甲狀腺超聲診斷課件

甲狀腺超聲診斷課件當(dāng)前1頁(yè)，總共59頁(yè)。甲狀腺位于頸前的中部，氣管的前方，分左、右兩側(cè)葉，兩側(cè)葉的連接處稱峽部，形似盾牌。一、甲狀腺的超聲解剖

新生兒時(shí)，約有10-40％的人，峽部上緣有一垂直向上的錐體葉。當(dāng)前2頁(yè)，總共59頁(yè)。第三節(jié)甲狀腺一、超聲解剖大小：側(cè)葉長(zhǎng)3～5cm寬2～3cm厚l～2cm峽部長(zhǎng)x寬：2x2cm甲狀腺背側(cè)有喉返神經(jīng)，甲狀旁腺等結(jié)構(gòu)。

當(dāng)前3頁(yè)，總共59頁(yè)。第三節(jié)甲狀腺一、超聲解剖

由淺部至深部，有皮膚、皮下脂肪、筋膜及頸前肌，深層即甲狀腺組織。甲狀腺由兩層被膜包裹著，內(nèi)層淺薄為甲狀腺固有膜，外層較厚，由結(jié)締組織及彈性纖維組成，兩層之間有動(dòng)脈或靜脈網(wǎng)。甲狀腺后外為頸總動(dòng)脈及頸內(nèi)靜脈；兩葉包繞氣管及食管。當(dāng)前4頁(yè)，總共59頁(yè)。二、超聲探測(cè)方法和正常聲像圖（一）檢查前準(zhǔn)備病人一般無(wú)需特殊準(zhǔn)備，充分暴露頸前部進(jìn)行檢查。（二）體位1．仰臥位為常規(guī)體位，在頸后及雙肩后墊一枕頭，呈頭低頸高位。2．側(cè)臥位如甲狀腺一側(cè)明顯腫大，可采用側(cè)臥位，分別檢查甲狀腺左、右葉及腫塊。

當(dāng)前5頁(yè)，總共59頁(yè)。第三節(jié)甲狀腺二、方法與正常圖檢查順序：

常規(guī)先作橫切與縱切檢查，測(cè)量橫徑、前后徑等各徑線的大小。并在感興趣區(qū)作縱、橫、斜多切面掃查，最后用彩色多普勒血流顯像觀察甲狀腺腺體內(nèi)血流分布情況，并用頻譜多普勒分別測(cè)量病灶內(nèi)血流和甲狀腺上、下動(dòng)脈的血流參數(shù)。當(dāng)前6頁(yè)，總共59頁(yè)。（三）正常甲狀腺部超聲圖像第三節(jié)甲狀腺二、方法與正常圖頸前皮膚，呈較高回聲的弧形光帶，皮下淺筋膜，包括皮下脂肪組織及頸前淺層肌肉，呈低回聲，兩側(cè)方可見(jiàn)梭形低回聲區(qū)，為胸鎖乳突肌。深部正中可見(jiàn)甲狀腺，邊界清楚，包膜完整，左右各有一葉，中央由峽部相連。當(dāng)前7頁(yè)，總共59頁(yè)。第三節(jié)甲狀腺二、方法與正常圖甲狀腺橫切面呈蝶形或馬蹄形，兩側(cè)基本對(duì)稱，由峽部相連；縱切面呈長(zhǎng)梭形或長(zhǎng)橢圓形，邊界清晰，包膜規(guī)則整。實(shí)質(zhì)回聲中等偏高，略高于肝，光點(diǎn)細(xì)，分布均勻，可見(jiàn)血管回聲?？蓪?shí)時(shí)觀察到甲狀腺隨吞咽上下移動(dòng)。當(dāng)前8頁(yè)，總共59頁(yè)。第三節(jié)甲狀腺二、方法與正常圖測(cè)量方法：縱切掃查時(shí)測(cè)量上下徑及前后徑，橫切掃查時(shí)測(cè)量左右徑。參考值：側(cè)葉前后徑、左右徑小于2cm,上下徑4-5cm，峽部前后徑小于0.3cm。當(dāng)前9頁(yè)，總共59頁(yè)。第三節(jié)甲狀腺二、方法與正常圖

