疾病診斷證據(jù)的循證評價與應(yīng)用課件

兒科學(xué)

第一章緒論復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院桂永浩循證醫(yī)學(xué)當(dāng)前1頁，總共129頁。

循證醫(yī)學(xué)

第十二章疾病診斷證據(jù)的

循證評價與應(yīng)用復(fù)旦大學(xué)臨床流行病學(xué)/循證醫(yī)學(xué)中心復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院陳世耀當(dāng)前2頁，總共129頁。Focuson診斷試驗評價的基本概念診斷試驗評價指標(biāo)：敏感度、特異度、預(yù)測值、ROC曲線、似然比診斷試驗證據(jù)評價內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)診斷試驗臨床應(yīng)用與進展當(dāng)前3頁，總共129頁。診斷試驗的范疇（DiagnosticTest）各種實驗室檢查（LabExamination）病史和體檢獲得的臨床資料（Sign&Symptom）X線、B超、核素等影像學(xué)檢查各種臨床公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)前4頁，總共129頁。臨床問題診斷冠心病冠狀動脈硬化（病理診斷，疾病分類基礎(chǔ)）手術(shù)（獲得病理診斷）當(dāng)前5頁，總共129頁。冠脈造影（某種程度替代病理診斷，作為新的金標(biāo)準(zhǔn)）CTA（新的經(jīng)過評價的診斷試驗）EKG（診斷試驗）酶學(xué)指標(biāo)（診斷試驗）當(dāng)前6頁，總共129頁。文獻評價內(nèi)容科學(xué)性評估：評價標(biāo)準(zhǔn)重要性評估：即結(jié)果大小，包括敏感度/特異度/預(yù)測值/似然比適用性評估：是否納入全部患者或代表性如何當(dāng)前7頁，總共129頁。臨床案例1：肝癌的診斷男性，35歲，既往有乙型肝炎病史，HBsAg（+）、HBeAb（+）、HBcAb（+）檢查發(fā)現(xiàn)，甲胎蛋白（AFP）100IU（高于正常值高限2倍，定義為陽性）患者肝臟B型彩超檢未發(fā)現(xiàn)占位。如何處理呢？當(dāng)前8頁，總共129頁。案例分析：

AFP診斷肝癌情況分析當(dāng)前9頁，總共129頁。臨床問題該患者是否是肝癌需要通過進一步檢查明確或排除。當(dāng)前10頁，總共129頁。選擇CT檢查？選擇MRI檢查？其他檢查？P：慢性乙肝患者I：CT檢查C：隨訪或者其他檢查O：是否患肝癌當(dāng)前11頁，總共129頁。循證醫(yī)學(xué)文獻檢索策略臨床問題：慢性乙肝患者，增強CT檢查（或者MRI檢查）診斷肝癌具有很好的敏感度與特異度當(dāng)前12頁，總共129頁。文獻檢索：臨床指南系統(tǒng)綜述或者meta分析（指南納入文獻后）原始研究證據(jù)（系統(tǒng)評價納入文獻后）當(dāng)前13頁，總共129頁。循證醫(yī)學(xué)文獻評價內(nèi)容文獻評價：科學(xué)性評價（與金標(biāo)準(zhǔn)進行盲法比較）重要性評價（結(jié)果大小）實用性評價（人群代表性）當(dāng)前14頁，總共129頁。診斷試驗的四格表

黃金標(biāo)準(zhǔn)

