護(hù)理干預(yù)在原發(fā)性急性閉角型青光眼患者術(shù)前術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用

護(hù)理干預(yù)在原發(fā)性急性閉角型青光眼患者術(shù)前術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用護(hù)理干涉在原發(fā)性急性閉角型青光眼患者術(shù)前術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用

[摘要]目的護(hù)理干涉在急性閉角型青光眼患者中的應(yīng)用。辦法對2022年5月―2022年5月收治的86例急性閉角型青光眼患者分對照組和干涉組，干涉組采用護(hù)理干涉，對照組采用常規(guī)護(hù)理，比擬兩組治療情況和心理狀態(tài)。結(jié)果干涉組較為順利，焦慮心理評分干涉前〔55.1±6.7〕，干涉后〔44.7±5.7〕，對照組干涉前焦慮評分〔54.4±5.9〕，干涉后〔50.8±5.5〕，干涉組入院時眼壓〔42.3±7.1〕mmHG，術(shù)前日晚眼壓〔39.1±5.4〕mmHG，術(shù)后3d眼壓〔25.4±4.7〕mmHG，出院時眼壓〔20.3±3.9〕mmHG，對照組入院時眼壓〔43.1±6.5〕mmHG，術(shù)前日晚眼壓〔42.9±5.2〕mmHG，術(shù)后3d眼壓〔28.1±5.1〕mmHG，出院時眼壓〔22.6±4.5〕mmHG，差別有統(tǒng)計學(xué)意義〔P[中圖分類號]R47[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]1674-0742〔2022〕03〔a〕-0146-03

ApplicationofNursingInterventiontothePatientswithAcutePrimaryAngel-closureGlaucomaBeforeandafterSurgery

ZHANGYingchun

DepartmentofOtorhinolaryngology，ChaoyangCentralHospital，Chaoyang，LiaoningProvince，122099China

[Abstract]ObjectiveTodiscusstheapplicationofnursinginterventiontothepatientswithacuteangel-closureglaucomabeforeandaftersurgery.Methods86patientswithacuteangel-closureglaucomaweredividedintothecontrolgroupandtheinterventiongroup.Theinterventiongroupwasgiventhenursingintervention，whilethecontrolgroupwasgiventheconventionalnursing.Andthestatusoftreatmentandpsychologywascomparedbetweenthetwogroups.ResultsTheinterventiongroupwasmoresmoothly.Beforeandafterintervention，theanxietyscoreoftheinterventiongroupwas〔55.1±6.7〕points，〔44.7±5.7〕points，respectively，andthatofthecontrolgroupwas〔54.4±5.9〕points，〔50.8±5.5〕points，respectively；theintraocularpressureoftheinterventiongroupwas〔42.3±7.1〕mmHGonadmission，〔39.1±5.4〕mmHGthedaybeforesurgery，〔25.4±4.7〕mmHG3daysafterthesurgery，〔20.3±3.9〕mmHGatdischarge，andthatofthecontrolgroupwas〔43.1±6.5〕mmHG，〔42.9±5.2〕mmHG，〔28.1±5.1〕mmHG，〔22.6±4.5〕mmHG，respectively，thedifferencesbetweenthetwogroupswerestatisticallysignificant，P[Keywords]Angle-closure；Glaucoma；Trabeculectomy；Beforeandafteroperation；Nursing

原發(fā)性急性閉角型青光眼系由于虹膜梗塞小梁網(wǎng)或與小梁網(wǎng)產(chǎn)生永久性的粘連，因房角關(guān)閉導(dǎo)致房水不能排出眼壓驟然升高所出現(xiàn)的一系列病理改變，是一種發(fā)病急、致盲率高，同時伴有全身病癥的一類常見的眼科疾病。該病假設(shè)得不到及時治療，嚴(yán)重將會導(dǎo)致數(shù)日失明，治療不當(dāng)有可能會影響治療效果。目前能夠快速降低眼內(nèi)壓，保留視功能，減輕眼部損害，促進(jìn)視功能恢復(fù)的最正確治療辦法就是青光眼小梁切除術(shù)。閉角型青光眼的術(shù)后并發(fā)癥較多，多與精神緊張，焦慮等心理因素聯(lián)系緊密，尤其受到臨床醫(yī)護(hù)人員的高度重視，加強(qiáng)閉角型青光眼術(shù)前術(shù)后護(hù)理，特別是心理護(hù)理，對建立友善的護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)起著至關(guān)重要的作用。該院自2022年5月―2022年5月，對86例閉角型青光眼小梁切除術(shù)患者實行術(shù)前術(shù)后護(hù)理干涉后，取得了稱心的治療效果，現(xiàn)報道如下。1資料與辦法

