消化內科學醫(yī)學高級職稱(副高)六真題

消化內科學醫(yī)學高級職稱（副高）六真題

（總分：100.00,做題時間：120分鐘）

一、多項選擇題（總題數(shù)：21,分數(shù)：21.22）

1.患者男性，29歲，反復上腹痛2年，加重伴黑便3天提問3：［體檢結果］T36.5C,R18次/分，P72

次/分，BP110/70mmlIg?瞼結膜略蒼白。發(fā)育良好，營養(yǎng)中等。心、肺查體正常。腹部平軟，中上腹輕壓

痛，無反跳痛和肌緊張，肝脾肋下未及，腸鳴音4次/分，無氣過水聲和高調腸鳴音。根據(jù)目前的信息，患

者應做的輔助檢查包括

A.大便常規(guī)和潛血V

B.腹部超聲V

C.腹部X線平片J

D.結腸鏡

E.胃鏡J

F.腹腔穿刺

解析：3.體格檢查顯示輕度貧血，中上腹局部壓痛。結合病史進一步需要進行實驗室和胃鏡等檢查來明確

診斷。進一步的輔助檢查應選擇：①大便常規(guī)和便潛血：了解大便性狀，鏡檢是否有紅、白細胞，潛血有

無陽性。②血常規(guī)、肝腎功能、血淀粉酶、電解質、ESR、CRP：了解有無貧血、肝功能異常、急性胰腺炎、

電解質紊亂和炎癥指標的升高，有助于評估失血的嚴重程度并進行鑒別診斷。③腹部超聲：了解肝臟形態(tài)，

除外急性膽囊炎及膽道梗阻。④腹部X線平片：除外腸梗阻、急性消化道穿孔及泌尿系結石等引起急腹癥

的常見病因。⑤胃鏡：明確胃十二指腸黏膜病變及消化道出血部位，可以確立消化性潰瘍或急性胃黏膜病

變的診斷；同時可取活檢進行病理學檢查和幽門螺桿菌檢查。

2.診斷腸易激綜合征應具備下列哪項

A.腹痛或腹部不適J

B.排便習慣改變4

C.排除器質性疾病V

I）.中青年患者

E.50歲以后發(fā)病

解析：腸易激綜合征（irritablebowelsyndrome,IBS）為一種與胃腸功能改變有關，以慢性或復發(fā)性腹痛、

腹瀉、排便習慣和大便性狀異常為主要癥狀而又缺乏胃腸道結構或生化異常的綜合征，常與胃腸道其他功

能性疾病如胃食管反流性疾病（GERD）和功能性消化不良（FD）同時存在。

3.感染乙型肝炎病毒時的年齡影響臨床結果，下面哪些論述正確

A.青春期感染30%慢性化

B.老年人感染則全部慢性化

C.成人感染則少于5%慢性化J

D.1~5歲時感染則25%?50%慢性化J

E.母嬰傳播90%會慢性化V

解析：HBV感染時的年齡是影響其臨床結局的一個重要因素。圍產(chǎn)期（1歲以內）或1?5歲兒童感染IIBV者

分別約有90阪和20%?30%的發(fā)展成慢性HBV感染，而5歲以后或健康成人感染者分別僅有5%?10%和1%會

發(fā)展為慢性HBV感染。圍產(chǎn)期感染HBV的高慢性化率。故CDE正確。

4.患者男性，29歲，反復上腹痛2年，加重伴黑便3天提問4：［檢查結果］①便常規(guī)和潛血：黑色糊狀,

紅白細胞(-),潛血陽性。②血常規(guī)：WBC7.9X10/L,GR74.5%,HGB98g/L,PLT344X10/L；

肝腎功能和電解質正常，ALB35g/L,P-AMY86U/L；ESR14mm/h；CRP1.7mg/dl.③腹部超聲：肝膽胰脾

形態(tài)未見異常。④腹部平片：結腸內少量積氣，未見明顯液氣平及膈下游離氣體。⑤胃鏡：十二指腸球部

前壁可見圓形潰瘍凹陷，直徑1.0cm,表面覆黃白苔，潰瘍底部中央有紅色血痂，潰瘍周邊黏膜充血腫脹,

十二指腸球腔略狹小，內鏡尚能通過；胃黏膜未見明顯異常。幽門螺桿菌快速尿素酶試驗(+)。根據(jù)目前的

信息，該患者的治療應為

A.休息、規(guī)律飲食V

B.抑酸藥物J

C.黏膜保護劑V

D.根除Hp治療J

E.胃鏡止血

F.手術切除

解析：4.實驗室檢查顯示，患者存在消化道出血，并有輕度貧血。胃鏡結果證實了十二指腸球潰瘍并出血

的診斷；形態(tài)上觀察，消化性潰瘍處于活動期，即A1期，幽門螺桿菌感染是消化性潰瘍的主要病因。同時,

輔助檢查基本除外了急性胰膽疾病、腸梗阻，也不支持炎癥性腸病。根據(jù)內鏡所見及臨床表現(xiàn)，患者消化

道出血已經(jīng)停止。因此，治療上主要針對潰瘍病，并進行Hp的根除治療。正規(guī)抗?jié)冎委?，除飲食生活調

整外，應使用抑酸藥物治療。具體藥物首選質子泵抑制劑，每日一片，治療4?6周。HRA：抑酸作用較弱,

用藥療程需要適當延長?？?jié)冎委熯^程中同時合用黏膜保護劑治療，可以提高潰瘍愈合率及愈合質量，

但是長期使用可引起金屬中毒、便秘等副作用。

5.有關Hp感染與NSAID在十二指腸潰瘍發(fā)病中的作用，下列哪些說法是正確的

A.NSAID致十二指腸潰瘍的發(fā)病機制與其抑制胃十二指腸黏膜的前列腺素合成有關V

B.Hp感染可誘發(fā)環(huán)氧合酶-2(COX-2)的表達，從而對胃黏膜有保護作用

C.在即和NSAID同時存在時，十二指腸潰瘍發(fā)病與Hp感染的關系更密切J

D.在治療十二指腸潰瘍伴即陽性者，在根除Hp時，需要同時中止NSAID治療J

E.Hp感染可以削弱長期低劑量NSAID對胃黏膜的適應性保護作用4

解析：Hp感染可誘發(fā)環(huán)氧合酶-2(C0X-2)的表達，環(huán)氧合酶-2(COX-2)可能引起胃粘膜炎癥反應及誘發(fā)胃癌。

6.滲透性腹瀉的特點正確的是

A.糞便滲透壓>125mOsm/LV

B.糞便NA+濃度>90mmol/L

C.大量水樣便，每日可達數(shù)升

1).禁食后腹瀉停止或顯著減輕V

E.糞便含有滲出液和血

解析：①禁食后腹瀉停止；②腸腔內的滲透壓超過血漿滲透壓；③大便中含有大量未完全消化或分解的食

物成分；④糞中電解質含量不高。故AD正確。

7.男性患者，40歲，腰背痛伴中上腹脹痛8小時。提問1：根據(jù)目前的信息，該患者應重點排除的病變部

位是

A.胃部病變

B.膽囊病變

C.胰腺病變J

D.腎臟病變V

E.十二指腸病變

F.主動脈病變J

解析：1.腰背痛是最常見的醫(yī)學癥狀之一，絕大多數(shù)腰背痛與背部神經(jīng)、肌肉和脊柱病變。有關，但約有

5%的患者系內臟病變所致。本例除腰背痛外，尚有腹痛，提示病變位于腹膜后，因此應重點除外腹膜后病

變，例如胰腺、腎臟和主動脈。

8.以下關于吞棉線試驗的說法正確的是

A.主要用于下消化道出血J

B.可以估計出活動性出血的部位J

C.用1?2m長的白色棉線J

D.可以檢出整個空腸的出血

E.留置時間不少于6小時J

解析：1對懷疑有小腸活動性出血者，可予以吞線試驗。2該項檢查適用于上段空腸以上.部位的出血。故

D錯誤。3.即將一根長約2m埋于膠囊內且末端有一金屬小球的白色棉線讓患者吞服，棉線的末端固定在面

頰，12'24h后經(jīng)X線透視核定棉線頭端位置后拉出棉線，進行隱血試驗，測量門齒至隱血試驗陽性開始處

之間的距離，可大致推算出出血部位。

9.關于腸易激綜合征臨床體征，正確的是

A.一般無明顯體征V

B.直腸指檢可感肛門痙攣、張力較高V

C.可在相應部位有輕壓痛Q

D.部分患者可及腹部包塊

E.可及臘腸樣腸管7

解析：體征盲腸和乙狀結腸?？捎|及，盲腸多呈充氣腸管樣感覺；乙狀結腸常呈索條樣痙攣腸管或觸及糞