病例組

非病例組診斷 陽性 （真陽性）a

b（假陽性）a+b試驗 陰性 （假陰性）c

d（真陰性）c+d

a+c

b+d

a+b+c+d當(dāng)前15頁，總共129頁。敏感度=a/a+c 特異度=d/b+d

陽性預(yù)測值=a/a+b

陰性預(yù)測值=d/c+d準(zhǔn)確度=（a+d）/（a+b+c+d）患病率=（a+c）/（a+b+c+d）當(dāng)前16頁，總共129頁。診斷試驗科學(xué)性評價評價試驗是否與金標(biāo)準(zhǔn)試驗進行了獨立、盲法比較？所研究患者樣本是否包括臨床試驗中將使用該診斷試驗的各種患者？評價試驗結(jié)果有無影響參照標(biāo)準(zhǔn)檢查的實施；診斷試驗的精確性當(dāng)前17頁，總共129頁。診斷試驗結(jié)果大小指標(biāo)敏感度/特異度陽性預(yù)測值/陰性預(yù)測值陽性結(jié)果似然比/陰性結(jié)果似然比當(dāng)前18頁，總共129頁。評價診斷試驗的指標(biāo)（1）敏感度（Sensitivity）敏感度指病人組中經(jīng)診斷試驗查出陽性人數(shù)的比例a/（a+c）；病人組中經(jīng)診斷試驗查出陰性人數(shù)的比例c/（a+c）即為假陰性率，又稱漏診率；假陰性率＝1－敏感度。當(dāng)前19頁，總共129頁。特異度（Specificity）特異度指非病人組中經(jīng)診斷試驗查出陰性人數(shù)的比例d/（b+d）；經(jīng)診斷試驗查出陽性人數(shù)的比例b/（b+d）即為假陽性率，又稱誤診率；假陽性率＝1－特異度。當(dāng)前20頁，總共129頁。 是否陽性 a b陰性 c d當(dāng)前21頁，總共129頁。評價診斷試驗的指標(biāo)（2）預(yù)測值：陽性預(yù)測值指診斷試驗陽性結(jié)果中真正患病的比例a/（a+b）陰性預(yù)測值指診斷試驗陰性結(jié)果中真正未患病的比例d/（c+d）當(dāng)前22頁，總共129頁。 是 否陽性 a b陰性 c d當(dāng)前23頁，總共129頁。預(yù)測值的特點敏感度越高的試驗，陰性預(yù)測值越高；特異度越高的試驗，陽性預(yù)測值越高；患病率的高低對預(yù)測值的影響更大。當(dāng)前24頁，總共129頁。評價診斷試驗的指標(biāo)（3）似然比（Likelihoodratio,LR）試驗陽性結(jié)果的似然比系真陽性率和假陽性率之比試驗陰性結(jié)果的似然比系假陰性率和真陰性率之比當(dāng)前25頁，總共129頁。似然比的計算例監(jiān)護病房CK診斷心梗(CK<80=CK-)

心梗

無心梗CK+ 215(93.48%) 16(12.31%) 231 +LR=7.6CK- 15(6.52%) 114(87.69%) 129 -LR=0.07Total 230 130 360 當(dāng)前26頁，總共129頁。似然比的特點和應(yīng)用比敏感度和特異度更穩(wěn)定，不受患病率影響；用于估計疾病概率。當(dāng)前27頁，總共129頁。診斷試驗評價中的常用基本概念疾病概率＝病人/（病人＋非病人）=a/（a+b）疾病比率＝病人/非病人=a/b驗前比＝驗前概率/（1-驗前概率）

=[a/（a+b）]/[1-a/（a+b）]=a/b當(dāng)前28頁，總共129頁。驗后比＝驗前比×似然比=a/b×LR=a1/b1驗后概率＝驗后比/（1＋驗后比）

=（A/B）/（1+A/B）=A/A+B當(dāng)前29頁，總共129頁。診斷試驗似然比應(yīng)用舉例例：女45y,典型心絞痛就診,患冠心病概率多少？文獻資料，患病率1％若患者有典型心絞痛，其似然比=100當(dāng)前30頁，總共129頁。驗前概率＝1％驗前比＝0.01/（1-0.01）＝0.01驗后比＝0.01×100＝1驗后概率＝1/（1+1）＝0.5＝50%當(dāng)前31頁，總共129頁。似然比應(yīng)用舉例例：女45y,典型心絞痛,心電圖檢查ST段壓低2.2mm，患冠心病概率為多少？文獻資料，ST壓低2.2，似然比＝11患者有典型心絞痛，估計患病概率=50％當(dāng)前32頁，總共129頁。驗前概率＝50％驗前比＝0.5/（1-0.5）＝1驗后比＝驗前比×似然比＝1×11＝11驗后概率＝11/（1＋11）＝91％當(dāng)前33頁，總共129頁。臨床案例2：

食管癌術(shù)前分期診斷評估臨床問題：如何確定食管癌術(shù)前分期（TNM）三種分期診斷方法如何選擇：EUS/增強CT/PET-CT當(dāng)前34頁，總共129頁。案例分析：

