牙體牙髓常見病

關(guān)于牙體牙髓常見病第1頁，共76頁，2023年，2月20日，星期五第四章牙體牙髓病要求和目的：1、掌握齲病、楔狀缺損、牙髓炎、根尖周炎的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷要點(diǎn)。2、掌握急性牙髓炎和急性根尖周炎的急癥期處理方法。3、熟悉牙體牙髓病的病因、發(fā)病機(jī)制、治療原則和預(yù)防措施。第2頁，共76頁，2023年，2月20日，星期五第一節(jié)齲病【概述】（一）定義：齲病(dentalcaries,toothdecay)是以細(xì)菌為主的多種因素的影響下，使牙體硬組織發(fā)生慢性進(jìn)行性破壞性的一種疾病。也可稱為牙體硬組織細(xì)菌感染性疾病。第3頁，共76頁，2023年，2月20日，星期五（二）齲病的臨床特征：牙體硬組織即牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)及牙骨質(zhì)在顏色、形態(tài)和質(zhì)地等均發(fā)生變化第4頁，共76頁，2023年，2月20日，星期五

（三）并發(fā)癥：1、牙髓病。2、根尖周病。3、頜骨炎癥。第5頁，共76頁，2023年，2月20日，星期五（四）齲病對(duì)人體的危害：牙體硬組織的破壞，造成牙冠缺損，形成殘根，甚至牙缺失，破壞咀嚼功能，影響消化系統(tǒng)，危害身心健康。

過早缺失牙齒，影響兒童牙合系統(tǒng)的發(fā)育，降低健康素質(zhì)。

齲病及其并發(fā)癥可作為病灶牙（殘根殘冠），引起遠(yuǎn)離器官臟器疾病，如腎炎、上頜竇炎等。第6頁，共76頁，2023年，2月20日，星期五【病因】四聯(lián)因素理論第7頁，共76頁，2023年，2月20日，星期五（一）細(xì)菌因素：1、病源菌：最主要是變形鏈球菌，其次是乳酸桿菌和放線菌。具有對(duì)牙面吸附能力，利用蔗糖產(chǎn)酸能力及耐酸能力等致齲性。2、牙菌斑的存在，細(xì)菌作用于牙體組織，導(dǎo)致齲病發(fā)生。第8頁，共76頁，2023年，2月20日，星期五（二）食物因素細(xì)菌含食物糖酸牙齒齲齒酸第9頁，共76頁，2023年，2月20日，星期五牙不易清潔牙鈣化不良牙錯(cuò)位擁擠

牙齒唾液量和成分㈣時(shí)間因素

㈢宿主因素牙和唾液第10頁，共76頁，2023年，2月20日，星期五好發(fā)牙位一、齲病的好發(fā)牙位和部位第11頁，共76頁，2023年，2月20日，星期五好發(fā)牙面：牙合面>鄰面>唇、頰面>舌面好發(fā)部位：牙合面>鄰面>頸部第12頁，共76頁，2023年，2月20日，星期五

二、分類及臨床表現(xiàn)

（一）按發(fā)展速度分：1、急性齲（濕性齲）。猛性齲2、慢性齲（干性齲）

靜止齲3、繼發(fā)齲第13頁，共76頁，2023年，2月20日，星期五（二）按解剖部位分：1、窩溝齲，即前磨牙及磨牙的合面齲。2、平滑面齲，即牙齒的鄰面和頸部齲。3、根面齲，常見老年人牙齦萎縮根面外露引起的齲壞。4、線形釉質(zhì)齲,常見于上前牙唇面為新生線呈新月形狀。第14頁，共76頁，2023年，2月20日，星期五(三)按病損深度分：淺齲：無自覺癥狀，病牙呈白堊色或黃褐色的齲斑，探診齲洞淺，探診粗糙，如窩溝齲可卡住探針中齲：齲壞到牙本質(zhì)淺層，齲洞中等深，冷熱酸甜刺激敏感，一般無自覺癥狀。深齲：齲洞大而深達(dá)牙本質(zhì)深層，冷熱酸甜刺激痛，去除刺激物癥狀立即消失，但無自發(fā)性痛。第15頁，共76頁，2023年，2月20日，星期五

