淋癥的護(hù)理查房

關(guān)于淋癥的護(hù)理查房第1頁，共22頁，2023年，2月20日，星期五定義淋證是因感受外邪、內(nèi)傷飲食、情志、久病勞倦所致腎、膀胱氣化失司，水道不利，臨床以小便頻急、淋瀝不盡、滴瀝刺痛、欲出未盡、小腹拘急、痛引腰腹為主要臨床表現(xiàn)的一類病證。

第2頁，共22頁，2023年，2月20日，星期五患者資料

床號(hào)：26床住院號(hào)：122486

姓名：程蘭香性別：女

年齡：67歲民族：漢入院日期：2014年3月3日11時(shí)20分主訴：尿急伴尿失禁間作7年，加重2周。

第3頁，共22頁，2023年，2月20日，星期五病情介紹

患者自述七年前勞累后出現(xiàn)尿急，急迫感較為明顯，出現(xiàn)小便失禁情況，無尿痛，無小腹墜脹，患者未予重視，未積極就診治療，兩周前上癥間斷出現(xiàn)，時(shí)輕時(shí)重、反復(fù)發(fā)作，過度勞累、久坐、憋尿后明顯，現(xiàn)癥：尿急，小便急迫感較為明顯，伴有小便失禁情況間作，全身疲乏無力，無肉眼血尿，心慌胸悶不適，納差，寐欠安，大便可。為求中醫(yī)藥系統(tǒng)正規(guī)治療，于今日至我院就診，根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、體征，由門診以中醫(yī)診斷“淋證”，西醫(yī)診斷“膀胱炎并尿失禁”收住入院。第4頁，共22頁，2023年，2月20日，星期五查體（望聞問切）生命體征T：36.6℃P：74次/分R：18次/分Bp：110／70mmHg

望診：神志清，精神欠佳，步入病房，舌淡紅，舌體脈絡(luò)淡紅，苔薄白。聞診：無異常氣味聞及。問診：尿急，小便急迫感較為明顯，伴有小便失禁情況間作，全身疲乏無力，無肉眼血尿，心慌胸悶不適，納差，寐欠安，大便可。切診：弦滑第5頁，共22頁，2023年，2月20日，星期五入院宣教1、向患者講解科主任、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士。2、住院期間遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度3、清淡飲食，忌食辛辣刺激食物4、遵醫(yī)囑按時(shí)服藥5、貴重物品妥善保管。6、如要外出，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。7、指導(dǎo)病人尿培養(yǎng)的留取方法。第6頁，共22頁，2023年，2月20日，星期五辨證分型患者老年女性，體弱氣虛，久病傷氣，氣機(jī)運(yùn)行不暢，致膀胱氣化失司，故可見膀胱氣化失司之象，脾氣不足，運(yùn)化失常，通調(diào)水道失職，腎氣虧虛則腎納氣不足，膀胱氣化不利。結(jié)合患者癥狀及舌脈，當(dāng)為淋證之氣淋，本病位肺脾腎，病機(jī)當(dāng)屬：脾腎氣虛，中氣不足，運(yùn)化失職。證型：脾腎氣虛辯證施護(hù)：以耳針、穴位貼敷、藥餅灸益氣扶正對(duì)癥治療第7頁，共22頁，2023年，2月20日，星期五中醫(yī)治療0.9%氯化鈉250ML+黃芪注射液20ML靜點(diǎn)，1/日，以益氣扶正對(duì)癥治療中藥外治：以耳針、穴位貼敷、藥餅灸益氣扶正對(duì)癥治療中醫(yī)中藥治以補(bǔ)脾益腎、益氣扶正為法，方以腎氣丸加減。具體方示如下：熟地30g山藥30g山萸肉12g茯苓10g澤瀉10g白術(shù)30g生黃芪30g黨參30g車前子10g桂枝12g陳皮10g桔梗10g炙甘草6g4劑日一劑，水煎400ml分早中晚飯后溫服。中藥成藥：五苓散膠囊3粒/次，2次/日。第8頁，共22頁，2023年，2月20日，星期五西醫(yī)治療松弛尿道平滑?。蝴}酸特拉唑嗪膠囊2mg/次，1次/日：物理治療：予以深部熱療、中藥熱奄包治療、中藥塌漬治療以增強(qiáng)局部新陳代謝及加快血液循環(huán)、提高局部組織氧分壓及白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，促進(jìn)炎性物質(zhì)及毒素排出，加強(qiáng)藥物吸收及組織修復(fù)，改善患者癥狀。緩解胸悶癥狀：中心吸氧第9頁，共22頁，2023年，2月20日，星期五護(hù)理問題1、排尿異常

