下肢感覺障礙相關(guān)疾病鑒別詳解演示文稿

下肢感覺障礙相關(guān)疾病鑒別詳解演示文稿當(dāng)前1頁，總共102頁。（優(yōu)選）下肢感覺障礙相關(guān)疾病鑒別當(dāng)前2頁，總共102頁。1.病因周圍神經(jīng)病變脊髓病變中樞神經(jīng)病變當(dāng)前3頁，總共102頁。后根脊髓腦干丘腦內(nèi)囊皮質(zhì)癔病周圍神經(jīng)2.分型當(dāng)前4頁，總共102頁。后跟型神經(jīng)末梢肢體遠端對稱性完全性感覺障礙，呈手套襪子樣分布，伴有運動及自主神經(jīng)功能障礙。見于多發(fā)性神經(jīng)炎。2.分型TrendyDesignincontemporarycolorsandstyles-PowerPointTemplates&Backgrounds,PowerPointDiagrams&ChartsforyourPresentation當(dāng)前5頁，總共102頁。后根型單側(cè)節(jié)段性感覺缺失或減退相應(yīng)神經(jīng)根劇烈的放射性疼痛（根痛）如累及前根出現(xiàn)節(jié)段性運動障礙常見于脊髓髓外腫瘤、椎間盤脫出、結(jié)核、外傷等2.分型當(dāng)前6頁，總共102頁。脊髓型后角型一側(cè)脊髓后角損害產(chǎn)生單側(cè)節(jié)段性分離性感覺障礙（相應(yīng)節(jié)斷內(nèi)痛溫覺消失而觸覺保存）見于脊髓空洞癥2.分型當(dāng)前7頁，總共102頁。2.分型當(dāng)前8頁，總共102頁。脊髓型前連合型脊髓中央部損害損及前聯(lián)合產(chǎn)生雙側(cè)對稱性分離性感覺障礙見于脊髓空洞癥、髓內(nèi)腫瘤早期2.分型當(dāng)前9頁，總共102頁。脊髓型傳導(dǎo)束型脊髓半切綜合癥（BrownSequardsyndrom）病變以下同側(cè)上運動神經(jīng)元癱瘓及深感覺喪失對側(cè)的痛、溫覺喪失見于慢性脊髓壓迫癥、早期脊髓外傷2.分型當(dāng)前10頁，總共102頁。脊髓型傳導(dǎo)束型橫貫性病變受損平面以下全部感覺缺失，常伴有截癱或四肢癱，大小便功能障礙，見于急性脊髓炎脊髓壓迫癥后期。2.分型當(dāng)前11頁，總共102頁。腦干損害延髓外側(cè)病變產(chǎn)生交叉性感覺障礙（同側(cè)面部和對側(cè)身體痛溫覺消失）如延髓背外側(cè)綜合癥（Wallenbergsyndrom)見于小腦后下動脈閉塞2.分型當(dāng)前12頁，總共102頁。一側(cè)橋腦、中腦病變對側(cè)偏身及面部感覺障礙（伴受損平面同顱神經(jīng)下運動神經(jīng)元性癱瘓），多見于腦血管病變。2.分型當(dāng)前13頁，總共102頁。丘腦型對側(cè)偏感覺減退或消失，可伴有自發(fā)性疼痛和感覺過度。內(nèi)囊型對側(cè)偏身（包括面部）感覺減退或消失，可伴有偏癱和偏盲。2.分型當(dāng)前14頁，總共102頁。癔病分布不符和解剖規(guī)律，范圍及程度易變，易受暗示影響而改變。2.分型當(dāng)前15頁，總共102頁。周圍神經(jīng)型1、周圍神經(jīng)支配的皮膚區(qū)域出現(xiàn)感覺障礙如坐骨神經(jīng)、脛神經(jīng)。2、神經(jīng)干或神經(jīng)叢一個肢體多數(shù)周圍神經(jīng)的感覺障礙3、多發(fā)性神經(jīng)病感覺障礙呈手套襪套樣分布，常伴運動和植物神經(jīng)功能減退。2.分型當(dāng)前16頁，總共102頁。定義：由于腰椎間盤退變與損傷，導(dǎo)致脊柱內(nèi)外力學(xué)平衡失調(diào)，使椎間盤的髓核自破裂口突出，壓迫和刺激腰脊神經(jīng)根而引起腰腿痛的臨床疾患。

