生活護理的責任和落實

關于生活護理的責任和落實第1頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五主要內(nèi)容1.什么是護理？什么是整體護理？什么是生活護理？2.生活護理對住院患者的價值和意義？3.生活護理的現(xiàn)狀調(diào)查？4.如何做好生活護理？第2頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五Henderson關于基礎護理Henderson在《護理基本原則》一書中提出基礎護理的“是十四個組成部分”；1.正常的呼吸2.恰當?shù)娘嬍?.排泄廢物4.運動并維持合適的姿勢5.睡眠和休息6.選擇合適的衣服穿和脫7.通過調(diào)整衣服和改變環(huán)境來維持體溫于正常范圍。8.保持身體的清潔，良好的修飾和保護皮膚9.避免環(huán)境中危險因素和避免傷害他人10.能夠以表達情感、需要、恐懼和觀點和他人溝通11.根據(jù)個人的的信仰而參加活動12.能有成就感地工作13.參加或進行各種形式的娛樂活動14.學習、發(fā)現(xiàn)或滿足好奇心導致正常發(fā)展和健康以及使用有用的健康設施第3頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五Henderson理論強調(diào)14項基本需要的滿足，在生理需求上有：呼吸、飲食、排泄、活動/姿勢、睡眠/休息、穿著、體溫調(diào)節(jié)、身體清潔及環(huán)境安全；在心理、社會及靈性部分有：溝通、宗教信仰、成就感、參與活動及學習。Henderson認為護理是一種輔助或促進式的活動，經(jīng)由個別性的需求評估，執(zhí)行具體活動，以其幫助生病或健康者重獲健康或安靜死亡，當病人尚有能力獨立執(zhí)行活動時，應助其賦能，擁有知識意愿，協(xié)助其達到目標。照顧過程分三部分，先評估14項需求，接著，依需求來確認問題，鼓勵配合治療計劃，訂定護理目標，最后，護理人員幫助病人執(zhí)行活動，以恢復疾病或協(xié)助平和死亡。1.什么是護理？第4頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五LydiaEHall的護理圈理論

—護士護理病人的基礎照顧圈：代表護理中養(yǎng)育的成分，專業(yè)護士照顧患者的身體，協(xié)助完成一些基本的日常生物理功能，如吃飯、洗澡、穿衣等，使患者感到舒服。核心圈：專業(yè)護士通過運用反映的技術幫助病人分析體會那些目前的健康狀況的感受和生活方式潛在的變化，護士自然地親近病人，病人理解并接受，爭取治愈。治療圈：以病理和治療性科學為基礎，專業(yè)護士與其他保健人員一起執(zhí)行醫(yī)囑，幫助病人及其家屬。護士是病人的積極代言人。第5頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五TheCoreTheCareTheCure護理圈理論照顧圈：建立患者的生活照料核心圈：處理患者內(nèi)在的情感和動力治療圈：說明護士怎樣幫助患者及家屬度過護理中的醫(yī)療方面第6頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五南丁格爾《護理札記》目錄