與膀胱炎、尿失禁有關(guān)2、睡眠形態(tài)紊亂膀胱刺激癥有關(guān)3、活動(dòng)無耐力與心慌胸悶，全身疲乏無力有關(guān)。4、有反復(fù)發(fā)作的危險(xiǎn)與會(huì)陰不潔有關(guān)5、焦慮疾病反復(fù)發(fā)作及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)6、知識(shí)缺乏缺乏對(duì)本病的防護(hù)知識(shí)有關(guān)。7、并發(fā)癥感染第10頁，共22頁，2023年，2月20日，星期五護(hù)理措施排尿異常1、觀察患者排尿次數(shù)、尿量、尿色。2、多飲水，勤排尿，每日飲水量應(yīng)在2000mL以上，尿量保持在2000—3000mL左右。3、飲食宜清淡，易消化，飲食里添加維他命B群，多食蔬菜水果，可飲高濃度果汁，可以減少細(xì)菌在膀胱壁及尿道上的粘附力。4、囑患者保持每2-3個(gè)小時(shí)有一次排尿習(xí)慣，協(xié)助排尿，適當(dāng)擠壓膀胱，有意識(shí)的控制排尿，盡可能的排空尿液。5、指導(dǎo)患者進(jìn)行骨盆底部肌肉的鍛煉，以增強(qiáng)控制排尿的能力。具體方法：患者取立位、坐位或臥位，試作排尿動(dòng)作，先慢慢收縮肛門，再收縮陰道、尿道，產(chǎn)生盆底肌上提的感覺，在肛門、陰道、尿道收縮時(shí)，大腿和腹部肌肉保持放松，每次縮緊不少于3秒，然后緩慢放松，每次10秒左右，連續(xù)10遍，以不覺疲乏為宜，每日進(jìn)行5到10次。第11頁，共22頁，2023年，2月20日，星期五睡眠形態(tài)紊亂1、評(píng)估病人的睡眠形態(tài)及是否需要輔助措施。2、鼓勵(lì)病人說出焦慮的原因及心理感受，解釋焦慮對(duì)睡眠的不利影響。3、保持周圍環(huán)境安靜，病室光線柔和，協(xié)助病人保持舒適的體位，盡量減少不必要的干擾。4、提供臨睡前的舒適措施，如熱毛巾洗臉，溫水泡腳，飲熱牛奶，背部按摩等。5、必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜，安眠劑，如地西泮6、觀察病人睡眠的時(shí)間和質(zhì)量7、晚上睡前盡量少飲水，以減少夜間起夜情況。第12頁，共22頁，2023年，2月20日，星期五活動(dòng)無耐力1、遵醫(yī)囑給與吸氧，糾正患者心慌胸悶癥狀。2、起居動(dòng)作緩慢，減少彎腰旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作，防止跌倒墜床。3、做相關(guān)檢查需家屬陪同，以免出現(xiàn)意外摔倒情況。