好發(fā)年齡、性別：30－50歲體力勞動者；男＞女好發(fā)部位：L4-5

S1－L5腰椎間盤突出癥3.相關(guān)疾病診斷當(dāng)前17頁，總共102頁。解剖生理：腰椎間盤突出癥當(dāng)前18頁，總共102頁。病因：1、椎間盤退變；

2、損傷；

3、遺傳因素小于20歲的青少年患者中約32﹪有陽性家族史。

4、妊娠妊娠期盆腔、下腰部組織充血明顯，各種結(jié)構(gòu)相對松弛，而腰骶部又承受較平時更大的重力，這樣就增加了椎間盤損害的機會。腰椎間盤突出癥當(dāng)前19頁，總共102頁。分型1、腰椎間盤膨出型：即纖維環(huán)沒有完全破裂，髓核從破損處凸出壓迫神經(jīng)根。2、腰椎間盤突出型：纖維環(huán)破裂，髓核從破裂處擠出，壓迫神經(jīng)根。3、腰椎間盤脫出、游離型：纖維環(huán)破裂，髓核從破裂處擠出后，突破后縱韌帶，游離到椎管，壓迫神經(jīng)根、脊髓。4、經(jīng)骨突出型：髓核經(jīng)過已閉塞的血管，向軟骨板和椎體內(nèi)突出，形成杯狀缺口。腰椎間盤突出癥當(dāng)前20頁，總共102頁。分型突出型分為：單側(cè)型髓核突出和神經(jīng)根受壓只限于一側(cè)。雙側(cè)型從后縱韌帶兩側(cè)突出，兩側(cè)神經(jīng)根皆受壓。中央型正中突出，出現(xiàn)馬尾刺激癥狀。腰椎間盤突出癥當(dāng)前21頁，總共102頁。癥狀1、腰痛：（最先出現(xiàn)的癥狀）纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到突出髓核的刺激經(jīng)竇椎神經(jīng)而產(chǎn)生；2、坐骨神經(jīng)痛：腹壓增加時加劇，發(fā)病L4/5>L5/S1>L3/4；典型坐骨神經(jīng)痛是從下腰部向臀部，大腿后方，小腿外側(cè)直到足部的放射痛。3、馬尾神經(jīng)受壓：大小便障礙，鞍區(qū)感覺異常。腰椎間盤突出癥當(dāng)前22頁，總共102頁。體征