1.通風以及一些注意的事項

2.房子的健康條件

3.精細的安排

4.噪音

5.變化

6.飲食

7.什么樣的食物

8.床和被褥

9.光線

10.房間和墻壁的清潔

11.個人衛(wèi)生

12.不停地談論希望和建議

13.對病人的觀察第7頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五什么是護理？

1980年美國護理學會將護理定義為：“護理是診斷和處理人類對現(xiàn)存的或潛在的健康問題的反應。”從這一定義引申出：現(xiàn)代護理學是研究如何診斷和處理人類對存在的或潛在的健康問題反應的一門學科。強調(diào)“人的整體反應”，表現(xiàn)在健康問題對人的生理、心理、社會、文化和精神諸方面的整體影響和反應。第8頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五今天我們應該怎樣做護理？護士走在生與死，疾病與健康的軸線兩極。護理的目標是支持生理功能，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，促進手術、藥物預期效果，陪伴患者從病理到生理恢復健康。護理的最高境界是教會患者自我照顧，甚至不再需要護士照顧。從提供全照顧、半照顧到患者完全自我照顧，需要基于對疾病、治療、轉(zhuǎn)歸、康復的正確認識和把握。為患者提供恰當?shù)?、適度的照顧，考量的是護理的尺度、分寸和劑量。把醫(yī)學知識和責任落實到護理觀察和專業(yè)判斷中，是護理獲得患者信任的基礎，也是護理與醫(yī)療護理患者互動的基礎。第9頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五什么是整體護理？整體護理是一種護理工作模式，護士除了應加強對病人自身的關注外，還需要把注意力放在病人所處的環(huán)境，心理狀態(tài)，物理因素等對疾病康復的影響因素上。整體護理是以現(xiàn)代護理觀為指導，以護理程序為核心，將臨床護理與護理管理的各個環(huán)節(jié)系統(tǒng)化的工作模式。整體護理是一種護理行為的指導思想或稱護理觀念，是以人為中心，以現(xiàn)代護理觀為指導，以護理程序為基礎框架，并且把護理程序系統(tǒng)化地運用到臨床護理和護理管理中去的指導思想，整體護理的目標是根據(jù)人的生理、心理、社會、精神等多方面的需要，提供適合人的最佳護理。第10頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五今天我們應該怎樣做護理？1.患者從疾病到健康，經(jīng)歷是疾病從病理到生理的發(fā)生、消長或轉(zhuǎn)歸過程。醫(yī)療干預的目的是通過各種治療手段“解除病理或打斷病理進程”，恢復生理。護理的獨立實踐性應表現(xiàn)在協(xié)同醫(yī)療一致的前提下，用護理的技術和方法，促進患者健康。強調(diào)專業(yè)的獨立性和自主實踐能力，要以一致性為前提，建立臨床護理思維，改善患者結(jié)局，提供全程、連續(xù)、安全、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護理服務。2.評估患者的狀態(tài)、功能和能力是開展整體護理責任制的基礎，又是一切護理干預和護理措施的前提。表達患者身心狀態(tài)、功能和能力的客觀指標要與醫(yī)療的關注點保持一致，又要體現(xiàn)護理感、護理敏感度和護理責任，其技術路徑和方法應該是先進、簡單、便于臨床護理操作的。第11頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五今天我們應該怎樣做護理？

3.臨床護理要確保安全和質(zhì)量。護理質(zhì)量亦具有兩極性，一方面要增加良好結(jié)局，使護理更有成效；另一方面要減少不良結(jié)局，也就是要降低護理過程中的風險及不良事件的發(fā)生率。第12頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五什么是生活護理？滿足患者自理生活能力、支持患者生理功能的護理。它包括：1.指導患者正確呼吸或咳嗽/循環(huán)/維持正常體溫或保暖/營養(yǎng)和保持體能/飲食/床上活動或正確臥位及改變臥位（翻身）2.晨晚間護理：更換床單、更換衣服、梳頭、洗臉、洗腳、剪指甲、刮胡須、會陰清潔、飲食（水）、拍背、床上擦浴、床上洗頭、協(xié)助床上大小便、協(xié)助下床活動、協(xié)助床上肢體被動活動、協(xié)助漱口、協(xié)助鼻飼、喂藥等第13頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五生活護理對住院患者的價值和意義？

今天的護理雖然技術上在發(fā)展和進步，但其對患者恢復健康的關注與南丁格爾時代是一脈相承的。1858年南丁格爾在《護理札記》中完全站在患者的角度，論述通風、陽光、色彩、房子和墻壁的清潔、床和被褥、個人衛(wèi)生、飲食和營養(yǎng)、噪聲以及觀察、談話和安排對患者健康有利或不利的影響，告誡護士“什么是該做，什么是不該做的”表達從身心到內(nèi)。外環(huán)境全方位支持患者恢復健康的現(xiàn)代整體護理思想。這都是我們今天的生活護理。第14頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五今天我們應該怎樣做護理？臨床護理應該圍繞一個有效的結(jié)局才能體現(xiàn)護理的價值。護理一方面要讓患者獲得好的治療成效，另一方面要避免因為住院、臥床、手術、創(chuàng)傷性治療、高危技術或醫(yī)療護理行為不當而帶來感染或其他可能的傷害。護士最重要的專業(yè)能力是根據(jù)循證評估結(jié)果，確認患者的問題和需求，選擇有益患者健康和康復的護理措施，并以獲得更好的護理結(jié)局為護理的成效或目標。第15頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五生活護理----事關醫(yī)療的風險