塊。所觸腸管可有輕度壓痛，但壓痛不固定，持續(xù)壓迫時疼痛消失。部分病人肛門指診有痛感，且有括約

肌張力增高的感覺。故ABCE正確，

10.男性患者，40歲，腰背痛伴中上腹脹痛8小時。提問3：［體檢結果］體溫37.5℃,心率105次/分，

呼吸16次/分，血壓125/55mmHg。體形較胖，體重指數(shù)29.2。神清，急性病容，鞏膜無黃染。淺表淋巴結

未觸及腫大。心界正常大小，心律齊，未聞及雜音。雙肺呼吸音清。腹軟，中上腹壓痛（+）,無肌緊張及反

跳痛，Murphy氏征（-）,肝脾肋下未觸及，移動性濁音（-）,腸鳴音較弱，1?2次/分。雙下肢不腫。

腰背部及神經(jīng)系統(tǒng)。根據(jù)體檢結果結合病史，可基本排除的疾病為

A.胃腸穿孔J

B.膽石癥-J

C.胰腺炎

D.主動脈夾層4

E.缺血性腸病J

F.口卜咻病

解析：3.中上腹有明確壓痛，但無腹膜炎體征，胃腸穿孔可能性相對較小。膽絞痛部位可位于中上腹，但

性質為神經(jīng)牽涉痛，多無明顯壓痛，若膽石嵌頓于膽囊頸部引起膽囊炎，則體征多位于右上腹，與本例不

符。循環(huán)系統(tǒng)體檢陰性，結合病史可基本除外血管病變?；颊唧w型較胖，長期大量飲酒，腹痛特點符合腹

膜后病變，應重點考慮急性胰腺炎。癥狀已有8小時，若系胰腺炎所致，血淀粉酶和脂肪酶應有明顯升高。

若胰腺炎診斷成立，應明確病因并評估病情嚴重程度。受腸積氣的影響，超聲觀察胰腺病變常受很大限制，

必要時應行腹部CT檢查。CT的意義在于了解胰腺形態(tài)，評估病情及預后，同時進一步除外其他病變（例

如空腔臟器穿孔）。少數(shù)內科疾病也可表現(xiàn)為急性中上腹痛，酷似外科急腹癥，例如酮癥酸中毒，腎上腺

危象，重金屬中毒以及嚇咻病等，發(fā)病率較低，目前尚無證據(jù)支持或否定。

11.臨床上導致上消化道出血的常見病因有

A.應激性潰瘍-J

B.消化系腫瘤V

C.急性糜爛性胃炎V

D.肝硬化V

E.消化性潰瘍J

解析：此題考查的是上消化道出血的病因。上消化道疾病及全身性疾病均可引起上消化道出血。臨床上最

常見的病因為消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性糜爛出血性胃炎（常由服用非箱體抗炎藥、大量

飲酒或應激引起）和胃癌。故全對。

12.男性患者，40歲，腰背痛伴中上腹脹痛8小時。提問4：根據(jù)目前的信息，應選擇的輔助檢查為

A.血常規(guī)、肝腎功能、電解質-J

B.血淀粉酶和脂肪酶J

C.C反應蛋白J

D.腹部CTV

E.腹腔穿刺

F.腸鏡

解析：4.患者體型較胖，長期大量飲酒，腹痛特點符合腹膜后病變，應重點考慮急性胰腺炎，同時進一步

除外其他病變（例如空腔臟器穿孔）。①血常規(guī)、肝腎功能、電解質：屬于急腹癥的常規(guī)檢杳。②血淀粉

酶和脂肪酶：起病已有8小時，若為胰腺炎則胰功應有所變化，血淀粉酶升高三倍以上者有利于急性胰腺

炎的診斷。③C反應蛋白：提示炎癥病變的程度，且與急性胰腺炎病情輕重和轉歸相關。④腹部超聲：超

聲容易受胃腸道內氣體的干擾，觀察腹膜后病變有時受限。但可用于了解有無肝臟、膽囊、胰腺等疾病，

還可觀察腹主動脈和腎臟。⑤腹部CT:CT顯示胰腺、主動脈等腹膜后病變優(yōu)于超聲，有很大的診斷意義。

13.患者男性，43歲，嘔血1天?；颊唛L期大量飲酒20余年，2008年8月查體發(fā)現(xiàn)肝酶異常，B超考慮酒

精性肝病，患者未規(guī)律用藥，仍繼續(xù)飲酒。2013年4月間斷出現(xiàn)雙下肢水腫，腹脹、腹圍增加，伴乏力、

食欲缺乏。2014年2月9日因黃疸于我院住院治療，住院期間查；血常規(guī)：WBC2.01Xl（）9/L,HB10g/L,

PLT70X107L；肝腎功能：Tbil464.0umol/L,Dbil301.5umol/L,ALT53U/L,Alb22g/L；血氨97.7umol/l.

凝血I:PT30s,APTT52.4s；AFP50ng/ml；腹部增強CT:肝硬化，脾大、腹水；肝左葉不規(guī)則低密度影。

胃鏡示食管靜脈曲張（重度），門脈高壓胃，HP-RUT（-）?予患者間斷放腹水、利尿、輸血漿、補充白蛋

白、保肝退黃的治療，癥狀緩解。3天前患者進食蘇打餅干，后出現(xiàn)間斷黑便。昨日夜間突發(fā)嘔血，為鮮

血含暗紅色血塊，第一次約800?1000ml,之后患者意識不清、暈倒在地，20分鐘后醒來又嘔鮮血200nli

左右。送至急診。提問2：下列關于出血量的描述正確的有

A.成人出血＞5?10ml/d糞便隱血試驗出現(xiàn)陽性J

B.出血量50?100nd/d可出現(xiàn)黑糞V

C.胃內儲積血量在250?300ml可引起嘔血J

D.出血量超過30（hnl,可出現(xiàn)全身癥狀

E.短時間內出血量超過2000ml,可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)

F.Hb每下降1克，失血量約為400mlV

解析：出血量超過400?500ml，可出現(xiàn)全身癥狀。短時間內出血量超過1000ml,可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)。

14.在急性胰腺炎的病理變化過程中，即胰腺自身消化中起主要作用的消化酶有

A.磷脂酶A27

B.胰舒血管素J

C.激肽釋放酶4

D.彈性蛋白酶V

E.胰脂肪酶V

解析：發(fā)病初期即伴有胰腺細胞的大量破壞，則胰腺可發(fā)生廣泛的白體消化，如胰蛋白酶、糜蛋白酶消化

蛋白組織；磷脂酶A可使逆流膽汁中的卵磷脂變?yōu)槿苎蚜字?，致胰腺組織壞死；脂肪酶分解中性脂肪，

產(chǎn)生脂肪酸，與血鈣結合形成脂肪酸鈣，即皂化斑。彈力纖維酶分解血管壁彈力纖維；膠原酶使膠原纖維

溶解等

15.男性患者，40歲，腰背痛伴中上腹脹痛8小時。提問6：該患者的醫(yī)囑應包括

A.臥床休息-J

B.禁食水V

C.抗生素靜滴

D.腹腔灌洗

E.查血脂水平，監(jiān)測血淀粉酶、C即變化J

F.積極補液，予胃腸外營養(yǎng)支持V

解析：6.該患者急性輕癥胰腺炎診斷明確，可給予常規(guī)處理。由于病情較輕，因此不需要抗生素和生長抑

素治療。目前認為，存在胰腺壞死的SAP病例有可能從抗生素治療中獲益，而MAP除膽源性以外，不必常

規(guī)使用抗生素，本例考慮酒精性因素為主，無使用抗生素的指征。檢測CRP變化有助于判斷病情轉歸，高

脂血癥是急性胰腺炎的常見病因，本例體型肥胖，需常規(guī)檢查，并根據(jù)結果給予患者一定的宣教。

16.患者男性，43歲，嘔血1天?；颊唛L期大量飲酒20余年，2008年8月查體發(fā)現(xiàn)肝酶異常，B超考慮酒

精性肝病，患者未規(guī)律用藥，仍繼續(xù)飲酒。2013年4月間斷出現(xiàn)雙下肢水腫，腹脹、腹圍增加，伴乏力、

食欲缺乏。2014年2月9日因黃疸于我院住院治療，住院期間查：血常規(guī)：WBC2.01X107L,HB10g/L,

PLT70X107L：肝腎功能：Tbil464.0umol/L,Dbil301.5umol/L,ALT53U/L,Alb22g/L；血氨97.7umol/l.

