(jié)律的不規(guī)則，即協(xié)調(diào)運動障礙，可伴有肌張力降低、眼球

運動障礙及言語障礙。

⑵感覺性共濟失調(diào)：深感覺障礙使患者不能辨別肢體的位置及運動方向，表現(xiàn)為站立不穩(wěn)，邁步的遠(yuǎn)近無法控

制，落腳不知深淺，踩棉花感，黑暗中或閉目加重。無眩暈、眼震和言語障礙。

28.脊髓半切損害感覺障礙的特點是什么？

病變側(cè)損傷平面以下深感覺障礙及上運動神經(jīng)元性癱瘓，對側(cè)損傷平面以下痛、溫覺缺失。

29.淺感覺纖維在脊髓丘腦側(cè)束中的纖維排列順序有何特征？

脊髓丘腦束的排列由內(nèi)向外依次為來自頸、胸、腰、舐的纖維；

薄束和楔束的排列由內(nèi)向外依次由來自舐、腰、胸、頸的纖維。

30.哪些部位病變可以見到分離性感覺障礙？

脊髓后角型、脊髓前連合型、脊髓半離斷型

31.三叉神經(jīng)痛的定義和特點。

⑴三叉神經(jīng)痛：是原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的簡稱，表現(xiàn)為三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)短暫的反復(fù)發(fā)作性劇痛。

⑵特點：①成年及老年人多見，女性多于男性；②以上頜支、下頜支多見；③發(fā)作時表現(xiàn)為面頰上下頜及舌部明

顯的劇烈電擊樣、針刺樣、刀割樣或撕裂樣疼痛；④患者口角、鼻翼、頰部或舌部位敏感區(qū)，輕觸可誘發(fā)，稱為

扳機點或觸發(fā)點；⑤嚴(yán)重病例可因疼痛出現(xiàn)面肌反射性抽搐，口角牽向患側(cè)即痛性抽搐。

32.特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的定義、臨床表現(xiàn)。

⑴特發(fā)性面神經(jīng)麻痹：亦稱為面神經(jīng)炎或貝爾麻痹，是因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致的周圍性面癱。