根據(jù)臨床表現(xiàn)及檢查所見，可作出正確診斷，但是鄰面頸部齲靠拍牙片確診。診斷第16頁，共76頁，2023年，2月20日，星期五一、藥物療法（一）化學(xué)療法：采用藥物來停止齲病的發(fā)展。

1.適應(yīng)證：（1）恆牙早期釉質(zhì)齲，牙釉質(zhì)完整，未形成洞前。（2）乳前牙鄰面或合面廣泛性淺齲，一年內(nèi)替換恆牙者。（3）慢性齲，合面廣泛破壞，不易備洞者。2、常用藥物：為75%氟化鈉甘油糊劑或10%硝酸銀和氨硝酸銀治療第17頁，共76頁，2023年，2月20日，星期五(二)再礦化療法：用人工方法使已經(jīng)脫礦、變軟的釉質(zhì)發(fā)生再礦化，使早期釉質(zhì)齲終止或消除。

1、適應(yīng)證：（1）早期釉質(zhì)齲，無齲洞存在。（2）牙齒易感染者。

2、常用礦化劑：氫氧化鈣或含氟劑并加入磷和氯離子導(dǎo)入。第18頁，共76頁，2023年，2月20日，星期五（三）窩溝封閉預(yù)防窩溝齲的有效方法。封閉劑作為一種屏障，使窩溝與口腔環(huán)境隔絕，阻止細(xì)菌、食物殘?jiān)捌渌嵝援a(chǎn)物進(jìn)入窩溝。深窩溝的恒牙和易患齲的牙第19頁，共76頁，2023年，2月20日，星期五二、修復(fù)性治療（充填術(shù)）（一）窩洞預(yù)備（備洞）窩洞定義：在齲洞的原破壞基礎(chǔ)上，經(jīng)牙體外科手術(shù)將齲壞組織去凈，并按要求備成一定形狀的洞稱為窩洞。（二）術(shù)區(qū)隔離：棉卷、橡皮樟,阻擋唾液隔離患牙。（三）窩洞封閉、墊底：玻璃離子粘固劑、氫氧化鈣，隔絕外界及修復(fù)材料的刺激。（四）充填，成形拋光：復(fù)合樹脂、銀汞，充填入預(yù)備好的窩洞，恢復(fù)牙的外形和功能。第20頁，共76頁，2023年，2月20日，星期五第21頁，共76頁，2023年，2月20日，星期五1、窩洞的分類：按Black分為5類Ⅰ類洞：所有牙面的點(diǎn)、裂、隙溝的齲損所備的窩洞

Ⅱ類洞，后牙鄰接面接觸點(diǎn)以下齲損所備成的窩洞，即近、遠(yuǎn)中鄰合面齲洞Ⅲ類洞：前牙的鄰面不含切角的齲損所備成的窩洞Ⅳ類洞：前牙鄰面已累及切角的齲損所備成的窩洞Ⅴ類洞：任何牙齒的唇、頰、舌（腭）側(cè)頸1/3處的齲損所備成的窩洞第22頁，共76頁，2023年，2月20日，星期五2、窩洞的命名：窩洞的名稱以其所在的牙面命名，如位于牙牙合面的洞叫牙合面洞

3、窩洞的結(jié)構(gòu)：洞壁洞角洞緣第23頁，共76頁，2023年，2月20日，星期五4、備洞原則a.去凈病變組織。b.保護(hù)牙髓。c.盡量保留健康組織。d.抗力形和固位形。要求洞形為盒狀形，洞壁直、底平，點(diǎn)、線、角清楚而圓鈍，洞形外線圓緩。第24頁，共76頁，2023年，2月20日，星期五第二節(jié)四環(huán)素牙【定義】