食管癌術(shù)前分期診斷評估研究問題：參考試驗（金標(biāo)準(zhǔn)）是什么？實驗設(shè)計？當(dāng)前35頁，總共129頁。當(dāng)前36頁，總共129頁。研究報告摘要目的：方法：結(jié)果：結(jié)論：當(dāng)前37頁，總共129頁。診斷試驗科學(xué)性評價（一般評價標(biāo)準(zhǔn)）評價試驗是否與金標(biāo)準(zhǔn)試驗進行了獨立、盲法比較？所研究患者樣本是否包括臨床試驗中將使用該診斷試驗的各種患者？當(dāng)前38頁，總共129頁。評價試驗結(jié)果有無影響參照標(biāo)準(zhǔn)檢查的實施；診斷試驗的精確性。當(dāng)前39頁，總共129頁。文獻報告/發(fā)表標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)前40頁，總共129頁。題目/摘要/關(guān)鍵詞1.把文章標(biāo)記為診斷準(zhǔn)確性（推薦使用MeSH主題詞“敏感度與特異度”）題目（Title）：

ComparisonofEUS,PET,andCTinthepreoperativelocoregionalstagingofresectableesophagealcancer當(dāng)前41頁，總共129頁。摘要（Results）:ThesensitivitiesforNstagingwere42%forEUS,49%forPET,and35%forCT,andtheirspecificitieswere,respectively,91,87,and93%.當(dāng)前42頁，總共129頁。關(guān)鍵詞（Keywords）：Computedtomography,EndosonographyEsophagealcancer,Positronemissiontomography,Tumorstaging當(dāng)前43頁，總共129頁。介紹2.陳述研究問題或目的，如估計診斷準(zhǔn)確性或比較不同試驗或不同病例群體之間準(zhǔn)確性當(dāng)前44頁，總共129頁。ThislargepostoperativestudyaimedtocomparetheaccuracyofEUSstagingwiththatofPETandCTstagingusingpostoperativepathologicstagingasagoldstandard.當(dāng)前45頁，總共129頁。ItalsoaimedtodeterminetheimpactofEUSinpreoperativelocoregionalstagingofresectableesophagealcancer.當(dāng)前46頁，總共129頁。方法：研究對象3.描述研究人群：納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，數(shù)據(jù)收集的機構(gòu)和場所沒有具體排除標(biāo)準(zhǔn)，如術(shù)前放療排除等（結(jié)果有）當(dāng)前47頁，總共129頁。當(dāng)前48頁，總共129頁。4.描述研究對象的募集募集基于表現(xiàn)的癥狀，還是以前試驗的結(jié)果，還是研究對象已經(jīng)接受過目標(biāo)試驗或參考標(biāo)準(zhǔn)的事實?當(dāng)前49頁，總共129頁。研究對象已經(jīng)接受過目標(biāo)試驗和參考試驗回顧性研究：可接受切除手術(shù)的食管癌患者-一段時間、一個單位的總體當(dāng)前50頁，總共129頁。5.描述研究對象的抽樣研究人群是一個根據(jù)第3項或第4項定義的選擇標(biāo)準(zhǔn)下的連續(xù)系列嗎?如果不是，說明研究對象是如何選擇的當(dāng)前51頁，總共129頁。對象選擇偏移：連續(xù)活檢證實食管癌-評估可手術(shù)（評估的診斷試驗影響手術(shù)）-患者接受手術(shù)-回顧性檢查待評估的試驗-排除手術(shù)未獲得標(biāo)本（如探查不可切除）當(dāng)前52頁，總共129頁。6.描述數(shù)據(jù)收集數(shù)據(jù)收集的計劃是在目標(biāo)試驗和參考標(biāo)準(zhǔn)實施之前（前瞻性研究），還是之后（回顧性研究）?數(shù)據(jù)收集在之后（回顧性研究）-收集信息偏移如缺失、不確定等當(dāng)前53頁，總共129頁。當(dāng)前54頁，總共129頁。方法：試驗方法7.描述參考標(biāo)準(zhǔn)和它的原理參考試驗：

