消化內(nèi)科學(xué)醫(yī)學(xué)高級職稱(副高)六真題

消化內(nèi)科學(xué)醫(yī)學(xué)高級職稱（副高）六真題

（總分：100.00,做題時(shí)間：120分鐘）

一、多項(xiàng)選擇題（總題數(shù)：21,分?jǐn)?shù)：21.22）

1.患者男性，29歲，反復(fù)上腹痛2年，加重伴黑便3天提問3：［體檢結(jié)果］T36.5C,R18次/分，P72

次/分，BP110/70mmlIg?瞼結(jié)膜略蒼白。發(fā)育良好，營養(yǎng)中等。心、肺查體正常。腹部平軟，中上腹輕壓

痛，無反跳痛和肌緊張，肝脾肋下未及，腸鳴音4次/分，無氣過水聲和高調(diào)腸鳴音。根據(jù)目前的信息，患

者應(yīng)做的輔助檢查包括

A.大便常規(guī)和潛血V

B.腹部超聲V

C.腹部X線平片J

D.結(jié)腸鏡

E.胃鏡J

F.腹腔穿刺

解析：3.體格檢查顯示輕度貧血，中上腹局部壓痛。結(jié)合病史進(jìn)一步需要進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室和胃鏡等檢查來明確

診斷。進(jìn)一步的輔助檢查應(yīng)選擇：①大便常規(guī)和便潛血：了解大便性狀，鏡檢是否有紅、白細(xì)胞，潛血有

無陽性。②血常規(guī)、肝腎功能、血淀粉酶、電解質(zhì)、ESR、CRP：了解有無貧血、肝功能異常、急性胰腺炎、

電解質(zhì)紊亂和炎癥指標(biāo)的升高，有助于評估失血的嚴(yán)重程度并進(jìn)行鑒別診斷。③腹部超聲：了解肝臟形態(tài)，

除外急性膽囊炎及膽道梗阻。④腹部X線平片：除外腸梗阻、急性消化道穿孔及泌尿系結(jié)石等引起急腹癥

的常見病因。⑤胃鏡：明確胃十二指腸黏膜病變及消化道出血部位，可以確立消化性潰瘍或急性胃黏膜病

變的診斷；同時(shí)可取活檢進(jìn)行病理學(xué)檢查和幽門螺桿菌檢查。

2.診斷腸易激綜合征應(yīng)具備下列哪項(xiàng)

A.腹痛或腹部不適J

B.排便習(xí)慣改變4

C.排除器質(zhì)性疾病V

I）.中青年患者

E.50歲以后發(fā)病

解析：腸易激綜合征（irritablebowelsyndrome,IBS）為一種與胃腸功能改變有關(guān)，以慢性或復(fù)發(fā)性腹痛、

腹瀉、排便習(xí)慣和大便性狀異常為主要癥狀而又缺乏胃腸道結(jié)構(gòu)或生化異常的綜合征，常與胃腸道其他功

能性疾病如胃食管反流性疾?。℅ERD）和功能性消化不良（FD）同時(shí)存在。

3.感染乙型肝炎病毒時(shí)的年齡影響臨床結(jié)果，下面哪些論述正確

A.青春期感染30%慢性化

B.老年人感染則全部慢性化

C.成人感染則少于5%慢性化J

D.1~5歲時(shí)感染則25%?50%慢性化J

E.母嬰傳播90%會(huì)慢性化V

解析：HBV感染時(shí)的年齡是影響其臨床結(jié)局的一個(gè)重要因素。圍產(chǎn)期（1歲以內(nèi)）或1?5歲兒童感染IIBV者

分別約有90阪和20%?30%的發(fā)展成慢性HBV感染，而5歲以后或健康成人感染者分別僅有5%?10%和1%會(huì)

發(fā)展為慢性HBV感染。圍產(chǎn)期感染HBV的高慢性化率。故CDE正確。

4.患者男性，29歲，反復(fù)上腹痛2年，加重伴黑便3天提問4：［檢查結(jié)果］①便常規(guī)和潛血：黑色糊狀,

紅白細(xì)胞(-),潛血陽性。②血常規(guī)：WBC7.9X10/L,GR74.5%,HGB98g/L,PLT344X10/L；

肝腎功能和電解質(zhì)正常，ALB35g/L,P-AMY86U/L；ESR14mm/h；CRP1.7mg/dl.③腹部超聲：肝膽胰脾

形態(tài)未見異常。④腹部平片：結(jié)腸內(nèi)少量積氣，未見明顯液氣平及膈下游離氣體。⑤胃鏡：十二指腸球部

前壁可見圓形潰瘍凹陷，直徑1.0cm,表面覆黃白苔，潰瘍底部中央有紅色血痂，潰瘍周邊黏膜充血腫脹,

十二指腸球腔略狹小，內(nèi)鏡尚能通過；胃黏膜未見明顯異常。幽門螺桿菌快速尿素酶試驗(yàn)(+)。根據(jù)目前的

信息，該患者的治療應(yīng)為

A.休息、規(guī)律飲食V

B.抑酸藥物J

C.黏膜保護(hù)劑V

D.根除Hp治療J

E.胃鏡止血

F.手術(shù)切除

解析：4.實(shí)驗(yàn)室檢查顯示，患者存在消化道出血，并有輕度貧血。胃鏡結(jié)果證實(shí)了十二指腸球潰瘍并出血

的診斷；形態(tài)上觀察，消化性潰瘍處于活動(dòng)期，即A1期，幽門螺桿菌感染是消化性潰瘍的主要病因。同時(shí),

輔助檢查基本除外了急性胰膽疾病、腸梗阻，也不支持炎癥性腸病。根據(jù)內(nèi)鏡所見及臨床表現(xiàn)，患者消化

道出血已經(jīng)停止。因此，治療上主要針對潰瘍病，并進(jìn)行Hp的根除治療。正規(guī)抗?jié)冎委?，除飲食生活調(diào)

整外，應(yīng)使用抑酸藥物治療。具體藥物首選質(zhì)子泵抑制劑，每日一片，治療4?6周。HRA：抑酸作用較弱,

用藥療程需要適當(dāng)延長?？?jié)冎委熯^程中同時(shí)合用黏膜保護(hù)劑治療，可以提高潰瘍愈合率及愈合質(zhì)量，

但是長期使用可引起金屬中毒、便秘等副作用。

5.有關(guān)Hp感染與NSAID在十二指腸潰瘍發(fā)病中的作用，下列哪些說法是正確的

A.NSAID致十二指腸潰瘍的發(fā)病機(jī)制與其抑制胃十二指腸黏膜的前列腺素合成有關(guān)V

B.Hp感染可誘發(fā)環(huán)氧合酶-2(COX-2)的表達(dá)，從而對胃黏膜有保護(hù)作用

C.在即和NSAID同時(shí)存在時(shí)，十二指腸潰瘍發(fā)病與Hp感染的關(guān)系更密切J

D.在治療十二指腸潰瘍伴即陽性者，在根除Hp時(shí)，需要同時(shí)中止NSAID治療J

E.Hp感染可以削弱長期低劑量NSAID對胃黏膜的適應(yīng)性保護(hù)作用4

解析：Hp感染可誘發(fā)環(huán)氧合酶-2(C0X-2)的表達(dá)，環(huán)氧合酶-2(COX-2)可能引起胃粘膜炎癥反應(yīng)及誘發(fā)胃癌。