4、情況嚴(yán)重的病人應(yīng)長(zhǎng)期配有拐杖，檢查時(shí)提供輪椅。第13頁，共22頁，2023年，2月20日，星期五有反復(fù)發(fā)作的危險(xiǎn)1、注意個(gè)人衛(wèi)生，洗澡以淋浴為主，教會(huì)患者注意外陰清潔，以防尿路感染而誘發(fā)。2、每次排尿宜排凈，不讓膀胱有殘余尿量。排便后，擦拭肛門時(shí)應(yīng)該是由前向后擦拭，可預(yù)防感染。3、保持皮膚清潔干燥，床上可鋪中單或一次性尿墊，定時(shí)用溫水清洗會(huì)陰部，防止褥瘡。4、鼓勵(lì)患者保持心情舒暢，避免緊張情緒，同時(shí)加強(qiáng)心理護(hù)理，使患者情緒穩(wěn)定，精神放松第14頁，共22頁，2023年，2月20日，星期五焦慮1、多與患者交談，向病人講解疾病知識(shí)，消除憂郁和恐懼心理。2、尊重患者，給與安慰和鼓勵(lì)，耐心傾聽患者訴說，讓患者表達(dá)不適。3、解答患者疑問，提供治療信息，增強(qiáng)治療的信息，取得家人的理解和幫助，減輕患者心理壓力。第15頁，共22頁，2023年，2月20日，星期五知識(shí)缺乏1.正確評(píng)估病人的一般情況，做好恰當(dāng)?shù)娜朐盒獭?.講解本病的治療要點(diǎn)，使病人了解治療過程和預(yù)后3.講明本病的誘發(fā)因素和預(yù)防措施4.安排同病種患者在同病室，患者通過交流可以相互鼓勵(lì)，增加戰(zhàn)勝疾病的信心第16頁，共22頁，2023年，2月20日，星期五并發(fā)癥感染1、向病人講明注意做好個(gè)人衛(wèi)生的重要性，囑患者保持外陰清潔，經(jīng)常更換內(nèi)褲2、督導(dǎo)病人遵醫(yī)囑服用抗感染藥物3、避免交叉感染，新舊內(nèi)褲要分開放置，不要用香味的沐浴露及香皂，避免膀胱壁的內(nèi)膜受到不必要的化學(xué)物刺激而加重病情。第17頁，共22頁，2023年，2月20日，星期五護(hù)理評(píng)價(jià)1、尿急尿失禁得到改善2、睡眠質(zhì)量得到了提高3、臨床癥狀有所減輕。4、患者癥狀得到及時(shí)控制，未復(fù)發(fā)。5、患者焦慮、恐懼情緒有所好轉(zhuǎn)。6、患者及家屬能簡(jiǎn)述本病癥狀、發(fā)病原因及治療方法。7、未發(fā)生感染的情況第18頁，共22頁，2023年，2月20日，星期五飲食指導(dǎo)1、多飲水，勤排尿，多食新鮮蔬菜水果，忌食辛辣刺激之品。2、多食用西瓜，葡萄、菠蘿、芹菜等利尿食物，避免食用柑橘，因?yàn)楦涕倏蓪?dǎo)致堿性尿的產(chǎn)生，有利于細(xì)菌生長(zhǎng)，田螺、玉米、綠豆可幫助緩解尿急尿頻等癥狀。3、食療方：車前子粥車前子10-15克，粳米50克，車前子布包入紗布內(nèi)，煎取汁，加入粳米，兌水，煮為稀粥。青豆粥青豆50克，小麥50克，通草5克，先以水煮通草去渣取汁，用汁煮青豆、小麥為粥，加少許白糖。第19頁，共22頁，2023年，2月20日，星期五健康指導(dǎo)

1、堅(jiān)持按醫(yī)囑服用藥物，切勿自行中斷，以免復(fù)發(fā)。

2、按時(shí)復(fù)診，如有發(fā)病征象，忌食就醫(yī)，以免延誤。

3、起居有常，飲食有節(jié)，節(jié)制房事，保持心情舒暢。

4、做好個(gè)人衛(wèi)生，防止尿路感染。

5、每日?qǐng)?jiān)持多飲水，并限制含鈣及草酸豐富的飲食。

6、病情緩解后適當(dāng)活動(dòng)。石淋者應(yīng)增加活動(dòng)量，指導(dǎo)患者進(jìn)行跳躍

、拍打等活動(dòng)第20頁，共22頁，2023年，2月20日，星期五預(yù)防1加強(qiáng)衛(wèi)生