王某，男，70歲，165cm，重90kg，上午做了雙膝關節(jié)置換術，中午1點回到病房，主刀醫(yī)生下午連住出門診，晚上9點來探望病人，發(fā)現(xiàn)病人躺著紋絲不動，外邊引流液1600ml身邊沒有心電監(jiān)護、沒有醫(yī)護人員，只有一位家屬，我問病人感覺怎么樣？病人家屬答：“沒事，他睡著了?！蹦惆l(fā)現(xiàn)了什么？第16頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五生活護理----事關病情的觀察A病區(qū)護士甲：周某，男，70歲，165cm，重90kg，因中風而致左側(cè)肢體偏癱?，F(xiàn)入院康復治療。晨間護理時，患者訴頭昏、心慌、食欲差、惡心、眼瞼發(fā)白、心率和脈搏增快。你發(fā)現(xiàn)了什么？B病區(qū)護士乙：在為一個剖腹產(chǎn)術后的病人做生活護理時，聞到一股異味？

----聯(lián)想到產(chǎn)后感染？第17頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五生活護理----事關治療的成效張某，男，60歲，診斷：急性胃穿孔，1月20日上午做了胃大切手術，手術順利，1月27日拆線后準備出院，下午2點病人發(fā)熱，取消出院。2月27日病人病情變化再次擬“膽汁反流性胰腺炎”入院。第18頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五生活護理----事關病人的結(jié)局周某，男，70歲，膝關節(jié)手術后第五天，護士跟病人擦身時，發(fā)現(xiàn)胸前有2個紅點，擦完后穿衣時紅點增加到十幾個。此時，病人有說有笑，無任何異常感覺，護士立刻讓患者平臥、吸氧、建立靜脈通道，同時呼叫醫(yī)生，病人十分詫異，一會兒他已神志模糊十個紅點變?yōu)槿硗t，骨科醫(yī)生趕緊請內(nèi)科來會診，內(nèi)科趕到，病人已徹底喪失神智，全身變黑，診斷：急性過敏性紫癲性休克。第19頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五生活護理----事關患者的早期康復五年前，我一親戚在國內(nèi)某知名心血管醫(yī)院做了冠狀動脈搭橋手術，術后一周我去探望病人，發(fā)現(xiàn)他還臥床不起。我問護士：“他的情況因為病情較重還要躺著呢？還是因為你們的規(guī)范？”護士答：“規(guī)定都要臥床一周?！睙o獨有偶，我一美國的朋友，同樣做了冠狀動脈搭橋手術，術后一周即已出院，我致電問候時，他正在跑步機上慢跑。據(jù)他說，手術不到24小時就下地行走，第五天出院，第七天開始慢跑鍛煉身體，----這便是美國的規(guī)范！第20頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五生活護理----事關患者的感受創(chuàng)優(yōu)時的陪護，護士為每個病人洗頭、洗腳。網(wǎng)上曾經(jīng)流行一組“北京街頭最美女人的照片。第21頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五洗頭洗腳就是優(yōu)質(zhì)服務？記得在創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護理服務之初，大家一窩蜂的去為病人洗頭洗腳，鬧出了一大堆笑話。其原因就是大家雖然知道要為病人做生活護理，卻不知道做什么？為什么要做？更不知道怎樣做？結(jié)果：護士可以交給護理員或護工做的也包了，該由護士做的又沒有做。第22頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五總結(jié)：生活護理對住院患者的價值和意義生活護理----

事關醫(yī)療的風險；事關治療的成效；事關病情的觀察；事關患者的結(jié)局；事關患者的早期康復；事關病人的感受。第23頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五