1.1一般資料

86例急性閉角型青光眼中男25例女61例。年齡36～76歲，平均〔47.2±11.7〕歲。86例病人中均眼痛難忍，83例伴有同側(cè)頭痛及惡心，嘔吐，眼壓6.61～10.61kpa。根據(jù)護(hù)理方式的差別，將患者分為對照組和干涉組，每組43例，干涉組男17例，女26例，年齡在40～76歲，對照組男18例，女25例，年齡在36～74歲，治療方式入院后都給于縮瞳劑，碳酸酐酶抑制劑，受體阻滯劑，脫水劑，及口服乙酰唑胺片，眼壓降到正常后給予手術(shù)治療。疾病的誘因與遺傳，精神緊張，焦慮，用眼過度，暗室停留時間過長有關(guān)。兩組一般資料比擬差別無統(tǒng)計學(xué)意義〔P>0.05〕，具有可比性。

1.2護(hù)理辦法

對照組采用一般的常規(guī)護(hù)理，飲食易清淡，保持大便通暢，保證充足睡眠，進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動。干涉組在常規(guī)護(hù)理的根底上采取術(shù)前術(shù)后圍手術(shù)期的護(hù)理干涉措施，手術(shù)后的眼壓明顯下降，視力均有不同程度改善，其中83例疼痛明顯緩解或消失。護(hù)理干涉的具體措施是：

1.3術(shù)前護(hù)理干涉

1.3.1術(shù)前用藥察看與護(hù)理干涉青光眼主要病癥是眼壓急劇升高，降眼壓是術(shù)前治療的重要措施。在臨床護(hù)理過程中，嚴(yán)密察看病情，遵醫(yī)囑用藥，加強(qiáng)用藥監(jiān)護(hù)。給藥途中，嚴(yán)格遵守三查七對一注意原那么，用藥前后要加強(qiáng)對患者的解釋工作和監(jiān)督。手術(shù)前禁用擴(kuò)瞳孔眼藥水，以免誘發(fā)青光眼急性發(fā)作。

閉角型青光眼常用的縮瞳劑能開放前房角，改善房水循環(huán)而降低眼壓。常用縮瞳劑有1%的匹羅卡品眼液，配合用0.2%～0.5%噻嗎洛爾滴眼液，20%的甘露醇250mL快速靜點，口服乙酰唑胺等，前5min、滴1次/min，1滴/次，滴5次，從第6min開始，5min滴1次，1滴/次，滴5次，最后30min，每151次/min，1滴/次，滴2次。滴藥過程中嚴(yán)密察看瞳孔變化、滴眼藥次數(shù)與間隔時間，注意縮瞳藥的毒性作用，每次點藥后壓迫淚囊2～3min。在臨床護(hù)理過程中慎用安定、顛茄酊類藥物，以免引起瞳孔散大，眼壓升高。在使用高滲劑，20%甘露醇靜滴時，對年老體弱及心血管病患者應(yīng)注意詢問病史，察看有無胸悶、氣喘等不適，以便早期發(fā)現(xiàn)心衰和肺水腫，使用后患者平臥，勿立即起床，避免發(fā)生意外。