甲狀腺兩葉后方，可見(jiàn)一衰減的弧形暗區(qū)，為氣管。氣管的深部為食管，偏左。當(dāng)前10頁(yè)，總共59頁(yè)。第三節(jié)甲狀腺二、方法與正常圖甲狀腺內(nèi)可探及短棒狀或點(diǎn)狀的散在血流信號(hào)，靠近甲狀腺上、下極可見(jiàn)纖細(xì)的分支狀血流信號(hào)。當(dāng)前11頁(yè)，總共59頁(yè)。第三節(jié)甲狀腺二、方法與正常圖甲狀腺上動(dòng)脈內(nèi)徑一般<0.2cm,峰值流速<30cm／s，RI=0.50—0.60當(dāng)前12頁(yè)，總共59頁(yè)。第三節(jié)甲狀腺二、方法與正常圖甲狀腺兩葉的后外方為頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)靜脈。當(dāng)前13頁(yè)，總共59頁(yè)。三、甲狀腺疾病的超聲診斷

超聲探測(cè)能提供線索或診斷的甲狀腺病變，可分為三大類：①甲狀腺腫：各種原因引起甲狀腺增生或腫大者，如甲狀腺功能亢進(jìn)、單純性甲狀腺腫及結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等；②甲狀腺炎：如亞急性甲狀腺炎及慢性淋巴性甲狀腺炎；③甲狀腺腫瘤：如甲狀腺腺瘤及甲狀腺癌等。

當(dāng)前14頁(yè)，總共59頁(yè)。第三節(jié)甲狀腺三、甲狀腺疾病(一）甲狀腺功能亢進(jìn)臨床表現(xiàn):癥狀：神經(jīng)過(guò)敏、情緒激動(dòng)、心悸、多汗、食欲亢進(jìn)、消瘦。體檢：心動(dòng)過(guò)速、手震顫、甲狀腺腫大、眼球突出。病理表現(xiàn)：甲狀腺體積增大，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，血管豐富，血流加速，眼球后肌肉水腫、肥大、當(dāng)前15頁(yè)，總共59頁(yè)。第三節(jié)甲狀腺三、甲狀腺疾病【聲像圖特點(diǎn)】1、甲狀腺多呈彌漫性、對(duì)稱性、均勻性中度增大（包括峽部），可增大2－3倍；2、邊緣光滑；3、實(shí)質(zhì)回聲低-中等回聲密集細(xì)小光點(diǎn)，分布均勻或不均勻;4、CDFI：血流信號(hào)豐富,內(nèi)徑增寬，并有搏動(dòng)，甲狀腺內(nèi)血流呈五彩繽紛，稱為“火海征”;5、PW:為高速低阻血流，甲狀腺上動(dòng)脈Vmax>70cm/s。當(dāng)前16頁(yè)，總共59頁(yè)。第三節(jié)甲狀腺三、甲狀腺疾病當(dāng)前17頁(yè)，總共59頁(yè)。第三節(jié)甲狀腺三、甲狀腺疾病當(dāng)前18頁(yè)，總共59頁(yè)。第三節(jié)甲狀腺三、甲狀腺疾病當(dāng)前19頁(yè)，總共59頁(yè)。第三節(jié)甲狀腺三、甲狀腺疾病當(dāng)前20頁(yè)，總共59頁(yè)。第三節(jié)甲狀腺三、甲狀腺疾病當(dāng)前21頁(yè)，總共59頁(yè)。第三節(jié)甲狀腺三、甲狀腺疾病當(dāng)前22頁(yè)，總共59頁(yè)。第三節(jié)甲狀腺三、甲狀腺疾病當(dāng)前23頁(yè)，總共59頁(yè)。第三節(jié)甲狀腺三、甲狀腺疾病當(dāng)前24頁(yè)，總共59頁(yè)。第三節(jié)甲狀腺三、甲狀腺疾病（二）、單純甲狀腺腫【聲像圖特點(diǎn)】1、甲狀腺不同程度的彌漫性、對(duì)稱性腫大，尤其是厚徑增大明顯；2、表面光滑，輪廓清晰，內(nèi)部回聲光點(diǎn)增粗或囊性變；3、組織中常發(fā)生液化,血塊機(jī)化及鈣化;4、CDFI：較正常血流信號(hào)無(wú)明顯增多，甲狀腺上動(dòng)脈不擴(kuò)張;5、PW:頻譜參數(shù)與正常接近.