凝血I:PT30s,APTT52.4s；AFP50ng/ml；腹部增強CT:肝硬化，脾大、腹水；肝左葉不規(guī)則低密度影。

胃鏡示食管靜脈曲張(重度)，門脈高壓胃，HP-RUT(-)?予患者間斷放腹水、利尿、輸血漿、補充白蛋

白、保肝退黃的治療，癥狀緩解。3天前患者進食蘇打餅干，后出現(xiàn)間斷黑便。昨日夜間突發(fā)嘔血，為鮮

血含暗紅色血塊，第一次約800?1000ml,之后患者意識不清、暈倒在地，20分鐘后醒來又嘔鮮血200ml

左右。送至急診。提問3：［體檢結果］T37.5℃,R18次/分，P110次/分，BP50/36mmHg(患者平時

血壓100/70mniHg)。慢性病容，中度貧血貌，反應遲鈍，語速慢，計算力、定向力可。四肢濕冷，全身皮

膚黃染，無明顯出血點。肩、頸、胸部可見散在蜘蛛痣，可見肝掌，雙側乳腺發(fā)育，乳頭內陷。心律齊，

雙肺呼吸音對稱，未及啰音。腹膨隆，腹圍103cm，腹壁張力不高，肝、脾觸診不滿意，肝脾區(qū)叩痛(+),

移動性濁音(+),腸鳴音活躍，雙下肢重度可凹性水腫。體檢結果提示

A.患者存在失血性休克V

B.患者有因誤吸導致的吸入性肺炎的癥狀

C.肝硬化、肝功能失代償、門脈高壓癥

D.患者有因誤吸導致的肺不張的癥狀

E.有胃潰瘍穿孔的可能

F.可能有早期肝性腦病的可能J

解析：血壓下降，心率加快，四肢濕冷，均為典型的循環(huán)衰竭表現(xiàn)，患者存在失血性休克。體格檢查結果

進一步支持肝硬化，肝功能失代償，門脈高壓癥的診斷，沒有發(fā)現(xiàn)肺炎和肺不張（查體可發(fā)現(xiàn)肺部叩診呈

濁音，聽診聞及啰音，呼吸音減低乃至消失）。意識狀態(tài)的變化提示可能有早期肝性腦病的可能，需要進

一步檢查明確并及時給予相應治療。

17.肝腎綜合癥與哪些因素有關

A.腎皮質血流量減少4

B.白三烯產(chǎn)生減少

C.去甲腎上腺素分泌減少

D.致腎素-血管緊張素的分泌減少

E.腎間質惡性病變-1

解析：1.在肝硬化時，容量控制的自穩(wěn)性異常，容量調節(jié)的肝腎反射也發(fā)生障礙，通過容量調節(jié)的反射機

制，引起支配腎臟的交感神經(jīng)興奮，導致腎素-血管緊張素的分泌增多，腎內血管收縮，血液自皮質向髓質

分流，腎皮質缺血，從而使RBF及GFR降低。故A正確。2.內毒素具有明顯的腎臟毒性作用，可引起腎內

血管的強烈收縮引起腎間質惡性病變。E正確。

18.患者男性，29歲，反復上腹痛2年，加重伴黑便3天提問1：根據(jù)患者的“反復上腹痛”，應考慮到哪

些疾病

A.消化性潰瘍4

B.膽石癥J

C.炎癥性腸病J

D.過敏性紫瘢，

E.胸膜炎V

F.腸梗阻-J

解析：1.患者為青年男性，反復上腹痛，應初步考慮以下兩方面疾?。合到y(tǒng)疾病，常見疾病如消化性

潰瘍、膽石癥、胰腺炎、胃食管反流病、腸道寄生蟲病、腸梗阻或腸套疊等，少見疾病如炎癥性腸病、過

敏性紫瘢、憩室炎等；消化系統(tǒng)以外的疾病，如泌尿系結石、肺部感染或胸膜炎等有時也可表現(xiàn)為腹痛。

消化系統(tǒng)疾病的腹痛往往與進食、排便有關?；颊咴诟雇醇又氐耐瑫r出現(xiàn)黑便，而黑便是消化道出血的重

要征象。通過仔細問診，除外了藥物和飲食的因素，以及口咽部出血，或呼吸道出血被吞入消化道的可能

后，基本可以將病變定位于消化道。

19.患者男性，43歲，嘔血1天?；颊唛L期大量飲酒20余年，2008年8月查體發(fā)現(xiàn)肝酶異常，B超考慮酒

精性肝病，患者未規(guī)律用藥，仍繼續(xù)飲酒。2013年4月間斷出現(xiàn)雙下肢水腫，腹脹、腹圍增加，伴乏力、

食欲缺乏。2014年2月9日因黃疸于我院住院治療，住院期間查：血常規(guī)：WBC2.01X10/L,HB10g/L,

PLT70X10/L；肝腎功能：Tbil464.0umol/L,Dbil301.5Mmol/L,ALT53U/L,Alb22g/L：血氨97.7umol/l.

凝血I:PT30s,APTT52.4s；AFP50ng/ml；腹部增強CT:肝硬化，脾大、腹水；肝左葉不規(guī)則低密度影。

胃鏡示食管靜脈曲張（重度），門脈高壓胃，HP-RUT（-）。予患者間斷放腹水、利尿、輸血漿、補充白蛋

白、保肝退黃的治療，癥狀緩解。3天前患者進食蘇打餅干，后出現(xiàn)間斷黑便。昨日夜間突發(fā)嘔血，為鮮

血含喑紅色血塊，第一次約800?1000ml,之后患者意識不清、暈倒在地，20分鐘后醒來又嘔鮮血200nd

左右。送至急診。提問4：［輔助檢瓷結果］①便常規(guī)和便潛血：“黑色糊狀便，潛血陽性”。②血常規(guī)

