綜合護(hù)理對(duì)髖膝關(guān)節(jié)術(shù)后下肢深靜脈血栓的影響

綜合護(hù)理對(duì)髖膝關(guān)節(jié)術(shù)后下肢深靜脈血栓的影響綜合護(hù)理對(duì)髖膝關(guān)節(jié)術(shù)后下肢深靜脈血栓的影響

[摘要]目的分析綜合護(hù)理對(duì)髖膝關(guān)節(jié)術(shù)后下肢深靜脈血栓〔DVT〕的影響。辦法選取2022年5月～2022年4月共84例在湖州師范學(xué)院從屬第一醫(yī)院行髖膝關(guān)節(jié)術(shù)的患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為察看組和對(duì)照組，每組各42例。對(duì)照組患者給予根底護(hù)理，察看組患者在此根底上給予綜合護(hù)理干涉。察看并記錄兩組患者的一般臨床指標(biāo)，包括住院時(shí)間、輸血、便秘、術(shù)后早期活動(dòng)例數(shù)；同時(shí)察看比擬兩組患者下肢DVT發(fā)生情況；并比擬兩組患者對(duì)護(hù)理的稱心度。結(jié)果察看組DVT發(fā)生例數(shù)顯著低于對(duì)照組〔P[中圖分類號(hào)]R47[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1673-7210〔2022〕05〔b〕-0135-04

[Abstract]ObjectiveToexploretheprognosticroleforthepatientswithdeepvenousthrombosis〔DVT〕afterhipkneesurgerybycomprehensivenursing.Methods84patientsunderwenthipkneesurgeryintheFirstAffiliatedHospitalofHuzhouTeachersCollegefromMay2022toApril2022wereselectedanddividedintoobservationgroupandcontrolgroupbyrandomnumbertable，with42casesineachgroup.Thepatientsincontrolgroupweregiventobasicnursing，andthepatientsinobservationgroupweregiventocomprehensivenursing.Thegeneralclinicalindexesoftwogroupswereobservedandrecorded，includinghospitalizationtime，bloodtransfusion，constipation，andthenumberofearlypostoperativeactivities.Atthesametime，theDVToccurrenceandsatisfactionoftwogroupswerecompared.ResultsThecasesofDVTintheobservationgroupwerelowerthanthoseinthecontrolgroup〔P[Keywords]Comprehensivenursing；Deepvenousthrombosis；Hipkneesurgery；Lowerextremityvein

深《o脈血栓〔deepvenousthrombosis，DVT〕屬于靜脈回流障礙性疾病，主要因?yàn)檠涸谏铎o脈內(nèi)異常凝結(jié)。多發(fā)于下肢靜脈，分為下肢遠(yuǎn)端〔《N靜脈下列〕和近端〔《N靜脈或以上部位〕DVT，常見于骨科大手術(shù)之后[1]。下肢深靜脈形成血栓后，僅僅有少局部自行消融或局限于產(chǎn)生部位不進(jìn)行擴(kuò)散。但大局部會(huì)擴(kuò)散至整個(gè)下肢，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后及生活質(zhì)量[2-3]。因此對(duì)髖膝關(guān)節(jié)手術(shù)患者，要注重下肢DVT的預(yù)防工作，采取合理的綜合護(hù)理干涉而降低下肢DVT的發(fā)生率[4]。本研究分析綜合護(hù)理對(duì)髖膝關(guān)節(jié)術(shù)后下肢DVT的預(yù)后作用，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與辦法

1.1一般資料

選取2022年5月～2022年4月共84例在湖州師范學(xué)院從屬第一醫(yī)院〔下列簡(jiǎn)稱“我院〞〕行髖膝關(guān)節(jié)術(shù)的患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為察看組和對(duì)照組，每組各42例。對(duì)照組患者給予根底護(hù)理，察看組患者在此根底上給予綜合護(hù)理干涉。察看組中，男24例，女18例，年齡為43～72歲，平均〔64.58±8.38〕歲；對(duì)照組中，男26例，女16例，年齡為42～75歲，平均〔64.27±8.63〕歲。察看組和對(duì)照組患者的性別、年齡等一般資料比擬，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕，具有可比性。本研究在患者及其家屬知情同意下完成，并同時(shí)獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)與實(shí)施。