手術(shù)+病理檢查當(dāng)前55頁，總共129頁。當(dāng)前56頁，總共129頁。8.描述所使用的材料和方法的技術(shù)說明，包括何時、如何進行測量，列出目標(biāo)試驗和參考標(biāo)準(zhǔn)的引用文獻描述，非盲法，目標(biāo)評價試驗之間存在互相影響當(dāng)前57頁，總共129頁。9.描述目標(biāo)試驗和參考標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果單位、截斷值和／或分類的定義和原理當(dāng)前58頁，總共129頁。10.描述實施目標(biāo)試驗和參考標(biāo)準(zhǔn)以及閱讀結(jié)果的人員數(shù)量，培訓(xùn)情況和經(jīng)驗測量偏移：未描述當(dāng)前59頁，總共129頁。11.描述目標(biāo)試驗和參考標(biāo)準(zhǔn)里讀取結(jié)果的人是否對另一個試驗的結(jié)果設(shè)盲，描述任何讀取結(jié)果者可以獲得的臨床信息當(dāng)前60頁，總共129頁。測量偏移：未設(shè)盲診斷試驗相互影響，診斷試驗本身影響手術(shù)手術(shù)取材（如淋巴結(jié)清掃）依據(jù)診斷試驗病理取材、切片、讀片受手術(shù)影響（清楚全部臨床信息）當(dāng)前61頁，總共129頁。方法：統(tǒng)計方法12.描述計算或比較診斷準(zhǔn)確性測量結(jié)果的方法，以及對結(jié)果不確定性定量的統(tǒng)計方法不確定結(jié)果未說明處理當(dāng)前62頁，總共129頁。當(dāng)前63頁，總共129頁。13.如果可能，則描述計算試驗可重復(fù)性的方法未報告試驗重復(fù)檢查或者審查報告，未采用計算重復(fù)性方法，如均數(shù)、多數(shù)法則、Kpa值等當(dāng)前64頁，總共129頁。結(jié)果：研究對象14.報告研究完成的時間，包括征集研究對象開始和停止的日期作者在方法學(xué)中介紹了時間，可以確定，該研究為回顧性研究；部分患者缺少某項試驗或者術(shù)前化療/放療等影響同樣說明回顧性當(dāng)前65頁，總共129頁。當(dāng)前66頁，總共129頁。15.報告研究人群的臨床和人口學(xué)特征（如年齡、性別、癥狀譜、其他伴隨疾病、當(dāng)前治療、征集中心）當(dāng)前67頁，總共129頁。當(dāng)前68頁，總共129頁。16.報告滿足人選標(biāo)準(zhǔn)進行或未進行目標(biāo)試驗和／或參考標(biāo)準(zhǔn)的研究對象的數(shù)量，描述研究對象未能參加試驗的原因（強烈推薦使用流程圖）當(dāng)前69頁，總共129頁。當(dāng)前70頁，總共129頁。結(jié)果：試驗結(jié)果17.報告從目標(biāo)試驗到參考標(biāo)準(zhǔn)的時間間隔，以及期間采取的任何治療措施當(dāng)前71頁，總共129頁。測量偏移：缺少盲法比較，診斷試驗相互影響，放化療影響手術(shù)分期評價試驗在先，參考標(biāo)準(zhǔn)在后，但沒有具體間隔時間說明需要比較的試驗之間的先后順序以及間隔時間也沒有說明當(dāng)前72頁，總共129頁。18.有目標(biāo)狀態(tài)的研究對象，報告疾病嚴(yán)重性的分布程度；對沒有目標(biāo)狀態(tài)的，描述其他的診斷當(dāng)前73頁，總共129頁。疾病輕重程度的分析，本例中分期診斷。在一種分期狀態(tài)下，仍然有不同程度會有影響。如對遠處轉(zhuǎn)移的不同部位描述、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的不同部位描述診斷試驗影響處理（部分陽性不手術(shù)，剔除-選擇偏移）當(dāng)前74頁，總共129頁。19.報告根據(jù)參考標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果的目標(biāo)試驗結(jié)果（包括不確定和缺失的結(jié)果）的交叉表；對連續(xù)型結(jié)果，報告根據(jù)參考標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果的目標(biāo)試驗結(jié)果的分布當(dāng)前75頁，總共129頁。當(dāng)前76頁，總共129頁。20.報告實施目標(biāo)試驗或參考標(biāo)準(zhǔn)期間的任何不良事件真實性評估：回顧性收集資料，未報告，如CT過敏、麻醉意外、內(nèi)鏡操作損傷或者出血等當(dāng)前77頁，總共129頁。結(jié)果：結(jié)果估計21.報告診斷準(zhǔn)確性估計結(jié)果和統(tǒng)計學(xué)不確定性的測量結(jié)果（如95％CI）缺少估計結(jié)果（95%CI）當(dāng)前78頁，總共129頁。22.報告目標(biāo)試驗里不確定結(jié)果，缺失結(jié)果和異常結(jié)果是如何處理的沒有具體交待，按照缺失處理（EUS病例數(shù)不同）當(dāng)前79頁，總共129頁。當(dāng)前80頁，總共129頁。當(dāng)前81頁，總共129頁。23.報告診斷準(zhǔn)確性在不同亞組，不同讀取結(jié)果者或不同中心之間差異的估計測量偏移：單中心，回顧性研究，缺少估計，直接使用臨床報告結(jié)果不同讀取結(jié)果者之間的差異如何估計（重新檢查評估-讀片）當(dāng)前82頁，總共129頁。24.如果可能，則報告試驗可重復(fù)性的估計結(jié)果理論上可以，未報告對每一試驗計算Kpa值，包括參考試驗當(dāng)前83頁，總共129頁。討論25.討論研究結(jié)果的臨床適用性人群特征與代表性（不可切除，狹窄不能超聲）當(dāng)前84頁，總共129頁。當(dāng)前85頁，總共129頁?？傮w評價選擇偏移：可切除患者食管狹窄患者當(dāng)前86頁，總共129頁。測量偏移金標(biāo)準(zhǔn)客觀，但未實現(xiàn)盲法評估診斷試驗之間影響/放化療對金標(biāo)準(zhǔn)影響時間間隔影響/報告人之間影響處理：全部試驗重新盲法雙評價，計算Kpa當(dāng)前87頁，總共129頁。臨床應(yīng)用-1：