6.滲透性腹瀉的特點(diǎn)正確的是

A.糞便滲透壓>125mOsm/LV

B.糞便NA+濃度>90mmol/L

C.大量水樣便，每日可達(dá)數(shù)升

1).禁食后腹瀉停止或顯著減輕V

E.糞便含有滲出液和血

解析：①禁食后腹瀉停止；②腸腔內(nèi)的滲透壓超過血漿滲透壓；③大便中含有大量未完全消化或分解的食

物成分；④糞中電解質(zhì)含量不高。故AD正確。

7.男性患者，40歲，腰背痛伴中上腹脹痛8小時(shí)。提問1：根據(jù)目前的信息，該患者應(yīng)重點(diǎn)排除的病變部

位是

A.胃部病變

B.膽囊病變

C.胰腺病變J

D.腎臟病變V

E.十二指腸病變

F.主動(dòng)脈病變J

解析：1.腰背痛是最常見的醫(yī)學(xué)癥狀之一，絕大多數(shù)腰背痛與背部神經(jīng)、肌肉和脊柱病變。有關(guān)，但約有

5%的患者系內(nèi)臟病變所致。本例除腰背痛外，尚有腹痛，提示病變位于腹膜后，因此應(yīng)重點(diǎn)除外腹膜后病

變，例如胰腺、腎臟和主動(dòng)脈。

8.以下關(guān)于吞棉線試驗(yàn)的說法正確的是

A.主要用于下消化道出血J

B.可以估計(jì)出活動(dòng)性出血的部位J

C.用1?2m長的白色棉線J

D.可以檢出整個(gè)空腸的出血

E.留置時(shí)間不少于6小時(shí)J

解析：1對懷疑有小腸活動(dòng)性出血者，可予以吞線試驗(yàn)。2該項(xiàng)檢查適用于上段空腸以上.部位的出血。故

D錯(cuò)誤。3.即將一根長約2m埋于膠囊內(nèi)且末端有一金屬小球的白色棉線讓患者吞服，棉線的末端固定在面

頰，12'24h后經(jīng)X線透視核定棉線頭端位置后拉出棉線，進(jìn)行隱血試驗(yàn)，測量門齒至隱血試驗(yàn)陽性開始處

之間的距離，可大致推算出出血部位。

9.關(guān)于腸易激綜合征臨床體征，正確的是

A.一般無明顯體征V

B.直腸指檢可感肛門痙攣、張力較高V

C.可在相應(yīng)部位有輕壓痛Q

D.部分患者可及腹部包塊

E.可及臘腸樣腸管7

解析：體征盲腸和乙狀結(jié)腸?？捎|及，盲腸多呈充氣腸管樣感覺；乙狀結(jié)腸常呈索條樣痙攣腸管或觸及糞

塊。所觸腸管可有輕度壓痛，但壓痛不固定，持續(xù)壓迫時(shí)疼痛消失。部分病人肛門指診有痛感，且有括約

肌張力增高的感覺。故ABCE正確，

10.男性患者，40歲，腰背痛伴中上腹脹痛8小時(shí)。提問3：［體檢結(jié)果］體溫37.5℃,心率105次/分，

呼吸16次/分，血壓125/55mmHg。體形較胖，體重指數(shù)29.2。神清，急性病容，鞏膜無黃染。淺表淋巴結(jié)

未觸及腫大。心界正常大小，心律齊，未聞及雜音。雙肺呼吸音清。腹軟，中上腹壓痛（+）,無肌緊張及反

跳痛，Murphy氏征（-）,肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音（-）,腸鳴音較弱，1?2次/分。雙下肢不腫。

腰背部及神經(jīng)系統(tǒng)。根據(jù)體檢結(jié)果結(jié)合病史，可基本排除的疾病為

A.胃腸穿孔J

B.膽石癥-J

C.胰腺炎

D.主動(dòng)脈夾層4

E.缺血性腸病J

F.口卜咻病

解析：3.中上腹有明確壓痛，但無腹膜炎體征，胃腸穿孔可能性相對較小。膽絞痛部位可位于中上腹，但

性質(zhì)為神經(jīng)牽涉痛，多無明顯壓痛，若膽石嵌頓于膽囊頸部引起膽囊炎，則體征多位于右上腹，與本例不

符。循環(huán)系統(tǒng)體檢陰性，結(jié)合病史可基本除外血管病變?；颊唧w型較胖，長期大量飲酒，腹痛特點(diǎn)符合腹

膜后病變，應(yīng)重點(diǎn)考慮急性胰腺炎。癥狀已有8小時(shí)，若系胰腺炎所致，血淀粉酶和脂肪酶應(yīng)有明顯升高。

若胰腺炎診斷成立，應(yīng)明確病因并評估病情嚴(yán)重程度。受腸積氣的影響，超聲觀察胰腺病變常受很大限制，

必要時(shí)應(yīng)行腹部CT檢查。CT的意義在于了解胰腺形態(tài)，評估病情及預(yù)后，同時(shí)進(jìn)一步除外其他病變（例

如空腔臟器穿孔）。少數(shù)內(nèi)科疾病也可表現(xiàn)為急性中上腹痛，酷似外科急腹癥，例如酮癥酸中毒，腎上腺

危象，重金屬中毒以及嚇咻病等，發(fā)病率較低，目前尚無證據(jù)支持或否定。

11.臨床上導(dǎo)致上消化道出血的常見病因有

A.應(yīng)激性潰瘍-J

B.消化系腫瘤V

C.急性糜爛性胃炎V

D.肝硬化V

E.消化性潰瘍J

解析：此題考查的是上消化道出血的病因。上消化道疾病及全身性疾病均可引起上消化道出血。臨床上最

常見的病因?yàn)橄詽儭⑹彻芪傅嘴o脈曲張破裂、急性糜爛出血性胃炎（常由服用非箱體抗炎藥、大量

飲酒或應(yīng)激引起）和胃癌。故全對。

12.男性患者，40歲，腰背痛伴中上腹脹痛8小時(shí)。提問4：根據(jù)目前的信息，應(yīng)選擇的輔助檢查為

A.血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)-J

B.血淀粉酶和脂肪酶J

C.C反應(yīng)蛋白J

D.腹部CTV

E.腹腔穿刺

F.腸鏡

解析：4.患者體型較胖，長期大量飲酒，腹痛特點(diǎn)符合腹膜后病變，應(yīng)重點(diǎn)考慮急性胰腺炎，同時(shí)進(jìn)一步

除外其他病變（例如空腔臟器穿孔）。①血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)：屬于急腹癥的常規(guī)檢杳。②血淀粉

酶和脂肪酶：起病已有8小時(shí)，若為胰腺炎則胰功應(yīng)有所變化，血淀粉酶升高三倍以上者有利于急性胰腺

炎的診斷。③C反應(yīng)蛋白：提示炎癥病變的程度，且與急性胰腺炎病情輕重和轉(zhuǎn)歸相關(guān)。④腹部超聲：超

聲容易受胃腸道內(nèi)氣體的干擾，觀察腹膜后病變有時(shí)受限。但可用于了解有無肝臟、膽囊、胰腺等疾病，

還可觀察腹主動(dòng)脈和腎臟。⑤腹部CT:CT顯示胰腺、主動(dòng)脈等腹膜后病變優(yōu)于超聲，有很大的診斷意義。

13.患者男性，43歲，嘔血1天。患者長期大量飲酒20余年，2008年8月查體發(fā)現(xiàn)肝酶異常，B超考慮酒

精性肝病，患者未規(guī)律用藥，仍繼續(xù)飲酒。2013年4月間斷出現(xiàn)雙下肢水腫，腹脹、腹圍增加，伴乏力、

食欲缺乏。2014年2月9日因黃疸于我院住院治療，住院期間查；血常規(guī)：WBC2.01Xl（）9/L,HB10g/L,

PLT70X107L；肝腎功能：Tbil464.0umol/L,Dbil301.5umol/L,ALT53U/L,Alb22g/L；血氨97.7umol/l.

凝血I:PT30s,APTT52.4s；AFP50ng/ml；腹部增強(qiáng)CT:肝硬化，脾大、腹水；肝左葉不規(guī)則低密度影。

胃鏡示食管靜脈曲張（重度），門脈高壓胃，HP-RUT（-）?予患者間斷放腹水、利尿、輸血漿、補(bǔ)充白蛋

白、保肝退黃的治療，癥狀緩解。3天前患者進(jìn)食蘇打餅干，后出現(xiàn)間斷黑便。昨日夜間突發(fā)嘔血，為鮮

血含暗紅色血塊，第一次約800?1000ml,之后患者意識不清、暈倒在地，20分鐘后醒來又嘔鮮血200nli

左右。送至急診。提問2：下列關(guān)于出血量的描述正確的有

A.成人出血＞5?10ml/d糞便隱血試驗(yàn)出現(xiàn)陽性J

B.出血量50?100nd/d可出現(xiàn)黑糞V

C.胃內(nèi)儲(chǔ)積血量在250?300ml可引起嘔血J

D.出血量超過30（hnl,可出現(xiàn)全身癥狀

E.短時(shí)間內(nèi)出血量超過2000ml,可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)

F.Hb每下降1克，失血量約為400mlV

解析：出血量超過400?500ml，可出現(xiàn)全身癥狀。短時(shí)間內(nèi)出血量超過1000ml,可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)。

14.在急性胰腺炎的病理變化過程中，即胰腺自身消化中起主要作用的消化酶有

A.磷脂酶A27

B.胰舒血管素J

C.激肽釋放酶4

D.彈性蛋白酶V

E.胰脂肪酶V

解析：發(fā)病初期即伴有胰腺細(xì)胞的大量破壞，則胰腺可發(fā)生廣泛的白體消化，如胰蛋白酶、糜蛋白酶消化

蛋白組織；磷脂酶A可使逆流膽汁中的卵磷脂變?yōu)槿苎蚜字?，致胰腺組織壞死；脂肪酶分解中性脂肪，

產(chǎn)生脂肪酸，與血鈣結(jié)合形成脂肪酸鈣，即皂化斑。彈力纖維酶分解血管壁彈力纖維；膠原酶使膠原纖維

溶解等

15.男性患者，40歲，腰背痛伴中上腹脹痛8小時(shí)。提問6：該患者的醫(yī)囑應(yīng)包括

A.臥床休息-J

B.禁食水V

C.抗生素靜滴

D.腹腔灌洗

E.查血脂水平，監(jiān)測血淀粉酶、C即變化J

F.積極補(bǔ)液，予胃腸外營養(yǎng)支持V

解析：6.該患者急性輕癥胰腺炎診斷明確，可給予常規(guī)處理。由于病情較輕，因此不需要抗生素和生長抑

素治療。目前認(rèn)為，存在胰腺壞死的SAP病例有可能從抗生素治療中獲益，而MAP除膽源性以外，不必常

規(guī)使用抗生素，本例考慮酒精性因素為主，無使用抗生素的指征。檢測CRP變化有助于判斷病情轉(zhuǎn)歸，高

脂血癥是急性胰腺炎的常見病因，本例體型肥胖，需常規(guī)檢查，并根據(jù)結(jié)果給予患者一定的宣教。

16.患者男性，43歲，嘔血1天?；颊唛L期大量飲酒20余年，2008年8月查體發(fā)現(xiàn)肝酶異常，B超考慮酒

精性肝病，患者未規(guī)律用藥，仍繼續(xù)飲酒。2013年4月間斷出現(xiàn)雙下肢水腫，腹脹、腹圍增加，伴乏力、

食欲缺乏。2014年2月9日因黃疸于我院住院治療，住院期間查：血常規(guī)：WBC2.01X107L,HB10g/L,

PLT70X107L：肝腎功能：Tbil464.0umol/L,Dbil301.5umol/L,ALT53U/L,Alb22g/L；血氨97.7umol/l.

