甲狀腺相關(guān)核醫(yī)學檢查

關(guān)于甲狀腺相關(guān)核醫(yī)學檢查1第1頁，共65頁，2023年，2月20日，星期五2甲狀腺顯像的原理

將能被甲狀腺高度選擇性攝取和濃聚或吸收的放射性藥物（如99mTc、131I、123I等）引入體內(nèi)，用核醫(yī)學儀器（SPECT等）可顯示出放射性核素在甲狀腺內(nèi)的分布影像，通過圖像分析可以了解甲狀腺的位置、大小、形態(tài)及功能狀態(tài)第2頁，共65頁，2023年，2月20日，星期五3

顯像劑一、Na131I化學性質(zhì)：被甲狀腺組織攝取、濃集、有機化物理性質(zhì)：半衰期為8.04dγ光子能量高（364keV），圖像分辨率下降

β射線二、99mTcO4-化學性質(zhì)：被甲狀腺組織攝取、濃集，不參與有機化物理性質(zhì)：半衰期為6hγ光子能量適中（146keV），圖像清晰度高無β射線第3頁，共65頁，2023年，2月20日，星期五499mTcO4-：頸部甲狀腺Na131I：頸部甲狀腺 異位甲狀腺甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶131I99mTcO4-第4頁，共65頁，2023年，2月20日，星期五5

靜態(tài)顯像方法-頸部甲狀腺顯像：

99mTcO4-10mCiiv.后20-30min-異位甲狀腺顯像：

Na131I50-100μCip.o.后24h-甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶顯像：清甲后Na131I2-4mCip.o

后24-72h

第5頁，共65頁，2023年，2月20日，星期五6

注意事項

在給予131I之前服用含碘食物或藥物及抗甲狀腺藥物、甲狀腺素時，甲狀腺的攝取率顯著受到抑制，顯像圖不清晰甚至不顯影，因此，在作131I顯像前應(yīng)停服碘制劑、甲狀腺制劑及抗甲狀腺藥物2－6周。因在正常甲狀腺組織存在的情況下,即使是分化良好的轉(zhuǎn)移灶仍很少與正常組織同時顯影，一般要求手術(shù)切除或用30－50mci131I消除殘余正常甲狀腺后2－6周測TSH，當TSH大于30mIU/L時再進行顯像第6頁，共65頁，2023年，2月20日，星期五7正常甲狀腺影像正常甲狀腺影像位于頸前正中，氣管兩側(cè)甲狀軟骨和胸骨切跡之間，前位呈蝴蝶狀，分左右兩葉，中間有峽部連接，峽部或一葉上方有時可見放射性較低的錐狀葉影像，甲狀腺內(nèi)放射性分布均勻。正常甲狀腺由于發(fā)育不一致，可形成多種形態(tài)變異。第7頁，共65頁，2023年，2月20日，星期五8正常甲狀腺錐葉體第8頁，共65頁，2023年，2月20日，星期五9甲狀腺顯像的適應(yīng)癥1.異位甲狀腺的診斷

131I顯像對異位甲狀腺的診斷有特殊意義，在排除了甲狀腺癌轉(zhuǎn)移后，正常部位未見甲狀腺顯影，而在其他部位有放射性碘異常濃聚就可診斷為異位甲狀腺，一般位于正中線附近，上起舌部，下至橫膈，以舌根部、舌骨下多見，偶有深入到縱隔或心包內(nèi)，131I顯像對舌根部異位甲狀腺與舌骨囊腫的鑒別診斷有重要價值第9頁，共65頁，2023年，2月20日，星期五10異位甲狀腺第10頁，共65頁，2023年，2月20日，星期五112.甲狀腺結(jié)節(jié)功能狀態(tài)的判斷和良惡性鑒別

甲狀腺顯像除了能發(fā)現(xiàn)臨床甲狀腺體檢不能觸及的甲狀腺結(jié)節(jié)外，還能正確判斷結(jié)節(jié)的功能狀態(tài)，并為結(jié)節(jié)的良惡性鑒別診斷提供線索第11頁，共65頁，2023年，2月20日，星期五12