診斷試驗結(jié)果的代表性研究人群入選與排除標(biāo)準(zhǔn)關(guān)注剔除人群當(dāng)前88頁，總共129頁。當(dāng)前89頁，總共129頁。臨床應(yīng)用-2：

診斷試驗結(jié)果大小結(jié)果是否適用于并可提供給我自己的患者？陽性預(yù)測值很高，明確嗎？當(dāng)前90頁，總共129頁。診斷試驗結(jié)果是否改變了對患病率的估計？患病可能性多大？診斷試驗結(jié)果是否改變了對患者的處理？如何進行科學(xué)決策當(dāng)前91頁，總共129頁。診斷試驗應(yīng)用理論－治療理論不要問：這個試驗有多好？而要問：這個治療有多好？當(dāng)前92頁，總共129頁。治療原則：

如果好處多于壞處，進行治療試驗原則：

如果有改變處理的潛在可能，試驗！當(dāng)前93頁，總共129頁。情況：不確診病例而只有一種試驗可用不確診病例，而有2種或2種以上的試驗可用當(dāng)前94頁，總共129頁。確診疾病（1）結(jié)果Disease疾病 Treat治療 活 死亡Present存在 Yes 80% 20%Present存在 No 50% 50%Benefit收益：＝80％－50％＝30％當(dāng)前95頁，總共129頁。不確診疾?。?）結(jié)果Disease疾病Treat治療活 死亡Present存在 Yes 80% 20%Present存在 No 50% 50%Absent無 No 100% 0%Absent無 Yes 90% 10%當(dāng)前96頁，總共129頁。收益BenefitforD+ ＝80%－50%=30%危害harmforD- ＝100%－90%=10%當(dāng)前97頁，總共129頁?；疾÷瘦^高時收益BenefitforD+ ＝80%－50%=30%危害harmforD- ＝100%－90%=10%當(dāng)前98頁，總共129頁。如果病人患病可能性為90％，你治療嗎？（假設(shè)無試驗可用）Yes!Benefit=90%*30%=27%Harm=10%*10%=1%當(dāng)前99頁，總共129頁?；疾÷瘦^低時收益BenefitforD+ ＝80%－50%=30%危害harmforD- ＝100%－90%=10%當(dāng)前100頁，總共129頁。如果病人患病可能性為10％，你治療嗎？（假設(shè)無試驗可用）No!Benefit=10%*30%=3%Harm=90%*10%=9%當(dāng)前101頁，總共129頁。治療或行動點（ATODDS）Prob*Benefit=（1-prob）*HarmProp/（1-prob）=Harm/benefit=ATODDSProp/（1-Prop）=10%/30%=ATODDSProp=25%當(dāng)前102頁，總共129頁。不確診疾病，但有試驗可用（3）原則：只有在有潛在可能會改變管理的情況下才試驗當(dāng)前103頁，總共129頁?；疾÷瘦^低時假設(shè)已知試驗敏感度為90％，特異度為70％問題1如果病人患病可能性為1％，你試驗嗎？當(dāng)前104頁，總共129頁。Disease疾病Treat治療 活 死亡Present存在 Yes 80% 20%Present存在 No 50% 50%Absent無 No 100% 0%Absent無 Yes 90% 10%當(dāng)前105頁，總共129頁?；疾÷瘦^低時－No假設(shè)已知試驗敏感度為90％，特異度為70％問題1如果病人患病可能性為1％，你試驗嗎？當(dāng)前106頁，總共129頁。No!（Notest,Notreat）試驗陽性似然比LR+＝90％/（1-70%）=3驗前比Pre-Odds=1/99驗后比Post-Odds=（1/99）*3=3/99驗后概率Post-Prob=3/（3+99）%=3%當(dāng)前107頁，總共129頁。