泌尿男生殖系統(tǒng)結核

關于泌尿男生殖系統(tǒng)結核第1頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五

1.結核病是由結核菌引起的慢性、進行性、破壞性病變。腎結核大多起源于肺結核。血行播散。

2.泌尿男生殖系統(tǒng)結核是全身結核病的一部分，以腎結核為最常見。

一、概論第2頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五第一節(jié)、泌尿系統(tǒng)結核

病理臨床表現(xiàn)診斷治療

第3頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五一病理：病理腎結核：腎皮質多發(fā)性微小結核病變，臨床上不出現(xiàn)癥狀。部分可自行愈合。臨床腎結核：病變在髓質繼續(xù)發(fā)展，結核性腎盂腎炎。出現(xiàn)臨床癥狀及影像學改變。第4頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五腎結核---常見的病理改變包括結核性肉芽組織、干酪樣膿腫及廣泛的鈣化纖維化。

輸尿管結核--表現(xiàn)為粘膜、粘膜下層結核結節(jié)、潰瘍、肉芽腫和纖維化。腎結核腎盞干酪樣壞死和空洞樣變第5頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五腎自截：當輸尿管完全閉塞，含結核桿菌的尿液不能進入膀胱，膀胱繼發(fā)性結核病變逐漸好轉和愈合，膀胱刺激癥狀逐漸緩解甚至消失，尿檢趨于正常，這種情況稱之為“腎自截”。第6頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五膀胱攣縮：膀胱結核病變愈合廣泛纖維化和瘢痕收縮，造成膀胱容量顯著減少不足50ml。

膀胱結核病變致健側輸尿管口狹窄或關閉不全，導致尿液梗阻或返流，引起對側腎積水。

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膀胱壁結核潰瘍向深層侵及,偶可穿透膀胱壁與鄰近器官形成瘺,如-------結核性膀胱陰道瘺或膀胱直腸瘺

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臨床表現(xiàn)常發(fā)生于20-40歲的青壯年，男多于女，約90%單側。第9頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五

腎結核癥狀取決于腎病變范圍及輸尿管、膀胱繼發(fā)結核病變的嚴重程度。

腎結核早期常無癥狀及影像學改變,只是尿檢查有少量紅細胞、白細胞及蛋白,呈酸性,尿中可能發(fā)現(xiàn)結核桿菌。

第10頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五主要癥狀：1.尿頻、尿急、尿痛是腎結核的最重要、最主要、也是最早出現(xiàn)的癥狀。2.血尿膀胱炎、潰瘍。常為終末血尿3.膿尿為腎結核的常見癥狀，膿血尿。4.腰痛和腫塊結核性膿腎或腎周感染、梗阻

第11頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五5.男性生殖系統(tǒng)結核臨床表現(xiàn)：占50%-70%

6.結核全身癥狀。晚期可以有發(fā)熱、盜汗、消瘦、貧血、虛弱,食欲不振和血沉快等典型結核癥狀。嚴重雙腎結核或腎結核對側腎積水時,可出現(xiàn)慢性腎功能不全的癥狀,甚至突然發(fā)生無尿第12頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五

診斷第13頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五

1.尿液檢查

尿呈酸性,尿蛋白陽性,有較多紅細胞和白細胞。尿沉淀涂片可找到抗酸桿菌。尿結核桿菌培養(yǎng)陽性率可達90%,這對腎結核的診斷有決定性意義。第14頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五2.影像學檢查