⑵臨床表現(xiàn)：①患側(cè)面部表情肌癱瘓，額紋消失，不能皺額蹙眉；②眼裂不能閉合或者閉合不全；③起病前1?2

日有患側(cè)耳后持續(xù)性疼痛和乳突部壓痛；④貝爾征：患側(cè)閉眼時眼球向外上方轉(zhuǎn)動，露出白色鞏膜；⑤鼻唇溝變

淺，口角下垂，露齒時口角歪向健側(cè)；⑥口輪匝肌癱瘓，鼓氣、吹口哨漏氣；⑦頰肌癱瘓，食物易滯留患側(cè)齒

齦；⑧鼓索以上面神經(jīng)病變時可出現(xiàn)同側(cè)舌前2/3味覺消失；⑨鐐骨肌神經(jīng)以上部位受損則同時有舌前2/3味覺消

失及聽覺過敏；⑩膝狀神經(jīng)節(jié)受累時，除有周圍性面癱，舌前2/3味覺消失及聽覺過敏外，患者還可有乳突部疼

痛，耳廓、外耳道感覺減退和外耳道、鼓膜皰疹，稱為Ramsay-Hunt綜合征。

33.多發(fā)性神經(jīng)病的臨床特點。

①肢體遠(yuǎn)端手套-襪套樣分布的對稱性感覺障礙；②末端明顯的弛緩性癱瘓；③自主神經(jīng)功能障礙。

34.吉蘭-巴雷綜合征的臨床表現(xiàn)、診斷。

⑴臨床表現(xiàn)：①任何年齡、任何季節(jié)均可發(fā)病，多為單相病程，病程中可有短暫波動；②病前1?3周常有呼吸道

或胃腸道感染癥狀或疫苗接種史；③急性起病，2周左右達(dá)到高峰；④首發(fā)癥狀多為肢體對稱性弛緩性肌無力，自

遠(yuǎn)端漸向近端發(fā)展或自近端向遠(yuǎn)端加重，常由雙下肢開始逐漸累及軀干肌、腦神經(jīng)。嚴(yán)重病例可累及肋間肌和膈

肌致呼吸麻痹；⑤肢體感覺異常如燒灼感、麻木、刺痛和不適感等。感覺缺失相對輕，呈手套-襪套樣分布。腓腸

肌壓痛；⑥雙側(cè)面神經(jīng)麻痹；⑦自主神經(jīng)功能障礙；⑧腦脊液蛋白-細(xì)胞分離。

⑵診斷：①常有前驅(qū)感染史，呈急性起病，進(jìn)行性加重，多在2周左右達(dá)高峰；②對稱性肢體和腦神經(jīng)支配肌肉

無力，重癥者可有呼吸肌無力，四肢腱反射減弱或消失；③可伴有輕度感覺異常和自主神經(jīng)功能障礙；④腦脊液

出現(xiàn)蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象；⑤電生理檢查提示遠(yuǎn)端運動神經(jīng)傳導(dǎo)潛伏期延長，傳導(dǎo)速度減慢、F波異常、傳導(dǎo)阻

滯、異常波形離散等；⑥病程有自限性。

35.腦血管病的流行病學(xué)特點和危險因素有哪些？

⑴流行病學(xué)特點：腦血管疾病是危害中老年人身體健康和生命的主要疾病之一，是目前導(dǎo)致人類死亡的第二位原

因，它與缺血性心臟病、惡性腫瘤構(gòu)成多數(shù)國家的三大致死疾病。卒中也是單病種致殘率最高的疾病。

⑵危險因素：高齡、高血壓、心臟病、糖尿病、吸煙和高脂血癥

36.短暫性腦缺血發(fā)作的定義。

短暫性腦缺血發(fā)作：是由于局部腦或視網(wǎng)膜缺血引起的短暫性神經(jīng)功能缺損，臨床癥狀一般不超過1小時，最長

不超過24小時，且無責(zé)任病灶的證據(jù)。

37.短暫性腦缺血發(fā)作的病因及發(fā)病機制。

⑴病因：動脈粥樣硬化、動脈狹窄、心臟病、血液成分改變及血流動力學(xué)變化

⑵發(fā)病機制：①血流動力學(xué)改變：動脈嚴(yán)重狹窄基礎(chǔ)上，血壓急劇波動導(dǎo)致原來靠側(cè)支循環(huán)維持的腦區(qū)發(fā)生的一

過性缺血；②微栓塞：微栓子阻塞小動脈常導(dǎo)致其供血區(qū)域腦組織缺血，當(dāng)栓子破碎移向遠(yuǎn)端或自發(fā)溶解時，血

流恢復(fù)，癥狀緩解；③腦血管痙攣；④血液成分變化。

38.短暫性腦缺血發(fā)作的特點。

好發(fā)于中老年人，男性多于女性，患者多伴有高血壓、動脈粥樣硬化、糖尿病或高血脂等腦血管危險因素。發(fā)病

突然，局部腦或視網(wǎng)膜障礙歷時短暫，最長時間不超過24小時，不留后遺癥狀。

39.頸內(nèi)動脈系統(tǒng)&椎-基底動脈系統(tǒng)TlA常見的特征性癥狀。

⑴頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA：①大腦中動脈：缺血對側(cè)肢體的單癱、輕偏癱、面癱和舌癱，可伴有偏身感覺障礙和對側(cè)

