循證護(hù)理在預(yù)防重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)腸道并發(fā)癥的效果觀察

循證護(hù)理在預(yù)防重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)腸道并發(fā)癥的效果觀察摘要：目的探討循證護(hù)理在預(yù)防ICU患者腸內(nèi)營養(yǎng)腸道常見并發(fā)癥腹瀉及胃潴留中的臨床護(hù)理效果。辦法選取2022年4月～8月我院診治的80例ICU患者資料進(jìn)行分析，采用隨機(jī)對照辦法將患者分為對照組和實驗組，對照組采用常規(guī)辦法護(hù)理，實驗組實施循證護(hù)理，比擬兩組護(hù)理效果。結(jié)果實驗組護(hù)理后腹瀉率為5%，胃潴留發(fā)生率為7.5%，顯著低于對照組〔腸內(nèi)營養(yǎng)腹瀉率為17.5%，胃潴留發(fā)生率為20%〕；兩組患者治療前證候積分差別不顯著〔P>0.05〕；實驗組治療后臨床病癥積分顯著低于對照組〔P循證護(hù)理〔evidence-basednursing，EBN〕可定義為護(hù)理人員在方案其護(hù)理活動過程中，審慎地、明確地、明智地將科研結(jié)論與其臨床經(jīng)驗及患者愿望相結(jié)合，獲取證據(jù)，作為臨床護(hù)理決策的依據(jù)的過程。營養(yǎng)支持是ICU患者綜合治療的重要組成局部，根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示：只要患者小腸存在吸收功能，腸內(nèi)營養(yǎng)即成為患者營養(yǎng)的首選途徑。腹瀉、胃潴留是ICU患者腸內(nèi)營養(yǎng)治療過程中常見的腸道并發(fā)癥，容易使患者腸內(nèi)營養(yǎng)治療時間延長，局部患者甚至被迫中斷，影響患者預(yù)后[1]。晉國蓉等研究結(jié)果顯示[2]：腹瀉、胃潴留和患者胃腸道功能紊亂、腸道菌群失調(diào)等關(guān)系密切。因此，ICU患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持時加強其護(hù)理具有重要的意義。近年來，循證護(hù)理在預(yù)防ICU患者腸內(nèi)營養(yǎng)腹瀉及胃潴留中廣為應(yīng)用，且效果理想。為了探討循證護(hù)理在預(yù)防ICU患者腸內(nèi)營養(yǎng)腹瀉及胃潴留中的臨床護(hù)理效果，選取2022年4月～8月我院診治的80例ICU患者資料進(jìn)行分析，報告如下。

1資料與辦法

1.1一般資料選取2022年4月～8月我院診治的80例ICU患者資料進(jìn)行分析，采用隨機(jī)對照辦法將患者分為對照組和實驗組，實驗組40例，男21例，女19例，年齡18～80歲，平均〔58.1±2.9〕歲，患者中，8例慢性阻塞性肺疾病，14例腦血管意外，6例多發(fā)傷，10例顱腦外傷，2例哮喘并發(fā)急性呼吸衰竭；對照組40例，男20例，女20例，年齡19～79.3歲，平均〔59.0±2.4〕歲?；颊咧校?例慢性阻塞性肺疾病，15例腦血管意外，4例多發(fā)傷，11例顱腦外傷，3例哮喘并發(fā)急性呼吸衰竭?；颊呒凹覍賹χ委熮k法及護(hù)理措施等完全知曉，且自愿簽署知情同意書，患者性別、年齡等差別不顯著〔P>0.05〕，具有可比性。

1.2辦法對照組采用常規(guī)辦法護(hù)理，辦法如下：根據(jù)患者臨床病癥、病史等在患者腸內(nèi)營養(yǎng)時告知患者相關(guān)考前須知，在臨床對患者進(jìn)行營養(yǎng)支持時必須嚴(yán)格遵循相關(guān)規(guī)范對患者進(jìn)行護(hù)理[3]。