四種類型：熱結(jié)節(jié)、溫結(jié)節(jié)、涼結(jié)節(jié)、冷結(jié)節(jié)（1）熱結(jié)節(jié)甲狀腺顯像結(jié)節(jié)處放射性明顯高于周圍正常甲狀腺組織，周圍正常甲狀腺組織輕度顯影或僅結(jié)節(jié)顯影，周圍正常甲狀腺組織被抑制不顯影，多見于功能自主性甲狀腺腺瘤，此種結(jié)節(jié)的特點是其功能不受TSH調(diào)節(jié)，“熱結(jié)節(jié)”為甲狀腺癌很少見，約3.4％的“熱結(jié)節(jié)”為甲狀腺癌。甲狀腺結(jié)節(jié)功能狀態(tài)的判斷和良惡性鑒別第12頁，共65頁，2023年，2月20日，星期五13熱結(jié)節(jié)（hotnodule)第13頁，共65頁，2023年，2月20日，星期五14

先天性甲狀腺一葉缺如，局部甲狀腺組織增生引起的局部放射性增高，其顯像圖與“熱結(jié)節(jié)”極為相似，但都為非功能自主性，用99mTc-MIBI顯像替代TSH興奮試驗?zāi)芗右澡b別（2)溫結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)功能正常，結(jié)節(jié)部位放射性等于或接近正常甲狀腺組織?！皽亟Y(jié)節(jié)”多為分化程度比較好的濾泡型甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺炎，癌變機率5.4％甲狀腺結(jié)節(jié)功能狀態(tài)的判斷和良惡性鑒別第14頁，共65頁，2023年，2月20日，星期五15（3）涼結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)部位放射性分布稀少，多見于功能較低的甲狀腺腺瘤，或“冷結(jié)節(jié)”表面被正常組織覆蓋所致。（4）冷結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)部位放射性缺損，“冷結(jié)節(jié)”甲狀腺癌的發(fā)生率相對較高，為7.9－54.5％，平均約20％，除甲狀腺癌外，甲狀腺囊性腫塊、鈣化、纖維化、亞急性甲狀腺炎、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎、實質(zhì)性甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等均可表現(xiàn)為單個或多個冷結(jié)節(jié)甲狀腺結(jié)節(jié)功能狀態(tài)的判斷和良惡性鑒別第15頁，共65頁，2023年，2月20日，星期五16涼結(jié)節(jié)（coolnodule)第16頁，共65頁，2023年，2月20日，星期五冷結(jié)節(jié)（coldnodule)第17頁，共65頁，2023年，2月20日，星期五18第18頁，共65頁，2023年，2月20日，星期五193.甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶的定位診斷

甲狀腺癌約75%為分化良好的濾泡型和乳頭狀腺癌，可有不同程度的聚131I能力，分化差者很少攝131I，髓樣癌的原發(fā)病灶及轉(zhuǎn)移灶均不攝131I，因此，用131I探測甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶僅對有攝131I功能者有效。第19頁，共65頁，2023年，2月20日，星期五20第20頁，共65頁，2023年，2月20日，星期五21第21頁，共65頁，2023年，2月20日，星期五22甲狀腺親腫瘤藥物顯像99mTc-MIBI

可顯示胸骨后腫塊與甲狀腺的關(guān)系，確定性質(zhì)。對99mTcO4-顯示“冷結(jié)節(jié)”的良惡性鑒別有非常大的幫助，其靈敏度、特異性、準確率為87.5%、93.5%、91.5%；99mTc-MIBI能檢出無攝碘功能的甲狀腺轉(zhuǎn)移灶，還能顯示CT等其他顯像方法不能檢出的病灶，對甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶的診斷具有很高的價值。第22頁，共65頁，2023年，2月20日，星期五2399mTc(V)-DMSA