在牙齒發(fā)育期間，使用四環(huán)素族藥物引起牙齒著色稱四環(huán)素牙。【病因】在牙齒的發(fā)育礦化期，服用的四環(huán)素類藥物，可被結(jié)合到牙組織內(nèi)，使牙齒著色。第25頁，共76頁，2023年，2月20日，星期五【臨床表現(xiàn)】（一）牙冠變色，呈黃色→棕褐色→深灰色。（二）嚴(yán)重者出現(xiàn)牙釉質(zhì)發(fā)育不全。第26頁，共76頁，2023年，2月20日，星期五【診斷】1、患者出生后至6歲期間服用四環(huán)素藥史。2、患牙呈黃色或灰褐色、深灰色。3、嚴(yán)重者牙釉質(zhì)發(fā)育不全第27頁，共76頁，2023年，2月20日，星期五【治療】（一）脫色法1、外脫色法。2、內(nèi)脫色法。（二）光固化修復(fù)（三）烤瓷冠修復(fù)第28頁，共76頁，2023年，2月20日，星期五第三節(jié)楔狀缺損【定義】楔狀缺損是指牙齒唇、頰側(cè)頸部硬組織發(fā)生緩慢消耗所致的缺損，這種缺損呈楔形而得名。第29頁，共76頁，2023年，2月20日，星期五【病因】1、刷牙：主要是橫刷牙引起。

2、牙頸部的結(jié)構(gòu)：

3、酸的作用：

4、牙體材料疲勞：長期的咀嚼合力，使牙體材料疲勞，于應(yīng)力集中區(qū)出現(xiàn)破壞。第30頁，共76頁，2023年，2月20日，星期五【臨床表現(xiàn)】1、好發(fā)于上下前磨牙，尤其是第一前磨牙。2、患牙頸部呈“∨”字形缺損，探光滑、無軟化牙本質(zhì)。3、缺損深可有激發(fā)痛。第31頁，共76頁，2023年，2月20日，星期五【治療】1、改正刷牙方法。2、脫敏。3、修復(fù)性治療，即光固化充填。第32頁，共76頁，2023年，2月20日，星期五第四節(jié)牙本質(zhì)過敏癥【病因】1、磨耗。2、外傷牙本質(zhì)外露。3、楔狀缺損4、牙周萎縮導(dǎo)致牙頸部暴露第33頁，共76頁，2023年，2月20日，星期五【臨床表現(xiàn)】1、多見于40歲以上成年人。2、患牙酸軟無力，吃硬東西敏感。3、酸甜冷熱刺激引起酸痛，探敏感?！局委煛?/p>

脫敏修復(fù)性治療第34頁，共76頁，2023年，2月20日，星期五第五節(jié)牙髓病和根尖周病

牙髓病:是指牙髓組織的疾病，包括牙髓充血、牙髓炎、牙髓變性、牙髓壞死、牙髓鈣化和牙內(nèi)吸收，其中以牙髓炎最為常見，主要癥狀為劇烈疼痛，病人難以忍受而影響工作。

第35頁，共76頁，2023年，2月20日，星期五根尖周病:是指根尖部分周圍組織的炎癥性疾病，包括牙骨質(zhì)、牙周膜和牙槽骨，即根尖周圍組織發(fā)生病變的總稱。第36頁，共76頁，2023年，2月20日，星期五【病因】1、細(xì)菌因素：（1）牙體病感染：深齲、損傷、隱裂、重度磨耗或楔狀缺損。（2）牙周病感染：深牙周袋內(nèi)的細(xì)菌及毒素的感染，此種稱逆行性牙髓炎