凝血I:PT30s,APTT52.4s；AFP50ng/ml；腹部增強(qiáng)CT:肝硬化，脾大、腹水；肝左葉不規(guī)則低密度影。

胃鏡示食管靜脈曲張(重度)，門脈高壓胃，HP-RUT(-)?予患者間斷放腹水、利尿、輸血漿、補(bǔ)充白蛋

白、保肝退黃的治療，癥狀緩解。3天前患者進(jìn)食蘇打餅干，后出現(xiàn)間斷黑便。昨日夜間突發(fā)嘔血，為鮮

血含暗紅色血塊，第一次約800?1000ml,之后患者意識不清、暈倒在地，20分鐘后醒來又嘔鮮血200ml

左右。送至急診。提問3：［體檢結(jié)果］T37.5℃,R18次/分，P110次/分，BP50/36mmHg(患者平時(shí)

血壓100/70mniHg)。慢性病容，中度貧血貌，反應(yīng)遲鈍，語速慢，計(jì)算力、定向力可。四肢濕冷，全身皮

膚黃染，無明顯出血點(diǎn)。肩、頸、胸部可見散在蜘蛛痣，可見肝掌，雙側(cè)乳腺發(fā)育，乳頭內(nèi)陷。心律齊，

雙肺呼吸音對稱，未及啰音。腹膨隆，腹圍103cm，腹壁張力不高，肝、脾觸診不滿意，肝脾區(qū)叩痛(+),

移動(dòng)性濁音(+),腸鳴音活躍，雙下肢重度可凹性水腫。體檢結(jié)果提示

A.患者存在失血性休克V

B.患者有因誤吸導(dǎo)致的吸入性肺炎的癥狀

C.肝硬化、肝功能失代償、門脈高壓癥

D.患者有因誤吸導(dǎo)致的肺不張的癥狀

E.有胃潰瘍穿孔的可能

F.可能有早期肝性腦病的可能J

解析：血壓下降，心率加快，四肢濕冷，均為典型的循環(huán)衰竭表現(xiàn)，患者存在失血性休克。體格檢查結(jié)果

進(jìn)一步支持肝硬化，肝功能失代償，門脈高壓癥的診斷，沒有發(fā)現(xiàn)肺炎和肺不張（查體可發(fā)現(xiàn)肺部叩診呈

濁音，聽診聞及啰音，呼吸音減低乃至消失）。意識狀態(tài)的變化提示可能有早期肝性腦病的可能，需要進(jìn)

一步檢查明確并及時(shí)給予相應(yīng)治療。

17.肝腎綜合癥與哪些因素有關(guān)

A.腎皮質(zhì)血流量減少4

B.白三烯產(chǎn)生減少

C.去甲腎上腺素分泌減少

D.致腎素-血管緊張素的分泌減少

E.腎間質(zhì)惡性病變-1

解析：1.在肝硬化時(shí)，容量控制的自穩(wěn)性異常，容量調(diào)節(jié)的肝腎反射也發(fā)生障礙，通過容量調(diào)節(jié)的反射機(jī)

制，引起支配腎臟的交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致腎素-血管緊張素的分泌增多，腎內(nèi)血管收縮，血液自皮質(zhì)向髓質(zhì)

分流，腎皮質(zhì)缺血，從而使RBF及GFR降低。故A正確。2.內(nèi)毒素具有明顯的腎臟毒性作用，可引起腎內(nèi)

血管的強(qiáng)烈收縮引起腎間質(zhì)惡性病變。E正確。

18.患者男性，29歲，反復(fù)上腹痛2年，加重伴黑便3天提問1：根據(jù)患者的“反復(fù)上腹痛”，應(yīng)考慮到哪

些疾病

A.消化性潰瘍4

B.膽石癥J

C.炎癥性腸病J

D.過敏性紫瘢，

E.胸膜炎V

F.腸梗阻-J

解析：1.患者為青年男性，反復(fù)上腹痛，應(yīng)初步考慮以下兩方面疾病：消化系統(tǒng)疾病，常見疾病如消化性

潰瘍、膽石癥、胰腺炎、胃食管反流病、腸道寄生蟲病、腸梗阻或腸套疊等，少見疾病如炎癥性腸病、過

敏性紫瘢、憩室炎等；消化系統(tǒng)以外的疾病，如泌尿系結(jié)石、肺部感染或胸膜炎等有時(shí)也可表現(xiàn)為腹痛。

消化系統(tǒng)疾病的腹痛往往與進(jìn)食、排便有關(guān)?；颊咴诟雇醇又氐耐瑫r(shí)出現(xiàn)黑便，而黑便是消化道出血的重

要征象。通過仔細(xì)問診，除外了藥物和飲食的因素，以及口咽部出血，或呼吸道出血被吞入消化道的可能

后，基本可以將病變定位于消化道。

19.患者男性，43歲，嘔血1天?；颊唛L期大量飲酒20余年，2008年8月查體發(fā)現(xiàn)肝酶異常，B超考慮酒

精性肝病，患者未規(guī)律用藥，仍繼續(xù)飲酒。2013年4月間斷出現(xiàn)雙下肢水腫，腹脹、腹圍增加，伴乏力、

食欲缺乏。2014年2月9日因黃疸于我院住院治療，住院期間查：血常規(guī)：WBC2.01X10/L,HB10g/L,

PLT70X10/L；肝腎功能：Tbil464.0umol/L,Dbil301.5Mmol/L,ALT53U/L,Alb22g/L：血氨97.7umol/l.

凝血I:PT30s,APTT52.4s；AFP50ng/ml；腹部增強(qiáng)CT:肝硬化，脾大、腹水；肝左葉不規(guī)則低密度影。

胃鏡示食管靜脈曲張（重度），門脈高壓胃，HP-RUT（-）。予患者間斷放腹水、利尿、輸血漿、補(bǔ)充白蛋

白、保肝退黃的治療，癥狀緩解。3天前患者進(jìn)食蘇打餅干，后出現(xiàn)間斷黑便。昨日夜間突發(fā)嘔血，為鮮

血含喑紅色血塊，第一次約800?1000ml,之后患者意識不清、暈倒在地，20分鐘后醒來又嘔鮮血200nd

左右。送至急診。提問4：［輔助檢瓷結(jié)果］①便常規(guī)和便潛血：“黑色糊狀便，潛血陽性”。②血常規(guī)