1.3.2術(shù)前準(zhǔn)備的護(hù)理干涉術(shù)前給予常規(guī)護(hù)理，術(shù)前3d給患者滴抗生素眼藥水，3～4次/d，如用氧氟沙星來沖洗結(jié)膜囊，對使用兩種以上眼藥水者，每種要間隔15～20min。教會患者正確滴眼藥水的辦法，點1滴/次既夠，不宜點多以免藥物外溢造成浪費(fèi)。為避免錯滴或交叉感染，用藥前需仔細(xì)核對姓名、眼別、藥品名稱，無誤前方可執(zhí)行。特別對乙肝患者和眼部細(xì)菌感染嚴(yán)重者，更應(yīng)引起注意。點眼藥水時瓶口據(jù)眼部2～3cm，勿觸及眼瞼睫毛和手指，以免污染。術(shù)前1d，術(shù)眼備皮，修剪眼毛，沖洗淚道，患者要做好全身清潔，包括理發(fā)、洗澡、剪指甲、更換干凈的衣服、囑患者注意保暖，預(yù)防感冒。備好術(shù)中用藥，對眼壓不穩(wěn)定者，術(shù)前30min給20%甘露醇快速靜滴，以促進(jìn)房水循環(huán)降眼壓。術(shù)日晨再清洗術(shù)眼，然后用無菌紗布覆蓋，以保持部分清潔，減少術(shù)后發(fā)生感染。

1.3.3手術(shù)前的心理護(hù)理干涉閉角型青光眼患者是眼科疾病中最重要的身心疾病，發(fā)病誘因與精神、情緒有關(guān)，由于知識不足，短少對本病的認(rèn)識與理解，情緒變動導(dǎo)致眼壓升高，青光眼急性發(fā)作。因此，心理護(hù)理干涉具有重要意義。目前常見的心理異常的原因為：①焦慮和恐懼心理，因起病急，病癥嚴(yán)重，疼痛難以忍受，視力急劇下降，膽怯視力不能恢復(fù)導(dǎo)致失明，影響以后的生活，給家人添麻煩而產(chǎn)生焦慮心理。入院時對環(huán)境感到陌生而產(chǎn)生恐懼心理。②浮躁和孤寂心理，青光眼病人一般性格浮躁易怒，稍有不滿就會與人發(fā)生爭執(zhí)，情緒沖動后會引起青光眼急性發(fā)作，發(fā)病后情緒會更加浮躁，情緒難以控制，而大局部患者發(fā)病后會產(chǎn)生孤獨寂寞心理。

護(hù)理干涉措施有：①護(hù)理人員要熱情接待患者，視患者如親人，關(guān)懷體貼患者，激勵患者及家屬說出他們的感受與需要，護(hù)士盡力幫忙解決，使患者有被尊重的感覺和平安感。告之患者保持良好心態(tài)的重要性，學(xué)會自我控制情緒。詳細(xì)介紹青光眼發(fā)作的特點，手術(shù)治療的目地、術(shù)后考前須知、介紹手術(shù)醫(yī)生的資歷、經(jīng)驗、解除患者的后顧之憂。幫忙患者樹立信心，積極配合檢查和治療。②心理疏導(dǎo)，和患者誠摯交談是心理護(hù)理的主要伎倆，通過交談以了解思想，性格，家庭經(jīng)歷等方面資料，采用一定的技巧對病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

1.3.4術(shù)前手術(shù)配合干涉教會患者轉(zhuǎn)動眼球，術(shù)中用舌尖抵住上鄂輕輕咳嗽，深呼吸，制止打噴嚏等辦法配合手術(shù)順利進(jìn)行，避免術(shù)后傷口裂開。

1.3.5術(shù)前飲食干涉給高蛋白、高熱量、易消化的軟食為主，激勵患者進(jìn)食新鮮蔬菜、水果、富含維生素和纖維素多的食物，保持大便通暢，避免術(shù)后便秘。忌食辛辣刺激性食物。每天控制飲水量，最多不應(yīng)超過300mL，晝夜24h飲水量在1500mL下列。