（3）血行性感染：常見是菌血癥或敗血癥。主要是細(xì)菌經(jīng)過血運(yùn)進(jìn)入牙髓組織引起的，叫血源性牙髓炎。（4）創(chuàng)傷性感染：有外力撞傷、咬合創(chuàng)傷。第37頁，共76頁，2023年，2月20日，星期五2、物理因素：（1）溫度刺激。（2）電流，為兩種金屬互相接觸而產(chǎn)生的電流。如上下牙的銀汞充填或金屬甲冠等。3、化學(xué)性因素：（1）窩洞藥物消毒不適。（2）充填材料選擇不當(dāng)。4、免疫因素第38頁，共76頁，2023年，2月20日，星期五牙髓病分類組織病理分類牙髓充血急性牙髓炎慢性牙髓炎牙髓壞死和壞疽牙髓退變牙內(nèi)吸收臨床分類可復(fù)性牙髓炎不可復(fù)性牙髓炎牙髓壞死牙髓鈣化牙內(nèi)吸收第39頁，共76頁，2023年，2月20日，星期五一、可復(fù)性牙髓炎【定義】可復(fù)性牙髓炎，即牙髓充血，經(jīng)過及時(shí)治療后，可以恢復(fù)牙髓組織的正常功能。【臨床表現(xiàn)】1、癥狀，患牙冷熱酸甜刺激出現(xiàn)一過性痛，尤其是對(duì)冷更敏感。2、檢查發(fā)現(xiàn)牙體缺損或有深牙周袋等。【診斷】主訴對(duì)溫度刺激有一過性敏感，但無自發(fā)性痛病史。第40頁，共76頁，2023年，2月20日，星期五二、不可復(fù)性牙髓炎【定義】不可復(fù)性牙髓炎是指牙髓組織為嚴(yán)重的感染炎癥，經(jīng)治療后不能恢復(fù)牙髓組織功能，只能去除牙髓組織病變的方法，保留患牙。第41頁，共76頁，2023年，2月20日，星期五（一）急性牙髓炎漿液性和化膿性牙髓炎【臨床表現(xiàn)】1、疼痛劇烈，疼痛特點(diǎn)有（1）自發(fā)性陣發(fā)性痛。（2）夜間疼痛加劇。（3）溫度刺激可使疼痛加劇。（4）疼痛不能定位。2、檢查有深齲、充填物、深牙周袋、外傷牙等。3、探診可探入穿髓孔引起疼痛。4、晚期可有輕度叩痛。第42頁，共76頁，2023年，2月20日，星期五【診斷】1、具有疼痛的四大特點(diǎn)。2、冷刺激痛緩解，熱加劇。3、確定病牙，肯定病牙在同側(cè)，注意檢查。4、牙髓活力測(cè)定為陽性。第43頁，共76頁，2023年，2月20日，星期五（二）慢性牙髓炎【臨床表現(xiàn)】1、無劇烈的自發(fā)性痛，可有間歇性鈍痛。2、有長期溫度刺激痛史。3、檢查有深齲。4、病牙可定位。第44頁，共76頁，2023年，2月20日，星期五【臨床分類及癥狀】1、慢性閉鎖性牙髓炎，有一定的自發(fā)隱痛，對(duì)冷、熱診不敏感，電診反應(yīng)遲鈍，查有齲洞無穿髓孔。2、慢性潰瘍性牙髓炎，典型癥狀過冷過熱刺激痛加劇，進(jìn)食時(shí)異物嵌入洞內(nèi)引起一陣劇痛，探痛有出血及穿髓孔。3、慢性增生性牙髓炎，多見于青年人，一般無自發(fā)性痛，患者常訴咀嚼時(shí)痛伴出血，查可見大而深的齲洞中有紅色肉芽組織，探易出血，有廢用牙結(jié)石等。第45頁，共76頁，2023年，2月20日，星期五【診斷】1、長期有溫度刺激痛和自發(fā)性痛史。2、檢查有深齲或充填體。3、牙髓活力測(cè)定正常。4、叩診有反應(yīng)。第46頁，共76頁，2023年，2月20日，星期五（三）殘髓炎【定義】殘髓炎是指經(jīng)過牙髓治療后而出現(xiàn)的牙髓炎癥狀，稱為殘髓炎。【臨床表現(xiàn)】1、自發(fā)性鈍痛。2、放散性痛。