WBC:12.50X107L,NEUT%:82%,HGB:76g/L；PLT：90X107L。③肝腎功能和電解質(zhì)：肝功能：

TBil:14.3umol/L,ALT：95U/L,ALB：25g/l,腎功能：Cr:181umol/L,BUN:15.24mmol/L.電解質(zhì)正常。

④凝血功能：PT:15.9S,APTT:28.7S；INR:1.31R：Fbg:O.97g/L.⑤腹部超聲:肝臟縮小，肝臟彌漫性

病變，符合肝硬化。門脈增寬，脾大，腹水。⑥內(nèi)鏡：急診胃鏡顯示重度食管胃底靜脈曲張，可見紅色征。

根據(jù)患者目前的情況，首要的處理措施是

A.循環(huán)復(fù)蘇并檢測生命體征V

B.止血：生長抑素靜脈泵入，補(bǔ)充凝血因子或新鮮血漿V

C.抑酸：質(zhì)子泵抑制劑或H受體拮抗劑V

D.三腔二囊管壓迫止血4

E.抗生素治療4

F.間斷放腹水、利尿V

解析：食管胃底靜脈曲張導(dǎo)致消化道出血診斷明確，目前失血量大于1200ml（嘔血量約1200M,血色素較

平時(shí)下降3g/L,再考慮血液濃縮的可能）。內(nèi)鏡下未見活動(dòng)性出血，但紅色征陽性提示近期內(nèi)還有再出血

的風(fēng)險(xiǎn)。肝功能方面：膽紅素、白蛋白水平、腹水、凝血功能，按child-pugh分級，其肝功能分級當(dāng)屬C

級，死亡率較高。早期治療措施主要是糾正低血容量性休克、止血、防止胃腸道出血相關(guān)并發(fā)癥、監(jiān)測生

命體征和尿量。慎用肝臟損害藥物，間斷放腹水、利尿，補(bǔ)充血漿和白蛋白，加用保護(hù)肝臟并幫助膽紅素

排泌的藥物等。可以加用乳果糖或者白醋灌腸以促進(jìn)腸道內(nèi)積存毒物如陳舊血的排出，以利于肝性腦病的

防治。該患者白細(xì)胞明顯升高，原因可能包括血液濃縮和感染，但通常情況下應(yīng)首先考慮感染并可以早期

使用抗生素。

20.肝硬化肝功能代償期臨床表現(xiàn)可見

A.肝大V

B.皮膚紫瘢、貧血

C.乏力，食欲不振V

D.不規(guī)則低熱

E.上腹隱痛，腹脹不適V

解析：食欲明顯減退，進(jìn)食后即感上腹不適和飽脹，惡心、甚至嘔吐，肝硬化失代償期對脂肪和蛋白質(zhì)耐

受性差，進(jìn)油膩食物，易引起腹瀉。肝硬化失代償期患者因腹水和胃腸積氣而感腹脹難忍，晚期可出現(xiàn)中

毒性鼓腸。半數(shù)以上肝硬化失代償期患者有輕度黃疸，少數(shù)肝硬化失代償期患者有中度或重度黃疸，后者

提示肝細(xì)胞有進(jìn)行性或廣泛壞死。故ACE正確。

21.患者男性，29歲，反復(fù)上腹痛2年，加重伴黑便3天提問2：［問診結(jié)果］患者以往多在冬春季節(jié)變化

時(shí)出現(xiàn)腹痛，發(fā)作時(shí)餐前空腹時(shí)上腹痛明顯，進(jìn)食后減輕，曾有夜間痛。自行服用胃藥并注意飲食后癥狀

5?10天可逐漸緩解。此次癥狀反復(fù)前，患者工作緊張、曾連續(xù)加班熬夜數(shù)天。腹痛主要位于中上腹部，

呈鈍痛，無放射痛，無發(fā)熱、皮疹、腹瀉。疼痛劇烈時(shí)伴惡心、反酸，未嘔吐。3天前發(fā)現(xiàn)大便發(fā)黑，呈

糊狀，量約100ml,1?2次/日。無頭暈、心悸、乏力等不適。曾自行口服三九胃泰及云南白藥治療，腹痛

略緩解。患者平素排便規(guī)律，1?2天排便一次，為黃色成形軟便。體重穩(wěn)定。無長期服藥史，家中無類似

病史者。根據(jù)問診結(jié)果，該患者首先應(yīng)該考慮的疾病為

A.十二指腸球部潰瘍合并出血V

B.急性胃黏膜病變

C.胃癌

D.膽道出血

E.炎癥性腸病

F.過敏性紫瘢

解析：2.通過問診可明確，患者反復(fù)上腹痛具有季節(jié)性，且有空腹痛、夜間痛的規(guī)律，進(jìn)食或服用胃藥后

緩解。此次癥狀反復(fù)有明確誘因，腹痛同時(shí)伴有黑便，首先考慮為十二指腸球部潰瘍合并出血。鑒別診斷

方面需要除外急性胃黏膜病變、胃癌、膽道出血、腸梗阻、炎癥性腸病及過敏性紫瘢等疾病。因患者為年

輕患者，無慢性消耗癥狀，胃癌的可能性不大；病程中無發(fā)熱、黃疸，基本可除外膽道出血。

二、A1/A2題型（總題數(shù):78,分?jǐn)?shù)：78.78）

22.慢性胰腺炎的手術(shù)指征，錯(cuò)誤的說法是

A.腹痛劇烈J

B.合并胰腺膿腫

C.不能排除癌變

D.胰腺腫大引起阻塞性黃疸

E.瘦管形成

解析：慢性胰腺炎的手術(shù)指征：（1）內(nèi)科或內(nèi)鏡處理不能緩解的疼痛；（2）胰管結(jié)石、胰管狹窄伴胰管

梗阻；（3）發(fā)生膽道梗阻、十二指腸梗阻、門脈高壓和胰性腹水或囊腫等并發(fā)癥；（4）不能排除癌變。

23.克羅恩病手術(shù)治療的適應(yīng)證為

A.完全性腸梗阻

B.瘦管與膿腫形成

C.急性穿孔

D.大出血

E.以上全正確V

解析：克羅恩病手術(shù)治療的適應(yīng)證為：腸梗阻、腹腔膿腫、合并膿腫或內(nèi)科治療失敗的瘦管，急性穿孔、

大出血、癌變、內(nèi)科治療無效的重度克羅恩病或藥物治療的不良反應(yīng)已嚴(yán)重影響生存質(zhì)量者。

24.關(guān)于缺血性腸病以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A.可發(fā)生于全腸道，以左半結(jié)腸多見

B.臨床主要表現(xiàn)為腹痛和便血，便血是必有癥狀V

C.缺血急性期可見腸黏膜不規(guī)則形褐色瘀斑、出血灶

D.該病多見于老年人，常有心血管疾病

E.查體常有腹部壓痛

解析：缺血性腸病臨床主要表現(xiàn)為腹痛和便血，腹痛是必有癥狀，由腸壁缺血、肌痙攣引起，位于中下腹

或左側(cè)腹部，呈突發(fā)性絞痛或持續(xù)性劇痛。一般于腹痛后24小時(shí)出現(xiàn)便血，出血量輕重不一，如為慢性腸

系膜缺血，機(jī)體產(chǎn)生側(cè)支循環(huán)，可以無腸黏膜出血壞死，僅出現(xiàn)餐后臍周絞痛，2?3小時(shí)后逐漸緩解。

25.下消化道出血的范圍是

A.賁門以上出血

B.幽門以上出血

C.Treitz韌帶以下出血V

D.空回腸交界處以下出血

E.回盲部以上出血

解析：屈氏韌帶以下的消化道稱為下消化道。

26.下述哪項(xiàng)檢查不能判斷是黃疸

A.鞏膜黃染

B.掌心黃染V

C.皮膚黃染

D.黃疸指數(shù)

E.血清總膽紅素測定

解析：胡蘿卜、南瓜、橘子汁、空心菜、甘藍(lán)菜、芒果等蔬菜瓜果富含胡蘿卜素，過多地?cái)z入引起胡蘿卜

素血癥，引起皮膚變黃，以手掌、足底為明顯。

27.患者，女性，25歲，右下腹痛3個(gè)月，常有腹瀉，偶有便秘，大便呈糊狀，無膿血，無里急后重感，

近半個(gè)月發(fā)熱、盜汗。潰瘍型腸結(jié)核鋼餐X線最特征性的表現(xiàn)

A.回腸末端及盲腸激惹現(xiàn)象4

B.回腸末端有局限性腸腔狹窄和近端腸擴(kuò)張

C.回腸末端有線樣征

D.病變腸局限性充盈缺損

E.病變腸段呈鉛管狀

解析：x線檢查：鋼劑在病變腸段呈激惹征象，排空很快，充盈不佳，而在病變上下腸段的釧劑充盈良好,

回腸末段有根劑潴留積滯。病變腸道如能充盈，可見粘膜皺裳粗亂，腸壁邊緣不規(guī)則，有時(shí)呈鋸齒狀。也

可見腸腔變窄，腸段收縮變形，向腸盲腸正常角度消失。

28.男性，42歲，近五月來常感臍周圍或右下腹痛，伴間歇性腹瀉，糞便呈糊狀無膿血便，查體右下腹有

壓痛，且隱約可捫及邊緣欠清的腫塊，結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性。若患者為克羅恩病其痙攣性腹痛最常見的部位

是

A.左下腹

B.左上腹

C.右下腹或臍周V

D.右上腹或臍周

E.下腹或臍周

解析：一般腹痛位于臍周和右下腹，為間歇性的陣發(fā)性疼痛，有時(shí)可累及全腹

29.男性，25歲。間斷上腹痛3年，主要表現(xiàn)為空腹痛，進(jìn)食后緩解，冬春季多發(fā)此患者13c呼氣試驗(yàn)陽

性，治療藥物應(yīng)選擇

A.雷尼替丁

B.蘭索拉哇

C.硫糖鋁

D.含鈿劑三聯(lián)