1、腰椎側(cè)突：姿勢性代償畸形；2、腰部活動受限：前屈最明顯；3、棘突間有壓痛：骶棘肌棘旁1cm壓有坐骨神經(jīng)放射89﹪患者在病變間隙的棘突間有壓痛。4、直腿抬高試驗及加強試驗：60度以內(nèi)為陽性。腰椎間盤突出癥當(dāng)前23頁，總共102頁。腰椎間盤突出癥當(dāng)前24頁，總共102頁。腰椎間盤突出癥當(dāng)前25頁，總共102頁。常用檢查方法直腿抬高試驗和直腿抬高加強試驗（＋）腰椎間盤突出癥當(dāng)前26頁，總共102頁。直腿抬高加強（＋）腰椎間盤突出癥當(dāng)前27頁，總共102頁。挺腹試驗（＋）痛當(dāng)前28頁，總共102頁。腰椎間盤突出癥痛下肢后伸試驗（＋）當(dāng)前29頁，總共102頁。拉塞格征又稱直腿抬高試驗、Lasegue征，為神經(jīng)根受刺激的表現(xiàn)。檢查時囑病人仰臥，兩下肢伸直，醫(yī)師一手置于膝關(guān)節(jié)上，使下肢保持伸直，另一手將下肢抬起。正常人可抬高80度至90度，如抬高不到70度，且出現(xiàn)下肢后側(cè)的放射性疼痛，為直腿抬高試驗陽性。以同樣的方法再檢查另一側(cè)。見于坐骨神經(jīng)痛、腰椎間盤突出或腰骶神經(jīng)根炎等。為增加坐骨神經(jīng)牽拉強度可被動使踝關(guān)節(jié)背屈，如有椎間盤突出癥時，坐骨神經(jīng)的串痛將明顯加劇。腰椎間盤突出癥當(dāng)前30頁，總共102頁。拉塞格征直腿抬高試驗是福斯特在1881年最先描述的:“病人完全仰臥,膝伸直,踝跖屈,術(shù)者托起小腿并逐漸抬高而屈髖,正常者小腿可升到90“而病人無不適,不正常者胭繩肌有緊張的感覺?！备Ｋ固厥抢?Laseque,法國醫(yī)師,1816-1883)的學(xué)生,他把描述此征的成績歸功于他的老師。這個試驗后來反而被稱為“改良的直腿抬高試驗”,也有骨科工作者稱此試驗為拉塞格氏征,但畢競很少。腰椎間盤突出癥當(dāng)前31頁，總共102頁。輔助檢查1、影像學(xué)檢查（X-rayMRICT）2、肌電圖3、超聲腰椎間盤突出癥當(dāng)前32頁，總共102頁。腰椎間盤突出癥當(dāng)前33頁，總共102頁。腰椎間盤突出癥當(dāng)前34頁，總共102頁。腰椎間盤突出癥當(dāng)前35頁，總共102頁。定義：腰椎管因某種因素產(chǎn)生骨性或纖維性結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致一處或多處管腔狹窄，使馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根受壓所引起的一種綜合征。腰4、腰5發(fā)病率最高，40歲以上多見。腰椎管狹窄癥3.相關(guān)疾病診斷當(dāng)前36頁，總共102頁。黃韌帶的增生椎間盤突出骨質(zhì)增生先天性的椎管狹窄當(dāng)前37頁，總共102頁。按狹窄發(fā)生部位分類當(dāng)前38頁，總共102頁。當(dāng)前39頁，總共102頁。當(dāng)前40頁，總共102頁。病因病理當(dāng)前41頁，總共102頁。當(dāng)前42頁，總共102頁。臨床表現(xiàn)

當(dāng)前43頁，總共102頁。診斷及鑒別當(dāng)前44頁，總共102頁。脊髓造影當(dāng)前45頁，總共102頁。定義脊柱滑脫（Spondyolisthesis）是指一個椎體在另一個椎體上向前或向后滑動或脫位。此名詞來源于希臘語，1845年，Kilian首先使用了滑脫這一名詞，Spondylos意味椎體，Olisthesis意思是滑脫。腰椎滑脫3.相關(guān)疾病診斷當(dāng)前46頁，總共102頁。二、

病因與病理當(dāng)前47頁，總共102頁。三、滑脫的分類

當(dāng)前48頁，總共102頁。四、臨床表現(xiàn)與診斷

當(dāng)前49頁，總共102頁。當(dāng)前50頁，總共102頁。當(dāng)前51頁，總共102頁。當(dāng)前52頁，總共102頁。X-線片表現(xiàn)

當(dāng)前53頁，總共102頁。⒈

正位片：常難以顯示椎弓根崩裂和脊柱滑脫，嚴(yán)重的L5/S1節(jié)段滑脫在正位片上表現(xiàn)為L5相對于骶骨的向前移位。這種構(gòu)形產(chǎn)生一弧形的高密度，形成所謂的“反拿破侖帽”征。當(dāng)前54頁，總共102頁。當(dāng)前55頁，總共102頁。當(dāng)前56頁，總共102頁。當(dāng)前57頁，總共102頁。當(dāng)前58頁，總共102頁。當(dāng)前59頁，總共102頁。當(dāng)前60頁，總共102頁。當(dāng)前61頁，總共102頁。當(dāng)前62頁，總共102頁。當(dāng)前63頁，總共102頁。當(dāng)前64頁，總共102頁。診斷：