3、溫度刺激痛。4、查患牙有充填體?！驹\斷】1、有牙髓治療史。2、治療后有牙髓炎癥狀。3、去除充填體探入根管痛。第47頁，共76頁，2023年，2月20日，星期五（四）逆行性牙髓炎【臨床表現(xiàn)】1、自發(fā)性疼痛。2、溫度刺激痛及夜痛史。3、放散性痛。4、有牙周炎病史及口臭，查有深牙周袋或根分叉露出等?！驹\斷】1、有牙周炎病史。2、近期出現(xiàn)急性牙髓炎癥狀。3、檢查有深牙周袋或牙根暴露。4、無牙體硬組織缺損。第48頁，共76頁，2023年，2月20日，星期五【診斷】1、有牙周炎病史。2、近期出現(xiàn)急性牙髓炎癥狀。3、檢查有深牙周袋或牙根暴露。4、無牙體硬組織缺損。第49頁，共76頁，2023年，2月20日，星期五三、牙髓壞死【定義】牙髓組織因非感染性原因而死亡稱牙髓壞死。【病因】外力撞傷或正畸力過大、充填術(shù)未墊底等引起的牙髓炎轉(zhuǎn)化而來第50頁，共76頁，2023年，2月20日，星期五【臨床表現(xiàn)】1、一般無自覺癥狀。2、患者常以牙冠變色為主訴。3、檢查有深齲和充填體4、牙髓活力測(cè)定無反應(yīng)。5、X顯示根尖周無陰影?！驹\斷】1、無疼痛癥狀。2、牙冠變色無瘺道。3、牙髓活力測(cè)定無反應(yīng)。第51頁，共76頁，2023年，2月20日，星期五四、牙髓鈣化【臨床表現(xiàn)】1、一般無臨床癥狀。2、個(gè)別有自發(fā)性痛，呈放散性痛。3、無溫度刺激痛。4、牙髓活力測(cè)定反應(yīng)遲鈍。5、X顯示可見髓石或髓腔閉鎖【診斷】1、主要依靠X光檢查。2、結(jié)合臨床癥狀。第52頁，共76頁，2023年，2月20日，星期五五、急性根尖周炎（一）急性漿液性根尖周炎【臨床表現(xiàn)】1、患牙不舒服，有麻木、浮出的感覺。2、咬合痛，無明顯的自發(fā)性痛，只有輕微鈍痛，

咬緊患牙舒服。3、能指出病牙【診斷】1、患牙咬痛，叩（+）。2、有牙髓病史。3、牙髓活力測(cè)定的反應(yīng)。第53頁，共76頁，2023年，2月20日，星期五（二）急性化膿性根尖周炎（牙槽膿腫）【臨床表現(xiàn)】1、自發(fā)性、持續(xù)性跳痛，疼痛劇烈。2、患牙浮起伸長，咬痛加劇。3、患牙叩痛明顯，松動(dòng)。4、牙齦紅腫、壓痛。可分為三個(gè)階段：①根尖膿腫②骨膜下膿腫③粘膜下膿腫。5、患者有發(fā)熱頭痛等全身癥狀。第54頁，共76頁，2023年，2月20日，星期五第55頁，共76頁，2023年，2月20日，星期五1、根尖肉芽腫。2、根尖膿腫。3、根尖囊腫。4、根尖周致密性骨炎分類六、慢性根尖周炎第56頁，共76頁，2023年，2月20日，星期五【臨床表現(xiàn)】1、無明顯自覺癥狀，有輕度咬合痛。2、有反復(fù)腫痛及溢膿瘺管。3、牙冠變色無光色。4、牙髓活力測(cè)定無反應(yīng)。5、X線表現(xiàn)根尖部有炎癥陰影：（1）根尖肉芽腫：X顯示邊緣清楚的圓形透射影像。（2）根尖膿腫：X顯示邊界不清的稀疏云霧狀陰影。（3）根尖囊腫：X顯示根尖有較大的圓形透射影像，邊界清而有一條白線圍繞。（4）致密性骨炎：X顯示根尖局限的骨質(zhì)致密阻射影像。第57頁，共76頁，2023年，2月20日，星期五第58頁，共76頁，2023年，2月20日，星期五七、常用的治療方法（一）急性牙髓炎【應(yīng)急處理】1、開髓減壓。2、藥物止痛。3、針刺止痛。4、局部封閉止痛。第59頁，共76頁，2023年，2月20日，星期五【治療方法】直接蓋髓術(shù)間接蓋髓術(shù)活髓切斷術(shù)第60頁，共76頁，2023年，2月20日，星期五第61頁，共76頁，2023年，2月20日，星期五第62頁，共76頁，2023年，2月20日，星期五第63頁，共76頁，2023年，2月20日，星期五（二）急性根尖周炎【應(yīng)急處理】1、建立引流，如開髓引流。2、消炎。3、鎮(zhèn)痛。4、增強(qiáng)抵抗力。【治療方法】1、根管治療和牙髓塑化。2、根尖切除術(shù)。第64頁，共76頁，2023年，2月20日，星期五根管治療術(shù)【定義】通過清除根管內(nèi)的炎癥牙髓和壞死物質(zhì)，并進(jìn)行適當(dāng)消毒，充填根管，去除根管內(nèi)容物對(duì)根尖周圍組織的不良刺激，防