B超簡單易行

X線檢查

泌尿系統(tǒng)平片(KUB)可能見到病腎局灶或斑點狀鈣化影或全腎廣泛鈣化。局限的鈣化灶應與腎結石鑒別

全腎鈣化第15頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五

靜脈尿路造影(IVU)：可以了解分側腎功能、病變程度與范圍,對腎結核治療方案的選擇必不可少。

早期表現(xiàn)為:如蟲蛀狀。

結核性空洞

患腎“無功能”第16頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五

臨床上如果尿內找見結核桿菌,靜脈尿路造影一側腎正常,另一側“無功能”未顯影,雖造影不能顯示典型的結核性破壞病變,也可以確診腎結核。

逆行尿路造影可以顯示病腎空洞性破壞,輸尿管僵硬,管腔節(jié)段性狹窄且邊緣不整

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CT：

MRI：水成像

在雙腎結核或腎結核對側腎積水,靜脈尿路造影顯影不良時,CT、MRI可能有助于確定診斷

第18頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五3膀胱鏡檢查

膀胱粘膜充血、水腫、淺黃色結核結節(jié)、結核性潰瘍、肉芽腫及瘢痕等病變以膀胱三角區(qū)和病側輸尿管口周圍較為明顯。

膀胱攣縮容量小于50rnl或有急性膀胱炎時,不宜作膀胱鏡檢查。

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延誤腎結核的診斷,臨床上常見有下列兩種情況:

其一:是滿足于膀胱炎的診治。

其二:是發(fā)現(xiàn)男性生殖系統(tǒng)結核,而未進行泌尿系統(tǒng)結核的檢查。第20頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五鑒別診斷

腎結核需與非特異性膀胱炎和泌尿系統(tǒng)其他疾病引起的血尿進行鑒別。

腎結核引起的結核性膀胱炎:以尿頻開始。

非特異性膀胱炎:大腸桿菌感染為主。開始就有膀胱刺激征?？垢腥居行?。第21頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五腎結核的血尿特點：終末血尿

泌尿系腫瘤引起的血尿：無痛

腎輸尿管結石血尿：腎絞痛

非特異性膀胱炎血尿：急性階段出現(xiàn)

最主要是腎結核的尿中可以找見抗酸桿菌或尿結核桿菌培養(yǎng)陽性

第22頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五治療

腎結核是全身結核病的一部分,治療時應注意全身治療,包括營養(yǎng)、休息、環(huán)境、避免勞累等。

1.藥物治療適應證：主用于早期腎結核。第23頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五首選藥物殺菌藥物有吡嗪酰胺、異煙肼、利福平和鏈霉素等

二線藥物為制菌藥如乙胺丁醇、環(huán)絲氨酸、乙硫異煙胺等

藥物治療應早期、聯(lián)合、足量、規(guī)律、全程。連續(xù)半年尿中無結核桿菌為穩(wěn)定陰轉。5年不復發(fā)即可認為治愈第24頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五2.手術治療

凡藥物治療6~9個月無效,腎結核破壞嚴重者,應在藥物治療的配合下行手術治療。腎切除術前抗結核治療不應少于2周。

手術包括：

(1)腎切除術

(2)保留腎組織的腎結核手術

(3)解除輸尿管狹窄的手術

(4)攣縮膀胱的手術治療

第25頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五第二節(jié)男性生殖系統(tǒng)結核

病理臨床表現(xiàn)診斷治療

第26頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五病理男生殖系統(tǒng)結核的病理改變主要為結核結節(jié)、干酪壞死、空洞形成和纖維化等。

第27頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五

輸精管結核：呈“串珠”狀改變。

附睪結核：呈干酪樣變、膿腫及纖維化。膿腫破潰后可形成經久不愈的竇道。

睪丸結核：常是附睪結核直接擴展蔓延所致第28頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五臨床表現(xiàn)

1.前列腺、精囊結核的臨床癥狀多不明顯。

2.附睪結核：附睪尾或整個附睪硬結,疼痛不明顯。寒性膿腫。膿腫破潰后可形成經久不愈的竇道。第29頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五診斷

1.檢查泌尿系統(tǒng)有無結核

2.根據臨床表現(xiàn),直腸指診捫前列腺、精囊硬結或觸及附睪硬結等檢查做出診斷

第30頁，共33頁，2023年，2月20日，星期五鑒別診斷

前列腺結核需于非特異性前列腺炎及前列腺癌鑒別。

慢性前列腺炎：有結節(jié)形成者范圍較局限，常有壓痛?？垢腥局委熡行?。

前列腺癌：發(fā)病多為老年人，影像學檢查及前列腺特異性抗原（