1.3.6術(shù)前睡眠干涉睡眠不好患者，晚上用熱水泡腳，足部按《N，聽音樂，以及暗示療法，必要時可口服藥物助眠。

1.4術(shù)后護(hù)理干涉

1.4.1術(shù)后一般護(hù)理干涉患者術(shù)后采取平臥或健側(cè)臥位，包扎術(shù)眼，減少活動，密切察看生命體征及病情變化。24h翻開敷料點抗生素眼藥水，皮質(zhì)類固醇滴眼液，晚上睡前涂抗生素眼膏，以減輕炎癥反饋，預(yù)防感染。術(shù)后眼部輕度疼痛，有異物感是正常現(xiàn)象，告知患者不要緊張，不要用手抓撓眼睛?；颊咝g(shù)后脹痛明顯，伴頭痛，惡心，嘔吐，要立即報告醫(yī)生，正確檢查是否眼壓升高或術(shù)后感染，找出原因?qū)ΠY處理。青光眼術(shù)后生活能力下降，希望得到醫(yī)護(hù)人員的同情、關(guān)懷、關(guān)愛和幫忙，護(hù)理人員應(yīng)在生活上給予細(xì)心照料。耐心聽取病人的需求，要樹立一切為了病人的效勞理念，為青光眼病人提供全方位的護(hù)理效勞。1.4.2術(shù)后患者平安護(hù)理干涉患者術(shù)后眼睛包扎后，生活能力下降，行為不方便，要注意墜床和跌倒等平安問題，年齡比擬大的患者床的一側(cè)要加床檔，翻身和下床時要有人攙扶，床旁要安床旁呼叫器，緊急情況床旁呼叫醫(yī)護(hù)人員，隨叫隨到。病室、走廊及廁所標(biāo)記分明，地面清潔枯燥無障礙物，暗室里儀器比擬多，檢查時要有人攙扶，以免碰創(chuàng)眼球，同時告訴病人預(yù)防跌倒的辦法即醒后30min再坐起，坐起30min再站立，站立30min再行走，這樣才能保證病人的平安。

1.4.3術(shù)后眼球按摩的護(hù)理干涉手術(shù)后可向患者詳細(xì)介紹眼球按摩的必要性及操作辦法，打消顧慮，取得其支持與配合。告知患者眼球按摩可保證濾道暢通，促進(jìn)房水排出，降低眼壓。教會患者按摩部位、力度、方向、次數(shù)及考前須知。囑咐其出院后堅持按摩。眼球按摩辦法：患者向上看，以手指按壓下眼瞼，由下向上做半圓形輕輕按壓眼球，10s/次，停10s，共壓5～10次，根據(jù)眼壓的上下每日按1～4次，眼球按摩一般在術(shù)后6～7d，撤除結(jié)膜縫線后，前房形成，無出血，眼壓>10mmHg，即可開始。按摩后囑患者閉目休息，睡眠時防止壓迫眼球，并按規(guī)律點眼藥水。

1.5放松訓(xùn)練指導(dǎo)干涉

指導(dǎo)病人采用音樂法對自己的情緒進(jìn)行調(diào)節(jié)，學(xué)會自我控制情緒。因為心理壓力過大會增加眼壓，所以保持心情舒暢，使病人逐漸養(yǎng)成積極的情緒，會增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。為了讓病人保持平衡心理狀態(tài)，每天讓病人做1～2次的放松訓(xùn)練，30s/次，進(jìn)而放松病人的全身的肌肉。具體的放松辦法是：從上到下依次將頭面部、上肢、胸腹部、下肢的肌肉的放松，進(jìn)而使患者的焦慮有所緩解，這樣可以幫忙病人維持他們的殘存的視力。

1.6指標(biāo)察看

干涉后采用焦慮自評量表對患者心理狀態(tài)進(jìn)行評價，根據(jù)患者入院時，手術(shù)前日晚，術(shù)后3d，出院時的眼壓變化，對患者疼痛緩解程度，治療效果進(jìn)行評價。

1.7統(tǒng)計辦法

使用SPSS17.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，組間比擬的計量資料采用t檢測，以P2結(jié)果

兩組患者眼壓在干涉前后不同時間段比擬見表1。兩組患者干涉前后焦慮值變化評分比擬見表2，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1兩組患者各時間段眼壓變化比擬

表2兩組患者干涉前后SAS評分比擬〔x±s，分〕

3討論

該研究說明，該組所有患者均順利完成手術(shù)，痊愈出院。系統(tǒng)化的圍手術(shù)期的護(hù)理干涉能緩解病人的不良情緒，減輕疼痛，舒緩病人焦慮，恐懼心理，降低眼壓，使手術(shù)順利進(jìn)行，對提高患者治療效果起到事半功倍的作用，使青光眼的殘存視力得以保留。出院隨訪6個月，未見復(fù)發(fā)病例，無一例致盲。

該科之所以患者臨床治療效果好，該研究發(fā)現(xiàn)；除了系統(tǒng)化的心理護(hù)理干涉原因外，放松訓(xùn)練指導(dǎo)，