主要用于甲狀腺髓樣癌的診斷，靈敏度大于80%，特異性100%，治療前的甲狀腺髓樣癌及其轉(zhuǎn)移灶高度濃聚放射性，甲狀腺未分化癌可有輕度放射性分布，但分化型甲狀腺癌和良性腫瘤則不攝取放射性，對于血清降鈣素異常增高而99mTc(V)-DMSA顯像陰性者應(yīng)常規(guī)復查99mTc-MIBI.第23頁，共65頁，2023年，2月20日，星期五24131I治療甲狀腺機能亢進癥

利用131I發(fā)射的β射線的電離輻射生物效應(yīng)對功能亢進的甲狀腺組織產(chǎn)生抑制和破壞作用，減少甲狀腺激素的合成和分泌，使甲狀腺功能恢復正常，達到治療的目的。適應(yīng)證1）20歲以上的甲亢患者2）抗甲狀腺藥物或手術(shù)治療無效、治療緩解后又復發(fā)或?qū)辜谞钕偎幬镞^敏者第24頁，共65頁，2023年，2月20日，星期五253）不能堅持抗甲狀腺藥物治療，又拒絕手術(shù)治療或有手術(shù)禁忌癥者4）甲亢性心臟病患者禁忌癥1）妊娠和哺乳期患者2)甲狀腺顯著腫大且有氣管壓迫者3）甲亢伴近期心肌梗塞者4）嚴重肝腎功能不全者第25頁，共65頁，2023年，2月20日，星期五26甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶的131I治療一些分化好的乳頭狀癌、濾泡狀癌、混合癌具有選擇性地攝取、濃聚131I的功能，因131I有適當?shù)奈锢戆胨テ冢志哂泻线m能量的β射線在組織內(nèi)發(fā)揮電離輻射生物效應(yīng)，從而破壞癌組織，達到治療的目的適應(yīng)癥1）分化型甲狀腺癌原發(fā)病灶已切除，轉(zhuǎn)移灶有攝131I功能2）原發(fā)病灶或轉(zhuǎn)移灶均已切除后復發(fā)，經(jīng)131I全身顯像證實其有攝131I功能而又無法手術(shù)3）原發(fā)病灶不能手術(shù)切除，但其有攝131I功能者第26頁，共65頁，2023年，2月20日，星期五27禁忌癥1）未分化型或轉(zhuǎn)移灶無攝131I功能者2）妊娠婦女不愿終止妊娠者3）周圍白細胞數(shù)小于3.0X109/L，或有嚴重肝腎功能障礙者第27頁，共65頁，2023年，2月20日，星期五28治療前準備1)禁用含碘食物和藥物4周2)停服甲狀腺素片6周3）血常規(guī)、肝腎功能、檢測TSH、FT3、FT4、HTG治療劑量一般根據(jù)轉(zhuǎn)移灶部位，給4.44－9.25GBq(120-250mci)，劑量由小到大，依次為頸部淋巴結(jié)、局部組織、縱膈、肺、骨等。第28頁，共65頁，2023年，2月20日，星期五29近期不良反應(yīng)多數(shù)患者可能發(fā)生放射性腮腺炎，有局部腫脹、疼痛、口干等癥狀，可口含VitC、話梅等酸性物質(zhì)局部促排131I，緩解癥狀。服用131I后鼓勵多飲水、排尿以促使未被吸收的131I排出，減少全身輻射影響。甲狀腺素的替代治療一般可在服131I后48-72h開始進行甲狀腺素替代治療，采用沖擊治療法第29頁，共65頁，2023年，2月20日，星期五30療效分析131I治療甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶，隨訪4－14年，取得痊愈療效的占81％，年齡小于40歲的有效率（95.5％），優(yōu)于年齡大于40歲的病例（有效率為51.4％），頸內(nèi)淋巴轉(zhuǎn)移的治療效果優(yōu)于肺和軟組織，而后者又優(yōu)于骨和顱內(nèi)轉(zhuǎn)移。第30頁，共65頁，2023年，2月20日，星期五31甲狀腺相關(guān)體外檢測項目促甲狀腺激素（TSH）