WBC:12.50X107L,NEUT%:82%,HGB:76g/L；PLT：90X107L。③肝腎功能和電解質：肝功能：

TBil:14.3umol/L,ALT：95U/L,ALB：25g/l,腎功能：Cr:181umol/L,BUN:15.24mmol/L.電解質正常。

④凝血功能：PT:15.9S,APTT:28.7S；INR:1.31R：Fbg:O.97g/L.⑤腹部超聲:肝臟縮小，肝臟彌漫性

病變，符合肝硬化。門脈增寬，脾大，腹水。⑥內鏡：急診胃鏡顯示重度食管胃底靜脈曲張，可見紅色征。

根據(jù)患者目前的情況，首要的處理措施是

A.循環(huán)復蘇并檢測生命體征V

B.止血：生長抑素靜脈泵入，補充凝血因子或新鮮血漿V

C.抑酸：質子泵抑制劑或H受體拮抗劑V

D.三腔二囊管壓迫止血4

E.抗生素治療4

F.間斷放腹水、利尿V

解析：食管胃底靜脈曲張導致消化道出血診斷明確，目前失血量大于1200ml（嘔血量約1200M,血色素較

平時下降3g/L,再考慮血液濃縮的可能）。內鏡下未見活動性出血，但紅色征陽性提示近期內還有再出血

的風險。肝功能方面：膽紅素、白蛋白水平、腹水、凝血功能，按child-pugh分級，其肝功能分級當屬C

級，死亡率較高。早期治療措施主要是糾正低血容量性休克、止血、防止胃腸道出血相關并發(fā)癥、監(jiān)測生

命體征和尿量。慎用肝臟損害藥物，間斷放腹水、利尿，補充血漿和白蛋白，加用保護肝臟并幫助膽紅素

排泌的藥物等?？梢约佑萌楣腔蛘甙状坠嗄c以促進腸道內積存毒物如陳舊血的排出，以利于肝性腦病的

防治。該患者白細胞明顯升高，原因可能包括血液濃縮和感染，但通常情況下應首先考慮感染并可以早期

使用抗生素。

20.肝硬化肝功能代償期臨床表現(xiàn)可見

A.肝大V

B.皮膚紫瘢、貧血

C.乏力，食欲不振V

D.不規(guī)則低熱

E.上腹隱痛，腹脹不適V

解析：食欲明顯減退，進食后即感上腹不適和飽脹，惡心、甚至嘔吐，肝硬化失代償期對脂肪和蛋白質耐

受性差，進油膩食物，易引起腹瀉。肝硬化失代償期患者因腹水和胃腸積氣而感腹脹難忍，晚期可出現(xiàn)中

毒性鼓腸。半數(shù)以上肝硬化失代償期患者有輕度黃疸，少數(shù)肝硬化失代償期患者有中度或重度黃疸，后者

提示肝細胞有進行性或廣泛壞死。故ACE正確。

21.患者男性，29歲，反復上腹痛2年，加重伴黑便3天提問2：［問診結果］患者以往多在冬春季節(jié)變化

時出現(xiàn)腹痛，發(fā)作時餐前空腹時上腹痛明顯，進食后減輕，曾有夜間痛。自行服用胃藥并注意飲食后癥狀

5?10天可逐漸緩解。此次癥狀反復前，患者工作緊張、曾連續(xù)加班熬夜數(shù)天。腹痛主要位于中上腹部，

呈鈍痛，無放射痛，無發(fā)熱、皮疹、腹瀉。疼痛劇烈時伴惡心、反酸，未嘔吐。3天前發(fā)現(xiàn)大便發(fā)黑，呈

糊狀，量約100ml,1?2次/日。無頭暈、心悸、乏力等不適。曾自行口服三九胃泰及云南白藥治療，腹痛

略緩解?；颊咂剿嘏疟阋?guī)律，1?2天排便一次，為黃色成形軟便。體重穩(wěn)定。無長期服藥史，家中無類似

病史者。根據(jù)問診結果，該患者首先應該考慮的疾病為

A.十二指腸球部潰瘍合并出血V

B.急性胃黏膜病變

C.胃癌

D.膽道出血

E.炎癥性腸病

F.過敏性紫瘢

解析：2.通過問診可明確，患者反復上腹痛具有季節(jié)性，且有空腹痛、夜間痛的規(guī)律，進食或服用胃藥后

緩解。此次癥狀反復有明確誘因，腹痛同時伴有黑便，首先考慮為十二指腸球部潰瘍合并出血。鑒別診斷

方面需要除外急性胃黏膜病變、胃癌、膽道出血、腸梗阻、炎癥性腸病及過敏性紫瘢等疾病。因患者為年

輕患者，無慢性消耗癥狀，胃癌的可能性不大；病程中無發(fā)熱、黃疸，基本可除外膽道出血。

二、A1/A2題型（總題數(shù):78,分數(shù)：78.78）

22.慢性胰腺炎的手術指征，錯誤的說法是

A.腹痛劇烈J

B.合并胰腺膿腫

C.不能排除癌變

D.胰腺腫大引起阻塞性黃疸

E.瘦管形成

解析：慢性胰腺炎的手術指征：（1）內科或內鏡處理不能緩解的疼痛；（2）胰管結石、胰管狹窄伴胰管

梗阻；（3）發(fā)生膽道梗阻、十二指腸梗阻、門脈高壓和胰性腹水或囊腫等并發(fā)癥；（4）不能排除癌變。

23.克羅恩病手術治療的適應證為

A.完全性腸梗阻

B.瘦管與膿腫形成

C.急性穿孔

D.大出血

E.以上全正確V

解析：克羅恩病手術治療的適應證為：腸梗阻、腹腔膿腫、合并膿腫或內科治療失敗的瘦管，急性穿孔、

大出血、癌變、內科治療無效的重度克羅恩病或藥物治療的不良反應已嚴重影響生存質量者。

24.關于缺血性腸病以下哪項是錯誤的

A.可發(fā)生于全腸道，以左半結腸多見

B.臨床主要表現(xiàn)為腹痛和便血，便血是必有癥狀V

C.缺血急性期可見腸黏膜不規(guī)則形褐色瘀斑、出血灶

D.該病多見于老年人，常有心血管疾病

E.查體常有腹部壓痛

解析：缺血性腸病臨床主要表現(xiàn)為腹痛和便血，腹痛是必有癥狀，由腸壁缺血、肌痙攣引起，位于中下腹

或左側腹部，呈突發(fā)性絞痛或持續(xù)性劇痛。一般于腹痛后24小時出現(xiàn)便血，出血量輕重不一，如為慢性腸

系膜缺血，機體產(chǎn)生側支循環(huán)，可以無腸黏膜出血壞死，僅出現(xiàn)餐后臍周絞痛，2?3小時后逐漸緩解。

25.下消化道出血的范圍是

A.賁門以上出血

B.幽門以上出血

C.Treitz韌帶以下出血V

D.空回腸交界處以下出血

E.回盲部以上出血

解析：屈氏韌帶以下的消化道稱為下消化道。

26.下述哪項檢查不能判斷是黃疸

A.鞏膜黃染

B.掌心黃染V

C.皮膚黃染

D.黃疸指數(shù)

E.血清總膽紅素測定

解析：胡蘿卜、南瓜、橘子汁、空心菜、甘藍菜、芒果等蔬菜瓜果富含胡蘿卜素，過多地攝入引起胡蘿卜

素血癥，引起皮膚變黃，以手掌、足底為明顯。

27.患者，女性，25歲，右下腹痛3個月，常有腹瀉，偶有便秘，大便呈糊狀，無膿血，無里急后重感，

近半個月發(fā)熱、盜汗。潰瘍型腸結核鋼餐X線最特征性的表現(xiàn)

A.回腸末端及盲腸激惹現(xiàn)象4

B.回腸末端有局限性腸腔狹窄和近端腸擴張

C.回腸末端有線樣征

D.病變腸局限性充盈缺損

E.病變腸段呈鉛管狀

解析：x線檢查：鋼劑在病變腸段呈激惹征象，排空很快，充盈不佳，而在病變上下腸段的釧劑充盈良好,

回腸末段有根劑潴留積滯。病變腸道如能充盈，可見粘膜皺裳粗亂，腸壁邊緣不規(guī)則，有時呈鋸齒狀。也

可見腸腔變窄，腸段收縮變形，向腸盲腸正常角度消失。

28.男性，42歲，近五月來常感臍周圍或右下腹痛，伴間歇性腹瀉，糞便呈糊狀無膿血便，查體右下腹有

壓痛，且隱約可捫及邊緣欠清的腫塊，結核菌素試驗陰性。若患者為克羅恩病其痙攣性腹痛最常見的部位

是

A.左下腹

B.左上腹

C.右下腹或臍周V

D.右上腹或臍周

E.下腹或臍周

解析：一般腹痛位于臍周和右下腹，為間歇性的陣發(fā)性疼痛，有時可累及全腹

29.男性，25歲。間斷上腹痛3年，主要表現(xiàn)為空腹痛，進食后緩解，冬春季多發(fā)此患者13c呼氣試驗陽

性，治療藥物應選擇

A.雷尼替丁

B.蘭索拉哇

C.硫糖鋁

D.含鈿劑三聯(lián)