3、生活護理的現(xiàn)狀調(diào)查第24頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五調(diào)查一：不同護理級別病人的生活護理工作量調(diào)查表第25頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五每日需要照料的人數(shù)完全由護士做（人）完全由護工做（人）完全由家屬做（人）部分由護士做（人）部分由護工做（人）1.床上擦浴2.床上洗頭3.會陰清潔4.洗臉5.洗腳6.梳頭7.剪指甲8.刮胡須9.口腔護理10.鼻飼11.喂飯、喂水喂藥12.翻身、拍背13.更換床單14.更換衣服15.協(xié)助肢體被動活動16.協(xié)助下床活動17.協(xié)助床上大小便18.有留置尿管的倒小便第26頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五調(diào)查結(jié)果：調(diào)研對象：對三級甲等醫(yī)院5家、二等甲等醫(yī)院5家內(nèi)外婦兒普通病房的護士長、護士發(fā)放問卷121份，回收問卷109份，回收率90.08%；有效問卷94份，有效率86.24%。（無效問卷：答題率不足50%）調(diào)研時段：2013年全年情況。第27頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五生活護理情況每日患者數(shù)完全不能自理患者數(shù)部分不能自理患者數(shù)均值45.01108.886215.6855N869083平均差25.4010810.3242817.45360極小值3.00.00.30極大值120.0050.00100.00第28頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五生活完全不能自理患者接受生活護理情況完全不能自理患者數(shù)生活護理時數(shù)（h）護士承擔率（%）助理護士承擔率（%）護工承擔率（%）家屬承擔率（%）均值8.886211.118035.245214.195333.254422.4791N908887588075標準差10.3242810.6170426.2037613.9243923.0744622.57427極小值.00.00.00.00.00.00極大值50.0061.00100.050.0086.7090.00分析：護士需要用11.12小時完成完全不能自理的患者的生活照料（每人）其中護士承擔率＞護工承擔率＞家屬承擔率＞助理護士承擔率；護士+護工+助理護士承擔的生活照料率達82.68%，即生活照理護理基本由院方承擔。第29頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五生護理部分不能自理患者情況部分不能自理患者數(shù)生活護理時數(shù)（h）護士承擔率（%）助理護士承擔率（%）護工承擔率（%）家屬承擔率（%）均值15.68556.288427.654716.635737.060624.9011N838281547172標準差17.453607.7014420.4819013.9539221.0910922.32478極小值.30.25.00.00.00.00極大值100.0050.0080.050.0090.0090.00上表可見：護士需要用6.29小時完成部分不能自理的患者的生活照料（每人）其中護工承擔率＞護士承擔率＞家屬承擔率＞助理護士承擔率；護士+護工+助理護士承擔的生活照料率達81.38%，即生活照理護理基本由院方承擔。第30頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五調(diào)查結(jié)果顯示:每個科室有一半以上的患者需要進行生活護理。護士每天需要用11.12小時完成完全不能的患者的生活護理（每人）其中護士承擔率＞護工承擔率＞家屬承擔率＞助理護士承擔率；護士+護工+助理護士承擔的生活照料率達82.68%。護士需要用6.29小時完成部分不能自理的患者的生活照料（每人）其中護工承擔率＞護士承擔率＞家屬承擔率＞助理護士承擔率；護士+護工+助理護士承擔的生活照料率達81.38%。由結(jié)果可知：臨床上有大量、繁重的生活護理第31頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五陪護率總陪護率一對一陪護率一對二陪護率一對多陪護率家屬陪護率均值27.6155%10.7508%4.1787%25.9290%27.8162%N7663476974標準差23.3613023.1644913.3389427.8870826.34035被調(diào)查科室2013年全年患者的平均陪護率為27.62±23.36%；其中家屬陪護率＞一對多陪護率＞一對一陪護率＞一對二陪護率。第32頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五護工學歷情況護工數(shù)護工小學學歷護工初中學歷護工高中中專數(shù)湖工大專及以上均值2.7791.46432.0455.6053.0000N8956663834標準差2.267371.916101.818131.02771.0000護工學歷以初中、小學為主，普遍學歷不高。專業(yè)化無保障，資質(zhì)不夠第33頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五調(diào)查結(jié)果顯示*科室?guī)缀跞晏幱诩哟矤顟B(tài)；*住院患者平均年齡偏大；56.08±12.73歲；*護士缺編：4%-10%。*陪護率居高不下：27.61%。*科室護工持證率即經(jīng)過正規(guī)培訓的護工僅50.30%。*護工學歷以初中、小學為主，普遍學歷不高。由結(jié)果可知：生活護理的需求大從事生活護理的力量不足護工隊伍專業(yè)化無保障，資質(zhì)不夠第34頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五調(diào)查二：生活照料護理者滿意度調(diào)查第35頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五調(diào)查二：生活照料護理者滿意度調(diào)查護理項目由護士做的次數(shù)由護工做的次數(shù)由家屬做的次數(shù)由他人的次數(shù)總次數(shù)1.床上擦浴2.床上洗頭3.會陰清潔4.洗臉5.洗腳6.梳頭7.剪指甲8.刮胡須9.口腔護理10.鼻飼11.喂飯、喂水喂藥12.翻身、拍背13.更換床單14.更換衣服15.第36頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五調(diào)查二的結(jié)果*本調(diào)查共177例患者，其中男性患者87例，女性97例，平均住院天數(shù)：16.73±16.63天，*其中生活完全自理占35.7%，*大部分自理占35.7%，*大部分依賴他人的占37.7%，*完全依賴他人的占13.0%第37頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五住院期間患者對生活護理項目的滿意度生活護理項目滿意度更換、整理床鋪97.2%用餐服藥96.2%洗臉、洗腳、刷牙漱口93.9%洗頭、全身擦浴93.8%大小便清潔93.4%翻身拍背、保持皮膚清潔92.3%修剪指甲、剃胡須91.5%第38頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五生活性護理項目承擔者服務次數(shù)項目N均數(shù)±標準差護士生活護理次數(shù)17145.48±63.53護工生活護理次數(shù)17186.64±149.90家屬生活護理次數(shù)17132.44±83.99他人生活護理次數(shù)17114.30±40.27第39頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五生活性護理項目承擔者服務次數(shù)第40頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五患者住院期間對各生活護理的人員比例第41頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五患者最希望的生活護理照顧者第42頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五調(diào)研結(jié)果顯示?住院期間患者對各生活護理項目滿意度高的依次為：更換床單、更換衣服，其次是喂飯、喂水、喂藥；排在最后的是各類清潔。?患住院期間為其提供生活護理的人員的人員比例：護工第一，護士第二。?患者最希望的生活護理照顧者；護士指導下護工完成，其次護士完成。由結(jié)果可知：病人、護士對生活護理的理解片面