當(dāng)前25頁(yè)，總共59頁(yè)。第三節(jié)甲狀腺三、甲狀腺疾病當(dāng)前26頁(yè)，總共59頁(yè)。第三節(jié)甲狀腺三、甲狀腺疾病當(dāng)前27頁(yè)，總共59頁(yè)。第三節(jié)甲狀腺三、甲狀腺疾病當(dāng)前28頁(yè)，總共59頁(yè)。第三節(jié)甲狀腺三、甲狀腺疾病當(dāng)前29頁(yè)，總共59頁(yè)。第三節(jié)甲狀腺三、甲狀腺疾病（三）、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫【聲像圖特點(diǎn)】1、甲狀腺不同程度非對(duì)稱性增大，輪廓清晰，表面不光滑，呈結(jié)節(jié)性；2、實(shí)質(zhì)光點(diǎn)增粗，分布不均，可見(jiàn)多個(gè)大小不等，回聲不一的結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)周圍無(wú)正常甲狀腺組織，為纖維組織增生所形成的散在性點(diǎn)線狀回聲；3、結(jié)節(jié)無(wú)包膜，可出現(xiàn)囊性變、鈣化、出血；4、CDFI:無(wú)明顯特異性改變,可見(jiàn)粗大迂曲的分枝狀血管在大小不等的結(jié)節(jié)間穿行、繞行。當(dāng)前30頁(yè)，總共59頁(yè)。第三節(jié)甲狀腺三、甲狀腺疾病當(dāng)前31頁(yè)，總共59頁(yè)。第三節(jié)甲狀腺三、甲狀腺疾病當(dāng)前32頁(yè)，總共59頁(yè)。第三節(jié)甲狀腺三、甲狀腺疾病(四）亞急性甲狀腺炎【聲像圖特點(diǎn)】1、對(duì)稱性普遍性中度腫大，輪廓正常，包膜增厚；2、病變?cè)缙跒槿豕恻c(diǎn)，均勻分布，后期不均勻，甲狀腺內(nèi)單個(gè)或多個(gè)片狀低回聲區(qū)，其形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清，無(wú)包膜回聲；3、頸前肌與甲狀腺之間的間隙消失，在病變區(qū)出現(xiàn)無(wú)回聲帶，即假性囊腫；4、檢查時(shí)患側(cè)甲狀腺局部壓痛感明顯，治療過(guò)程中，觀察病變的圖像有明顯變化，逐步減輕恢復(fù)正常；5、CDFI：異?；芈晠^(qū)周邊有較豐富血流信號(hào)，內(nèi)部血流信號(hào)少或無(wú)血流信號(hào)。當(dāng)前33頁(yè)，總共59頁(yè)。第三節(jié)甲狀腺三、甲狀腺疾病當(dāng)前34頁(yè)，總共59頁(yè)。第三節(jié)甲狀腺三、甲狀腺疾病當(dāng)前35頁(yè)，總共59頁(yè)。第三節(jié)甲狀腺三、甲狀腺疾病當(dāng)前36頁(yè)，總共59頁(yè)。第三節(jié)甲狀腺三、甲狀腺疾?。ㄎ澹虮臼喜。粤馨托约谞钕傺祝韭曄駡D特點(diǎn)】1、彌漫性輕度腫大，邊緣光滑整齊，峽部明顯增厚；2、實(shí)質(zhì)光點(diǎn)增粗，分布不均，可見(jiàn)網(wǎng)格樣改變；3、部分可伴有單個(gè)或多個(gè)小結(jié)節(jié)，直徑，無(wú)包膜；4、CDFI：伴甲亢時(shí)血流信號(hào)豐富，不伴甲亢時(shí)血流無(wú)明顯改變或僅淺表1/3有血流信號(hào)分布,甲狀腺上動(dòng)脈流速明顯低于甲亢。當(dāng)前37頁(yè)，總共59頁(yè)。第三節(jié)甲狀腺三、甲狀腺疾病當(dāng)前38頁(yè)，總共59頁(yè)。第三節(jié)甲狀腺三、甲狀腺疾病當(dāng)前39頁(yè)，總共59頁(yè)。