E.含PPI三聯(lián)-J

解析：

30.患者，男，70歲。無痛便血，便意頻數(shù)、肛門墜脹，痢疾樣膿血便3月余。便常規(guī)見大量紅細胞，偶

見白細胞，細菌培養(yǎng)陰性。為進一步確診應采取

A.直腸鏡檢查

B.結腸鏡檢查

C.腹部CT檢查

D.肛門鏡檢查

E.鉗取小塊組織行病理檢查V

解析：可窺見腫瘤大小形狀部位并可直接鉗取介入組織作病檢，故E正確。

31.女性，69歲。乙肝后肝硬化30余年。3天前聚餐后出現(xiàn)意識恍惚，伴行為反常，病情逐漸加重。查體:

鞏膜黃染，不能喚醒，腱反射消失。血氨300umol/L。診斷為肝性腦病。下列哪項不是肝性腦病的誘因

A.蛋白食物攝入過多

B.便秘

C.腹瀉

D.代謝性酸中毒J

E.消化道出血

解析：誘發(fā)肝性腦病的因素很多，如上消化道出血、高蛋白飲食、大量排鉀利尿、放腹水，使用安眠、鎮(zhèn)

靜、麻醉藥，便秘、腹瀉、尿毒癥、感染或手術創(chuàng)傷等。故D錯誤。

32.關于慢性胰腺炎的內科治療，錯誤的是

A.病因治療，如戒酒，治療膽道疾病，控制飲食

B.腹痛者禁忌使用止痛藥V

C.胰腺外分泌功能不全者可以采用胰酶替代

D.抑酸治療

E.補充維生素

解析：慢性胰腺炎的內科治療包括：（1）去除病因：戒酒，積極治療膽道疾?。海?）胰腺外分泌功能不

全治療：補充外源性胰酶制劑，改善消化吸收功能障礙。效果不佳可增加劑量或聯(lián)合服用質子泵抑制劑，

因為保持胰酶活性的最佳PH應大于6.0：（3）胰腺內分泌功能不全治療：應用降糖藥物治療；（4）疼痛

治療：鎮(zhèn)痛藥物包括胰酶制劑、抗氧化劑等對緩解疼痛可有一定效果。疼痛治療主要依靠選擇合適的鎮(zhèn)痛

藥物：（5）其他治療自身免疫性胰腺炎是一種特殊類型的CP,首選糖皮質激素治療。治療期間通過監(jiān)測

血清IgG4及影像學復杳評估療效；（6）營養(yǎng)支持：調整飲食結構，給予足夠的熱能，高蛋白，低脂飲食,

可補充脂溶性維生素及微量元素。

33.關于功能性消化不良的病因和發(fā)病機制哪項不正確

A.胃腸動力障礙為主要病理生理基礎

B.常有胃電異常

C.胃感覺異常

D.與精神和應激因素有關

E.主要與幽門螺桿菌感染有關V

解析：研究至今未發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌與功能性消化不良癥狀有明確的相關性，經(jīng)治療幽門螺桿菌被根除并伴

慢性胃炎病理組織學改善后，大多數(shù)患者癥狀并未改善，因此目前認為幽門螺桿菌感染在功能性消化不良

發(fā)病中不起主要作用。

34.關于缺血性腸病的治療以下呱項錯誤

A.禁食及腸外營養(yǎng)

B.補充血容量

C.改善微循環(huán)

D.防治感染

E.血管加壓素止血V

解析：缺血性腸病的治療包括禁食及腸外營養(yǎng)，胃腸減壓，維持水電解質平衡，改善微循環(huán)，防治感染。

血管加壓素可收縮腸系膜血管，加重結腸缺血。

35.干酪型結核性腹膜炎的主要并發(fā)癥為

A.腸疹J

B.便秘

C.消化道出血

D.急性腸穿孔

E.腸粘連

解析：干酪型結核性腹膜炎病灶可向腸管、腹腔或陰道穿破形成竇道或疹管。

36.女性，22歲，反復膿血便半年，左下腹壓痛，腸鏡檢查見距肛門30cni處腸黏膜充血，水腫，呈顆粒狀,

觸之易出血。最可能的診斷是

A.潰瘍性結腸炎J

B.腸易激綜合征

C.慢性細菌性痢疾

I).腸道菌群失調

E.克羅恩病

解析：潰瘍性結腸炎的臨床表現(xiàn)有腹瀉、黏液膿血便、腹痛，并有疼痛-便意-便后緩解的規(guī)律，結腸鏡檢

查可見充血、糜爛及淺潰瘍。與本例患者較為符合，故考慮潰瘍性結腸炎的可能性較大。

37.男性，42歲，近五月來常感臍周圍或右下腹痛，伴間歇性腹瀉，糞便呈糊狀無膿血便，查體右下腹有

壓痛，且隱約可捫及邊緣欠清的腫塊，結核菌素試驗陰性。其藥物治療應選用

A.異煙腫與利福平聯(lián)合治療

B.糖皮質激素+SASP7

C.甲硝理+痢特靈

D.氟尿嗑噬+長春新堿

E.慶大霉素+糖皮質激素灌腸

解析：1、水楊酰偶氮磺胺毗咤即柳氮磺叱咤(SASP)。主要用于輕、中型小腸或結腸病變活動期。2、皮質

類固醇類藥。故B正確。

38.男，45歲，患乙型肝炎后肝硬化5年，間斷出現(xiàn)雙下肢水腫。近2年反復出現(xiàn)腹水，治療效果差。近

日因黃疸加重、合并自發(fā)性腹膜炎入院。入院后查患者有高血鈉患者鈉潴留的最主要原因是

A.鈉負荷增加

B.ADH分泌增加

C.心房肽合成增加

D.醛固酮分泌增加，降解減少J

E.交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮

解析：醛固酮是維持機體水分，電解質平衡的重要激素。利尿劑、肝硬變等所致的繼發(fā)性醛固酮增多癥，

導致患者醛固酮分泌增加，降解減少出現(xiàn)保納排鉀作用，故出現(xiàn)高血鈉，低血鉀。故D正確。

39.患者，男，70歲。無痛便血，便意頻數(shù)、肛門墜脹，痢疾樣膿血便3月余。便常規(guī)見大量紅細胞，偶

見白細胞，細菌培養(yǎng)陰性。如確診為直腸癌，宜采取哪種治療方法

A.化療

B.放療

C.中藥口服

D.Miles手術V

E.局部腫物切除

解析：經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除（Miles手術）適用于距肛緣不足7cm的直腸下段癌，切除范圍包括乙狀結腸及其