E.含PPI三聯(lián)-J

解析：

30.患者，男，70歲。無痛便血，便意頻數(shù)、肛門墜脹，痢疾樣膿血便3月余。便常規(guī)見大量紅細(xì)胞，偶

見白細(xì)胞，細(xì)菌培養(yǎng)陰性。為進(jìn)一步確診應(yīng)采取

A.直腸鏡檢查

B.結(jié)腸鏡檢查

C.腹部CT檢查

D.肛門鏡檢查

E.鉗取小塊組織行病理檢查V

解析：可窺見腫瘤大小形狀部位并可直接鉗取介入組織作病檢，故E正確。

31.女性，69歲。乙肝后肝硬化30余年。3天前聚餐后出現(xiàn)意識恍惚，伴行為反常，病情逐漸加重。查體:

鞏膜黃染，不能喚醒，腱反射消失。血氨300umol/L。診斷為肝性腦病。下列哪項(xiàng)不是肝性腦病的誘因

A.蛋白食物攝入過多

B.便秘

C.腹瀉

D.代謝性酸中毒J

E.消化道出血

解析：誘發(fā)肝性腦病的因素很多，如上消化道出血、高蛋白飲食、大量排鉀利尿、放腹水，使用安眠、鎮(zhèn)

靜、麻醉藥，便秘、腹瀉、尿毒癥、感染或手術(shù)創(chuàng)傷等。故D錯(cuò)誤。

32.關(guān)于慢性胰腺炎的內(nèi)科治療，錯(cuò)誤的是

A.病因治療，如戒酒，治療膽道疾病，控制飲食

B.腹痛者禁忌使用止痛藥V

C.胰腺外分泌功能不全者可以采用胰酶替代

D.抑酸治療

E.補(bǔ)充維生素

解析：慢性胰腺炎的內(nèi)科治療包括：（1）去除病因：戒酒，積極治療膽道疾?。海?）胰腺外分泌功能不

全治療：補(bǔ)充外源性胰酶制劑，改善消化吸收功能障礙。效果不佳可增加劑量或聯(lián)合服用質(zhì)子泵抑制劑，

因?yàn)楸３忠让富钚缘淖罴裀H應(yīng)大于6.0：（3）胰腺內(nèi)分泌功能不全治療：應(yīng)用降糖藥物治療；（4）疼痛

治療：鎮(zhèn)痛藥物包括胰酶制劑、抗氧化劑等對緩解疼痛可有一定效果。疼痛治療主要依靠選擇合適的鎮(zhèn)痛

藥物：（5）其他治療自身免疫性胰腺炎是一種特殊類型的CP,首選糖皮質(zhì)激素治療。治療期間通過監(jiān)測

血清IgG4及影像學(xué)復(fù)杳評估療效；（6）營養(yǎng)支持：調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，給予足夠的熱能，高蛋白，低脂飲食,

可補(bǔ)充脂溶性維生素及微量元素。

33.關(guān)于功能性消化不良的病因和發(fā)病機(jī)制哪項(xiàng)不正確

A.胃腸動(dòng)力障礙為主要病理生理基礎(chǔ)

B.常有胃電異常

C.胃感覺異常

D.與精神和應(yīng)激因素有關(guān)

E.主要與幽門螺桿菌感染有關(guān)V

解析：研究至今未發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌與功能性消化不良癥狀有明確的相關(guān)性，經(jīng)治療幽門螺桿菌被根除并伴

慢性胃炎病理組織學(xué)改善后，大多數(shù)患者癥狀并未改善，因此目前認(rèn)為幽門螺桿菌感染在功能性消化不良

發(fā)病中不起主要作用。

34.關(guān)于缺血性腸病的治療以下呱項(xiàng)錯(cuò)誤

A.禁食及腸外營養(yǎng)

B.補(bǔ)充血容量

C.改善微循環(huán)

D.防治感染

E.血管加壓素止血V

解析：缺血性腸病的治療包括禁食及腸外營養(yǎng)，胃腸減壓，維持水電解質(zhì)平衡，改善微循環(huán)，防治感染。

血管加壓素可收縮腸系膜血管，加重結(jié)腸缺血。

35.干酪型結(jié)核性腹膜炎的主要并發(fā)癥為

A.腸疹J

B.便秘

C.消化道出血

D.急性腸穿孔

E.腸粘連

解析：干酪型結(jié)核性腹膜炎病灶可向腸管、腹腔或陰道穿破形成竇道或疹管。

36.女性，22歲，反復(fù)膿血便半年，左下腹壓痛，腸鏡檢查見距肛門30cni處腸黏膜充血，水腫，呈顆粒狀,

觸之易出血。最可能的診斷是

A.潰瘍性結(jié)腸炎J

B.腸易激綜合征

C.慢性細(xì)菌性痢疾

I).腸道菌群失調(diào)

E.克羅恩病

解析：潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)有腹瀉、黏液膿血便、腹痛，并有疼痛-便意-便后緩解的規(guī)律，結(jié)腸鏡檢

查可見充血、糜爛及淺潰瘍。與本例患者較為符合，故考慮潰瘍性結(jié)腸炎的可能性較大。

37.男性，42歲，近五月來常感臍周圍或右下腹痛，伴間歇性腹瀉，糞便呈糊狀無膿血便，查體右下腹有

壓痛，且隱約可捫及邊緣欠清的腫塊，結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性。其藥物治療應(yīng)選用

A.異煙腫與利福平聯(lián)合治療

B.糖皮質(zhì)激素+SASP7

C.甲硝理+痢特靈

D.氟尿嗑噬+長春新堿

E.慶大霉素+糖皮質(zhì)激素灌腸

解析：1、水楊酰偶氮磺胺毗咤即柳氮磺叱咤(SASP)。主要用于輕、中型小腸或結(jié)腸病變活動(dòng)期。2、皮質(zhì)

類固醇類藥。故B正確。

38.男，45歲，患乙型肝炎后肝硬化5年，間斷出現(xiàn)雙下肢水腫。近2年反復(fù)出現(xiàn)腹水，治療效果差。近

日因黃疸加重、合并自發(fā)性腹膜炎入院。入院后查患者有高血鈉患者鈉潴留的最主要原因是

A.鈉負(fù)荷增加

B.ADH分泌增加

C.心房肽合成增加

D.醛固酮分泌增加，降解減少J

E.交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮

解析：醛固酮是維持機(jī)體水分，電解質(zhì)平衡的重要激素。利尿劑、肝硬變等所致的繼發(fā)性醛固酮增多癥，

導(dǎo)致患者醛固酮分泌增加，降解減少出現(xiàn)保納排鉀作用，故出現(xiàn)高血鈉，低血鉀。故D正確。

39.患者，男，70歲。無痛便血，便意頻數(shù)、肛門墜脹，痢疾樣膿血便3月余。便常規(guī)見大量紅細(xì)胞，偶

見白細(xì)胞，細(xì)菌培養(yǎng)陰性。如確診為直腸癌，宜采取哪種治療方法

A.化療

B.放療

C.中藥口服

D.Miles手術(shù)V

E.局部腫物切除

解析：經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除（Miles手術(shù)）適用于距肛緣不足7cm的直腸下段癌，切除范圍包括乙狀結(jié)腸及其

系膜、直腸、肛管、肛提肌、坐骨直腸窩內(nèi)組織和肛門周圍皮膚、血管在腸系膜下動(dòng)脈根部或結(jié)腸左動(dòng)脈

分出處下方結(jié)扎切斷，清掃相應(yīng)的動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。腹部作永久性結(jié)腸造口（人工肛門）。此手術(shù)切除徹底，

治愈率高。故D正確。

40.女性，69歲。乙肝后肝硬化30余年。3天前聚餐后出現(xiàn)意識恍惚，伴行為反常，病情逐漸加重。查體：

鞏膜黃染，不能喚醒，腱反射消失。血氨300umol/L診斷為肝性腦病。若血常規(guī)：Hb61g/L,血?dú)夥治觯?/p>

PH7.53,血清鉀：2.70mmol/L,血氨290umol/L。下列哪項(xiàng)治療是錯(cuò)誤的

A.醋酸灌腸治療

B.糾正低鉀血癥和代謝性堿中毒

C.應(yīng)用精氨酸和L-鳥氨酸-L-門冬氨酸

D.靜滴抗生素J

E.靜滴甘露醇

解析：1.清除腸道積血可采取以下措施：口服或鼻飼乳果糖、乳梨醇溶液或25%硫酸鎂，用生理鹽水或弱

酸液（如醋酸）進(jìn)行灌腸，故A正確。2.肝性腦病患者應(yīng)經(jīng)常檢測血清電解質(zhì)、血?dú)夥治龅?，如有低血鉀?/p>

堿中毒應(yīng)及時(shí)糾正。B正確。3.促進(jìn)體內(nèi)氨的代謝①L-鳥氨酸-L-門冬氨酸是一種鳥氨酸和門冬氨酸的混合

制劑，能促進(jìn)體內(nèi)的尿素循環(huán)（鳥氨酸循環(huán)）而降低血氨。故C正確。4.口服抗生素可抑制腸道產(chǎn)尿素酶的

細(xì)菌，減少氨的生成。常用的抗生素有新霉素、甲硝噪、利福昔明等?？诜旅顾睾苌傥铡５L期使用

有可能致耳毒性和腎毒性，不宜超過1個(gè)月。甲硝嚏的療效與新霉素相似，但其胃腸道不良反應(yīng)較大。利

福昔明口服不吸收，利福昔明口服不吸收，效果與新霉素相同。是口服不是靜滴，故D錯(cuò)誤。

41.胰頭癌突出的表現(xiàn)是

A.腹痛

B.消瘦

C.厭食

D.黃疸V

E.腹脹

解析：胰頭癌突出的表現(xiàn)是黃疸，胰頭腫大占位可壓迫膽總管，造成阻塞性黃疸。

42.功能性消化不良的主要癥狀不包括哪項(xiàng)