病人對生活護理的照顧者希望是護士?第43頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五4.如何做好生活護理？?生活護理包括：1.指導患者正確呼吸或咳嗽/循環(huán)/維持正常體溫或保暖/營養(yǎng)和保持體能/飲食/床上活動或正確臥位及改變臥位（翻身）2.晨晚間護理：更換床單、更換衣服、梳頭、洗臉、洗腳、剪指甲、刮胡須、會陰清潔、飲食（水）、拍背、床上擦浴、床上洗頭、協(xié)助床上大小便、協(xié)助下床活動、協(xié)助床上肢體被動活動、協(xié)助漱口、協(xié)助鼻飼、喂藥等第44頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五案例一：協(xié)助下床活動?婦科5床練某，54歲，平素體健，全宮切除術術后5小時，生命體征、傷口情況好，醫(yī)生不在病房，護士致電問醫(yī)生病人可否站立行走？傷口會不會出血或裂開？醫(yī)生答：“不會，但提出麻藥可能沒過暫時不能下地。”?護士評估了病人的生命體征、全身肌肉力量、疼痛評分和心理認知等情況后，確定病人麻醉已過，已經(jīng)完全恢復，各方面已正常，應該能自己站立行走，于是鼓勵病人自己站起來走了幾步，病人自覺良好，有肛門排氣。?護士給予病人陳皮粥水，第二天恢復正常飲食，第三天出院。第45頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五案例一分享?護士對病人傷病局部的承受能力不了解，需要請教醫(yī)生，而醫(yī)生沒及時了解病人其他四個方面的情況，護士卻能獨立地及時檢查評估。?生活護理加快了病人的功能恢復，此外，還可以防止并發(fā)癥。第46頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五案例二：患者，男，60歲，診斷：右股骨頸骨折，2月20日上午做了手術，手術順利，2月21日評估病人后制定如下康復計劃了解評估計劃醫(yī)生意見右下肢關節(jié)可活動，不負重右下肢抗重力，非負重主動屈伸生命體征正?？梢杂昧τ柧毺弁丛u分2分鼓勵指導忍受關節(jié)活動度右膝屈曲45度，其他正常右膝床邊上彎曲100次/天肌力右腿3大關節(jié)伸屈三級，其余肢體五級右髖膝踝抗重力主動伸屈300次/關節(jié)/天，助行器左腿負重站立、行走第47頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五案例二分享?早期訓練可預防并發(fā)癥?長期臥床容易產(chǎn)生肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、肺不張、尿道感染、褥瘡、深靜脈血栓等，膝關節(jié)受傷的病人，疼痛之下，24小時內(nèi)其大腿周徑就可能減少一公分。?早做訓練能盡快恢復患者的生活和工作能力。早到什么程度必須從傷病局部的承受能力、生命體征、肌肉力量、疼痛程度和自我認知等我五方面評估，在此基礎上開展生活護理、功能鍛煉。?第48頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五生活護理的要求：開展生活護理要求護士具備豐富的醫(yī)療知識和經(jīng)驗。高度個性化地實施才能做到恰到好處。所謂個性化就是：因人、因病、因時而異。對于那些生活不能自理的病人，則應該有受過專業(yè)化訓練的護士來幫助他們。生活護理追求讓患者盡早活動、盡快康復。但一定要注意安全。開展生活護理和評估要注意：首先，通過問、查、看了解患者的病情；其次，判斷患者的生活自理能力；再次，有效地溝通和交流。第49頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五如何確保生活護理的安全?1.在病人按照評估后的護理方案開始生活自理活動時，護士要站在病人的身旁，以防萬一出現(xiàn)誤差時，能及時幫助保護病人。?2.在幫助病人時，務必保證不損害到病人的身體，尤其不能傷害到傷病部位。?3.