系膜、直腸、肛管、肛提肌、坐骨直腸窩內組織和肛門周圍皮膚、血管在腸系膜下動脈根部或結腸左動脈

分出處下方結扎切斷，清掃相應的動脈旁淋巴結。腹部作永久性結腸造口（人工肛門）。此手術切除徹底，

治愈率高。故D正確。

40.女性，69歲。乙肝后肝硬化30余年。3天前聚餐后出現(xiàn)意識恍惚，伴行為反常，病情逐漸加重。查體：

鞏膜黃染，不能喚醒，腱反射消失。血氨300umol/L診斷為肝性腦病。若血常規(guī)：Hb61g/L,血氣分析：

PH7.53,血清鉀：2.70mmol/L,血氨290umol/L。下列哪項治療是錯誤的

A.醋酸灌腸治療

B.糾正低鉀血癥和代謝性堿中毒

C.應用精氨酸和L-鳥氨酸-L-門冬氨酸

D.靜滴抗生素J

E.靜滴甘露醇

解析：1.清除腸道積血可采取以下措施：口服或鼻飼乳果糖、乳梨醇溶液或25%硫酸鎂，用生理鹽水或弱

酸液（如醋酸）進行灌腸，故A正確。2.肝性腦病患者應經(jīng)常檢測血清電解質、血氣分析等，如有低血鉀或

堿中毒應及時糾正。B正確。3.促進體內氨的代謝①L-鳥氨酸-L-門冬氨酸是一種鳥氨酸和門冬氨酸的混合

制劑，能促進體內的尿素循環(huán)（鳥氨酸循環(huán)）而降低血氨。故C正確。4.口服抗生素可抑制腸道產(chǎn)尿素酶的

細菌，減少氨的生成。常用的抗生素有新霉素、甲硝噪、利福昔明等?？诜旅顾睾苌傥?。但長期使用

有可能致耳毒性和腎毒性，不宜超過1個月。甲硝嚏的療效與新霉素相似，但其胃腸道不良反應較大。利

福昔明口服不吸收，利福昔明口服不吸收，效果與新霉素相同。是口服不是靜滴，故D錯誤。

41.胰頭癌突出的表現(xiàn)是

A.腹痛

B.消瘦

C.厭食

D.黃疸V

E.腹脹

解析：胰頭癌突出的表現(xiàn)是黃疸，胰頭腫大占位可壓迫膽總管，造成阻塞性黃疸。

42.功能性消化不良的主要癥狀不包括哪項

A.上腹痛

B.早飽

C.上腹灼熱感

D.排便后上腹不適可緩解J

E.餐后飽脹

解析：羅馬川型診斷標準中功能性消化不良分為2個亞型，即餐后不適綜合征和上腹疼痛綜合征。依據(jù)羅

馬III診斷標準，功能性消化不良必須符合以下一點或一點以上：餐后飽脹不適；早飽：上腹痛：上腹灼燒

感。

43.下消化道出血不包括哪個部位出血

A.膽道V

B.空腸

C.回腸

D.結腸

E.肛門

解析：膽道出血屬于上消化道出血。

44.結核性腹膜炎的臨床特征是

A.結核中毒癥狀

B.便秘或腹瀉

C.腹壁柔韌感7

D.腹水

E.腹部腫塊

解析：腹壁柔韌感系腹膜遭受輕度刺激或有慢性炎癥的一種表現(xiàn)，是結核性腹膜炎的常見體征。

45.女性，22歲，反復膿血便半年，左下腹壓痛，腸鏡檢查見距肛門30cm處腸黏膜充血，水腫，呈顆粒狀,

觸之易出血。應選哪種治療

A.手術治療

B.氟毗酸口服

C.慶大霉素口服

D.阿托品口服

E.柳氮磺n比咤口服V

解析：磺胺類：首選胃腸道不易吸收的磺胺類藥，其中以柳氮磺毗噬（水楊酸偶氮磺胺毗噬）效果最佳。本

藥在腸內經(jīng)細菌分解為磺胺毗嚏及美沙拉秦，后者是主要有效成分，對結腸壁組織有特殊親和力，具有消

炎作用。故E正確。

46.女性，26歲，低熱腹痛便秘2個月，查體：右下腹壓痛并可捫及雞蛋大的腫塊，較固定，中等硬，輕

度壓痛。最可能的診斷是

A.潰瘍性結腸炎

B.結腸癌

C.腸結核-J

D.闌尾周圍膿腫

E.克羅恩病

解析：1.腹痛是本病常見癥狀之疼痛多位于右下腹，反映出腸結核好發(fā)于回盲部的病理特征；然而

也可在中上腹或臍周，系回盲部病變引起的牽涉痛，經(jīng)仔細檢查可發(fā)現(xiàn)右下腹壓痛點。疼痛性質一般為隱

痛或鈍痛，有時在進餐時誘發(fā)。在增生型腸結核多以便秘為主要表現(xiàn)2.腹部體征無腸穿孔、腸梗阻或伴

有腹膜結核或增生型腸結核的病例，除在右下腹部及臍周有壓痛外，通常無其他特殊體征。故C診斷成立。

47.男，45歲，患乙型肝炎后肝硬化5年，間斷出現(xiàn)雙下肢水腫。近2年反復出現(xiàn)腹水，治療效果差。近

日因黃疸加重、合并自發(fā)性腹膜炎入院。入院后查患者有高血鈉下列哪些臨床表現(xiàn)提示應警惕患者合并肝

腎綜合征

A.夜尿增多

B.腹水量增大，雙下肢水腫加重

C.尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)大量紅細胞

D.尿鈉大于lOmmol/L

E.尿鈉小于lOnimol/L-J

解析：腎小球濾過率及腎血漿流量明顯減少，尿鈉常小于10mmol/L,尿滲透壓/血漿滲透壓＞1.5,腎臟濃

縮功能常維持正常，尿比重＞1.020,血肌酊濃度輕度增高，尿肌好/血肌好＞20。故E選項正確

48.女性，38歲，間斷發(fā)作下腹部疼痛伴腹瀉3年，排便4?5次/天，膿血便排后疼痛可緩解，曾行結腸

鏡檢查見充血、糜爛及淺表小潰瘍。此患者最可能的診斷是

A.結腸癌

B.細菌性痢疾

C.潰瘍性結腸炎J

D.腸易激綜合征

E.腸道菌群失調

解析：結合患者1.癥狀：病初癥狀較輕，糞便表面有黏液，以后便次增多，重者每天排便10?30次，糞

中?；煊心撗宛ひ?，可呈糊狀軟便。便血是較常見的癥狀，主要由于結腸黏膜局部缺血及溶解纖維蛋白

的活力增加所致。?般為小量便血，重者可呈大量便血或血水樣便。2.結腸鏡檢查黏膜多發(fā)性淺表潰瘍，

伴充血、水腫，故診斷C。

49.女性，69歲。乙肝后肝硬化30余年。3天前聚餐后出現(xiàn)意識恍惚，伴行為反常，病情逐漸加重。查體：

鞏膜黃染，不能喚醒，腱反射消失。血氨300umol/L診斷為肝性腦病。若該患者家屬要求患者立即短暫

蘇醒，下列哪種藥物可能對患者有效

A.氯苯那敏

B.氟馬西尼J

C.異丙嗪

D.開瑞坦

E.氯丙嗪

解析：GABA/BZ復合受體拮抗劑氟馬西尼可以拮抗內源性苯二氮卓所致的神經(jīng)抑制。對于HITV期患者具有

促醒作用。靜脈注射氟馬西尼起效快，往往在數(shù)分鐘之內，但維持時間很短，通常在4小時之內靜脈注射

或持續(xù)靜脈滴注。

50.男性患者，40歲,腰背痛伴中上腹脹痛8小時。提問2：［問診結果］患者于8小時前大量飲酒并飽餐

后突發(fā)腰背痛，為刀割樣劇痛，伴中上腹脹痛，屈曲位稍緩解，惡心，嘔吐胃內容物，吐后腹痛無緩解。

無發(fā)熱、腹瀉、嘔血。既往有高脂血癥，否認高血壓、糖尿病病史。因工作原因長期大量飲酒，平均每日

飲高度白酒400g。根據(jù)問診結果，該患者最可能的疾病是

A.胃腸穿孔

B.膽石癥

C.胰腺炎J

D.主動脈夾層

E.缺血性腸病

F.急性腸系膜上動脈栓塞

解析：急性中上腹劇痛需考慮胃腸穿孔，膽石癥，胰腺炎，主動脈夾層，缺血性腸病等。本例腹痛伴腰背

痛，屈曲位緩解，提示病變位于腹膜后，胰腺和血管疾病需重點考慮。十二指腸潰瘍造成后壁穿孔也可有

類似表現(xiàn)，但多有慢性腹痛的病史，與本例不符。腹主動脈夾層多有高血壓病史，疼痛多向下放射，本例

可能性較小。缺血性腸病若系動脈粥樣硬化所致，則很少突然起病。急性腸系膜上動脈栓塞可表現(xiàn)為突發(fā)

劇烈腹痛，栓子多來源于心臟，例如房顫，該病腹痛癥狀劇烈，而體征常常輕微。少數(shù)內科疾病也可表現(xiàn)