A.上腹痛

B.早飽

C.上腹灼熱感

D.排便后上腹不適可緩解J

E.餐后飽脹

解析：羅馬川型診斷標(biāo)準(zhǔn)中功能性消化不良分為2個(gè)亞型，即餐后不適綜合征和上腹疼痛綜合征。依據(jù)羅

馬III診斷標(biāo)準(zhǔn)，功能性消化不良必須符合以下一點(diǎn)或一點(diǎn)以上：餐后飽脹不適；早飽：上腹痛：上腹灼燒

感。

43.下消化道出血不包括哪個(gè)部位出血

A.膽道V

B.空腸

C.回腸

D.結(jié)腸

E.肛門

解析：膽道出血屬于上消化道出血。

44.結(jié)核性腹膜炎的臨床特征是

A.結(jié)核中毒癥狀

B.便秘或腹瀉

C.腹壁柔韌感7

D.腹水

E.腹部腫塊

解析：腹壁柔韌感系腹膜遭受輕度刺激或有慢性炎癥的一種表現(xiàn)，是結(jié)核性腹膜炎的常見體征。

45.女性，22歲，反復(fù)膿血便半年，左下腹壓痛，腸鏡檢查見距肛門30cm處腸黏膜充血，水腫，呈顆粒狀,

觸之易出血。應(yīng)選哪種治療

A.手術(shù)治療

B.氟毗酸口服

C.慶大霉素口服

D.阿托品口服

E.柳氮磺n比咤口服V

解析：磺胺類：首選胃腸道不易吸收的磺胺類藥，其中以柳氮磺毗噬（水楊酸偶氮磺胺毗噬）效果最佳。本

藥在腸內(nèi)經(jīng)細(xì)菌分解為磺胺毗嚏及美沙拉秦，后者是主要有效成分，對結(jié)腸壁組織有特殊親和力，具有消

炎作用。故E正確。

46.女性，26歲，低熱腹痛便秘2個(gè)月，查體：右下腹壓痛并可捫及雞蛋大的腫塊，較固定，中等硬，輕

度壓痛。最可能的診斷是

A.潰瘍性結(jié)腸炎

B.結(jié)腸癌

C.腸結(jié)核-J

D.闌尾周圍膿腫

E.克羅恩病

解析：1.腹痛是本病常見癥狀之疼痛多位于右下腹，反映出腸結(jié)核好發(fā)于回盲部的病理特征；然而

也可在中上腹或臍周，系回盲部病變引起的牽涉痛，經(jīng)仔細(xì)檢查可發(fā)現(xiàn)右下腹壓痛點(diǎn)。疼痛性質(zhì)一般為隱

痛或鈍痛，有時(shí)在進(jìn)餐時(shí)誘發(fā)。在增生型腸結(jié)核多以便秘為主要表現(xiàn)2.腹部體征無腸穿孔、腸梗阻或伴

有腹膜結(jié)核或增生型腸結(jié)核的病例，除在右下腹部及臍周有壓痛外，通常無其他特殊體征。故C診斷成立。

47.男，45歲，患乙型肝炎后肝硬化5年，間斷出現(xiàn)雙下肢水腫。近2年反復(fù)出現(xiàn)腹水，治療效果差。近

日因黃疸加重、合并自發(fā)性腹膜炎入院。入院后查患者有高血鈉下列哪些臨床表現(xiàn)提示應(yīng)警惕患者合并肝

腎綜合征

A.夜尿增多

B.腹水量增大，雙下肢水腫加重

C.尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)大量紅細(xì)胞

D.尿鈉大于lOmmol/L

E.尿鈉小于lOnimol/L-J

解析：腎小球?yàn)V過率及腎血漿流量明顯減少，尿鈉常小于10mmol/L,尿滲透壓/血漿滲透壓＞1.5,腎臟濃

縮功能常維持正常，尿比重＞1.020,血肌酊濃度輕度增高，尿肌好/血肌好＞20。故E選項(xiàng)正確

48.女性，38歲，間斷發(fā)作下腹部疼痛伴腹瀉3年，排便4?5次/天，膿血便排后疼痛可緩解，曾行結(jié)腸

鏡檢查見充血、糜爛及淺表小潰瘍。此患者最可能的診斷是

A.結(jié)腸癌

B.細(xì)菌性痢疾

C.潰瘍性結(jié)腸炎J

D.腸易激綜合征

E.腸道菌群失調(diào)

解析：結(jié)合患者1.癥狀：病初癥狀較輕，糞便表面有黏液，以后便次增多，重者每天排便10?30次，糞

中常混有膿血和黏液，可呈糊狀軟便。便血是較常見的癥狀，主要由于結(jié)腸黏膜局部缺血及溶解纖維蛋白

的活力增加所致。?般為小量便血，重者可呈大量便血或血水樣便。2.結(jié)腸鏡檢查黏膜多發(fā)性淺表潰瘍，

伴充血、水腫，故診斷C。

49.女性，69歲。乙肝后肝硬化30余年。3天前聚餐后出現(xiàn)意識恍惚，伴行為反常，病情逐漸加重。查體：

鞏膜黃染，不能喚醒，腱反射消失。血氨300umol/L診斷為肝性腦病。若該患者家屬要求患者立即短暫

蘇醒，下列哪種藥物可能對患者有效

A.氯苯那敏

B.氟馬西尼J

C.異丙嗪

D.開瑞坦

E.氯丙嗪

解析：GABA/BZ復(fù)合受體拮抗劑氟馬西尼可以拮抗內(nèi)源性苯二氮卓所致的神經(jīng)抑制。對于HITV期患者具有

促醒作用。靜脈注射氟馬西尼起效快，往往在數(shù)分鐘之內(nèi)，但維持時(shí)間很短，通常在4小時(shí)之內(nèi)靜脈注射

或持續(xù)靜脈滴注。

50.男性患者，40歲,腰背痛伴中上腹脹痛8小時(shí)。提問2：［問診結(jié)果］患者于8小時(shí)前大量飲酒并飽餐

后突發(fā)腰背痛，為刀割樣劇痛，伴中上腹脹痛，屈曲位稍緩解，惡心，嘔吐胃內(nèi)容物，吐后腹痛無緩解。

無發(fā)熱、腹瀉、嘔血。既往有高脂血癥，否認(rèn)高血壓、糖尿病病史。因工作原因長期大量飲酒，平均每日

飲高度白酒400g。根據(jù)問診結(jié)果，該患者最可能的疾病是

A.胃腸穿孔

B.膽石癥

C.胰腺炎J

D.主動(dòng)脈夾層

E.缺血性腸病

F.急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞

解析：急性中上腹劇痛需考慮胃腸穿孔，膽石癥，胰腺炎，主動(dòng)脈夾層，缺血性腸病等。本例腹痛伴腰背

痛，屈曲位緩解，提示病變位于腹膜后，胰腺和血管疾病需重點(diǎn)考慮。十二指腸潰瘍造成后壁穿孔也可有

類似表現(xiàn)，但多有慢性腹痛的病史，與本例不符。腹主動(dòng)脈夾層多有高血壓病史，疼痛多向下放射，本例

可能性較小。缺血性腸病若系動(dòng)脈粥樣硬化所致，則很少突然起病。急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞可表現(xiàn)為突發(fā)

劇烈腹痛，栓子多來源于心臟，例如房顫，該病腹痛癥狀劇烈，而體征常常輕微。少數(shù)內(nèi)科疾病也可表現(xiàn)

為急性中上腹痛，酷似外科急腹癥，例如酮癥酸中毒，腎上腺危象，重金屬中毒以及嚇咻病等，但發(fā)病率

較低，目前尚無證據(jù)支持。

51.胰腺癌腹痛的特點(diǎn)，錯(cuò)誤的是

A.腹痛于餐后加重，用解痙藥無效

B.腹痛位于中上腹，位置深，平臥時(shí)加重

C.腹痛時(shí)有時(shí)無，入睡后消失J

D.夜間俯臥時(shí)腹痛減輕

E.腹痛向腰背部放散

解析：胰腺癌典型腹痛為持續(xù)、進(jìn)行性加劇的中上腹痛或持續(xù)腰背部疼痛，可有陣發(fā)性絞痛，餐后加劇，

夜間和仰臥與脊柱伸展時(shí)加劇，俯臥、蹲位、彎腰坐位或蜷膝側(cè)臥位可使腹痛減輕：用解痙止痛藥難以奏

效，常需用麻醉藥，甚至成癮。

52.關(guān)于腸易激綜合征哪項(xiàng)不正確

A.其機(jī)制與胃腸動(dòng)力學(xué)及內(nèi)臟感覺異常有關(guān)