同向性偏盲，優(yōu)勢半球受損常出現(xiàn)失語和失用，非優(yōu)勢半球受損可出現(xiàn)空間定向障礙；②大腦前動脈：人格和情

感障礙，對側(cè)下肢無力；③頸內(nèi)動脈主干：眼動脈交叉癱（患側(cè)單眼一過性黑朦、失明和對側(cè)偏癱及感覺障礙）、

Horner交叉癱（患側(cè)Homer征、對側(cè)偏癱）。

⑵椎-基底動脈系統(tǒng)T1A：最常見表現(xiàn)是眩暈、平衡障礙、眼球運動異常和復(fù)視。可有單側(cè)或雙側(cè)面部、口周麻

木，單獨出現(xiàn)或伴有對側(cè)肢體癱瘓、感覺障礙，呈現(xiàn)典型或不典型的腦干缺血綜合征。

特征性癥狀：跌倒發(fā)作、短暫性全面遺忘綜合征、雙眼視力障礙發(fā)作

40.頸內(nèi)動脈閉塞的臨床特點。

①可無癥狀，取決于側(cè)支循環(huán)狀況；②單眼一過性黑朦，偶見永久性失明或Homer征；③對側(cè)偏癱、偏身感覺障

礙和同向性偏盲；④優(yōu)勢半球受累可伴失語癥，非優(yōu)勢半球受累可有體象障礙；⑤頸動脈搏動減弱或聞及血管雜

音；⑥可有暈厥發(fā)作和癡呆。

41.何謂腔隙性梗死？

腔隙性梗死是指大腦半球或腦干深部的小穿通動脈，在長期高血壓等危險因素基礎(chǔ)上，血管壁發(fā)生病變，最終管

腔閉塞，導(dǎo)致供血動脈腦組織發(fā)生缺血性壞死，從而出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損的一類臨床綜合征。缺血、壞死和液

化的腦組織由吞噬細(xì)胞移走形成小空腔，故稱腔隙性腦梗死。

42.腦梗死與腦出血的鑒別診斷。

腦梗死腦出血

發(fā)病年齡多為60歲以上多為60歲以下

起病狀態(tài)安靜或睡眠中動態(tài)起病（活動中或情緒激動）

起病速度十余小時或1?2天癥狀達(dá)到高峰十分鐘至數(shù)小時癥狀達(dá)到高峰

全腦癥狀輕或無頭痛、嘔吐、嗜睡、打哈欠等顱高壓癥狀

意識障礙無或較輕多見且較重

神經(jīng)體征多為非均等性偏癱（大腦中動脈主干或皮質(zhì)支）多為均等性偏癱（基底核區(qū)）

CT檢查腦實質(zhì)內(nèi)低密度病灶腦實質(zhì)內(nèi)高密度病灶

腦脊液無色透明可有血性

43.殼核、丘I強、腦葉、腦橋、小腦出血的特征性臨床表m現(xiàn)。

⑴殼核出血：常有病灶對側(cè)偏癱、偏身感覺缺失或同向性偏盲，還可出現(xiàn)雙眼球向病灶對側(cè)同向凝視不能，優(yōu)勢

半球受累可有失語。

⑵丘腦出血：常有對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙?？捎刑卣餍匝郯Y，如上視不能或凝視鼻尖、眼球偏斜或分離性斜

視、眼球會聚障礙和無反射性小瞳孔等。丘腦中間腹側(cè)核受累可出現(xiàn)運動性震顫和帕金森綜合征表現(xiàn)；累及丘腦

底核或紋狀體可呈偏身舞蹈-投擲樣運動；優(yōu)勢側(cè)丘腦出血可出現(xiàn)丘腦性失語、精神障礙、認(rèn)知障礙和人格改變。

⑶腦葉出血：①額葉出血可有偏癱、尿便障礙、Broca失語、摸索和強握反射等；②撅葉出血可有Wernicke失

語、精神癥狀、對側(cè)上象限盲、癲癇；③枕葉出血可有視野缺損；④頂葉出血可有偏身感覺障礙、輕偏癱、對側(cè)