納入規(guī)范：①患者在我院行髖膝關(guān)節(jié)手術(shù)；②參與本研究前未接受其他治療方式；③無血液系統(tǒng)疾病及心功能不全或嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；④無藥物過敏病癥。排除規(guī)范：①合并嚴(yán)重心肌梗死、心力衰竭及精神障礙病癥；②嚴(yán)重肝腎、心臟、造血系統(tǒng)疾病；③惡性腫瘤患者；④術(shù)前凝血功能異常及已存在DVT者；⑤有髖、膝關(guān)節(jié)原發(fā)、轉(zhuǎn)移腫瘤患者。

1.2治療計(jì)劃

兩組患者均采取相同髖膝關(guān)節(jié)手術(shù)治療計(jì)劃。對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理模式，包括根底護(hù)理及一般護(hù)理指導(dǎo)，術(shù)后采用常規(guī)鎮(zhèn)痛和抗凝藥物，并用彈力繃帶進(jìn)行常規(guī)包扎，使繃帶覆蓋于患者的足背至大腿上三分之一處，并呈階梯狀進(jìn)行加壓，以增加患者的靜脈回血量，定時(shí)察看患肢血運(yùn)和包扎情況。

察看組行綜合護(hù)理干涉：①術(shù)前對(duì)患者及家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)講解和健康教育，并進(jìn)行心理干涉，打消患者不良心態(tài)，提高患者治療依從性和積極性；同時(shí)對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)教育。②對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前常規(guī)檢查，了解患者既往病史和目前身體狀態(tài)，明確患者高危因素。③飲食指導(dǎo)，為患者提供正確的飲食指導(dǎo)，提醒患者多飲水、牛奶，多食用高蛋白食物及新鮮蔬果，幫忙患者改善不良飲食習(xí)慣如減少煙酒和辛辣食物。④指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢功能鍛煉，正確的肢體擺放和翻身辦法，指導(dǎo)患者腹周按摩手法，幫忙患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，以促進(jìn)患者的靜脈回流，緩解下肢腫脹。⑤密切察看患者術(shù)后身體狀態(tài)，定時(shí)了解患者主訴，掌握患者皮膚狀態(tài)和腫脹情況；做好患者皮膚清潔工作，協(xié)助患者經(jīng)常調(diào)整體位從而預(yù)防壓瘡。⑥術(shù)后護(hù)理，做好術(shù)后鎮(zhèn)痛工作，并幫忙患者盡早開始關(guān)節(jié)功能鍛煉，指導(dǎo)患者使用醫(yī)用等級(jí)彈力襪，包括穿戴方式及穿戴時(shí)間。⑦藥物抗凝治療：進(jìn)行預(yù)防性抗凝治療，遵醫(yī)囑根據(jù)患者實(shí)際情況給予低分子肝素鈣，5000IU肝素，2次/d，皮內(nèi)注射；加以低分子右旋糖酐500mL靜脈注射進(jìn)行祛聚治療，1次/d；5%葡萄糖液250mL參加250mg血栓通靜脈滴注，1次/d。10d為1個(gè)療程。

1.3察看工程及治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)

察看指標(biāo)：察看并記錄兩組患者的一般臨床指《?！栋ㄗ≡簳r(shí)間、輸血、便秘、術(shù)后早期活動(dòng)例數(shù)；同時(shí)察看比擬兩組患者DVT發(fā)生情況；并比擬兩組患者對(duì)護(hù)理的稱心度。察看兩組患者術(shù)后DVT發(fā)生情況，包括下肢腫痛、血流淤滯、腓腸肌壓痛的發(fā)生情況。采用彩色多普勒超聲檢查DVT發(fā)生情況，規(guī)范以深靜脈血流變細(xì)、血流回聲消失為準(zhǔn)?；颊叻Q心度采用我院自制護(hù)理工作稱心度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，對(duì)護(hù)理人員的工作態(tài)度、病區(qū)管理、健康教育、業(yè)務(wù)水平及護(hù)理操作等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，設(shè)非常稱心、稱心、不稱心三個(gè)選項(xiàng)。總稱心度=〔非常稱心例數(shù)+稱心例數(shù)〕/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)辦法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±規(guī)范差〔x±s〕表示，兩組間比擬采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比擬采用χ2檢驗(yàn)，以P2結(jié)果