第三節(jié)甲狀腺三、甲狀腺疾病當(dāng)前40頁(yè)，總共59頁(yè)。第三節(jié)甲狀腺三、甲狀腺疾病（六）甲狀腺腺瘤【聲像圖特點(diǎn)】1、患側(cè)甲狀腺局部腫大，腺體內(nèi)可見(jiàn)圓形、橢圓形實(shí)質(zhì)性腫塊，邊界清楚、光滑、有完整包膜；2、內(nèi)部呈均勻、密集的光點(diǎn)，較正常甲狀腺組織稍高，亦可呈均質(zhì)低回聲光點(diǎn)；3、腺瘤囊性變時(shí)，顯示為無(wú)回聲區(qū)，呈囊實(shí)性改變；4、腺瘤周圍可見(jiàn)正常甲狀腺組織，可見(jiàn)“暗環(huán)征”；5、CDFI：周邊可見(jiàn)較豐富血流信號(hào)，呈“花環(huán)”征。當(dāng)前41頁(yè)，總共59頁(yè)。第三節(jié)甲狀腺三、甲狀腺疾病當(dāng)前42頁(yè)，總共59頁(yè)。第三節(jié)甲狀腺三、甲狀腺疾病當(dāng)前43頁(yè)，總共59頁(yè)。第三節(jié)甲狀腺三、甲狀腺疾病當(dāng)前44頁(yè)，總共59頁(yè)。第三節(jié)甲狀腺三、甲狀腺疾病當(dāng)前45頁(yè)，總共59頁(yè)。第三節(jié)甲狀腺三、甲狀腺疾病當(dāng)前46頁(yè)，總共59頁(yè)。第三節(jié)甲狀腺三、甲狀腺疾病當(dāng)前47頁(yè)，總共59頁(yè)。第三節(jié)甲狀腺三、甲狀腺疾病當(dāng)前48頁(yè)，總共59頁(yè)。腺瘤結(jié)甲數(shù)目、大小單發(fā)多（單葉），較大常多發(fā)（雙葉），較小邊界、邊緣清楚、整齊不清楚、不整齊包膜回聲完整清晰光滑不完整或無(wú)聲暈部分（+）（－）內(nèi)部回聲增強(qiáng)居多均勻細(xì)密低回聲不均勻多衰減周圍組織正常不正常甲狀腺輪廓和表面通常整齊光滑輪廓不平兩葉不對(duì)稱表面呈波浪形結(jié)節(jié)狀隆起甲狀腺各徑線不大明顯增大，不對(duì)稱甲狀腺腺瘤與結(jié)甲的鑒別當(dāng)前49頁(yè)，總共59頁(yè)。第三節(jié)甲狀腺三、甲狀腺疾?。ㄆ撸┘谞钕侔静±矸诸悺?、乳頭狀腺癌：最多見(jiàn)，但惡性程度較低，無(wú)包膜或包膜不完整，邊界不清或呈鋸齒狀改變。2、濾泡狀腺癌：多發(fā)生于中、老年女性，惡性程度較高，易轉(zhuǎn)移，一般無(wú)完整的包膜。3、未分化癌4、髓樣癌當(dāng)前50頁(yè)，總共59頁(yè)。第三節(jié)甲狀腺三、甲狀腺疾病【典型聲像圖特點(diǎn)】：1、癌腫側(cè)甲狀腺增大，形態(tài)失常；2、腫塊形態(tài)不規(guī)則或呈鋸齒狀改變，邊界不清，多無(wú)包膜光帶和暈環(huán)輪廓；3、內(nèi)部多數(shù)為不均勻的低回聲，囊性腫塊可見(jiàn)乳頭狀突起，實(shí)性部分纖維化或鈣化，以沙粒狀鈣化更為常見(jiàn)；4、蟹足樣浸潤(rùn)是惡性腫瘤向周邊組織浸潤(rùn)的聲像圖特征之一，晚期可有頸部淋巴結(jié)腫大;5、CDFI：腫瘤內(nèi)部血供豐富，邊緣缺乏；6、PW：癌灶內(nèi)可探及高速血流，頻譜增寬。當(dāng)前51頁(yè)，總共59頁(yè)。第三節(jié)甲狀腺三、甲狀腺疾病頸部可見(jiàn)腫大淋巴結(jié)甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)邊界不清的稍低回聲腫物，內(nèi)部回聲不均。內(nèi)部可見(jiàn)沙礫樣鈣化灶當(dāng)前52頁(yè)，總共59頁(yè)。第三節(jié)甲狀腺三、甲狀腺疾病CDFI：內(nèi)部血流信號(hào)豐富血流速度增高