(6.4.1)-6.4盆腔炎性疾病及盆腔炎性疾病后遺癥（上）

中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)ObstetricsandGynecologyofChineseandWesternMedicine第六章帶下病與女性生殖系統(tǒng)炎癥盆腔炎性疾病及盆腔炎性疾病后遺癥（上）第四節(jié)目錄CONTENTS01盆腔炎性疾病Pelvicinflammatorydisease02盆腔炎性疾病后遺癥sequelaeofPID盆腔炎性疾病盆腔炎性疾病Pelvicinflammatorydisease女性上生殖道及其周圍組織的一組感染性疾病定義類型：宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎古代醫(yī)籍無(wú)此病名，根據(jù)其臨床特點(diǎn)，多歸屬于“熱入血室”“帶下病”“婦人腹痛”等病證范疇。盆腔炎性疾病Pelvicinflammatorydisease盆腔炎性疾病未接受規(guī)范治療，病情遷延則易反復(fù)發(fā)作。25%的患者可能再次急性發(fā)作，但臨床實(shí)際復(fù)發(fā)率遠(yuǎn)高于這一數(shù)據(jù)。慢性盆腔痛、PID反復(fù)發(fā)作、不孕癥及異位妊娠為其后遺癥，且發(fā)生率與其反復(fù)發(fā)作次數(shù)呈正相關(guān)，因此PID嚴(yán)重影響了生育年齡婦女的生殖健康和生活質(zhì)量。對(duì)生育年齡婦女的影響

盆腔炎性疾病Pelvicinflammatorydisease發(fā)病年齡多為20-35歲，目前國(guó)內(nèi)外尚缺乏權(quán)威的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)說(shuō)明PID確切的患病率流行病學(xué)特點(diǎn)

診斷要點(diǎn)Diagnosticpoints最低診斷標(biāo)準(zhǔn)：子宮體壓痛，或附件區(qū)壓痛，或子宮頸舉痛；附加標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)熱（口腔溫度超過38.3℃）；陰道或?qū)m頸黏液膿性分泌物；陰道分泌物生理鹽水涂片鏡檢下發(fā)現(xiàn)大量白細(xì)胞；血常規(guī)檢查白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高；紅細(xì)胞沉降率增快；血清C反應(yīng)蛋白升高；特異性病原體檢測(cè)，如淋病奈瑟菌或沙眼衣原體陽(yáng)性。最特異性標(biāo)準(zhǔn)：子宮內(nèi)膜活檢，發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜炎的組織學(xué)證據(jù)；經(jīng)陰道超聲檢查或磁共振檢查顯示輸卵管壁增厚、宮腔積液、合并或不合并盆腔積液或輸卵管卵巢膿腫；經(jīng)腹腔鏡檢查有符合PID的異常發(fā)現(xiàn)。診斷要點(diǎn)

輔助檢查Auxiliaryinspection血液檢查：可做血常規(guī)、血沉、血清C反應(yīng)蛋白，以及血清降鈣素原（PCT）檢測(cè)。病原體檢查：血液、宮頸管分泌物、陰道后穹隆穿刺、盆腔感染灶（膿液）病原體培養(yǎng)，亦可涂片做病原體檢測(cè)。影像學(xué)檢查：B型超聲檢查，必要時(shí)行磁共振檢查。輔助檢查

輔助檢查Auxiliaryinspection急性闌尾炎異位妊娠卵巢黃體破裂卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂鑒別診斷轉(zhuǎn)移性右下腹痛，闌尾點(diǎn)壓痛，結(jié)合βB超鑒別；急性闌尾炎輔助檢查Auxiliaryinspection有停經(jīng)史，血β—HCG升高；異位妊娠輔助檢查Auxiliaryinspection

基本治療原則急性期基本治療原則Basicprinciplesoftreatment亞臨床期

基本治療原則中藥湯藥或中成藥口服，配合中藥直腸導(dǎo)入或/和中藥外敷下腹部；急性期：中醫(yī)藥與抗生素聯(lián)合治療若病情危重，出現(xiàn)變證，或出現(xiàn)盆腔膿腫、盆腔腹膜炎、感染性休克者，當(dāng)中西醫(yī)結(jié)合積極救治，或手術(shù)治療?；局委熢瓌tBasicprinciplesoftreatment

基本治療原則即發(fā)病初期，下腹疼痛不明顯，即僅符合最低診斷標(biāo)準(zhǔn)；亞臨床期：以上情況若外周血白細(xì)胞、血沉、C反應(yīng)蛋白正常者，可單用中醫(yī)藥治療：中藥湯劑或中成藥口服，配合中藥直腸導(dǎo)入。若正虛邪實(shí)，或值流產(chǎn)后或產(chǎn)褥期，當(dāng)益氣扶正以祛邪?；局委熢瓌tBasicprinciplesoftreatment或僅有輕微下腹疼痛、盆腔體征，無(wú)發(fā)熱；或亞臨床期，即疾病后期，下腹疼痛、盆腔體征未完全消失，或有低熱起伏。

中醫(yī)辨證及治療中醫(yī)辨證論治可分為四型；是2018年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)盆腔炎組對(duì)該病的最新分型。中醫(yī)辨證及治療Chinesemedicinesyndromedifferentiationandtreatment

中醫(yī)辨證及治療Chinesemedicinesyndromedifferentiationandtreatment辯證：下腹灼熱、疼痛難忍、拒按，寒戰(zhàn)高熱，或壯熱不退；帶下量多，色黃或赤白如膿血，味臭穢；月經(jīng)量多或淋瀝不凈；煩渴欲飲，大便燥結(jié)，小便短赤。舌質(zhì)絳紅或深紅，苔黃燥，脈數(shù)或弦數(shù)；熱毒熾盛證論治：清熱解毒，涼血退熱---五味消毒飲合大黃牡丹皮湯

中醫(yī)辨證及治療Chinesemedicinesyndromedifferentiationandtreatment辯證：下腹或腰骶部脹痛拒按，發(fā)熱惡寒，或高熱；帶下量多，色黃或黃綠如膿，味臭穢，月經(jīng)量多或淋瀝不凈；口苦口膩，大便稀溏，小便短赤。舌質(zhì)暗紅，苔黃厚膩，脈滑數(shù)濕熱壅盛證論治：清熱解毒，利濕活血--銀翹紅醬解毒湯。

中醫(yī)辨證及治療Chinesemedicinesyndromedifferentiationandtreatment辯證：下腹部脹痛拒按，腰骶脹痛，或有低熱起伏；帶下量多，色黃質(zhì)稠或味臭；經(jīng)期延長(zhǎng)或淋瀝漏下不止；脘悶納呆，大便黏膩，小便黃少。舌質(zhì)紅或暗紅，苔黃膩，脈弦滑或滑；濕熱蘊(yùn)結(jié)證論治：清熱利濕，活血止痛---銀甲丸

中醫(yī)辨證及治療Chinesemedicinesyndromedifferentiationandtreatment辯證：下腹刺痛，或痛處固定；或有低熱起伏，日脯或入夜尤甚；帶下量多，色黃或赤白相兼，味臭，月經(jīng)量多夾塊或淋瀝不凈；口渴不欲