2.1兩組一般察看指標(biāo)比擬比擬

察看組術(shù)后早期活動(dòng)例數(shù)明顯多于對(duì)照組，平均住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組〔P2.2兩組DVT發(fā)生情況比擬

察看組DVT發(fā)生例數(shù)明顯少于對(duì)照組〔P2.3兩組患者的護(hù)理稱心度比照

察看組稱心度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P3討論

下肢DVT是髖膝關(guān)節(jié)術(shù)后常見的并發(fā)癥，這是由于患者術(shù)后凝血機(jī)制發(fā)生活化而導(dǎo)致了靜脈的血流流速過緩，致使出現(xiàn)血液淤滯、血液高凝和靜脈血管膜損傷[5-6]。有研究指出與骨科術(shù)后下肢DVT的形成與患者年齡、體重、吸煙飲酒史、手術(shù)麻醉方式、術(shù)后臥床時(shí)間、抗凝藥物的使用情況以及術(shù)后患者的下肢功能鍛煉等因素有關(guān)[7]。由于進(jìn)行髖膝關(guān)節(jié)手術(shù)的患者多為老年人，年齡較大的患者自身素質(zhì)及免疫力較為低下，且多合并三高、心臟病、腫瘤等其他疾病，也因此加大了下肢DVT的發(fā)生概率[8-9]。下肢DVT能進(jìn)一步導(dǎo)致致命性肺栓塞和靜脈功能不全，因此值得醫(yī)護(hù)人員對(duì)此給予高度重視。

進(jìn)行髖膝關(guān)節(jié)手術(shù)的患者由于出現(xiàn)髖膝關(guān)節(jié)病損，因此嚴(yán)重影響其下肢運(yùn)動(dòng)，極少的運(yùn)動(dòng)量本就容易導(dǎo)致患者下肢靜脈血流淤滯[10]。而手術(shù)治療需要患者進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的屈膝位操作，手術(shù)操作也會(huì)損傷患者部分血管內(nèi)皮細(xì)胞，機(jī)械刺激會(huì)激活多種凝血細(xì)胞因子，同時(shí)術(shù)中氣囊止血帶的應(yīng)用都會(huì)影響下肢血液流動(dòng)[11-13]。同時(shí)患者術(shù)后發(fā)生的部分腫脹，抗凝血酶Ⅲ的含量降低，內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)的抑制現(xiàn)象也是導(dǎo)致下肢DVT發(fā)生的一大原因[14]?；颊咴谑中g(shù)后需臥床休息，進(jìn)一步減少的肢體活動(dòng)那么加重了下肢靜脈血流淤滯狀況[15-16]。而綜合護(hù)理干涉在患者入院治療的每個(gè)階段都能積極發(fā)揮作用，術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的綜合護(hù)理能明顯降低下肢DVT的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

采取綜合護(hù)理模式對(duì)行髖膝關(guān)節(jié)手術(shù)的患者進(jìn)行精細(xì)護(hù)理，能為患者提供更舒適的治療環(huán)境，更完善的治療護(hù)理模式。首先術(shù)前健康教育及心理護(hù)理能幫忙患者正確認(rèn)識(shí)疾病，了解治療相關(guān)流程及根本自護(hù)知識(shí)，有效打消患者對(duì)于疾病及治療的恐懼、緊張、憂慮等不良情緒，以此提高患者對(duì)治療的積極性和依從性，使治療過程更為順利[17-18]。同時(shí)術(shù)前術(shù)后的飲食指導(dǎo)能幫忙患者更好的進(jìn)食，良好的飲食習(xí)慣不僅利于患者的整體素質(zhì)，還能有效降低患者血液黏稠度，加快血流速度，并愛護(hù)血管壁的完整性[19]。除此之外，正確的下肢功能鍛煉指導(dǎo)和醫(yī)用彈力襪的正確使用，也在很大程度上減少患者靜脈回流，通過收縮小腿肌肉而增大深靜脈管腔的壓力以增加深靜脈血流回流速度；合理的下肢功能鍛煉能幫忙患者盡快恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，減少下肢DVT的發(fā)生率[20]。同時(shí)合理的藥物抗凝治療也有效預(yù)防了下肢DVT的發(fā)生，患者也能更好更快的恢復(fù)，到達(dá)良好的預(yù)后。我國(guó)對(duì)于