當(dāng)前65頁，總共102頁。

臀上皮神經(jīng)炎患者大部有腰骶部扭傷史或有受風(fēng)寒史。當(dāng)外界風(fēng)寒濕邪侵及腰臀區(qū)時或突然腰骶扭傷或局部直接暴力撞擊，致使臀上皮神經(jīng)在髂嵴下的一段受到損傷，并使局部軟組織損傷造成周圍的肌肉筋膜等結(jié)構(gòu)充血、水腫、炎癥繼而導(dǎo)致粘連肥厚(出現(xiàn)條索狀結(jié)節(jié))，因此壓迫周圍營養(yǎng)血管以致供血不足或直接壓迫神經(jīng)而產(chǎn)生疼痛。臀上皮神經(jīng)炎3.相關(guān)疾病診斷當(dāng)前66頁，總共102頁。指臀上皮神經(jīng)在途經(jīng)骨纖維管道出口處或筋膜出口處遭受卡壓，而引起腰臀部疼痛及腿痛。臀上皮神經(jīng)來自胸11至腰1神經(jīng)后支的外側(cè)支，當(dāng)神經(jīng)穿出胸腰筋膜或通過髂嵴處骨纖維管道入臀時易造成損傷，或因管道狹窄壓迫神經(jīng)，出現(xiàn)腰臀部腿痛并牽掣至大腿后側(cè)直至腘窩部。臨床以患側(cè)臀部刺痛、酸痛、撕扯樣痛,并有患側(cè)大腿后部牽拉樣痛，但多不過膝,彎腰起坐活動受限為主要臨床表現(xiàn)。臀上皮神經(jīng)炎當(dāng)前67頁，總共102頁。

下腰椎手術(shù)也可引起臀上皮神經(jīng)痛，出現(xiàn)的時間為術(shù)后第3~5天，類似腰椎間盤突出癥癥狀，一般經(jīng)封閉、針刀治療癥狀可消失。分析原因：①術(shù)中剝離過大，損傷附在橫突上的肌肉及腱膜，造成脊神經(jīng)后支的外側(cè)支損傷。②術(shù)中出血，炎性反應(yīng)可刺激壓迫神經(jīng)。③神經(jīng)本身的水腫缺血。臀上皮神經(jīng)炎當(dāng)前68頁，總共102頁。定義：由于梨狀肌損傷、炎癥，刺激或壓迫坐骨神經(jīng)引起臀部腿痛，稱為梨狀肌綜合征。梨狀肌的特點:起于第2、3、4骶椎前面骶前孔外側(cè)和坐骨結(jié)節(jié)韌帶，肌纖維穿出坐骨大孔后，抵止于股骨大轉(zhuǎn)子，將坐骨大孔分成上下兩部分（分別叫梨狀肌上孔和梨狀肌下孔），坐骨神經(jīng)大多從梨狀肌下孔穿出骨盆到臀部,但也有發(fā)生解剖變異的，坐骨神經(jīng)由梨狀肌內(nèi)穿過。梨狀肌綜合征3.相關(guān)疾病診斷當(dāng)前69頁，總共102頁。臀中肌梨狀肌上孖肌閉孔內(nèi)肌下孖肌股方肌中層當(dāng)前70頁，總共102頁。診斷要點當(dāng)前71頁，總共102頁。2、血管、N陰部內(nèi)和陰部N臀上N臀下N坐骨N股后皮N當(dāng)前72頁，總共102頁。坐骨N腓總N脛N當(dāng)前73頁，總共102頁。檢查當(dāng)前74頁，總共102頁。腰椎結(jié)核俗稱“龜背炎”，發(fā)病率較高，為全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核的第一位，其中絕大多數(shù)為椎體結(jié)核，椎板、棘突、關(guān)節(jié)突和橫突結(jié)核極少見。本病發(fā)病率高的原因：其一，脊柱為軀干的支柱，而腰椎負(fù)荷大，在日常生活中發(fā)生勞損的機會多；其二，結(jié)核多侵犯松質(zhì)骨，腰椎結(jié)核多發(fā)于成年人。病因由肺結(jié)核引起，結(jié)核菌隨血液流傳到骨組織，大多數(shù)結(jié)核菌被消滅，腰椎結(jié)核的病因只有少數(shù)結(jié)核菌逃避抗結(jié)核藥物，隱藏在身體內(nèi)，當(dāng)身體免疫力下降時定植感染，造成骨質(zhì)破壞發(fā)展成為骨結(jié)核。