下象限盲，非優(yōu)勢半球受累可有構(gòu)象障礙。

⑷腦橋出血：大量出血累及雙側(cè)被蓋部和基底部，常破入第四腦室，患者迅即出現(xiàn)昏迷、雙側(cè)針尖樣瞳孔、嘔吐

咖啡樣胃內(nèi)容物、中樞性高熱、中樞性呼吸障礙、眼球浮動、四肢癱瘓和去大腦強直發(fā)作等。小量出血可無意識

障礙，表現(xiàn)為交叉性癱瘓和共濟失調(diào)性偏癱，兩眼向病灶側(cè)凝視麻痹或核間性眼肌麻痹。

⑸小腦出血：常有頭痛、嘔吐，眩暈和共濟失調(diào)明顯，起病突然，可伴有枕部疼痛。出血量較少者，主要表現(xiàn)為

小腦受損癥狀，如患側(cè)共濟失調(diào)、眼震和小腦語言等，多無癱瘓；出血量較多者，迅速出現(xiàn)昏迷及腦干受壓征

象，雙側(cè)瞳孔縮小至針尖樣、呼吸不規(guī)則等。

44.腦出血的治療原則。

安靜臥床、脫水降顱壓、調(diào)整血壓、防治繼續(xù)出血、加強護理防治并發(fā)癥，以挽救生命，降低死亡率、殘疾率和

減少復(fù)發(fā)。

45.蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見病因&急性期主要合并癥&動脈瘤性SAH患者和Hess臨床分級。

⑴常見病因：顱內(nèi)動脈瘤、血管畸形、其他（moyamoya病、顱內(nèi)腫瘤、垂體卒中、血液系統(tǒng)疾病、顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)

血栓和抗凝治療并發(fā)癥等）

⑵并發(fā)癥：再出血、腦血管痙攣、急性或亞急性腦積水、癲癇發(fā)作、低鈉血癥

⑶動脈瘤性SAH患者和Hess臨床分級

級別標(biāo)準(zhǔn)

0級未破裂動脈瘤

I級無癥狀或輕微頭痛

II級中-重度頭痛、腦膜刺激征、腦神經(jīng)麻痹

III級嗜睡、意識混沌、輕度局灶性神經(jīng)體征

IV級昏迷、中或重度偏癱、有早期去大腦強直或自主神經(jīng)功能紊亂

V級昏迷、去大腦強直、瀕死狀態(tài)

46.帕金森病的生化病理基礎(chǔ)是什么？有哪些主要的臨床特征？

⑴病理基礎(chǔ)：①黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元及其他含色素神經(jīng)元大量變性丟失；

②在殘留的神經(jīng)元胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)嗜酸性包涵體，即路易小體。

⑵臨床特征：

㈠運動癥狀：常始于一側(cè)上肢，逐漸累及同側(cè)下肢，再波及對側(cè)上肢及下肢。①靜止性震顫：常為首發(fā)癥狀，多

始于一側(cè)上肢遠(yuǎn)端，靜止位時出現(xiàn)或明顯，隨意運動時減輕或停止，緊張或激動時加劇，入睡后消失。典型表現(xiàn)

是拇指與示指呈“搓丸樣”動作，頻率4?6Hz。②肌強直：“鉛管樣強直”、“齒輪樣強直”③運動遲緩：隨意運動減

少，動作緩慢、笨拙?！懊婢吣槨?、"小字征”；④姿勢障礙：早期，走路時患側(cè)上肢擺臂幅度減小或消失，下肢拖

曳。隨病情進(jìn)展，步伐逐漸變小變慢，啟動、轉(zhuǎn)彎時步態(tài)障礙尤為明顯，自坐位、臥位起立時困難?！皟鼋Y(jié)”現(xiàn)

象、“慌張步態(tài)

㈡非運動癥狀：①感覺障礙：早期出現(xiàn)嗅覺減退或睡眠障礙，中晚期常有肢體麻木、疼痛；②自主神經(jīng)功能障

礙；③精神障礙。

47.帕金森病常規(guī)的藥物治療有哪些？

⑴抗膽堿能藥：苯海索，適用于震顫明顯且年輕患者。主要副作用有口干、視物模糊、便秘、排尿困難。

⑵金剛烷胺：促進(jìn)多巴胺釋放和減少DA再攝取，對少動，強直，震顫均有改善作用。

⑶復(fù)方左旋多巴：是治療本病最基本、最有效的藥物，對震顫、強直、運動遲緩等均有較好療效。

⑷DR激動劑：麥角類，溟隱亭。非麥角類，普拉克索。首選藥物，尤其適用于年輕患者病程初期。

⑸MAO-B抑制劑：司來吉蘭、雷沙吉蘭。阻止腦內(nèi)多巴胺降解，增加多巴胺濃度.