B.精神心理因素是發(fā)病的重要因素

C.臨床分為腹瀉型、便秘型和腹瀉便秘交替型

D.其復(fù)發(fā)常與飲食因素有關(guān)

E.該征與感染無關(guān)V

解析：研究顯示，部分患者腸易激綜合征癥狀發(fā)生于腸道感染治愈之后，其發(fā)病與感染的嚴(yán)重性及應(yīng)用抗

生素時(shí)間均有一定相關(guān)性。

53.下列哪項(xiàng)不是引起下消化道出血的病因

A.結(jié)腸癌

B.黑斑息肉綜合征

C.潰瘍性結(jié)腸炎

D.消化性潰瘍V

E.痔

解析：消化性潰瘍是上消化道出血的病因。

54.肝硬化最常見的并發(fā)癥是

A,上消化道大出血V

B.自發(fā)性腹膜炎

C.肝性昏迷

D.原發(fā)性肝癌

E.功能性腎衰竭

解析：克羅恩病（克隆?。┑牟l(fā)癥中腸梗阻最常見，其次是腹腔內(nèi)膿腫，可出現(xiàn)吸收不良綜合征，偶可

并發(fā)急性穿孔或大量便血。

55.女性，22歲，反復(fù)膿血便半年，左下腹壓痛，腸鏡檢查見距肛門30cni處腸黏膜充血，水腫，呈顆粒狀,

觸之易出血。下列與此病確診無關(guān)的檢查是

A.結(jié)腸鏡

B.腹部B超J

C.便常規(guī)十潛血

D.腸黏膜活檢

E.領(lǐng)灌腸檢查

解析：］.超聲顯像因腸腔內(nèi)氣體和液體的干擾，超聲顯像難以得到滿意的結(jié)果，因此，超聲顯像被認(rèn)為不

適合于胃腸疾病的檢查。故B錯(cuò)誤。2.糞便檢查活動(dòng)期以糊狀黏液、膿血便最為常見，鏡下檢查有大量

的紅細(xì)胞、膿細(xì)胞，其數(shù)量變化常與疾病的病情相關(guān)。涂片中常見到大量的多核巨噬細(xì)胞。潰瘍性結(jié)腸炎

患者大便隱血試驗(yàn)可呈陽性。3.鋼劑灌腸檢查：鈕!灌腸檢查是潰瘍性結(jié)腸炎診斷的主要手段之一。4.結(jié)

腸鏡檢查是診斷潰瘍性結(jié)腸炎最重要的手段之一，既可直接觀察結(jié)腸黏膜的變化，可確定病變的基本特征

和范圍，又能進(jìn)行活組織檢查。

56.女性，26歲，低熱腹痛便秘2個(gè)月，查體：右下腹壓痛并可捫及雞蛋大的腫塊，較固定，中等硬，輕

度壓痛。結(jié)核桿菌侵入腸道的主要途徑是

A.慢性血型感染

B.開放型肺結(jié)核患者經(jīng)常吞下含結(jié)核桿菌的痰液J

C.與開放性肺結(jié)核病人密切接觸

D.飲用污染了牛型結(jié)核桿菌的牛奶

E.腹腔內(nèi)結(jié)核病灶直接蔓延

解析：結(jié)核桿菌侵犯腸道的主要途徑有：①胃腸道感染：為腸結(jié)核的主要感染方式。②血行播散：血行播

散也是腸結(jié)核的感染途徑之一。見于粟粒型結(jié)核經(jīng)血行播散而侵犯腸道。③鄰近結(jié)核病灶播散：腸結(jié)核還

可由腹腔內(nèi)結(jié)核病灶直接蔓延而引起，如輸卵管結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎、腸系膜淋巴結(jié)核等。此種感染系通

過淋巴管播散。

57.某男性，64歲，吞咽困難一年，近半個(gè)月來，周身無力，消瘦明顯，嘔吐，惡心，頸部淋巴結(jié)腫大。

為明確診斷首先進(jìn)行的檢查是

A.內(nèi)鏡檢查與活組織檢查V

B.食管X線檢查

C.食管黏膜脫落細(xì)胞檢查

D.食管壓力測定

E.食管PH測定

解析：初發(fā)癥狀不是咽下困難者占20%?40%,而造成食管癌的診斷延誤。部分病人在吞咽食物時(shí)有胸骨后

或肩胛間疼痛。確診需要選擇胃鏡+活檢檢查,可明確確診。故A正確

58.女性，38歲，間斷發(fā)作下腹部疼痛伴腹瀉3年，排便4?5次/天，膿血便排后疼痛可緩解，曾行結(jié)腸

鏡檢查見充血、糜爛及淺表小潰瘍。首先應(yīng)進(jìn)行的檢查

A.結(jié)腸鏡J

B.腹部B超

C.腹部CT

D.便培養(yǎng)

解析：結(jié)腸鏡檢查是診斷潰瘍性結(jié)腸炎最重要的手段之、既可直接觀察結(jié)腸黏膜的變化，可確定病變的

基本特征和范圍，又能進(jìn)行活組織檢查，因此，可以大大提高診斷潰瘍性結(jié)腸炎的準(zhǔn)確率，對本病的診斷

有重要價(jià)值。

59.男性，42歲。4周前診斷為急性胰腺炎，住院治療后病情緩解出院。1周前開始自覺上腹脹痛，進(jìn)食后

加重，惡心，未吐，無發(fā)熱。查體：左上腹可觸及一包塊，大小約3cmX5cm,無明顯壓痛。血常規(guī)及淀粉

酶正常。該患者目前的診斷是

A.胰腺膿腫

B.急性胰腺炎

C.胰腺假性囊腫J

D.慢性胰腺炎

E.胰腺癌

解析：在急性胰腺炎出現(xiàn)持續(xù)上腹痛，惡心嘔吐，體重下降和發(fā)熱等，腹部捫及囊性腫塊時(shí)，應(yīng)首先考慮

假性胰腺囊腫形成的可能。故C診斷正確。

60.男性患者，40歲，腰背痛伴中上腹脹痛8小時(shí)。提問5：［檢查結(jié)果］①血WBC12.3X107L,中性粒

細(xì)胞0.92,Hb135g/dL,紅細(xì)胞壓積(Hct)0.38,PLT234X107L。肝功能:ALT40U/L,AST20U/L,ALP80U/L,ALB

43g/L,GGT45U/L,TBil15.2nmol/L,DBil8.3umol/L。腎功及電解質(zhì)正常,血糖8.7mmol/L。②血淀粉酶

872U/L,脂肪酶1250U/L。③C反應(yīng)蛋白(CRP)50mg/L?④腹部超聲：脂肪肝，膽囊及肝外膽管未見異常。

⑤腹部CT:未見腹腔內(nèi)游離氣體，胰腺體積增大，邊緣模糊，胰周少量積液，未見胰腺壞死灶。該患者可

能的病因?yàn)?/p>

A.長期大量飲酒，血脂升高V

B.膽總管結(jié)石嵌頓于壺腹部

C.自身免疫病

D.腫瘤

E.藥物

F.高鈣血癥

解析：血淀粉酶及脂肪酶明顯升高，超過正常上限3?5倍，結(jié)合臨床表現(xiàn)，急性胰腺炎診斷明確。本例長

期大量飲酒，血脂升高，應(yīng)是誘發(fā)胰腺炎的主要原因。我國人群中急性胰腺炎還常見于膽源性，即膽總管

結(jié)石嵌頓于壺腹部，引起胰管內(nèi)壓力升高，造成胰腺炎。及早發(fā)現(xiàn)膽源性胰腺炎(GAP)對于治療極為重要，

膽石持續(xù)嵌頓者可能需要逆行胰膽管造影(ERCP)及內(nèi)鏡下乳頭切開術(shù)(EST)的處理。臨床研究發(fā)現(xiàn)，GAP多

有轉(zhuǎn)氨酶的升高，ALT或AST大于100U/L診斷GAP的敏感性為55%,特異性為93%,陽性似然比約為8?9。

而本例超聲未見膽石，肝外膽管無獷張，轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素及膽管酶均正常，故膽源性胰腺炎可以除外。急