腰椎結(jié)核3.相關(guān)疾病診斷當(dāng)前75頁，總共102頁。臨床表現(xiàn)腰痛是腰椎結(jié)核最常見的癥狀，疼痛的性質(zhì)多為鈍痛或酸痛，伴有壓痛及叩擊痛，在勞累、咳嗽、睡前疼痛加重。上腰椎結(jié)核可有大腿痛，下腰椎結(jié)核可有坐骨神經(jīng)痛，這是由于結(jié)核膿腫、肉芽組織及壞死的椎間盤或死骨向后突入椎管內(nèi)，使脊髓或神經(jīng)根受到壓迫或刺激時，

腰椎結(jié)核當(dāng)前76頁，總共102頁。

X線片上表現(xiàn)以骨質(zhì)破壞和椎間隙狹窄為主。骨質(zhì)破壞集中在椎體的上緣或下緣，很快侵犯至椎間盤，表現(xiàn)為椎體終板的破壞和進行性椎間隙狹窄，并累及鄰近兩個椎體。寒性膿腫表現(xiàn)：在腰椎正位片上，腰大肌膿腫表現(xiàn)為一側(cè)腰大肌陰影模糊，或腰大肌陰影增寬，飽滿或局限性隆起。慢性病例可見多量鈣化陰影。腰椎結(jié)核當(dāng)前77頁，總共102頁。輔助檢查CT檢查可以清晰地顯示病灶部位，有無空洞和死骨形成。即使是小型的椎旁膿腫，在CT上檢查時也可發(fā)現(xiàn)。CT檢查對腰大肌膿腫有獨特的價值。MRI具有早期診斷的價值，在炎性浸潤階段即可顯示異常信號，但主要用于觀察脊髓有無受壓和變性四大特點：骨質(zhì)破壞、椎間隙變窄或消失、脊柱變形、冷膿腫形成腰椎結(jié)核當(dāng)前78頁，總共102頁。脊柱結(jié)核當(dāng)前79頁，總共102頁。L1、L2椎體骨質(zhì)破壞變扁并有增生硬化，椎間隙變窄，殘椎互相嵌插，腰椎側(cè)彎后突畸形。平片脊柱結(jié)核當(dāng)前80頁，總共102頁。脊柱結(jié)核ABC