診斷域值在什么可能之下對疾病僅觀察而不試驗，也不治療？診斷域值ODDS*LR+＝ATODDS診斷域值ODDS=ATODDS/LR+＝（1/3）/[（90%）/（1-70%）]=1/9診斷域值prob=1/（1+9）=10%當(dāng)前108頁，總共129頁。患病率較高時假設(shè)已知試驗敏感度為90％，特異度為70％問題2如果病人患病可能性為90％，你試驗嗎？當(dāng)前109頁，總共129頁。Disease疾病Treat治療活 死亡Present存在 Yes 80%20%Present存在 No 50%50%Absent無 No 100% 0%Absent無 Yes 90%10%當(dāng)前110頁，總共129頁。患病率較高時－No假設(shè)已知試驗敏感度為90％，特異度為70％問題2如果病人患病可能性為90％，你試驗嗎？當(dāng)前111頁，總共129頁。No!（Notest,Buttreat）試驗陰性結(jié)果的似然比＝（1－90％）/70%=1/7驗前比Pre-Odds=90/10驗后比Post-Odds=（90/10）*（1/7）=9/7驗后概率Post-Prob=9/（7+9）%=56%當(dāng)前112頁，總共129頁。治療域值在什么可能之上對疾病憑經(jīng)驗作治療，甚至不作試驗？治療域值ODDS*LR-＝ATODDS治療域值ODDS=ATODDS/LR-＝（1/3）/[（1-90%）/70%]=7/3治療域值prob=7/（7+3）=70%當(dāng)前113頁，總共129頁。當(dāng)前114頁，總共129頁。經(jīng)濟學(xué)結(jié)果幫助決策：成本效果當(dāng)前115頁，總共129頁。臨床應(yīng)用-3：

提高診斷試驗效率在高危人群中應(yīng)用診斷試驗應(yīng)用聯(lián)合試驗平行試驗：提高敏感度和陰性預(yù)測值（漏診減少，但誤診增加）系列試驗：提高特異度和陽性預(yù)測值（誤診減少但漏診增加）當(dāng)前116頁，總共129頁。例患病率對預(yù)測值的影響（1）AFP診斷肝癌，敏感度＝80％，特異度＝90％一般人群 肝癌 非肝癌AFP+ 8 9999 10007 +PV=0.08%AFP- 2 89991 89993Total 10 99990 100000 Pre=10/10萬當(dāng)前117頁，總共129頁。例患病率對預(yù)測值的影響（2）AFP診斷肝癌，敏感度＝80％，特異度＝90％HBsAg（+）人群 肝癌 非肝癌AFP+ 80 9990 10070 +PV=0.8%AFP- 20 89910 89930Total 100 99900 100000 Pre=100/10萬當(dāng)前118頁，總共129頁。例患病率對預(yù)測值的影響（3）AFP診斷肝癌，敏感度＝80％，特異度＝90％HBsAg（+）＋年齡>40歲人群 肝癌 非肝癌AFP+ 800 9900 10700 +PV=7.48%AFP- 200 89100 89300 Total 1000 99000 100000 Pre=1000/10萬當(dāng)前119頁，總共129頁。例患病率對預(yù)測值的影響（4）AFP診斷肝癌，敏感度＝80％，特異度＝90％HBsAg（+）＋年齡>40歲＋肝硬化人群 肝癌 非肝癌AFP+ 8000 9000 17000 +PV=47.06%AFP- 2000 81000 83000 Total 10000 90000 100000 Pre=10000/10萬當(dāng)前120頁，總共129頁。例陽性預(yù)測值的計算AFP診斷肝癌，敏感度＝80％，特異度＝90％患病率＝10/10萬人 肝癌 非肝癌AFP+ 8 9999