為急性中上腹痛，酷似外科急腹癥，例如酮癥酸中毒，腎上腺危象，重金屬中毒以及嚇咻病等，但發(fā)病率

較低，目前尚無證據(jù)支持。

51.胰腺癌腹痛的特點，錯誤的是

A.腹痛于餐后加重，用解痙藥無效

B.腹痛位于中上腹，位置深，平臥時加重

C.腹痛時有時無，入睡后消失J

D.夜間俯臥時腹痛減輕

E.腹痛向腰背部放散

解析：胰腺癌典型腹痛為持續(xù)、進行性加劇的中上腹痛或持續(xù)腰背部疼痛，可有陣發(fā)性絞痛，餐后加劇，

夜間和仰臥與脊柱伸展時加劇，俯臥、蹲位、彎腰坐位或蜷膝側臥位可使腹痛減輕：用解痙止痛藥難以奏

效，常需用麻醉藥，甚至成癮。

52.關于腸易激綜合征哪項不正確

A.其機制與胃腸動力學及內臟感覺異常有關

B.精神心理因素是發(fā)病的重要因素

C.臨床分為腹瀉型、便秘型和腹瀉便秘交替型

D.其復發(fā)常與飲食因素有關

E.該征與感染無關V

解析：研究顯示，部分患者腸易激綜合征癥狀發(fā)生于腸道感染治愈之后，其發(fā)病與感染的嚴重性及應用抗

生素時間均有一定相關性。

53.下列哪項不是引起下消化道出血的病因

A.結腸癌

B.黑斑息肉綜合征

C.潰瘍性結腸炎

D.消化性潰瘍V

E.痔

解析：消化性潰瘍是上消化道出血的病因。

54.肝硬化最常見的并發(fā)癥是

A,上消化道大出血V

B.自發(fā)性腹膜炎

C.肝性昏迷

D.原發(fā)性肝癌

E.功能性腎衰竭

解析：克羅恩?。寺〔。┑牟l(fā)癥中腸梗阻最常見，其次是腹腔內膿腫，可出現(xiàn)吸收不良綜合征，偶可

并發(fā)急性穿孔或大量便血。

55.女性，22歲，反復膿血便半年，左下腹壓痛，腸鏡檢查見距肛門30cni處腸黏膜充血，水腫，呈顆粒狀,

觸之易出血。下列與此病確診無關的檢查是

A.結腸鏡

B.腹部B超J

C.便常規(guī)十潛血

D.腸黏膜活檢

E.領灌腸檢查

解析：］.超聲顯像因腸腔內氣體和液體的干擾，超聲顯像難以得到滿意的結果，因此，超聲顯像被認為不

適合于胃腸疾病的檢查。故B錯誤。2.糞便檢查活動期以糊狀黏液、膿血便最為常見，鏡下檢查有大量

的紅細胞、膿細胞，其數(shù)量變化常與疾病的病情相關。涂片中常見到大量的多核巨噬細胞。潰瘍性結腸炎

患者大便隱血試驗可呈陽性。3.鋼劑灌腸檢查：鈕!灌腸檢查是潰瘍性結腸炎診斷的主要手段之一。4.結

腸鏡檢查是診斷潰瘍性結腸炎最重要的手段之一，既可直接觀察結腸黏膜的變化，可確定病變的基本特征

和范圍，又能進行活組織檢查。

56.女性，26歲，低熱腹痛便秘2個月，查體：右下腹壓痛并可捫及雞蛋大的腫塊，較固定，中等硬，輕

度壓痛。結核桿菌侵入腸道的主要途徑是

A.慢性血型感染

B.開放型肺結核患者經(jīng)常吞下含結核桿菌的痰液J

C.與開放性肺結核病人密切接觸

D.飲用污染了牛型結核桿菌的牛奶

E.腹腔內結核病灶直接蔓延

解析：結核桿菌侵犯腸道的主要途徑有：①胃腸道感染：為腸結核的主要感染方式。②血行播散：血行播

散也是腸結核的感染途徑之一。見于粟粒型結核經(jīng)血行播散而侵犯腸道。③鄰近結核病灶播散：腸結核還

可由腹腔內結核病灶直接蔓延而引起，如輸卵管結核、結核性腹膜炎、腸系膜淋巴結核等。此種感染系通

過淋巴管播散。

57.某男性，64歲，吞咽困難一年，近半個月來，周身無力，消瘦明顯，嘔吐，惡心，頸部淋巴結腫大。

為明確診斷首先進行的檢查是

A.內鏡檢查與活組織檢查V

B.食管X線檢查

C.食管黏膜脫落細胞檢查

D.食管壓力測定

E.食管PH測定

解析：初發(fā)癥狀不是咽下困難者占20%?40%,而造成食管癌的診斷延誤。部分病人在吞咽食物時有胸骨后

或肩胛間疼痛。確診需要選擇胃鏡+活檢檢查,可明確確診。故A正確

58.女性，38歲，間斷發(fā)作下腹部疼痛伴腹瀉3年，排便4?5次/天，膿血便排后疼痛可緩解，曾行結腸

鏡檢查見充血、糜爛及淺表小潰瘍。首先應進行的檢查

A.結腸鏡J

B.腹部B超

C.腹部CT

D.便培養(yǎng)