護士要掌握病人的病情、治療方式等情況。對病人進行正確的檢查和評估。?4.護士要熟悉生活護理常規(guī)，能夠結(jié)合實際準確地判斷和分析。據(jù)此制定護理方案。第50頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五執(zhí)行生活護理的關鍵?病人自己能做的事情應鼓勵病人自己做；?對于那些生活不能自理的病人，則應該由受過專業(yè)化訓練的護士幫助他們。第51頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五例如：洗頭?先了解病情，做病情記錄?評估，根據(jù)病情例如病人不具備洗頭能力個性化由誰實施假如病人已具備洗頭能力病人能洗，鼓勵自己洗，在旁看護或指導病人能洗，不愿、不肯自己去洗，尋找原因，講清道理，設計方案。首先，給病人造成一種心理暗示，使病人的心理痊愈感被延遲；其次，減少病人的關節(jié)、肌肉運動。延緩生理功能的恢復制定計劃實施第52頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五例如：喝水?手術后患者回到病房什么時候能喝水？到底能不能喝水，什么時候能喝水？判斷可以喝水必須具備幾個前提：1.病人口渴，有喝水的意愿2.意思清楚3.腸鳴已經(jīng)恢復4.假如滿足上述條件，護士首先要檢查他們的腕關節(jié)、肩關節(jié)、肘關節(jié)的肌肉力量，假如都在四級以上，說明患者能自己拿穩(wěn)杯子5.另外還要考慮體位，病人喝水時必須半臥位，平臥會把水倒入鼻孔。這就需要請示醫(yī)生，評估患者半臥位是否影響傷病局部。?簡單的喝水，其評估程序亦如此復雜?？梢娚钭o理背后高度依賴專業(yè)知識。護士要懂得如何鑒別肌肉力量等級，各個等級意味著哪些能力等。然后根據(jù)檢查結(jié)果進行評估，判斷需要提供哪些幫助第53頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五例如：吃飯?有一次，我在一家醫(yī)院的ICU查房，看到一個護士正在給一個病人喂粥，當時我就問這個護士：這個病人能不能自己吃飯？護士非常快的回答：“不能！”我又問為什么？護士回答他昨天才做完一個手術。我說就憑這一條嗎？她說是。?請問：病人想要自己吃飯需要具備什么條件？第54頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五?首先要意識清楚，吞咽功能和胃腸蠕動正常?現(xiàn)在是護士給他喂粥，病人沒有異常反應，說明這個病人的這些功能已經(jīng)具備。?但是想要自己端著碗吃，而不是讓別人喂，起碼需要半臥位坐起來?護士可以按以下流程來進行：1.詢問醫(yī)生，手術的傷病局部是否允許半臥位姿勢，傷口會不會裂開或出血；2.要了解病人的生命體征是否正常3.病人的疼痛評分4。護士還需要檢查他們的腕關節(jié)、肩關節(jié)、肘關節(jié)的肌肉力量，假如都在四級以上，說明患者能自己拿穩(wěn)碗，拿起筷子或勺子。經(jīng)過上述的了解和評估，該病人的生命體征正常平穩(wěn)，上身肌肉力量全部達到五級，疼痛評分是一分主刀醫(yī)生確認半臥位對傷口無影響。也就是說，這個人可以自己喝粥。第55頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五?但是醫(yī)務人員的判斷也可能有誤差，所以，先將病人上身搖起10度；看看病人有無異常反應；觀察一分鐘后再搖起10度，病人仍沒有反應，逐漸搖至45度，在觀察2分鐘，病人仍沒有不良反應；這時光給他一瓶水，讓病人拿在手里試舉一下，沒有問題再給他勺子和粥碗，讓他自己吃。?當時，病人自己喝第一勺粥的時候，有些心理障礙，覺得剛剛還是別人喂，對自己還有懷疑。因此，第一勺，他吃得很慢，但是第一勺之后，他感覺不錯，動作會越來越快。第56頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五