A：L2椎體中心破壞溶解，L2~L3間盤破壞，L3上終板破壞。B：多椎體破壞，脊柱以破壞最重處為中心后突畸形。C：胸椎側(cè)突畸形。平片當(dāng)前81頁，總共102頁。L4、L5椎體骨質(zhì)不規(guī)則破壞致L4及以上椎體向右滑脫并伴增生硬化，L4/5間隙變窄。平片脊柱結(jié)核當(dāng)前82頁，總共102頁。頸椎結(jié)核累及椎管內(nèi)當(dāng)前83頁，總共102頁。腰骶椎腫瘤一般表現(xiàn)為嚴(yán)重腰痛，臥床休息不能健全，若腫瘤侵犯椎管、可伴有臀腿部放射痛，表現(xiàn)類似腰椎間盤突出癥，為推拿禁忌癥?？赏ㄟ^病史特點、實驗室檢查、影像學(xué)檢查進行鑒別。腰骶椎腫瘤3.相關(guān)疾病診斷當(dāng)前84頁，總共102頁。帶狀皰疹是由水痘帶狀皰疹病毒引起的急性炎癥性皮膚病，中醫(yī)稱為“纏腰火龍”、“纏腰火丹”。民間俗稱“蛇丹”、“蜘蛛瘡”。其主要特點為簇集水泡，沿一側(cè)周圍神經(jīng)作群集帶狀分布，常伴有明顯神經(jīng)痛。偶可見累及坐骨神經(jīng)痛，表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)支配區(qū)域的臀腿部疼痛，診察時充分暴露疼痛區(qū)域即可做出鑒別診斷，但發(fā)病早期及皰疹表現(xiàn)不典型時也容易漏診。帶狀孢疹3.相關(guān)疾病診斷當(dāng)前85頁，總共102頁。1.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）:好發(fā)于老年人，多伴有高血壓、動脈粥樣硬化、糖尿病或高血脂等腦血管病危險因素，臨床癥狀一般持續(xù)10～20分鐘，多在一小時內(nèi)緩解，最長不超過24小時，不遺留神經(jīng)功能缺損癥狀。臨床表現(xiàn)與受累血管分布有關(guān)。頸內(nèi)動脈TIA常見為對側(cè)單肢體麻木無力或輕癱;椎基底動脈TIA多為交叉性癱瘓。2.腦梗死、腦出血：根據(jù)出血或梗死部位不同，臨床表現(xiàn)亦不同，其肢體癱瘓?zhí)攸c為対側(cè)或同側(cè)肢體偏癱偏身感覺障礙，或交叉性肢體癱。腦血管疾病3.相關(guān)疾病診斷當(dāng)前86頁，總共102頁。臨床表現(xiàn)：1.發(fā)病早期感覺患肢發(fā)涼、怕冷、麻木，足部及小腿有酸痛。繼而出現(xiàn)間歇性跛行，最后發(fā)展為靜息痛，尤以夜間為甚。2.下肢肢端皮膚呈紫紅或蒼白，皮溫降低，皮膚乾燥，小腿肌肉萎縮，趾或足發(fā)生潰瘍及干性壞疽。足背動脈及脛后動脈的搏動消失。3.約有１／３病人可反復(fù)出現(xiàn)游走性血栓淺靜脈炎，多位于足背和小腿淺靜脈。下肢動脈栓塞3.相關(guān)疾病診斷當(dāng)前87頁，總共102頁。臨床表現(xiàn)：1.發(fā)病早期感覺患肢發(fā)涼、怕冷、麻木，足部及小腿有酸痛。繼而出現(xiàn)間歇性跛行，最后發(fā)展為靜息痛，尤以夜間為甚。2.下肢肢端皮膚呈紫紅或蒼白，皮溫降低，皮膚乾燥，小腿肌肉萎縮，趾或足發(fā)生潰瘍及干性壞疽。足背動脈及脛后動脈的搏動消失。3.約有１／３病人可反復(fù)出現(xiàn)游走性血栓淺靜脈炎，多位于足背和小腿淺靜脈。下肢動脈栓塞當(dāng)前88頁，總共102頁。診斷依據(jù)1.多見于２０-４０歲的男性吸煙者，絕大多數(shù)為下肢受累。2.肢體有程度不同的缺血性表現(xiàn)：如疼痛、發(fā)涼和感覺異常，皮膚色澤改變，營養(yǎng)缺乏性改變等。3.小腿或足背淺靜脈可反復(fù)出現(xiàn)游走性靜脈炎。4.足背或脛后動脈搏動減弱或消失。5.動脈造影顯示中心動脈呈節(jié)段性狹窄或閉塞，周圍有側(cè)支血管。下肢動脈栓塞當(dāng)前89頁，總共102頁。當(dāng)前90頁，總共102頁。

起自腰叢，由腰2、3、4神經(jīng)纖維組成，支配股四頭肌解剖生理要點3.相關(guān)疾病診斷股神經(jīng)損傷

當(dāng)前91頁，總共102頁。1組成和位置組成：T12一部分，L1—3，L4一部分位置：腰大肌深方2、分支分布（1）走行腰叢----股神經(jīng)----髂肌與腰大肌間----腹股溝韌帶深方----股三角----分支至下肢（2）分支：肌支：股四頭肌、縫匠肌、恥骨肌隱神經(jīng)：小腿內(nèi)側(cè)面、足內(nèi)側(cè)緣前皮支：大腿和膝關(guān)節(jié)前面（3）損傷：屈髖力弱，坐位時不能伸小腿，行走困難，股四頭肌腱反射消失，皮支分布區(qū)感覺障礙股神經(jīng)femoralnerve股神經(jīng)當(dāng)前92頁，總共102頁。

詳細檢查股四頭肌的功能情況，應(yīng)根據(jù)受傷性質(zhì)、傷口部位、膝關(guān)節(jié)伸直情況（強度、有無抗阻力）作出診斷臨床表現(xiàn)當(dāng)前93頁，總共102頁。解剖生理要點

坐骨神經(jīng)起自骶叢，由腰4、5和骶1、2、3脊神經(jīng)纖維組成，行至大腿下1/3處分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)3.相關(guān)疾病診斷坐骨神經(jīng)、脛神經(jīng)與腓總神經(jīng)損傷當(dāng)前94頁，總共102頁。骶叢sacralplexus