解析：結腸鏡檢查是診斷潰瘍性結腸炎最重要的手段之、既可直接觀察結腸黏膜的變化，可確定病變的

基本特征和范圍，又能進行活組織檢查，因此，可以大大提高診斷潰瘍性結腸炎的準確率，對本病的診斷

有重要價值。

59.男性，42歲。4周前診斷為急性胰腺炎，住院治療后病情緩解出院。1周前開始自覺上腹脹痛，進食后

加重，惡心，未吐，無發(fā)熱。查體：左上腹可觸及一包塊，大小約3cmX5cm,無明顯壓痛。血常規(guī)及淀粉

酶正常。該患者目前的診斷是

A.胰腺膿腫

B.急性胰腺炎

C.胰腺假性囊腫J

D.慢性胰腺炎

E.胰腺癌

解析：在急性胰腺炎出現(xiàn)持續(xù)上腹痛，惡心嘔吐，體重下降和發(fā)熱等，腹部捫及囊性腫塊時，應首先考慮

假性胰腺囊腫形成的可能。故C診斷正確。

60.男性患者，40歲，腰背痛伴中上腹脹痛8小時。提問5：［檢查結果］①血WBC12.3X107L,中性粒

細胞0.92,Hb135g/dL,紅細胞壓積(Hct)0.38,PLT234X107L。肝功能:ALT40U/L,AST20U/L,ALP80U/L,ALB

43g/L,GGT45U/L,TBil15.2nmol/L,DBil8.3umol/L。腎功及電解質正常,血糖8.7mmol/L。②血淀粉酶

872U/L,脂肪酶1250U/L。③C反應蛋白(CRP)50mg/L?④腹部超聲：脂肪肝，膽囊及肝外膽管未見異常。

⑤腹部CT:未見腹腔內游離氣體，胰腺體積增大，邊緣模糊，胰周少量積液，未見胰腺壞死灶。該患者可

能的病因為

A.長期大量飲酒，血脂升高V

B.膽總管結石嵌頓于壺腹部

C.自身免疫病

D.腫瘤

E.藥物

F.高鈣血癥

解析：血淀粉酶及脂肪酶明顯升高，超過正常上限3?5倍，結合臨床表現(xiàn)，急性胰腺炎診斷明確。本例長

期大量飲酒，血脂升高，應是誘發(fā)胰腺炎的主要原因。我國人群中急性胰腺炎還常見于膽源性，即膽總管

結石嵌頓于壺腹部，引起胰管內壓力升高，造成胰腺炎。及早發(fā)現(xiàn)膽源性胰腺炎(GAP)對于治療極為重要，

膽石持續(xù)嵌頓者可能需要逆行胰膽管造影(ERCP)及內鏡下乳頭切開術(EST)的處理。臨床研究發(fā)現(xiàn)，GAP多

有轉氨酶的升高，ALT或AST大于100U/L診斷GAP的敏感性為55%,特異性為93%,陽性似然比約為8?9。

而本例超聲未見膽石，肝外膽管無獷張，轉氨酶、膽紅素及膽管酶均正常，故膽源性胰腺炎可以除外。急

性胰腺炎的其他病因，包括藥物，高鈣血癥，自身免疫病，腫瘤，感染等，口前尚無證據(jù)支持。

61.關于潰瘍性結腸炎的治療下列哪項不正確

A.氨基水楊酸制劑適用于輕、中型患者

B.氨基水楊酸制劑適用于重型經(jīng)糖皮質激素治療緩解者

C.糖皮質激素適用于重型活動期及急性暴發(fā)型患者

D.免疫抑制劑適用于輕、中型患者活動期J

E.糖皮質激素適用于氨基水楊酸制劑療效不佳的輕、中型患者

解析：硫晚喋吟或筑噂吟等免疫抑制劑可適用于對激素治療效果不佳或對激素依賴的慢性持續(xù)型患者，加

用這類藥物后可逐漸減少激素用量甚至停用。

62.腸易激綜合征最主要的癥狀是

A.腹瀉

B.便秘

C.消化不良

D.腹痛V

E.排便不盡感

解析：幾乎所有腸易激綜合征患者都有不同程度的腹痛，部位不定，多于排便或排氣后緩解，是腸易激綜

合征最主要的癥狀。

63.關于下消化道出血下列錯誤的是

A.是指十二指腸與空腸移行部屈氏韌帶以下的小腸和結腸疾患引起的腸道出血

B.分為慢性隱性出血、慢性少量顯性出血和急性大出血三種類型

C.常常是各種下消化道疾病的最常見癥狀

D.一般來說，出血部位越高，則便血的顏色越暗：出血部位越低，則便血的顏色越鮮紅，或表現(xiàn)為鮮血

E.不可能出現(xiàn)柏油樣便J

解析：如出血在腸腔停留較久亦可呈柏油樣便。

64.難治性腹水的重要原因是

A.門靜脈高壓J

B.血清白蛋白減少

C.肝臟淋巴液生成增加，淋巴回流受阻，自肝表面漏出

D.腎臟血流量減少

E.抗利尿素增多

解析：難治性腹水是指對限制鈉的攝入和大劑量的利尿劑（螺內醋400mg/d,吠塞米160mg/d）治療無效，

或者治療性腹穿放腹水后腹水很快復發(fā).門脈高壓是引起腹水的主要原因。

65.患者，男，45歲。潰瘍性結腸炎病史10余年，表現(xiàn)為反復發(fā)作性腹痛、腹得，黏液血便，多次大便細

菌培養(yǎng)陰性。近2個月出現(xiàn)頻繁便血、痢疾樣膿血便伴里急后重，大便4?6次/日，同時有食欲減退，腹

脹、消疲、乏力。查體：腹平軟，左下腹輕壓痛，未觸及包塊。’應首先考慮的疾病是

A.潰瘍性結腸炎

B.痢疾

C.結腸癌J

D.腸結核

E.克羅恩病

解析：男性多于女性。早期癥狀多不明顯，中晚期病人常見的癥狀有腹痛及消化道激惹癥狀，腹部腫塊，

排便習慣及糞便性狀改變，貧血及慢性毒素吸收所致癥狀及腸梗阻、腸穿孔等。故C診斷正確。

66.女性，36歲，低熱，腹脹半年，查體：消瘦，頸靜脈無怒張、心肺聽診未見異常，脾未觸及，腹水征

陽性，臍至兩側骼前上棘的距離相等，下肢無水腫血沉68mm/小時，血清蛋白電泳，白蛋白60%,y-球

蛋白24%,GPT（ALT）25U?最可能的診斷是

A.心力衰竭

B.心包炎

C.肝硬化代償期

D.結核性腹膜炎J

E.巨大卵巢囊腫

解析：患為者滲出型（腹水型）：主要表現(xiàn)為腹膜炎和腹水征，但其腹膜刺激癥狀較化膿性腹膜炎輕，腹部

持續(xù)隱痛或脹痛，可陣發(fā)加劇，腹壁有柔韌感。腹水量多少不一，少數(shù)可呈包裹性腫物（多見于臍部及下腹

部）。故D診斷正確。

67.女性，26歲，低熱腹痛便秘2個月，查體：右下腹壓痛并可捫及雞蛋大的腫塊，較固定，中等硬，輕

度壓痛。診斷腸結核最有價值的檢查是

A.大便培養(yǎng)

B.根灌腸

C.腹部CT

D.全消化道造影

E.結腸鏡檢查及病理活檢V

解析：用纖維結腸鏡檢查可察看升結腸，盲腸和回腸末段的病變，并可作活組織檢杳及照相等，對本病診

斷有重要價值。病變部可見腸壁僵硬黏膜充血、水腫，觸碰易出血，結節(jié)狀或息肉樣隆起，有時可見邊緣

不規(guī)則的潛行潰瘍，黏膜活檢可有結核結節(jié)及干酪樣壞死或查到抗酸桿菌是確診最有力的依據(jù)。

68.某男性，64歲，吞咽困難一年，近半個月來，周身無力，消瘦明顯，嘔吐，惡心，頸部淋巴結腫大。

最可能的診斷是

A.反流性食管炎

B.食管賁門失弛緩癥

C.食管癌V

D.硬皮病

E.食管裂孔疝

解析：典型癥狀進行性吞咽困難，多因壓迫及并發(fā)癥引起，并且可以發(fā)生淋巴及血行轉移。食管病變段有

潰瘍、炎癥或是腫瘤外侵，則產(chǎn)生胸骨后或背部持續(xù)性隱痛。結合輔助檢查故C正確。

69.女性，38歲，間斷發(fā)作下腹部疼痛伴腹瀉3年，排便4?5次/天，膿血便排后疼痛可緩解，曾行結腸

鏡檢查見充血、糜爛及淺表小潰瘍。應和以下疾病鑒別，但不包括

A.痢疾

B.克羅恩病

C.結腸腫瘤

D.甲狀腺功能亢進J

E.慢性結腸炎

解析：需鑒別疾?。?.克羅恩病克羅恩病的腹瀉一般無肉眼血便，結腸鏡及X線檢查病變主要在回腸末段

和鄰近結腸且呈非連續(xù)性、非彌漫性分布并有其特征改變，與潰瘍性結腸炎鑒別-一般不難。2.直腸結腸癌多

見于中年以上人群，直腸癌指診檢查時?？捎|及腫塊，糞隱血試驗常呈陽性。結腸鏡和鋼灌腸檢查對鑒別

診斷有價值，但須和潰瘍性結腸炎癌變相鑒別。3.慢性細菌性痢疾一般有急性痢疾的病史，多次新鮮糞便

培養(yǎng)可分離出痢疾桿菌，抗生素治療有效。4.慢性結腸炎根灌腸X線檢查時，可見指壓痕征、假性腫瘤、

腸壁的鋸齒狀改變及腸管紡錘狀狹窄等。內鏡下可見由黏膜下出血造成的暗紫色隆起，黏膜的剝離出血及

潰瘍等，與正常黏膜的明顯分界。病變部位多在結腸脾曲。甲亢特點突出無需和本病鑒別，故D錯誤。

70.男性，42歲。4周前診斷為急性胰腺炎，住院治療后病情緩解出院。1周前開始自覺上腹脹痛，進食后

加重，惡心，未吐，無發(fā)熱。查體：左上腹可觸及一包塊，大小約3cmX5cm,無明顯壓痛。血常規(guī)及淀粉

酶正常。哪項檢查有助于明確診斷

A.胰腺超聲

B.胰腺CT

C.胰腺CT增強V

D.胃鏡

E.消化道照影

解析：CT增強檢查：在CT掃描圖上胰假性囊腫為邊緣光滑的圓形或卵圓形密度均勻減低區(qū)，如CT檢查顯

示有氣液平面，說明有感染性膿腫形成。

71.潰瘍性結腸炎患者因腹痛、腹瀉明顯，應用過多M膽堿受體阻斷藥，可能引起下列哪項并發(fā)癥

A.機械性腸梗阻

B.結腸出血

C.中毒性結腸擴張V

D.腸穿孔

E.腸屢

解析：潰瘍性結腸炎在急性活動期可發(fā)生中毒性結腸擴張，由于炎癥波及結腸肌層及肌間神經(jīng)從，以致腸

壁張力低下，呈階段性麻痹，腸內容物和氣體大量積聚，引起急性結腸擴張。誘因有低鉀、鐵劑灌腸、使

用抗膽堿能藥物或阿片累制劑。

72.腸易激綜合征腹瀉的特點哪項不正確

A.每日3?5次

B.大便多呈稀糊狀

C.排便不干擾睡眠

D.有黏液

E.可有膿血7

解析：腸易激綜合征腹瀉一般每日3?