?進食也一樣，病人能否自己拿著碗和勺子？如果可以，讓他自己去做；如果一只手能做，另一只手不能做，護理方案則是：護士拿碗或?qū)⑼敕旁诖沧郎?，將他具備能力的手拿勺子或筷子吃飯?？傊?，不管什么事情，凡是病人能做的一律讓其自己做。?7頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五4.如何做好生活護理？分層分責任分崗位落實：?護士長：目標—制度—規(guī)范—培訓—監(jiān)督—考核—驗證?組長：實施規(guī)范—培訓—監(jiān)督?責任護士：實施規(guī)范?助理護士、護理員或護工：在護士指導下執(zhí)行規(guī)范第58頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五4.如何做好生活護理？ 護士長：1.確定生活護理目標2.根據(jù)目標制定制度3.根據(jù)制度確立規(guī)范4.按照規(guī)范進行培訓5.督查規(guī)范執(zhí)行情況6.進行有效績效考核7.驗證目標是否實現(xiàn)第59頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五4.如何做好生活護理？?組長：制定生活護理制度和規(guī)范按照規(guī)范進行培訓實施規(guī)范第60頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五4.如何做好生活護理的培訓？?培訓的方式包括：講課、護理查房、交接班指導、自學、討論、參觀、進修、行為訓練、考試，醫(yī)護查房等。培訓可分級進行，醫(yī)院培訓護士長，護士長培訓護士，高年資護士培訓下級護士?講課：講解規(guī)范和操作方法，充分理解為什么如此制定規(guī)范。?護理查房：提問：“這個病人現(xiàn)在能否喝水？依據(jù)是什么？”?交接班：說到某個臥床的病人，問護士：“臥床幾天了？”“洗頭沒有？”等問題，如果沒洗，護士長則再次告訴交班人“三天就要給不能自理的病人洗頭?！本枚弥蠹視邮煜ひ?guī)范。第61頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五4.如何做好生活護理？?自學：規(guī)范制度完畢，護士長可通過電子郵件或QQ群發(fā)的方式，將規(guī)范發(fā)給護士們，并通過手機短信提醒“規(guī)范已發(fā)布，兩天后討論，五天后考試”，通過提問或留作業(yè)的方式，促進護士們主動自學。?討論：對規(guī)范進行討論，給大家充分發(fā)表意見的機會。?參觀：參觀做得較好的醫(yī)院或科室，最好帶著問題去，多了解別人的優(yōu)點。?進修：行為修煉，一對一的進行場景模擬。然后互相評價是否規(guī)范，怎樣的動作和語言更合適等。第62頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五4.如何做好生活護理？?在各種培訓中，一定要注意讓護士們懂得為什么和怎么做，而不僅僅限于做什么。?知道為什么并掌握怎么做。?培訓的內(nèi)容：《臨床護理技術規(guī)范》第63頁，共74頁，2023年，2月20日，星期五4.如何做好生活護理？如何更好了解病情?醫(yī)護同組查房機制，醫(yī)護共同查房，是提升護理專業(yè)技能的重要途徑。