實驗組實施循證護(hù)理，辦法如下：①胃潴留循證問題。循證支持。胃潴留主要是由于患者病情重，胃腸道粘膜缺氧、水腫等引起，影響患者消化吸收。同時，抑酸藥物會使胃蛋白酶活性降低，延緩胃排空，再加上ICU患者長期臥床，導(dǎo)致胃腸蠕動減弱。通過查閱相關(guān)資料、文獻(xiàn)：患者營養(yǎng)支持時盡可能使用連續(xù)遲緩輸注方式比擬合適，因為分次間斷輸注這是傳統(tǒng)定時定量喂養(yǎng)，每次鼻飼間隔時間不得小于2h，每次進(jìn)食量不超過250ml，使用此辦法不易掌握輸注的速度，患者耐受低，容易出現(xiàn)胃潴留、返流和腹瀉等并發(fā)癥[4]，對于胃腸功能較好患者可以采用分次間歇輸注，可以促進(jìn)胃腸功能。護(hù)理干涉。ICU患者營養(yǎng)支持治療時可以采用輸液泵方式進(jìn)行持續(xù)輸注營養(yǎng)液，采用加溫器進(jìn)行適當(dāng)加熱；每次輸入營養(yǎng)液時應(yīng)該進(jìn)行回抽，了解患者胃排空情況。對于殘留量超過150ml時，提示胃潴留，需要減慢輸注速度。對于胃潴留嚴(yán)重者，應(yīng)該停止輸注營養(yǎng)液，進(jìn)行胃腸減壓[5]。②腸內(nèi)營養(yǎng)腹瀉循證問題。循證支持。腹瀉多為感染性腹瀉和非感染性腹瀉。感染性腹瀉多于腸道感染、菌群失調(diào)等關(guān)系密切；非感染性腹瀉多于營養(yǎng)液輸注速度、溫度等關(guān)系密切。護(hù)理干涉。對于發(fā)生腹瀉患者，應(yīng)該密切察看患者大便形狀、顏色及次數(shù)，了解腹瀉發(fā)生的原因[6]，以便及時采取相應(yīng)的措施?；颊咴跔I養(yǎng)支持1～2d時，應(yīng)該控制總量為500ml/d，并且采用輸液泵勻速滴注，滴注速度控制在20～30ml/h，根據(jù)患者吸收情況適當(dāng)加量，最快不能超過120ml/h[7]。同時，營養(yǎng)液可采用加溫夾和電子加溫器進(jìn)行加溫，且加溫器應(yīng)該靠近鼻胃管一段，因為營養(yǎng)液過冷會使腸蠕動增加而發(fā)生腹瀉，而過熱會損傷胃腸粘膜，通常營養(yǎng)液的溫度控制在37～40°。剛開始給予腸內(nèi)營養(yǎng)時，應(yīng)稀釋營養(yǎng)液后給予喂養(yǎng)或用生理鹽水、葡萄糖鹽水和米湯喂養(yǎng)，察看患者沒有腹痛腹脹等不適病癥后再慢慢過渡高濃度營養(yǎng)液。在配制營養(yǎng)液和輸注過程應(yīng)保持無菌操作，開啟后暫時不用的營養(yǎng)液可在2～8°冰箱中保留，保留時間不宜超過24h，以免造成營養(yǎng)液污染或變質(zhì)。

1.3察看指標(biāo)察看兩組患者腹瀉及胃潴留發(fā)生率；察看兩組患者護(hù)理前后臨床病癥評分情況，總分為5分，評分越高，病癥越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計學(xué)辦法采用SPSS18.0軟件對采集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中合乎正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進(jìn)行單因素方差分析，存在統(tǒng)計學(xué)意義予以LSD法兩兩比擬。P2結(jié)果

2.1兩組患者腹瀉及胃潴留發(fā)生率比照本次研究中，實驗組護(hù)理后腹瀉率為5%，胃潴留發(fā)生率為7.5%，顯著低于對照組〔腸內(nèi)營養(yǎng)腹瀉率為17.5%，胃潴留發(fā)生率為20%〕，見表1。

2.2兩組患者治療前后證候積分比擬本次研究中，兩組患者治療前證候積分差別不顯著〔P>0.05〕；實驗組治療后臨床病癥積分顯著低于對照組〔P3討論

ICU是醫(yī)院特殊的科室，該科室收治的患者疾病類型較多，病情相比照較嚴(yán)重，多數(shù)患者入院機(jī)會體處于高分解狀態(tài)，導(dǎo)致患者無法正常飲食，使得患者治療時需要進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持。但是，在腸內(nèi)營養(yǎng)支持過程中也會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如：腹瀉、胃潴留等，常困擾護(hù)理人員，增加患者痛苦，嚴(yán)重者甚至威脅其生命[8]。近年來，循證護(hù)理在ICU患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持過程中廣為應(yīng)用，且效果理想。本次研究中，實驗組護(hù)理后腹瀉率為5%，胃潴留發(fā)生率為7.5%，顯著低于對照組〔腸內(nèi)營養(yǎng)腹瀉率為17.5%，胃潴留發(fā)生率為20%〕。循證護(hù)理和其他護(hù)理模式相比優(yōu)勢較多，該護(hù)理模式更加體現(xiàn)了以患者為中心的理念，該護(hù)理模式是在客觀、明確、運用最新證據(jù)的根底上發(fā)展護(hù)理工作，改變了傳統(tǒng)的護(hù)士憑借工作經(jīng)驗和感染的習(xí)慣和行為。通過尋求科學(xué)的指導(dǎo)和解決臨床中存在的實際問題，能夠有效的提高護(hù)理質(zhì)量。ICU患者由于病情比擬嚴(yán)重，患者往往會出現(xiàn)不同程度的胃腸道動力減退[9]。同時，患者治療過程中又會進(jìn)一步妨礙胃腸道的血流回流及消化液的排泄和分泌，再加上患者治療時需要長期臥床，加劇了病情變化。循證護(hù)理的實施能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生及疾病轉(zhuǎn)歸。但是，臨床上采用循證護(hù)理時一定要將患者床頭抬高〔一般30～45°為宜〕；治療時選擇適宜的胃管，插入一定深度，并且