(參考值：0.34－5.6uIU/ml)升高：原發(fā)性或繼發(fā)性甲減，慢性淋巴細胞性甲狀腺炎、地方性甲狀腺腫、下丘腦性甲亢、垂體促甲狀腺激素腺瘤、某些甲狀腺癌。降低：甲亢、亞臨床甲亢、外援性甲狀腺素可抑制TSH分泌第31頁，共65頁，2023年，2月20日，星期五32甲狀腺相關(guān)體外檢測項目游離T3（FT3）（參考值：3.67-10.43pmol/L)升高：甲亢、亞臨床甲亢、T3型甲亢、甲狀腺腫、甲狀腺瘤降低：甲減、非甲狀腺疾病、藥物影響、低T3綜合征游離T4（FT4）（參考值：11.2－20.1pmol/L)升高：甲亢、T4型甲亢、低T3綜合征降低：甲減、亞臨床甲減、甲亢治療過量第32頁，共65頁，2023年，2月20日，星期五33甲狀腺相關(guān)體外檢測項目抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPO)（參考值：<100U/ml）自身免疫性甲狀腺?。ˋTTD)陽性率可達60－90％抗甲狀腺球蛋白抗體（TM-Ab）（參考值<30％）自身免疫性甲狀腺炎>30%,慢性淋巴細胞性甲狀腺炎及Graves病60%可升高.第33頁，共65頁，2023年，2月20日，星期五34甲狀腺相關(guān)體外檢測項目甲狀腺球蛋白(HTG)(參考值1.7-55.6ng/ml)升高：慢性淋巴細胞性甲狀腺炎,亞急性甲狀腺炎,甲狀腺腺瘤，甲亢，甲狀腺濾泡狀腺癌，甲狀腺癌術(shù)后復發(fā)、轉(zhuǎn)移降鈣素（CT）（參考值<100pg/ml)甲狀腺髓樣癌CT明顯升高，可達正常人數(shù)百倍以上，其他肺小細胞未分化癌，胰腺癌也分泌CT第34頁，共65頁，2023年，2月20日，星期五35腎功能檢查方法及結(jié)果判讀

核醫(yī)學科施偉第35頁，共65頁，2023年，2月20日，星期五36

腎動態(tài)顯像原理和放射性藥物靜脈“彈丸”注射的顯像劑快速由腎小球濾過或由腎小管分泌，即刻行連續(xù)動態(tài)顯像，了解雙腎血流灌注、攝取、通過及排泄等腎功能,尿路通暢情況.常用的腎小球濾過型顯像劑有99mTc-DTPA（二乙三胺五醋酸），腎小管上皮分泌型顯像劑99mTc-EC(雙半胱胺酸）第36頁，共65頁，2023年，2月20日，星期五37

顯像方法1.患者檢查前飲水300－500ml，排空膀胱。取仰臥位，后位采集。2.靜態(tài)“彈丸”注射99mTc標記顯像劑111－370MBq(3-10mci，體積小于1ml)后即刻動態(tài)采集。灌注顯像：以2s1幀的速度采集60s,動態(tài)采集：每幀采集20－30s，采集20－30min。第37頁，共65頁，2023年，2月20日，星期五38

腎動態(tài)顯像正常圖像分析灌注相

靜脈“彈丸”注射后9－15s腹主動脈顯影，腹主動脈顯影2－3s后雙腎顯影，至4－6s清晰顯示腎影輪廓，并逐漸增濃清晰，兩腎大小及放射性分布相似，兩腎灌注曲線，兩腎峰時差小于1－2s。第38頁，共65頁，2023年，2月20日，星期五39