性胰腺炎的其他病因，包括藥物，高鈣血癥，自身免疫病，腫瘤，感染等，口前尚無證據(jù)支持。

61.關(guān)于潰瘍性結(jié)腸炎的治療下列哪項(xiàng)不正確

A.氨基水楊酸制劑適用于輕、中型患者

B.氨基水楊酸制劑適用于重型經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療緩解者

C.糖皮質(zhì)激素適用于重型活動(dòng)期及急性暴發(fā)型患者

D.免疫抑制劑適用于輕、中型患者活動(dòng)期J

E.糖皮質(zhì)激素適用于氨基水楊酸制劑療效不佳的輕、中型患者

解析：硫晚喋吟或筑噂吟等免疫抑制劑可適用于對激素治療效果不佳或?qū)に匾蕾嚨穆猿掷m(xù)型患者，加

用這類藥物后可逐漸減少激素用量甚至停用。

62.腸易激綜合征最主要的癥狀是

A.腹瀉

B.便秘

C.消化不良

D.腹痛V

E.排便不盡感

解析：幾乎所有腸易激綜合征患者都有不同程度的腹痛，部位不定，多于排便或排氣后緩解，是腸易激綜

合征最主要的癥狀。

63.關(guān)于下消化道出血下列錯(cuò)誤的是

A.是指十二指腸與空腸移行部屈氏韌帶以下的小腸和結(jié)腸疾患引起的腸道出血

B.分為慢性隱性出血、慢性少量顯性出血和急性大出血三種類型

C.常常是各種下消化道疾病的最常見癥狀

D.一般來說，出血部位越高，則便血的顏色越暗：出血部位越低，則便血的顏色越鮮紅，或表現(xiàn)為鮮血

E.不可能出現(xiàn)柏油樣便J

解析：如出血在腸腔停留較久亦可呈柏油樣便。

64.難治性腹水的重要原因是

A.門靜脈高壓J

B.血清白蛋白減少

C.肝臟淋巴液生成增加，淋巴回流受阻，自肝表面漏出

D.腎臟血流量減少

E.抗利尿素增多

解析：難治性腹水是指對限制鈉的攝入和大劑量的利尿劑（螺內(nèi)醋400mg/d,吠塞米160mg/d）治療無效，

或者治療性腹穿放腹水后腹水很快復(fù)發(fā).門脈高壓是引起腹水的主要原因。

65.患者，男，45歲。潰瘍性結(jié)腸炎病史10余年，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性腹痛、腹得，黏液血便，多次大便細(xì)

菌培養(yǎng)陰性。近2個(gè)月出現(xiàn)頻繁便血、痢疾樣膿血便伴里急后重，大便4?6次/日，同時(shí)有食欲減退，腹

脹、消疲、乏力。查體：腹平軟，左下腹輕壓痛，未觸及包塊。’應(yīng)首先考慮的疾病是

A.潰瘍性結(jié)腸炎

B.痢疾

C.結(jié)腸癌J

D.腸結(jié)核

E.克羅恩病

解析：男性多于女性。早期癥狀多不明顯，中晚期病人常見的癥狀有腹痛及消化道激惹癥狀，腹部腫塊，

排便習(xí)慣及糞便性狀改變，貧血及慢性毒素吸收所致癥狀及腸梗阻、腸穿孔等。故C診斷正確。

66.女性，36歲，低熱，腹脹半年，查體：消瘦，頸靜脈無怒張、心肺聽診未見異常，脾未觸及，腹水征

陽性，臍至兩側(cè)骼前上棘的距離相等，下肢無水腫血沉68mm/小時(shí)，血清蛋白電泳，白蛋白60%,y-球

蛋白24%,GPT（ALT）25U?最可能的診斷是

A.心力衰竭

B.心包炎

C.肝硬化代償期

D.結(jié)核性腹膜炎J

E.巨大卵巢囊腫

解析：患為者滲出型（腹水型）：主要表現(xiàn)為腹膜炎和腹水征，但其腹膜刺激癥狀較化膿性腹膜炎輕，腹部

持續(xù)隱痛或脹痛，可陣發(fā)加劇，腹壁有柔韌感。腹水量多少不一，少數(shù)可呈包裹性腫物（多見于臍部及下腹

部）。故D診斷正確。

67.女性，26歲，低熱腹痛便秘2個(gè)月，查體：右下腹壓痛并可捫及雞蛋大的腫塊，較固定，中等硬，輕

度壓痛。診斷腸結(jié)核最有價(jià)值的檢查是

A.大便培養(yǎng)

B.根灌腸

C.腹部CT

D.全消化道造影

E.結(jié)腸鏡檢查及病理活檢V

解析：用纖維結(jié)腸鏡檢查可察看升結(jié)腸，盲腸和回腸末段的病變，并可作活組織檢杳及照相等，對本病診

斷有重要價(jià)值。病變部可見腸壁僵硬黏膜充血、水腫，觸碰易出血，結(jié)節(jié)狀或息肉樣隆起，有時(shí)可見邊緣

不規(guī)則的潛行潰瘍，黏膜活檢可有結(jié)核結(jié)節(jié)及干酪樣壞死或查到抗酸桿菌是確診最有力的依據(jù)。

68.某男性，64歲，吞咽困難一年，近半個(gè)月來，周身無力，消瘦明顯，嘔吐，惡心，頸部淋巴結(jié)腫大。

最可能的診斷是

A.反流性食管炎

B.食管賁門失弛緩癥

C.食管癌V

D.硬皮病

E.食管裂孔疝

解析：典型癥狀進(jìn)行性吞咽困難，多因壓迫及并發(fā)癥引起，并且可以發(fā)生淋巴及血行轉(zhuǎn)移。食管病變段有

潰瘍、炎癥或是腫瘤外侵，則產(chǎn)生胸骨后或背部持續(xù)性隱痛。結(jié)合輔助檢查故C正確。

69.女性，38歲，間斷發(fā)作下腹部疼痛伴腹瀉3年，排便4?5次/天，膿血便排后疼痛可緩解，曾行結(jié)腸

鏡檢查見充血、糜爛及淺表小潰瘍。應(yīng)和以下疾病鑒別，但不包括

A.痢疾

B.克羅恩病

C.結(jié)腸腫瘤

D.甲狀腺功能亢進(jìn)J

E.慢性結(jié)腸炎

解析：需鑒別疾病：1.克羅恩病克羅恩病的腹瀉一般無肉眼血便，結(jié)腸鏡及X線檢查病變主要在回腸末段

和鄰近結(jié)腸且呈非連續(xù)性、非彌漫性分布并有其特征改變，與潰瘍性結(jié)腸炎鑒別-一般不難。2.直腸結(jié)腸癌多

見于中年以上人群，直腸癌指診檢查時(shí)?？捎|及腫塊，糞隱血試驗(yàn)常呈陽性。結(jié)腸鏡和鋼灌腸檢查對鑒別

診斷有價(jià)值，但須和潰瘍性結(jié)腸炎癌變相鑒別。3.慢性細(xì)菌性痢疾一般有急性痢疾的病史，多次新鮮糞便

培養(yǎng)可分離出痢疾桿菌，抗生素治療有效。4.慢性結(jié)腸炎根灌腸X線檢查時(shí)，可見指壓痕征、假性腫瘤、

腸壁的鋸齒狀改變及腸管紡錘狀狹窄等。內(nèi)鏡下可見由黏膜下出血造成的暗紫色隆起，黏膜的剝離出血及

潰瘍等，與正常黏膜的明顯分界。病變部位多在結(jié)腸脾曲。甲亢特點(diǎn)突出無需和本病鑒別，故D錯(cuò)誤。

70.男性，42歲。4周前診斷為急性胰腺炎，住院治療后病情緩解出院。1周前開始自覺上腹脹痛，進(jìn)食后

加重，惡心，未吐，無發(fā)熱。查體：左上腹可觸及一包塊，大小約3cmX5cm,無明顯壓痛。血常規(guī)及淀粉

酶正常。哪項(xiàng)檢查有助于明確診斷

A.胰腺超聲

B.胰腺CT

C.胰腺CT增強(qiáng)V

D.胃鏡

E.消化道照影

解析：CT增強(qiáng)檢查：在CT掃描圖上胰假性囊腫為邊緣光滑的圓形或卵圓形密度均勻減低區(qū)，如CT檢查顯

示有氣液平面，說明有感染性膿腫形成。

71.潰瘍性結(jié)腸炎患者因腹痛、腹瀉明顯，應(yīng)用過多M膽堿受體阻斷藥，可能引起下列哪項(xiàng)并發(fā)癥

A.機(jī)械性腸梗阻

B.結(jié)腸出血

C.中毒性結(jié)腸擴(kuò)張V

D.腸穿孔

E.腸屢

解析：潰瘍性結(jié)腸炎在急性活動(dòng)期可發(fā)生中毒性結(jié)腸擴(kuò)張，由于炎癥波及結(jié)腸肌層及肌間神經(jīng)從，以致腸

壁張力低下，呈階段性麻痹，腸內(nèi)容物和氣體大量積聚，引起急性結(jié)腸擴(kuò)張。誘因有低鉀、鐵劑灌腸、使

用抗膽堿能藥物或阿片累制劑。

72.腸易激綜合征腹瀉的特點(diǎn)哪項(xiàng)不正確

A.每日3?5次

B.大便多呈稀糊狀

C.排便不干擾睡眠

D.有黏液

E.可有膿血7

解析：腸易激綜合征腹瀉一般每日3?