⑹COMT抑制劑：恩他卡朋。抑制左旋多巴在外周的代謝，使血漿左旋多巴濃度保持穩(wěn)定，并能增加其進(jìn)腦量。

48.急性脊髓炎的概念、臨床表現(xiàn)和治療。

⑴急性脊髓炎：是指各種感染后引起自身免疫反應(yīng)所致的急性橫貫性脊髓炎性病變，又稱為急性橫貫性脊髓炎。

⑵臨床表現(xiàn)：①青壯年多見；②發(fā)病前1?2周常有上呼吸道感染、消化道感染癥狀，或有預(yù)防接種史?外傷、勞

累、受涼等為發(fā)病誘因；③急性起病，2?3天內(nèi)達(dá)高峰；④病變部位神經(jīng)根痛，肢體麻木無力和病變節(jié)段束帶

感；⑤受累平面以下運動障礙、感覺缺失及自主神經(jīng)功能障礙。

⑶藥物治療：皮質(zhì)類固醇激素、大劑量免疫球蛋白、維生素B族、抗生素等

49.髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)及髓外硬膜外的鑒別。

髓內(nèi)病變髓外硬膜內(nèi)病變硬膜外病變

早期癥狀多為雙側(cè)自一側(cè)，很快進(jìn)展為雙側(cè)多從一側(cè)開始

神經(jīng)根痛少見，部位不明確早期常有，居1］烈，部位明確早期可有

感覺障礙分離性傳導(dǎo)束性，開始為一側(cè)多為雙側(cè)傳導(dǎo)束性

痛溫覺障礙自上向下發(fā)展，頭偏重自下向上發(fā)展，尾側(cè)重雙側(cè)自下向上發(fā)展

脊髓半切綜合征少見多見可有

節(jié)段性肌無力和萎縮早期出現(xiàn)，廣泛明顯少見，局限少見

錐體束征不明顯早期出現(xiàn)，多自一側(cè)開始較早出現(xiàn)，多為雙側(cè)

括約肌功能障礙早期出現(xiàn)晚期出現(xiàn)較晚期出現(xiàn)

棘突壓痛、叩痛無較常見常見

椎管梗阻晚期出現(xiàn)，不明顯早期出現(xiàn)，明顯較早期出現(xiàn)，明顯

腦脊液蛋白增高不明顯明顯較明顯

脊柱X線平片改變無可有明顯

脊髓造影充盈缺損脊髓梭形膨大杯口狀鋸齒狀

MRI脊髓梭形膨大髓外腫塊及脊髓移位硬膜外腫塊及脊髓移位

50.脊髓壓迫癥的概念'臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷。

⑴脊髓壓迫癥：是一組椎管內(nèi)或椎骨占位性病變所引起的脊髓受壓綜合征，隨病變進(jìn)展出現(xiàn)脊髓半切綜合征、橫

貫性損害及椎管梗阻，脊神經(jīng)根和血管可有不同程度受累。

⑵臨床表現(xiàn)：

㈠急性脊髓壓迫癥：多表現(xiàn)脊髓橫貫性損害，出現(xiàn)脊髓休克，病變水平以下呈弛緩性癱瘓，各種感覺及反射消

失、尿便潴留。

㈡慢性脊髓壓迫癥：①神經(jīng)根癥狀：根痛或局限性運動障礙；②感覺障礙：脊髓丘腦束受累產(chǎn)生對側(cè)軀體較病變

水平低2?3個節(jié)段以下的痛溫覺減退或缺失，受壓平面高者癥狀明顯。髓外病變感覺障礙自下肢遠(yuǎn)端向上發(fā)展至

受壓節(jié)段；髓內(nèi)病變早期出現(xiàn)病變節(jié)段支配區(qū)分離性感覺障礙，累及脊髓丘腦束時出現(xiàn)感覺障礙自病變節(jié)段向下

發(fā)展，鞍區(qū)感覺保留至最后受累，稱為“馬鞍回避”。后索受累產(chǎn)生病變水平以下同側(cè)深感覺減弱或缺失。③運動

障礙：一側(cè)錐體束受壓引起病變以下同側(cè)肢體痙攣性癱瘓，肌張力增高、腱反射亢進(jìn)并出現(xiàn)病理征；雙側(cè)錐體