腎動態(tài)顯像正常圖像分析

功能相攝?。赫ＤI臟的攝取高峰在注射后3~5min，此時腎區(qū)放射性最濃，形態(tài)完整，腎內(nèi)放射性分布均勻。通過：

隨著雙腎攝取高峰的到達，靜脈注射藥物5min左右，可見放射性藥物在腎盂濃聚。排泄：雙腎影在攝取高峰后隨時間逐漸變淡，15－20min兩腎放射性基本消退，膀胱影明顯濃聚。第39頁，共65頁，2023年，2月20日，星期五40第40頁，共65頁，2023年，2月20日，星期五41正常圖象正常腎血流灌注影像第41頁，共65頁，2023年，2月20日，星期五42正常腎動態(tài)功能影像第42頁，共65頁，2023年，2月20日，星期五43異常腎動態(tài)顯像圖像分析缺血型腎攝取下降，通過及排泄明顯延遲。-梗阻型腎區(qū)放射性隨時間逐漸變濃，放射性藥物不能被排泄。第43頁，共65頁，2023年，2月20日，星期五441、腎血管病腎動脈栓塞、腎動脈狹窄、腎靜脈血栓形成、腎梗塞、腎性高血壓第44頁，共65頁，2023年，2月20日，星期五45右腎動脈栓塞第45頁，共65頁，2023年，2月20日，星期五462、腎功能受損評價腎功能受損程度、估計預(yù)后、指導治療第46頁，共65頁，2023年，2月20日，星期五47左腎功能重度受損、右腎切除術(shù)后第47頁，共65頁，2023年，2月20日，星期五483、尿路梗阻顯示梗阻部位和程度、反映腎功能狀況第48頁，共65頁，2023年，2月20日，星期五49右輸尿管中段梗阻第49頁，共65頁，2023年，2月20日，星期五50

腎功能指標腎小球濾過率：單位時間內(nèi)腎臟清除含有某類物質(zhì)的血漿容量，簡單地理解為單位時間內(nèi)從腎小球濾過的血漿容量。藥物99mTc-DTPA只經(jīng)腎小球濾過，不被腎小管重吸收或分泌。第50頁，共65頁，2023年，2月20日，星期五51

腎功能指標

GFR正常值：80-120ml/minGFR是觀察腎臟功能比較靈敏的指標，對無尿或尿少的患者，當其GFR下降到40-50ml/min時，BUN及BCr才會出現(xiàn)異常，故GFR的測定能較早地判定腎小球功能的異常變化?？勺鳛椴∏榕袛唷熜в^察及腎移植手術(shù)后有無并發(fā)癥的客觀指標。。第51頁，共65頁，2023年，2月20日，星期五52

腎功能指標

腎有效血漿流量（ERPF）:

簡單地理解為單位時間內(nèi)流經(jīng)腎臟的血漿量。藥物：99mTc-EC（雙半胱氨酸）正常值：500-650ml/minERPF是反映腎臟血流動力學和腎臟功能比較靈敏的指標第52頁，共65頁，2023年，2月20日，星期五53

腎功能指標

GFR降低多見于腎小球功能不全、腎動脈硬化、腎盂腎炎（晚期）、糖尿?。ㄍ砥冢┘巴砥诟哐獕旱?。甲低患者的心輸出量及血容量減少、液體攝入不足，使GFR及ERPF均有降低。GFR升高的疾病多見于：肢端肥大癥及巨人癥等。第53頁，共65頁，2023年，2月20日，星期五54

正常腎圖：

a段：急劇上升段其高度在一定程度上反映腎臟的血流灌注量

b段：聚集段，繼a段后逐漸上升的斜行段，其上升的斜率和高度，反映腎小管上皮細胞從血中攝取示蹤劑的速度和數(shù)量，主要與腎有效血漿流量、腎小球濾過率和腎小管功能有關(guān)

c段：排泄段，曲線的下降段，一般前部下降較快，后部稍緩慢，下降的斜率反映示蹤劑從腎盂、輸尿管排出的速度，主要與尿流量和尿路通暢情況有關(guān)countsTime(min)abctbC1/2C15b/2b第54頁，共65頁，2023年，2月20日，星期五55第55頁，共65頁，2023年，2月20日，星期五56

異常腎圖類型及臨床意義1、持續(xù)上升型a段基本正常，b段延長而持續(xù)上升，c段無下降.

出現(xiàn)在單側(cè)者，多見于急性上尿路梗阻；雙側(cè)同現(xiàn)，多見于急性腎性腎功能衰竭和繼發(fā)于下尿路梗阻所致的上尿路引流不暢